护理服务项目doc各有关医院：.docx

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1、护理服务项目doc各有关医院：为进一步规范医院临床护理工作，切实落实基础护理，为人民群众提供优质的护理服务，卫生部组织起草了住院患者基础护理服务项目（征求意见稿）、基础护理服务工作规范（征求意见稿）、常用临床护理技术服务规范（征求意见稿）。现下发给你们，请认真研究，并将修改意见于2010年1月15日前以电子文本方式报医政处。邮件地址:gongxm住院患者基础护理服务项目（征求意见稿）项目项目内涵备注（一）晨间护理1.整理床单位1次/日2.面部清洁与梳头3.口腔护理（二）晚间护理L整理床单位1次/日2.面部清洁3.口腔护理4.会阴护理5.足部清洁（三）对非禁食患者协助进食（四）卧位护理1.协助患

2、者翻身及有效咳嗽1次/2小时2.协助床上移动必要时3.压疮预防及护理（五）排泄护理L失禁护理需要时2.床上使用便器需要时3.留置尿管护理1次/日（六）床上温水擦浴1次/20（七）其他护理1.协助更衣需要时2.床上洗头1次/周3.指/趾甲护理需要时一、特级护理二、一级护理A.患者生活不能自理项目项目内涵备注（一）晨间护理1.整理床单位1次/日2.面部清洁与梳头3.口腔护理（二）晚间护理1.整理床单位1次/日2.面部清洁3.口腔护理4.会阴护理5.足部清洁（三）对非禁食患者协助进食（四）卧位护理L协助患者翻身及有效咳嗽1次/2小时2.协助床上移动必要时3.压疮预防及护理（五）排泄护理L失禁护理需要

3、时2.床上使用便器需要时3.留置尿管护理1次/日（六）床上温水擦浴1次/2日（七）其他护理1.协助更衣需要时2.床上洗头1次/周3.指/趾甲护理需要时B.患者生活部分自理项目项目内涵备注（一）晨间护理1.整理床单位1次/日2.协助面部清洁与梳头（二）晚间护理L协助面部清洁1次/日2.协助会阴护理3.协助足部清洁（三）对非禁食患者协助进食（四）卧位护理L协助患者翻身及有效咳嗽1次/2小时2.协助床上移动必要时3.压疮预防及护理（五）排泄护理1.失禁护理需要时2.协助床上使用便器需要时3.留置尿管护理1次/日（六）协助温水擦浴1次/2日（七）其他护理1.协助更衣需要时2.协助洗头3.协助指/趾甲护

4、理三、二级护理A.患者生活部分自理项目项目内涵备注（一）晨间护理1.整理床单位1次/日2.协助面部清洁与梳头（二）晚间护理1.协助面部清洁1次/日2.协助会阴护理3.协助足部清洁（三）对非禁食患者协助进食（四）卧位护理1.协助患者翻身及有效咳嗽1次/2小时2.协助床上移动必要时3.压疮预防及护理（五）排泄护理1.失禁护理需要时2.协助床上使用便器需要时3.留置尿管护理1次/日（六）协助沐浴或者擦浴1次/2日（七）其他护理1.协助更衣需要时2.协助洗头3.协助指/趾甲护理B.患者生活完全自理项目项目内涵备注（一）整理床单位1次/日（二）患者安全管理四、三级护理项目项目内涵备注（一）整理床单位1次

5、/日（二）患者安全管理基础护理服务工作规范（征求意见稿）一、整理床单位（一）工作目标保持床单位清洁，增进患者舒适。（二）工作规范票点1 .遵循标准预防、节力、安全的原则。2 .告知患者，做好准备。根据患者的病情、年龄、体重、意识、活动与合作能力，有无引流管、伤口，有无尿便失禁等，使用与病情相符的整理床单位的方法。3 .按需要准备用物及环境，保护患者隐私。4 .护士协助活动不便的患者翻身或者下床，清洁并整理床单位。5 .操作过程中，注意避免引流管或者导管牵拉，密切观察患者病情，发现特殊及时处理。与患者沟通，熟悉其感受及需求，保证患者安全。6 .操作后对躁动、易发生坠床的患者拉好床栏或者者采取其他

6、安全措施，帮助患者采取舒适体位。7 .按操作规程更换污染的床单位。（三）结果标准1 .患者/家属能够知晓护士的告知事项，对服务满意。2 .床单位整洁，患者卧位舒适、符合病情要求。3 .操作过程规范、准确，患者安全。二、面部清洁与梳头（一）工作目标使患者面部清洁、头发整洁，感受舒适。（二）工作规范票点1.遵循节力、安全的原则。4 .告知患者，做好准备。根据患者的病情、意识、生活自理能力及个人卫生习惯，选择实施面部清洁与梳头的时间。5 .按需要准备用物。6 .协助患者取舒适体位，嘱患者若有不适告知护士。7 .操作过程中，与患者沟通，熟悉其需求，密切观察患者病情，发现特殊及时处理。8 .尊重患者的个

