医院医保科定岗定编方法.docx

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1、医院医保科定岗定编方法（工作分析与工作量月工作耗时预测法）定岗数：15个；定编数：51Ao现有岗位名称与人数：科长：1名、门诊收费班长：2名、门诊汇总会计：1名、门诊收费员：27名、住院班长：1名、住院汇总会计：1名、入院结算员：7名、医保专管员：2名、医保结帐员：1名、居保专管员：1名、居保结算员：1名、物价专管员：2名、农合专管员：2名、农合结帐员：1名，欠费结算员：1名岗位1：科长耗时U5H1.主持召开科务会议，传达贯彻医院指令，安排科室工作。102.制定月度工作计划，并分解到周、到人（年度计划总结分摊）。23.参加医院行政早会、中层干部周例会、办公会等医院例行会议。（按每周2.5小时计

2、算）104.进行医保、居保、农合政策性审核，物价政策调整审核。105.审核全科月度医保、农合、居保工作情况和汇总情况，撰写医保、农合、居保分析报告。206.与医院领导沟通有关出入院管理、物价管理及医保、农合、居保管理事宜。107.与职能部门沟通有关协作事宜，每月按1天左右计算。78.参加市人力资源和社会保障局、卫生局等上级部门组织召开的会议。（按每月1天计算）79.实施劳动纪律、仪容仪表、工作质量考核，需要到各个班组现场检查。（按每月3天计算）2010.与科室内主要管理工作人员交流，了解他们对工作的状况，帮助解决实际问题。（按每周1小时计算）411.制订每月科室内的绩效工资（二级分配）发放表。

3、512.完成领导交办和处理临时性事务。10岗位2：门诊收费班长耗时157H1.门诊收费处各窗口的巡视管理工作。检查收费员服务质量，教育和督促收费员不断改善服务态度，落实首问负责制。（按每天3小时计算）782.制订工作计划，负责收费员分工排班，做好考勤及每月各类报表等，及时送达各有关部门。做好各项应急措施，以确保停电、电脑故障等意外情况发生10时，不影响病人就诊。3.协调本科室与相关科室之间工作关系，相互沟通情况，取得相关部门的支持和配合。124.定期开展现金、票据检查工作，杜绝长、短款现象，确保医院资金及时回笼。（按每周1次，每次0.5天计算）145.定期开展安全检查（防火、防盗）。（按每周1

4、次，每次2.5小时计算）106.到银行换零钱。57.计算科室奖金。58.负责收费员发票的电脑登记工作。29.负责科室基金的管理。保管部门财产、物品，爱护各类办公用品。110.领取管理办公用品、卫生用品、科室工作耗材（发票、色带、打印纸）等。211.114预约号统计工作及变更工作。112.在专家请假时能及时反馈给114及病人。接待病人及家属投诉、相关咨询及费用查询，并与相关部门联系，及时处理。病人姓名错误更改后身份证复印件的保管。513.管理各类办公文件。214.完成上级领导下达的其他任务。10岗位3:门诊汇总会计耗时180H1.按每日汇总报表现金合计填写缴款单，把每日上交现金打包签章封好，把每

5、日统计好的账目按时交于财务科备于审核。102.工作日按窗口需要分配所需零钱153.负责零钱的管理，确保窗口每天的找零工作的正常进行。204.下午三点半准时由保卫科同事护送交到结账处汇总会计处。105.整理当日现金。按规定认真填写银行缴款单后一并交由专人存入银行。206.对于窗口退费收据和作废收据点对、核定，按日、按月统计打印每日、每月报表。107.对挂号收费人员上交的各类票据，要认真清点，分类复核308.当日前一天的所有收费员上交的分报表汇总现金合计，核对票号。65岗位4:门诊收费员27人门诊窗口22个，平均每日门诊量2100以上。每病人挂号收费时间为2.5分钟，则共耗时21002.560小时

