新生儿溶血治疗.ppt

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1、新生儿溶血病,1、产前治疗2、新生儿治疗,治疗,产前治疗,提前分娩血浆置换药物治疗宫内输血,提前分娩,既往有输血、死胎、流产和分娩史的Rh阴性孕妇本次妊娠Rh抗体效价逐渐升至1：32或1：64以上参考羊水中胆红素浓度参考羊水中L/S比值（L:磷脂 S:鞘磷脂），若 L/S 2，提示胎肺已成熟，可考虑提前分娩。一般提早至3234周分娩分娩后一般需新生儿换血,孕妇的血浆置换,孕妇血中Rh抗体效价过高，又不适宜提前分娩可保存胎儿直到可以作宫内输血时；作为宫内输血的辅助手段（妊娠末3月）。血浆置换并不能显著降低血清中抗体的量。常常只能阻止抗体量的增加。,药物治疗,静注丙球：输注丙种球蛋白（0.51g/

2、Kg治疗5天，隔5天为一个疗程）封闭巨噬细胞Fc受体抑制补体的激活减少胎儿对有害IgG的吸收促进内源性IgG的清除，下调IgG的产生,药物治疗,鲁米那：孕妇在预产期前1-2周口服鲁米那90mg/d,以诱导胎儿肝酶产生。中药：茵陈冲剂,宫内输血,纠正贫血:血红蛋白80g/L胎儿肺未成熟或妊娠24-26周血液成分 浓缩红细胞:无抗凝剂或血浆,基本不含血小板和白细胞.O型（Rh阴性）,红细胞压积7580%,（巨细胞病毒）阴性(去白),射线照射血液。,宫内输血方法（IUT）,腹膜内输血:红细胞注入胎儿腹腔，经淋巴系统吸收至血液系统。血管内输血:借助超声波将血液直接注入胎儿脐静脉，快速解决贫血。结合两种

3、方法可以防止胎儿血色素起伏.宫内输血一旦开始，就要定期输注直至分娩。间隔可以是每两周一次输血量：胎龄(周)-2010ml,光照疗法（光疗）,UCB 胆红素水溶性异构体 排出;波长425475nm的蓝光和波长510530nm的绿光效果较好，日光灯或太阳光也有一定疗效;光疗主要作用于皮肤浅层组织，皮肤黄疸消退并不表明血清 UCB 正常;,氧化、异构化,光,胆汁、尿液,设备和方法主要有光疗箱、光疗灯和光疗毯等;光疗箱以单面光160W、双面光320W为宜，双面光优于单面光；上、下灯管距床面距离分别为40cm和20cm;光照时，婴儿双眼用黑色眼罩保护，以免损伤视网膜，除会阴、肛门部用尿布遮盖外，其余均裸

4、露;照射时间：分连续和间歇照射。前者为24h连续照射；后者是照10-12h，间歇12-14h。使病情而定，照射时间以不超过3天为宜。,指征血清总胆红素 一般患儿205mol/L(12mg/dl)VLBW103mol/L(6mg/dl)ELBW85mol/L(5mg/dl)新生儿溶血病患儿 生后血清总胆红素85mol/L(5mg/dl)也有学者主张对ELBW生后即进行预防性光疗 应根据不同胎龄、出生体重、日龄的胆红素值而定,不同出生时龄的足月新生儿黄疸干预推荐标准 时龄（h)血清总胆红素水平(umolL)考虑光疗 光疗 光疗失败换血 换血加光疗 24 103(6)154(9)205(12)257

5、(15)48 154(9)205(12)291(17)342(19)72 205(12)257(15)342(20)428(25)72 257(15)291(17)376(22)428(25)注：括号内数位为mg/dL值，lmg/dL=17.1umol/L 1、24h内出现的黄疸应积极寻找病因，并给予积极光疗措施。2、“考虑光疗”是指该日龄的血清胆红素水平，可以根据临床病史、病程和体检做出判断，权衡利弊，选择光疗或严密监测胆红素。3、“光疗失败”是指光疗4-6小时后，血清胆红素仍上升8.5mol/L/h（0.5mg/dl/h)，准备换血。4、出现胆红素脑病的体征时，不论血清胆红素水平都需立即换

