新生儿黄疸的治疗光疗.ppt

《新生儿黄疸的治疗光疗.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《新生儿黄疸的治疗光疗.ppt（11页珍藏版）》请在课桌文档上搜索。

1、新生儿黄疸的治疗,换血疗法,降低血清未结合胆红素简单而有效的方法间歇光疗和持续光疗）最常用、有效、安全,光照疗法,药物疗法,其他,光照疗法,1.原理：,注：光疗主要作用于皮肤浅层组织，光疗后皮肤黄疸消退 并不表明血液未结合胆红素已达正常水平。,光照疗法,2.设备：,（1）光疗箱（单面或双面）,（2）光疗毯,（3）光疗灯,光照疗法,3.影响因素：,性质：以波长425475nm的蓝光和510530的绿光效果较好，日光灯和太阳光也有一定作用。强度：以光照对象表面所受到的辐射度计算。辐照度 由辐射计量器检测；与光疗时总胆值下降率直接相关；标准光疗为810uW/(cm2nm)，强光疗30 uW/(cm2

2、nm)。,（1）光源性质和强度：,（2）单面或多面光源：,单面光源多采用160W；多面光源多采用320W；多面光源优于单面光源。,光照疗法,3.影响因素：,（3）光源与光照对象的距离：,上、下灯管分别距床面40cm、20cm,（4）暴露在光照下的体表面积：,除双眼用眼罩保护，会阴、肛门部用尿布遮盖意外，其余均裸露。,（5）光照时间：,连续照射：24h连续间隔照射：照1012h，间歇1412h,光照疗法,4.光疗的指征：,新生儿高胆红素血症的光疗标准很难用单一的数值来界定，不同胎龄、不同日龄的新生儿都应该有不同的光疗指征，另外还需考虑是否存在胆红素脑病的高危因素（新生儿溶血、窒息、缺氧、酸中毒脓

3、毒血症、高热、低体温、低蛋白血症、低血糖等)。,血清总胆红素205umol/L；已确诊的新生儿溶血病，生后血清胆红素85umol/L（5mg/dl）；超低出生体重儿的血清胆红素85umol/L，极低出生体重儿103umol/L（6mg/dl）；此外也有学者主张对所有高危儿进行预防性光疗。,足月新生儿7日内胆红素百分位值（umol/L）,足月新生儿总胆红素值第95百分位值为干预标准；存在高危因素，足月新生儿总胆红素值第75日龄百分位值时，也可以考虑干预。,注：括号内数位为mg/dL值，lmg/dL=17.1umol/L 1、24h内出现的黄疸应积极寻找病因，并给予积极光疗措施。2、“考虑光疗”是

4、指该日龄的血清胆红素水平，可以根据临床病史、病程和体检做出判断，权衡利弊，选择光疗或严密监测胆红素。3、“光疗失败”是指光疗4-6小时后，血清胆红素仍上升8.5mol/L/h（0.5mg/dl/h)，准备换血。4、出现胆红素脑病的体征时，不论血清胆红素水平都需立即换血。,不同出生时龄的足月新生儿黄疸干预推荐标准,不同胎龄出生体重的早产儿黄疸干预推荐标准(总胆红素界值，umolL),注：括号内数值为mgdL值，1mgdL=17.1umolL。,光照疗法,5.光疗的副作用：,(1)可出现发热、腹泻、皮疹，但不严重，可继续治疗；(2)蓝光可以分解体内（VitB2）；光疗超过24小时可引起核黄素 RB

5、C谷胱苷肽还原酶活性 加重溶血。光疗时补充核黄素（每日3次，5 mg/次；光疗后每日1次，连服3日）(3)青铜症：当血清结合胆红素68umol/L（4mg/dl），且血清谷丙转氨酶和碱性磷酸酶增多时，光疗会使皮肤呈青铜色。此时应立即停止光疗，青铜症可自行消退。(4)光疗时皮肤不显性失水增加，并可出现水样腹泻，因此需补充水分；(5)光对视网膜有损害，应有眼罩防护;,（1）光疗时用黑色眼罩保护双眼以免损伤视网膜；（2）除会阴、肛门用尿不湿遮盖外，其余皮肤均需裸露；（3）补充水分和钙剂；若光照持续时间超过24h，应补充维生素B2；（4）光照时间以不超4天为宜；（5）不能单纯以表皮的黄疸消退作为停止光疗的依据，而应以实测的血清胆红素浓度下降为准；（6）光疗前一定要做肝功能检查，对以直接胆红素为主的黄疸，是光疗的禁忌症，因为光疗后可能引起青铜症；（7）监测患儿体温，避免体温过高。,光照疗法,6.光疗的注意事项：,