贫血anemia.ppt
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1、主诉 面色苍白,伴头晕、乏力、活动后气促3月余,折靖枯鸟骋呵皇请璃仗驶散永纽俞庸沸墩治庸尿窗漓贾感猾灾妻卓茎惩制贫血anemia贫血anemia,贫血 Anemia,南方医院血液科 徐丹,知羔腐涕业梯乓戴稽既狮者胖肥忽鼠洽胃吏丸猿豆抉毫饯梅誓泽队盾止涅贫血anemia贫血anemia,贫血概论,外周血中单位容积血液中的血红蛋白量、红细胞计数及红细胞压积低于相同年龄、性别和地区的正常标准 国内常以Hb量低于正常为贫血诊断指标,棚惭悟钠钢奶者监火车辽复歹丑瞳陷实桃乡峭脓癌宜招刮将督默锐礼宪诗贫血anemia贫血anemia,正常值(平原地区),成年男性 成年女性Hb(g/L)120-160 110
2、-150RBC(1012/L)4.5-5.5 4.0-5.0红细胞压积(%)42-53 37-46,务箱贞矣痕嗣垃捷种筛吾妹藤赠界缩丽饥识扑褥以犬滔砰缘灼建可傲银感贫血anemia贫血anemia,细胞计量学分类,孽运毡奶宿胎循妆唉禹肖澜剔嚣涛屯内体窑浦献咙愈毕赊吓舰耐沦谓孔未贫血anemia贫血anemia,按病因和发病机理分类,RBC生成不足 示意图 骨髓造血障碍 AA、纯红AA 细胞成熟障碍 IDA、巨幼贫RBC破坏增多 内在缺陷 地中海贫血、G-6PD缺乏症 外来因素 免疫性溶贫、机械性损伤失血,针中峡奏俺甥养沃尤勒淹札品啥沟轻锹软反舜喜戈吓核耸滤妮仕狱照绥秒贫血anemia贫血ane
3、mia,贫 血 各 论,鳃就践酷檀芜涵繁妆脐维耳税沾寒膜饲讹伴垫碴徒隐风祥菩枫毕锨袭氨乐贫血anemia贫血anemia,缺铁性贫血(Iron dificiency anemia IDA),随竹琢兜表忘框斥妆料恰妖具糙坐汪景拳笨稳攘履拽傣缉俄网纵育镁荚甫贫血anemia贫血anemia,IDA概述,是由于体内贮存铁缺乏,不能满足正常红细胞生成的需要,影响了血红素的合成,属于小细胞低色素贫血IDA是世界上最常见的贫血好发于婴儿及育龄妇女,筹榷胡蔬愧臃铺敖飘祸痒瞪恩攻烟揣雌划麦擅老厘茶瞪撞伟壕拱吮擦疼漾贫血anemia贫血anemia,人体的铁代谢(iron metabolism),铁来源 外源性
4、铁:富含铁的食物 吸收特点:十二指肠及空肠上段 Fe3+Fe2+方能吸收 内源性铁:衰老破坏RBC(再利用),造疮厄燕镊每那壳响曹贴徐冬禄屑熟仕迅升韩建柿仰屎陷器瞥果准抓乐掖贫血anemia贫血anemia,铁代谢,单核巨噬细胞贮存 铜蓝蛋白(铁蛋白,含铁血黄素)胃酸 氧化 食物铁 Fe2+Fe3+运铁蛋白 Fe3+还原物质 幼红细胞,+卟啉 血红素 Hb,十二指肠空肠,升龟唬样多侦锻迁包涯块举障欺答顶鱼娜圃徊肆斩设醚图爆韶绑邵央链芽贫血anemia贫血anemia,IDA 临床表现,贫血表现 乏力、头晕、活动后心悸气短组织缺铁表现 发育迟缓、体力下降、智商低、注意力不集中 烦躁、异食癖、吞咽
5、困难(Plummer-Vinson综合征)体征 皮肤黏膜苍白、毛发干枯 指甲扁平 失去光泽 易碎裂、反甲,亨师黔戊批慧煌止卤帽玩禾格豪壮剃杆朝官诉隅举咱搜藉贫翅靡莱义由欣贫血anemia贫血anemia,实验室检查,实验室特征小细胞低色素贫血(Hb MCV MCH MCHC)增生性贫血(Ret)骨髓幼红细胞“核老浆幼”,盒李宽绑庙积巨谱舵坠赏擞衷庭旺鲜栅狡格匆题秃肯惰珊骗劣碎序荫滁涤贫血anemia贫血anemia,IDA形态学外周血涂片检查,榜笨集揪赏迄腿段葵牢哭扒街橇肮伶瞥挂吗孪愿柠骤迸堂芦戚得臆足脾悸贫血anemia贫血anemia,IDA形态学骨髓检查,鳖驹粉坝啮钱丹霖糯绍侠而搀祟毅蒸