6、二87.5小时,则平均每天需87.57小时=12.5个窗口（并非指一天总开12.5个窗口，高峰期可能需开17、18个，低峰期开8、9个，12.5为一天的平均数），按每天需13人计算（考虑中午值班），则需13X365245（每人年工作日）=19.5人。19.5人急诊窗口2个，除晚上10点到第二天早上6点需1人外其他时间需2人值班，则每天需5人，考虑正常休假则需要5X365+245（每人年工作日）=7.5人。7.5人岗位5：住院结算班长耗时165H1.对窗口工作人员的排班，调休以便合理安排好窗口工作。52.在院病人的查帐服务接待工作。103.计算科室奖金。54.对医保病人住院的医保卡保管工作。10

7、5.对欠费管理员统计出的超时限欠费、不欠费未结帐病人组织月底平帐工作。56.定期进行内部现金、票据、防火、安全检查。257.窗口工作人员对预交金和住院票据的交接和校销工作。448.窗口工作人员调换零钱的工作。119.院内协调工作（主要相关部门如信息管理中心、医疗服务部、医务处及临床一线科室、投拆服务中心等）。2010.负责窗口突发事件的处理及协调工作。1011.负责完成医院领导交办的其他工作。20岗位5：住院汇总会计耗时165H1.整理当日现金。按规定认真填写银行缴款单后一并交由专人存入银行。272.清点出入院结算收费人员上交的各类票据，分类复核。603.当日前一天的所有收费员上交的分报表汇总

8、现金合计，核对票号起止号。444.按每日汇总报表现金合计填写缴款单，把每日上交现金打包签章封好，把每日统计好的账目按时交于计财处备于审核。125.工作日按窗口需要分配所需零钱、负责零钱的管理。15岗位7：住院办理收费结算员7人住院窗口9个。2011年出院病人数约为4.6万人次，平均每日126人次，每人次办理入院手续需5分钟，每人次办理出院结算约10分钟，则耗时126X（5+10）60=31.5小时,则每天需31.57=4.5人,考虑正常休假则需要4.5365245（每人年工作日）=7人。7人岗位8：医保专管员耗时165H1.对已经使用医保身份入院但不符合医保准入条件的病人，给予病人身份取消并通

9、知病人，向病人解释相关医保政策。402.对费用进行监督、匹配：对新增药品、材料、收费项目进行医保审查，对不符合医保收费报销要求给相关科室解释，对符合医保收费报销要求的进行医保匹配，保证正常收费。203.核对病人信息，避免冒名住院。104.接待医保病人咨询、投诉，处理投诉，并做记录，合并材料上报。105.负责医保中心的文件、材料的收发、登记、归档管理工作。56.接待相关医保人员来院，配合其工作。157.做好科室内部、科室间的的业务协调和衔接的综合管理事项。108.对异地就诊审核登记盖章。39.分发对外转院的医保申请表，提示病人办理程序及注意事项，在完成手续后批准盖章并对转外人员进行登记记录。51

10、0.将医保信息通过院内网络发布至各临床科室，提供医保方面的各类解答服务。511.及时收集、汇总科室及医保网站的会计信息，按月做好财务数据管理和备份工作。1212.月底及年底汇总医保财务分析报告，定期向科长提供准确的医保分析报表。1013.解决出院结算和门诊慢性病出现的即时问题，联系相关科室及医保中心解决上述相关的问题。1014.从已出院的居民病案中筛选病案，重新确认后打印汇总表及明细费用清单，配合医务科及各临床科室主任、专家针对各项医保指标进行检查，检查结束后将结果制表汇总上报。10岗位9：医保结算员耗时165H1.每月持已经汇总打印的医保结算表送达市、县医保中心以便及时进行结算处理。102.

11、登记结算信息，到市及各县医保中心将到位资金的结算支票结算回来。到计划财务处逐笔核对市及各县医保中心结算数字。203.对合同单位住院信息进行管理，熟悉其结算程序要求，能够指导收费员对合同单位的病人结算。204.负责将医保各项通知及时发布在急诊处、挂号室及结账处。105.提供医保慢性病申请表，并指导病人填写表格内容、进行专科鉴定及医保办最终盖章确认。206.对外配处方的盖章审核，并按日期进行归档装订。107.全面了解本科室业务，对前来咨询的各类医保病人，提供各项政策咨询。108.每日做好数据的传输工作，对不能正常传输的项目进行记录和处理。259.每月分类装订好医保结算单，做好归档工作。1010.为