6、血。,不同胎龄出生体重的早产儿黄疸干预推荐标准(总胆红素界值，umolL)胎龄/出生体重 出生24h 48h 72h 光疗 换血 光疗 换血 光疗 换血 28周 1786 86120 86120 120154 120 154171 1000g(15)(57)(57)(79)(7)(910)283l周 1710386154103154 137222 154 18825710001500g(16)(59)(813)(813)(9)(1115)3234周 1710386171 103171 171257171205 25729115002000g(16)(510)(810)(1015)(1012)(

7、1517)3536周 1712086188 12020520529120523927430820002500g(17)(511)(712)(1217)(1214)(1618)注：括号内数值为mgdL值，1mgdL=17.1umolL。,副作用可出现发热、腹泻和皮疹，多不严重，可继续光疗蓝光可分解体内核黄素，光疗超过24小时可引起核黄 素 红细胞谷胱苷肽还原酶活性 加重溶血 光疗时补充核黄素每日3次，5 mg/次;光疗后每日1次，连服3日血清结合胆红素68mol/L(4 mg/dl)，血清谷丙转氨 酶和碱性磷酸酶增高时，皮肤呈青铜色即青铜症，应 停止光疗，青铜症可自行消退;,光疗时应适当补充水分

8、及钙剂。DNA损伤,青铜症,药物治疗,白蛋白增加其与未结合胆红素的联结，减少胆红素脑病的发生;白蛋白1g/kg或血浆每次1020ml/kg。碱化血液利于未结合胆红素与白蛋白联结;5%碳酸氢钠提高血pH值。,肝酶诱导剂增加UDPGT的生成和肝脏摄取UCB能力;苯巴比妥每日5mg/kg，分23次口服，共45日或尼可刹米每日100mg/kg，分23次口服，共45日。静脉用免疫球蛋白抑制吞噬细胞破坏致敏红细胞;早期应用临床效果较好;用法为1g/kg，68小时内静脉滴入。,换血疗法,作用：换出致敏红细胞和游离抗体，减轻溶血；换血能有效地降低胆红素，防止发生胆红素脑病；纠正贫血，改善携氧，防止心力衰竭。,

9、换血指征 大部分RH溶血和个别严重的ABO溶血换血治疗，符合下列下列条件之一即应换血：1、产前已明确诊断，出生时脐血总胆红素68mol/L(4mg/dL)，HB120g/L，伴水肿，肝脾大和心力衰竭者；2、生后12小时内胆红素每小时上升12mol/L(0.7mg/dL)者；3、光疗失败者；4、胆红素脑病的早期症状,换血疗法,换血方法1、血源：RH溶血应选用RH与母亲同型、ABO与患儿同型的血液，找不到血源可以选用O型血；母O型、子A/B型的ABO溶血，最好选用AB型血浆和O型红细胞的混合血；有明显贫血和心力衰竭者，可用血浆减半的浓缩血。,换血疗法,换血疗法,2、换血途径：经脐静脉或较大静脉换血

10、、脐静脉和脐动脉同步换血。3、换血量和换血速度：换血总量按150-180ml/kg，输注速度要均匀，每分钟要10ml。4、换血后处理：继续光疗，重点护理，预防感染；定期监测血常规；按指征考虑是否再次换血。,宝宝的血顺着脐静脉流淌出来，新鲜血及血浆也顺着宝宝的静脉通道缓缓地注入体内，宝宝的血在一点点被替换掉。,换血疗法,其他治疗,防止低血糖、低血钙、低体温；纠正缺氧、贫血、水肿、电解质紊乱和心力衰竭。,预防,Rh阴性妇女在流产或分娩Rh阳性胎儿后，72小时内肌注抗D球蛋白300g。仅适用于尚未致敏的Rh阴性的孕母。300g抗D-IgG足以从母体循环中清楚10ml作用胎儿红细胞的潜在抗原。,大剂量静脉用丙球产前已被致敏的母亲或胎儿，也可用于已经发生溶血病的新生儿。孕母在孕28周前且胎儿尚未发生水肿时，剂量400mg/kg，4-5天为1疗程，然后每隔15-21天重复1个疗程，直至分娩。,