医院医保科定岗定编方法.docx

医院医保科定岗定编方法（工作分析与工作量月工作耗时>预测法）定岗数：15个；定编数：51Ao现有岗位名称与人数：科长：1名、门诊收费班长：2名、门诊汇总会计：1名、门诊收费员：27名、住院班长：1名、住院汇总会计：1名、入院结算员：7名、医保专管员：2名、医保结帐员：1名、居保专管员：1名、居保结算员：1名、物价专管员：2名、农合专管员：2名、农合结帐员：1名，欠费结算员：1名岗位1：科长耗时U5H1.主持召开科务会议，传达贯彻医院指令，安排科室工作。102.制定月度工作计划，并分解到周、到人（年度计划总结分摊）。23.参加医院行政早会、中层干部周例会、办公会等医院例行会议。（按每周2.5小时计算）104.进行医保、居保、农合政策性审核，物价政策调整审核。105.审核全科月度医保、农合、居保工作情况和汇总情况，撰写医保、农合、居保分析报告。206.与医院领导沟通有关出入院管理、物价管理及医保、农合、居保管理事宜。107.与职能部门沟通有关协作事宜，每月按1天左右计算。78.参加市人力资源和社会保障局、卫生局等上级部门组织召开的会议。（按每月1天计算）79.实施劳动纪律、仪容仪表、工作质量考核，需要到各个班组现场检查。（按每月3天计算）2010.与科室内主要管理工作人员交流，了解他们对工作的状况，帮助解决实际问题。（按每周1小时计算）411.制订每月科室内的绩效工资（二级分配）发放表。512.完成领导交办和处理临时性事务。10岗位2：门诊收费班长耗时157H1.门诊收费处各窗口的巡视管理工作。检查收费员服务质量，教育和督促收费员不断改善服务态度，落实首问负责制。（按每天3小时计算）782.制订工作计划，负责收费员分工排班，做好考勤及每月各类报表等，及时送达各有关部门。做好各项应急措施，以确保停电、电脑故障等意外情况发生10时，不影响病人就诊。3.协调本科室与相关科室之间工作关系，相互沟通情况，取得相关部门的支持和配合。124.定期开展现金、票据检查工作，杜绝长、短款现象，确保医院资金及时回笼。（按每周1次，每次0.5天计算）145.定期开展安全检查（防火、防盗）。（按每周1次，每次2.5小时计算）106.到银行换零钱。57.计算科室奖金。58.负责收费员发票的电脑登记工作。29.负责科室基金的管理。保管部门财产、物品，爱护各类办公用品。110.领取管理办公用品、卫生用品、科室工作耗材（发票、色带、打印纸）等。211.114预约号统计工作及变更工作。112.在专家请假时能及时反馈给114及病人。接待病人及家属投诉、相关咨询及费用查询，并与相关部门联系，及时处理。病人姓名错误更改后身份证复印件的保管。513.管理各类办公文件。214.完成上级领导下达的其他任务。10岗位3:门诊汇总会计耗时180H1.按每日汇总报表现金合计填写缴款单，把每日上交现金打包签章封好，把每日统计好的账目按时交于财务科备于审核。102.工作日按窗口需要分配所需零钱153.负责零钱的管理，确保窗口每天的找零工作的正常进行。204.下午三点半准时由保卫科同事护送交到结账处汇总会计处。105.整理当日现金。按规定认真填写银行缴款单后一并交由专人存入银行。206.对于窗口退费收据和作废收据点对、核定，按日、按月统计打印每日、每月报表。107.对挂号收费人员上交的各类票据，要认真清点，分类复核308.当日前一天的所有收费员上交的分报表汇总现金合计，核对票号。65岗位4:门诊收费员27人门诊窗口22个，平均每日门诊量2100以上。每病人挂号收费时间为2.5分钟，则共耗时2100×2.5÷60小时二87.5小时,则平均每天需87.5÷7小时=12.5个窗口（并非指一天总开12.5个窗口，高峰期可能需开17、18个，低峰期开8、9个，12.5为一天的平均数），按每天需13人计算（考虑中午值班），则需13X365÷245（每人年工作日）=19.5人。