12、有特殊需要的各类医保病人提供资料、办理手续。1011.对住院医保收费的各项指标进行监督，统计制作管理表格，对门诊慢性病的收费进行监督，按医保要求对超范围、超规定的收费向相关科室和个人提出问题。1012.领导交办的其他工作。10岗位10：农合专管员耗时165H1.对所有住院病人的农合身份的检查，审查电子病历，对符合农合准入条件的，但入院未使用农合卡的病人按医院规定办理农合身份补登记；对已经使用农合身份入院但不符合农合准入条件的病人，给予病人身份取消，并通知病人取回农合卡；向病人解释相关农合政策。452.核对入院病人信息，防止有“冒名顶替”现象发生。203.接待病人对农合问题的咨询、投诉，处理投诉

13、后，整理投诉材料，合并材料后上报。104.负责全面审核各县结账资料，清点核对农合结算表及资料，安排联系各县农合中心，确保各县农合中心及时收到资料进行审核。105.与各县农合中心财务科联系，及时登记结算信息。IO6.根据各县提供到账垫付款数字，与财务科做好核对工作。对于预留的垫付款做好登记工作。107.对每月的到帐数字，做好各县汇总及明细表格。月底分类装订好各县农合结算单，做好归档工作。108.对新增药品、材料、收费项目进行农合审查，对不符合农合收费报销要求给相关科室解释，对符合农合收费报销要求的进行农合匹配，保证正常收费。209.对窗口不能正常结账的病人进行数据撤销、重新传输。针对系统原因不能

14、正常结账的病人，做好解释工作并保留联系方式。待结算系统正常后，通知病人或家属前来办理结算手续。对农合卡信息有误的病人，主动联系各县工程师，帮助其顺利办理出院手续。1010.对各县填写意外伤害调查表的病人，做好核对和确认盖章工作。511.每月配合医务科检查农合病人的目录外药品比例及单病种治疗情况。1012.将医务处检查结果进行整理，查看病历核对床位医生及科主任。最终制成表格发质控科、经管办进行扣款。5岗位11:农合结算员耗时165H1.每日打印各县直报农合病人的结算单、清单、身份证件等材料，审核无误后逐份归档。102.每月汇总所有病人资料装订成册，附结算申请表及明细名单交送各农合中心，并与本院财

15、务科核对结算数字，记录好每个县直报的明细数据，做到回款及时、数字准确。203.配合各县农合中心对本院的检查，接待陪同农合来访人员。104.对住院农合收费的各项指标进行监督，统计制作管理表格。105.按农合要求对超范围、超规定的收费向相关科室和个人提出问题。106.对农合政策的变化及时跟进，对本院相关科室进行勾通。接受相关各农合中心文件，并按文件内容向本院上报。107.全面了解本科室业务，对本科室各类业务咨询能够做出正确说明。并能指导窗口人员的各县农合结账业务操作。108.负责将各类新农合通知及时发布在急诊收费处、挂号室及结账处。109.做好科室内部的业务协调和衔接的综合管理事项。为各临床科室做

16、好保障工作，提供新农合方面的各类信息及问题解答。1510.将农合信息通过院内网络发送至各临床科室。及时收集、汇总科室及新农合网站的会计数据，按月做好财务数据管理和数据备份工作。1011.每日做好数据的网络传输工作，对未能正常传输的项目进行记录及解决。认真查好入院病人的电子病历，对不符合新农合条件入院的病人进行身份修改并退还其农合卡。2012.对有特殊需要的农合病人提供其所需各类资料。1013.月底及年底汇总各种财务分析报告，定期向科长提供准确的农合分析报告。1014.领导交办的其他工作。10岗位12:居保专管员耗时165H1.对未使用居保卡住院，隔天带卡符合直报要求的居民医保病人办理转身份，对

17、已经使用居保医保身份入院但不符合医保准入条件的病人，给予病人身份取消并通知病人，向病人解释相关医保政策。452.对费用进行监督、匹配：对新增药品、材料、收费项目进行医保审查，对不符合居民医保收费报销要求给相关科室解释，对符合居民医保收费报销要求的进行医保匹配，保证正常收费。203.核对病人信息，避免冒名住院。104.接待居民医保病人咨询、投诉，处理投诉，并做记录，合并材料上报。IO5.负责各居民医保中心的文件、材料的收发、登记、归档管理工作。106.接待相关居民医保人员来院，配合其工作。107.做好科室内部、科室间的的业务协调和衔接的综合管理事项。108.分发对外转院的居民医保申请表，提示病人

