医院病人电脑录入医嘱安全指引.docx

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医院病人电脑录入医嘱安全指引1、目的：正确录入医嘱，杜绝差错事故发生。2、适用范围：电脑录入医嘱时。3、安全指引：(1)科内制定电脑录入防差错操作流程并进行培训。(2)电脑录入人员相对固定，并设立电脑录入专用登记部，凡有新的或改动的收费项目等疑难问题均做好登记,以方便以后录入收费及各项工作开展。(3)医生开出的医嘱字迹要清晰，剂量、用法要准确，如有特殊医嘱需作特殊处理的应向有关人员作口头交待。(4)录入医嘱时要专心一致，认真核对医嘱单与电脑录入是否相符，项查对清楚，如发现电脑默认设置异常违反常规的，应及时提出，并通过计算机中心尽快修改。(5)重整长期医嘱并涉及收费问题时，应及时作好医护沟通工作，正确执行医嘱，避免多收漏收。(6)录入电脑后的医嘱，由其他工作人员进行认真核对录入情况，确保准确无误后方可发送医嘱。(7)下午及夜间一般不主张开长期医嘱，特殊情况需要时，次日应补录一天治疗费等有关费用。(8)明晨打印清单时，要认真检查清单上所产生所产生的费用，发现有异常应立即查找原因，并及时采取相关补救措施。对病人提出的疑问，应耐心做好解释工作，防止医疗纠纷的发生。