19.5人急诊窗口2个，除晚上10点到第二天早上6点需1人外其他时间需2人值班，则每天需5人，考虑正常休假则需要5X365+245（每人年工作日）=7.5人。7.5人岗位5：住院结算班长耗时165H1.对窗口工作人员的排班，调休以便合理安排好窗口工作。52.在院病人的查帐服务接待工作。103.计算科室奖金。54.对医保病人住院的医保卡保管工作。105.对欠费管理员统计出的超时限欠费、不欠费未结帐病人组织月底平帐工作。56.定期进行内部现金、票据、防火、安全检查。257.窗口工作人员对预交金和住院票据的交接和校销工作。448.窗口工作人员调换零钱的工作。119.院内协调工作（主要相关部门如信息管理中心、医疗服务部、医务处及临床一线科室、投拆服务中心等）。2010.负责窗口突发事件的处理及协调工作。1011.负责完成医院领导交办的其他工作。20岗位5：住院汇总会计耗时165H1.整理当日现金。按规定认真填写银行缴款单后一并交由专人存入银行。272.清点出入院结算收费人员上交的各类票据，分类复核。603.当日前一天的所有收费员上交的分报表汇总现金合计，核对票号起止号。444.按每日汇总报表现金合计填写缴款单，把每日上交现金打包签章封好，把每日统计好的账目按时交于计财处备于审核。125.工作日按窗口需要分配所需零钱、负责零钱的管理。15岗位7：住院办理收费结算员7人住院窗口9个。2011年出院病人数约为4.6万人次，平均每日126人次，每人次办理入院手续需5分钟，每人次办理出院结算约10分钟，则耗时126X（5+10）÷60=31.5小时,则每天需31.5÷7=4.5人,考虑正常休假则需要4.5×365÷245（每人年工作日）=7人。7人岗位8：医保专管员耗时165H1.对已经使用医保身份入院但不符合医保准入条件的病人，给予病人身份取消并通知病人，向病人解释相关医保政策。402.对费用进行监督、匹配：对新增药品、材料、收费项目进行医保审查，对不符合医保收费报销要求给相关科室解释，对符合医保收费报销要求的进行医保匹配，保证正常收费。203.核对病人信息，避免冒名住院。104.接待医保病人咨询、投诉，处理投诉，并做记录，合并材料上报。105.负责医保中心的文件、材料的收发、登记、归档管理工作。56.接待相关医保人员来院，配合其工作。157.做好科室内部、科室间的的业务协调和衔接的综合管理事项。108.对异地就诊审核登记盖章。39.分发对外转院的医保申请表，提示病人办理程序及注意事项，在完成手续后批准盖章并对转外人员进行登记记录。510.将医保信息通过院内网络发布至各临床科室，提供医保方面的各类解答服务。511.及时收集、汇总科室及医保网站的会计信息，按月做好财务数据管理和备份工作。1212.月底及年底汇总医保财务分析报告，定期向科长提供准确的医保分析报表。1013.解决出院结算和门诊慢性病出现的即时问题，联系相关科室及医保中心解决上述相关的问题。1014.从已出院的居民病案中筛选病案，重新确认后打印汇总表及明细费用清单，配合医务科及各临床科室主任、专家针对各项医保指标进行检查，检查结束后将结果制表汇总上报。10岗位9：医保结算员耗时165H1.每月持已经汇总打印的医保结算表送达市、县医保中心以便及时进行结算处理。102.登记结算信息，到市及各县医保中心将到位资金的结算支票结算回来。到计划财务处逐笔核对市及各县医保中心结算数字。203.对合同单位住院信息进行管理，熟悉其结算程序要求，能够指导收费员对合同单位的病人结算。204.负责将医保各项通知及时发布在急诊处、挂号室及结账处。105.提供医保慢性病申请表，并指导病人填写表格内容、进行专科鉴定及医保办最终盖章确认。206.对外配处方的盖章审核，并按日期进行归档装订。107.全面了解本科室业务，对前来咨询的各类医保病人，提供各项政策咨询。108.每日做好数据的传输工作，对不能正常传输的项目进行记录和处理。259.每月分类装订好医保结算单，做好归档工作。1010.为有特殊需要的各类医保病人提供资料、办理手续。