7、人习惯，必要时涂润肤乳。9 .保持床单位清洁、干燥。（三）结果标准1 .患者/家属能够知晓护士的告知事项，对服务满意。2 .患者面部清洁，头发整洁，感受舒适。3 .患者出现特殊情况，护士及时处理。三、口腔护理（一）工作目标去除口腔异味与残留物质，保持患者舒适，预防与治疗口腔感染。（二）工作规范栗点1.遵循查对制度，符合标准预防、安全原则。4 .告知患者，做好准备。评估患者的口腔情况，包含有无手术、插管、溃疡、感染、出血等，评估患者的生活自理能力。5 .化疗、放疗、使用免疫抑制剂的患者能够用漱口液清洁口腔，必要时护士协助。指导患者正确的漱口方法，避免呛咳或者者误吸。6 .护士协助禁食患者清洁口腔

8、，鼓励并协助有自理能力的患者自行刷牙。7 .协助患者取舒适体位，若有不适马上告知。8 .选择合适的口腔护理溶液及器材。根据口腔pH值或者遵医嘱，选择合适的口腔护理溶液。对昏迷患者应当注意棉球干湿度，禁止漱口。对昏迷、不合作、牙关紧闭的患者,使用开口器、舌钳、压舌板。使用开口器时，应从臼齿处放入。9 .操作前后务必清点核对棉球数量，避免清洁、污染物的交叉混淆。10 如患者有活动的义齿，应先取下再进行操作。（三）结果标准1 .患者/家属能够知晓护士的告知事项，对服务满意。2 .患者口腔卫生得到改善，粘膜、牙齿无损伤。3 .患者出现特殊情况时，护士及时处理。四、会阴护理（一）工作目标协助女性患者清洁

9、会阴，增加舒适，预防或者减轻感染。（二）工作规范要点1.遵循标准预防、消毒隔离、安全的原则。4 .告知患者，做好准备。评估患者会阴部有无伤口、有无失禁与留置尿管等，确定会阴护理的方法等。5 .按需要准备用物及环境，保护患者隐私。6 .冬季严寒时，注意为患者保暖。会阴冲洗时，注意水温适宜。（三）结果标准1 .患者/家属能够知晓护士的告知事项，对服务满意。2 .患者会阴部清洁。3、患者出现特殊情况时，护士及时处理。五、足部清洁（一）工作目标保持患者足部清洁，增加舒适。（二）工作规范票点1.遵循节力、安全的原则。2 .告知患者，做好准备。评估患者的病情、足部皮肤情况。根据评估结果选择适宜的清洁方法。

10、3 .按需要准备用物及环境，水温适宜。4 .协助患者取舒适体位，若有不适告知护士。5 .操作过程中与患者沟通，熟悉其感受及需求，密切观察患者病情，发现特殊及时处理。6 .尊重患者的个人习惯，必要时涂润肤乳。7 .保持床单位清洁、干燥。（三）结果标准1 .患者/家属能够知晓护士的告知事项，对服务满意。2 .足部清洁。3 .患者出现特殊情况时，护士及时处理。六、协助患者进食（一）工作目标协助不能自理或者部分自理的患者进食，保证进食及安全。（二）工作规范要点1 遵循安全的原则。2 .告知患者，做好准备。评估患者的病情、饮食种类、自行进食能力，有无偏瘫、吞咽困难、视力减退等。3 .评估患者有无餐前、餐

11、中用药，保证治疗效果。4 .患者进食过程中，护士应注意食物温度、软硬度及患者的咀嚼能力，观察有无吞咽困难、呛咳、恶心、呕吐等。5 .护理过程中与患者沟通，给予饮食指导，如有治疗饮食、特殊饮食按医嘱给予指导。6 .进餐完毕，及时清理用物及整理床单位，保持适当体位。7 .需要记录出入量的患者，准确记录患者的进食时间、种类、食物含水量等。8 .患者进食延迟时，护士进行交接班。（三）结果标准1 .患者/家属能够知晓护士的告知事项，对服务满意。2 .患者出现特殊情况时，护士及时处理。七、协助患者翻身及有效咳痰（一）工作目标协助不能自行移动的患者更换卧位，减轻局部组织的压力，预防并发症。对不能有效咳痰的患

12、者进行拍背，促进痰液排出，保持呼吸道通畅。（二）工作规范票点1.遵循节力、安全的原则。3 .告知患者，做好准备。翻身前要评估患者的年龄、体重、病情、肢体活动能力、有无手术、引流管、骨折与牵引等。拍背前评估患者心功能状况，有咳血、气胸、肋骨骨折、肺水肿、低血压等，禁止背部叩击。4 .根据评估结果决定患者翻身的频次、体位、方式，选择合适的皮肤减压用具。5 .固定床脚刹车，妥善处置各类管路。6 .翻身过程中注意患者安全，避免拖拉患者，保护局部皮肤，正确使用床档。7 .翻身后患者体位应符合病情需要。适当使用皮肤减压用具。8 .翻身时，根据病情需要，给予患者拍背，促进排痰。叩背原则：从下至上、从外至内，