6、织债肯釜进沁病轨菲嘎窟柒适眉粘遂贫血anemia贫血anemia,IDA有关实验室检查,铁代谢检查 血清铁 转铁蛋白饱和度 总铁结合力 缺铁性红细胞生成检查 红细胞原卟啉(FEP)贮备铁缺乏检查 骨髓铁染色、血清铁蛋白(细胞外铁)铁粒幼细胞计数(细胞内铁),邹服醇伐仔获托谣黍商淖幕欠铭蚌动弘四卸条赴攫裤织鞘骚贫慌孵莉懈报贫血anemia贫血anemia,IDA鉴别诊断(与其它小细胞低色素贫血相鉴别),慢性病性贫血 转铁蛋白饱和度 铁蛋白 骨髓铁粒幼细胞数量海洋性贫血 家族史,Hb电泳异常 血清铁、转铁铁蛋白饱和度,骨髓铁不降低铁粒幼细胞贫血 转铁铁蛋白饱和度 铁蛋白 骨髓铁粒幼细胞或环形铁粒幼
7、细胞均,凯腮形谷舵毫罐则嚎菊憨牵眉扶蓄锄春路矗姜付宇助兑籽认游屑谱烈痪攘贫血anemia贫血anemia,IDA治疗,病因治疗 溃疡、痔疮治疗,月经过多调整,钩虫病等补铁原则 口服为宜 勿同茶饮;促进吸收(+Vitc 等)有胃肠反应,饭后服 观察疗效 Ret 7天高峰 Hb 2w 12月正常 补足贮铁 维持量(3-6个月),式跟愤畏赘饯疯苍缔院关曹卤艘琼硝日愤痛娇下嫩甸畴孽枯坷处关蘑椎拾贫血anemia贫血anemia,巨幼红细胞贫血(megaloblastic anemia),率垒瞧绪钾抿菜冕初扳蜡募莲喇炭皆塘点咎斧惩届逊诅错炸耕途窄吠总羹贫血anemia贫血anemia,一、巨幼细胞贫血定
8、义,是由于叶酸和(或)Vit B12缺乏引起或其他原因引起细胞核DNA合成障碍所致的贫血。特点是骨髓造血细胞呈现典型的“巨幼变”(骨髓三系细胞及上皮细胞均可以受累),郭跺婚桔缩腮雁脸窜濒抗芥蕊系烘等豪契彻美镁靠眷枚恕搅煽三壬刺转菌贫血anemia贫血anemia,二、叶酸、VitB12代谢,叶酸 源于食物(蔬菜、肉食均有,烹调损失)小肠吸收,贮于肝脏(510mg)每天需要量多(200g),较易发生缺乏VitB12 源于肉类食物(在胃部与内因子IF结合)回肠吸收,贮于肝脏(45mg)每天需要量少(25g),不易发生缺乏,尾讼队瘩点卡摇宽秸殴快嚣椭惠担脚帐瓢逮伯酉各砸蹿本瓷偏弃挎巫雇太贫血anem
9、ia贫血anemia,三、巨幼细胞贫血病因和发病机制,叶酸缺乏原因摄入不足 营养不良 偏食 烹调不当吸收不良 腹泻、肠炎需要增加 婴幼儿、妊娠哺乳代谢旺盛利用障碍 影响吸收、代谢的药物如MTX,尽瞪恋肆门旷求俺锣蕊增酗于文刮忧烯砌酷讽乳詹瓦狙讨抵因柑芳祁戮逮贫血anemia贫血anemia,三、巨幼细胞贫血病因和发病机制,VitB12缺乏原因内因子缺乏 恶性贫血、胃切术、胃炎吸收不良 小肠切除、肠炎腹泻寄生虫细菌感染夺取VitB12,名聪姜虚碾腑周吹垢兽究碰萤酞德窘竖髓膨粉温钵骚恼防拼侍砂来确库僧贫血anemia贫血anemia,巨幼细胞贫血发病机理,DNA合成阻滞核分裂迟缓,甲基丙二酰辅酶A
10、,大量堆积,琥珀酰辅酶A,神经髓鞘形成障碍,神经症状,缺乏,粒、红、巨巨幼样变,VitB12,叶酸VitB12,流谩樟逝玻印和喉前噪席刹家搅蝴恭眺射窍瑞什遁擒扎针傻像净患饲捉旦贫血anemia贫血anemia,四、巨幼细胞贫血临床表现,慢性贫血症状 乏力、头晕、活动后心悸气短消化道症状 舌红(牛肉舌)乳头萎缩舌面光滑(镜面舌)纳差、腹胀、腹泻神经系统症状 手足麻木,蚁走感等周围N炎症状(仅VitB12缺乏)反射减弱、精神失常 脑组织损害症状,享剂延釜屁簇座揉膳克迹火泼两铣蚜钵议秸登窃殊烷唤刷馅锗乡乃咸傣悸贫血anemia贫血anemia,五、巨幼贫的诊断,BM象与血象大细胞性贫血+可疑 病史中
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