1011.对住院医保收费的各项指标进行监督，统计制作管理表格，对门诊慢性病的收费进行监督，按医保要求对超范围、超规定的收费向相关科室和个人提出问题。1012.领导交办的其他工作。10岗位10：农合专管员耗时165H1.对所有住院病人的农合身份的检查，审查电子病历，对符合农合准入条件的，但入院未使用农合卡的病人按医院规定办理农合身份补登记；对已经使用农合身份入院但不符合农合准入条件的病人，给予病人身份取消，并通知病人取回农合卡；向病人解释相关农合政策。452.核对入院病人信息，防止有“冒名顶替”现象发生。203.接待病人对农合问题的咨询、投诉，处理投诉后，整理投诉材料，合并材料后上报。104.负责全面审核各县结账资料，清点核对农合结算表及资料，安排联系各县农合中心，确保各县农合中心及时收到资料进行审核。105.与各县农合中心财务科联系，及时登记结算信息。IO6.根据各县提供到账垫付款数字，与财务科做好核对工作。对于预留的垫付款做好登记工作。107.对每月的到帐数字，做好各县汇总及明细表格。月底分类装订好各县农合结算单，做好归档工作。108.对新增药品、材料、收费项目进行农合审查，对不符合农合收费报销要求给相关科室解释，对符合农合收费报销要求的进行农合匹配，保证正常收费。209.对窗口不能正常结账的病人进行数据撤销、重新传输。针对系统原因不能正常结账的病人，做好解释工作并保留联系方式。待结算系统正常后，通知病人或家属前来办理结算手续。对农合卡信息有误的病人，主动联系各县工程师，帮助其顺利办理出院手续。1010.对各县填写意外伤害调查表的病人，做好核对和确认盖章工作。511.每月配合医务科检查农合病人的目录外药品比例及单病种治疗情况。1012.将医务处检查结果进行整理，查看病历核对床位医生及科主任。最终制成表格发质控科、经管办进行扣款。5岗位11:农合结算员耗时165H1.每日打印各县直报农合病人的结算单、清单、身份证件等材料，审核无误后逐份归档。102.每月汇总所有病人资料装订成册，附结算申请表及明细名单交送各农合中心，并与本院财务科核对结算数字，记录好每个县直报的明细数据，做到回款及时、数字准确。203.配合各县农合中心对本院的检查，接待陪同农合来访人员。104.对住院农合收费的各项指标进行监督，统计制作管理表格。105.按农合要求对超范围、超规定的收费向相关科室和个人提出问题。106.对农合政策的变化及时跟进，对本院相关科室进行勾通。接受相关各农合中心文件，并按文件内容向本院上报。107.全面了解本科室业务，对本科室各类业务咨询能够做出正确说明。并能指导窗口人员的各县农合结账业务操作。108.负责将各类新农合通知及时发布在急诊收费处、挂号室及结账处。109.做好科室内部的业务协调和衔接的综合管理事项。为各临床科室做好保障工作，提供新农合方面的各类信息及问题解答。1510.将农合信息通过院内网络发送至各临床科室。及时收集、汇总科室及新农合网站的会计数据，按月做好财务数据管理和数据备份工作。1011.每日做好数据的网络传输工作，对未能正常传输的项目进行记录及解决。认真查好入院病人的电子病历，对不符合新农合条件入院的病人进行身份修改并退还其农合卡。2012.对有特殊需要的农合病人提供其所需各类资料。1013.月底及年底汇总各种财务分析报告，定期向科长提供准确的农合分析报告。1014.领导交办的其他工作。10岗位12:居保专管员耗时165H1.对未使用居保卡住院，隔天带卡符合直报要求的居民医保病人办理转身份，对已经使用居保医保身份入院但不符合医保准入条件的病人，给予病人身份取消并通知病人，向病人解释相关医保政策。452.对费用进行监督、匹配：对新增药品、材料、收费项目进行医保审查，对不符合居民医保收费报销要求给相关科室解释，对符合居民医保收费报销要求的进行医保匹配，保证正常收费。203.核对病人信息，避免冒名住院。104.接待居民医保病人咨询、投诉，处理投诉，并做记录，合并材料上报。