18、办理程序及注意事项，在完成手续后批准盖章并对转外人员进行登记记录。59.将医保信息通过院内网络发布至各临床科室，提供医保方面的各类解答服务。510.及时收集、汇总科室及医保网站的会计信息，按月做好财务数据管理和备份工作。1011.月底及年底汇总医保财务分析报告，定期向科长提供准确的医保分析报表。1012.解决出院结算和门诊慢性病出现的即时问题，联系相关科室及医保中心解决上述相关的问题。1013.从已出院的居民病案中筛选病案，重新确认后打印汇总表及明细费用清单，配合医务科及各临床科室主任、专家针对各项居保指标进行检查，检查结束后将结果制表汇总上报。10岗位13：居保结算员耗时165H1.每月持已

19、经汇总打印的医保结算表送达各区医保中心以便及时进行结算处理。202.登记结算信息，到各区医保中心将到位资金的结算支票结算回来。到财务科逐笔核对市及各县医保中心结算数字。203.负责将居民医保各项通知及时发布在急诊处、挂号室及结账处。104.提供医保慢性病申请，并指导病人填写表格内容、进行专科鉴定及医保办最终盖章确认。105.全面了解本科室业务，对前来咨询的各类医保病人，提供各项政策咨询。206.每日做好数据的传输工作，对不能正常传输的项目进行记录和处理。207.每月分类装订好居民医保结算单，做好归档工作。208.为有特殊需要的各类居民医保病人提供资料、办理手续。159.对住院医保收费的各项指标

20、进行监督，统计制作管理表格，对门诊慢性病的收费进行监督，按医保要求对超范围、超规定的收费向相关科室和个人提出问题。2010.领导交办的其他工作。10岗位14：物价专管员耗时165H1.指导临床、医技科室正确执行医药价格政策，并监督、检查各科室执行情况。202.严格贯彻执行医药价格政策法规，审核医疗服务项目价格、药品价格及医用耗材价格，并依据政府医药价格政策的变动，及时调整价格管理系统的价格标准。203.对医疗机构新增医疗服务价格项目进行申报及备案。104.对医疗服务项目价格、药品及医用耗材价格进行价格公示，在医药价格变动时要及时进行调整公示。105.接待医药价格咨询，处理医药价格投诉。106.

21、对兼职价格管理人员进行价格政策（业务）指导、培训。107.参与医疗设备、医用耗材采购前以及新技术、新疗法在进入医疗机构前的收费许可审核。108.定期对门（急）诊、住院患者费用等进行检查，并将检查结果反馈科室，对15不规范收费行为及时纠正，并登记并上报质控科，进行处罚。9.协助、配合上级部门开展医药价格检查。1010.对医疗机构的医疗服务、药品价格进行管理及对医疗服务项目成本进行测算。2011.完成上级部门交办的各种医疗服务项目成本调查和统计工作，为调整医疗服务也格政策提供真实、可靠的依据。30岗位15：欠费管理员耗时165H1.管理下限操作，对下限数据掌握制表，按月清理相关信息，核对下限数据正

22、确性。202,制作下限表格，并与下限科室、部门联系确定，请相关科室确定下限单上签字确认203.管理各类医保欠费数据，按要求及时汇总、清理欠费，及时向各结算单位结算欠费。304.对超时限医保欠费及未欠费未结帐病人，为保证医保资金安全，制定清理表格，集中清理。105.对救助卡入院进行管理、能够指导收费员对救助卡病人结算。306.根据院欠费管理相关规定，按月对欠费住院病人进行集中清理，保存清理后的发票。257.根据集中清理要求按规定程序向欠费单位、个人结算欠费，并上报科室清理欠费名单。108.对恶意欠费病人整理数据，备案，及时上报。109.对合同单位、合同离休干部结算进行管理，按合同规定的结算时间做好结算数据的整理备案工作，按结算时间到相关单位、部门结算。对上述病人收费进行管理，指导科室不超收、违规收费，造成医院结算损失。10