IO5.负责各居民医保中心的文件、材料的收发、登记、归档管理工作。106.接待相关居民医保人员来院，配合其工作。107.做好科室内部、科室间的的业务协调和衔接的综合管理事项。108.分发对外转院的居民医保申请表，提示病人办理程序及注意事项，在完成手续后批准盖章并对转外人员进行登记记录。59.将医保信息通过院内网络发布至各临床科室，提供医保方面的各类解答服务。510.及时收集、汇总科室及医保网站的会计信息，按月做好财务数据管理和备份工作。1011.月底及年底汇总医保财务分析报告，定期向科长提供准确的医保分析报表。1012.解决出院结算和门诊慢性病出现的即时问题，联系相关科室及医保中心解决上述相关的问题。1013.从已出院的居民病案中筛选病案，重新确认后打印汇总表及明细费用清单，配合医务科及各临床科室主任、专家针对各项居保指标进行检查，检查结束后将结果制表汇总上报。10岗位13：居保结算员耗时165H1.每月持已经汇总打印的医保结算表送达各区医保中心以便及时进行结算处理。202.登记结算信息，到各区医保中心将到位资金的结算支票结算回来。到财务科逐笔核对市及各县医保中心结算数字。203.负责将居民医保各项通知及时发布在急诊处、挂号室及结账处。104.提供医保慢性病申请，并指导病人填写表格内容、进行专科鉴定及医保办最终盖章确认。105.全面了解本科室业务，对前来咨询的各类医保病人，提供各项政策咨询。206.每日做好数据的传输工作，对不能正常传输的项目进行记录和处理。207.每月分类装订好居民医保结算单，做好归档工作。208.为有特殊需要的各类居民医保病人提供资料、办理手续。159.对住院医保收费的各项指标进行监督，统计制作管理表格，对门诊慢性病的收费进行监督，按医保要求对超范围、超规定的收费向相关科室和个人提出问题。2010.领导交办的其他工作。10岗位14：物价专管员耗时165H1.指导临床、医技科室正确执行医药价格政策，并监督、检查各科室执行情况。202.严格贯彻执行医药价格政策法规，审核医疗服务项目价格、药品价格及医用耗材价格，并依据政府医药价格政策的变动，及时调整价格管理系统的价格标准。203.对医疗机构新增医疗服务价格项目进行申报及备案。104.对医疗服务项目价格、药品及医用耗材价格进行价格公示，在医药价格变动时要及时进行调整公示。105.接待医药价格咨询，处理医药价格投诉。106.对兼职价格管理人员进行价格政策（业务）指导、培训。107.参与医疗设备、医用耗材采购前以及新技术、新疗法在进入医疗机构前的收费许可审核。108.定期对门（急）诊、住院患者费用等进行检查，并将检查结果反馈科室，对15不规范收费行为及时纠正，并登记并上报质控科，进行处罚。9.协助、配合上级部门开展医药价格检查。1010.对医疗机构的医疗服务、药品价格进行管理及对医疗服务项目成本进行测算。2011.完成上级部门交办的各种医疗服务项目成本调查和统计工作，为调整医疗服务也格政策提供真实、可靠的依据。30岗位15：欠费管理员耗时165H1.管理下限操作，对下限数据掌握制表，按月清理相关信息，核对下限数据正确性。202,制作下限表格，并与下限科室、部门联系确定，请相关科室确定下限单上签字确认203.管理各类医保欠费数据，按要求及时汇总、清理欠费，及时向各结算单位结算欠费。304.对超时限医保欠费及未欠费未结帐病人，为保证医保资金安全，制定清理表格，集中清理。105.对救助卡入院进行管理、能够指导收费员对救助卡病人结算。306.根据院欠费管理相关规定，按月对欠费住院病人进行集中清理，保存清理后的发票。257.根据集中清理要求按规定程序向欠费单位、个人结算欠费，并上报科室清理欠费名单。108.对恶意欠费病人整理数据，备案，及时上报。109.对合同单位、合同离休干部结算进行管理，按合同规定的结算时间做好结算数据的整理备案工作，按结算时间到相关单位、部门结算。对上述病人收费进行管理，指导科室不超收、违规收费，造成医院结算损失。10