13、背部从第十肋间隙、胸部从第六肋间隙开始向上叩击至肩部，力度适宜。9 .护理过程中，密切观察病情变化，有特殊及时通知医师并处理。（三）结果标准1 .患者/家属能够知晓护士的告知事项，对服务满意。2 .卧位正确，管道通畅；有效清除痰液。3 .护理过程安全，局部皮肤无擦伤，无其他并发症。八、协助患者床上移动（一）工作目标协助不能自行移动的患者床上移动，保持患者舒适。（二）工作规范栗点1.遵循节力、安全的原则。4 .告知患者，做好准备。移动前要评估患者的病情、肢体活动能力、年龄、体重，有无手术、引流管、骨折与牵引等。5 .固定床脚刹车，处理好引流。6 .注意患者安全，避免拖拉，保护局部皮肤。7 .护理

14、过程中，密切观察病情变化，有特殊及时通知医师并处理。（三）结果标准1 .患者/家属能够知晓护士的告知事项，对服务满意。2 .卧位正确，管道通畅。3 .护理过程安全，患者局部皮肤无擦伤，无其他并发症。九、压疮预防及护理（一）工作目标预防患者发生压疮，为患有压疮的患者实施恰当的护理措施，促进压疮愈合。（二）工作规范票点1 .遵循标准预防、消毒隔离、无菌技术、安全的原则。2 .根据“压疮危险因素评估表”，评估与确定患者发生压疮的危险程度，采取预防措施。3 .对出现压疮的患者，评估压疮的部位、大小、分期、有无感染等，分析导致发生压疮的危险因素并告知患者/家属，进行压疮治疗。4 .在护理过程中，如压疮出

15、现红、肿、痛等感染征象时,及时与医师沟通进行处理。5 .与患者沟通，为患者提供心理支持及压疮护理的健康指导。6 .记录压疮的情况、护理措施及效果。（三）结果标准1 .患者/家属能够知晓压疮的危险因素，对护理措施满意。2 .预防压疮的措施到位。3 .促进压疮愈合。十、失禁护理（一）工作目标对失禁的患者进行护理，保持局部皮肤的清洁，增加患者的舒适。（二）工作规范票点1 .遵循标准预防、消毒隔离、安全的原则。2 .评估患者的失禁情况，准备相应的物品。3 .护理过程中，与患者沟通，清洁到位，注意保暖，保护患者隐私。4 .根据病情，遵医嘱采取相应的保护措施，如小便失禁给予留置尿管，对男性患者能够使用尿套

16、技术等。5 .鼓励并指导患者进行膀胱功能及盆底肌的训练。6 ,保持床单位清洁干燥。（三）结果标准1 .患者/家属能够知晓护士的告知事项，对服务满意。2 .患者皮肤清洁，感受舒适。十一、床上使用便器（一）工作目标对卧床的患者提供便器，满足其基本需求。（二）工作规范要点1 .遵循标准预防、消毒隔离、安全的原则。2 .评估患者的生活自理能力及活动情况，帮助或者协助患者使用便器，满足其需求。3 .准备并检查便器，便器表面无破旧、裂痕等，注意保暖，保护患者隐私。4 .护理过程中，与患者沟通，询问患者有无不适主诉,及时处理。5 .便后观察舐尾部位的皮肤，如有特殊及时处理。6,正确处理排泄物，清洁便器，保持

17、床单位清洁干燥。（三）结果标准1 .患者/家属能够知晓护士的告知事项，对服务满意。2 .患者皮肤清洁。十二、留置尿管的护理（一）工作目标对留置尿管的患者进行护理，预防感染，增进患者舒适,促进功能锻炼。（二）工作规范要点1 .遵循标准预防、消毒隔离、无菌技术、安全的原则。2 .告知患者，做好准备。评估患者病情、尿管留置时间、尿液颜色、性状、尿量、膀胱功能，有无尿频、尿急、腹痛等症状。3 .根据评估结果，准备用物。4 .对留置尿管的患者进行会阴护理，保持尿管的通畅，观察尿液颜色、形状、尿量、透明度、气味等，注意倾听患者的主诉。5 .留置尿管期间，尿袋的高度不能高于膀胱，及时排放尿液，妥善固定尿管及

18、尿袋，留有足够的长度，方便患者的翻身活动。协助长期留置尿管的患者进行膀胱功能训练。6 .根据患者病情，鼓励患者摄入适当的液体。定期更换尿管及尿袋。7 .拔管后护理：拔管后鼓励患者多饮水，观察患者自主排尿情况，有排尿困难及时处理。（三）结果标准1 .患者/家属能够知晓护士的告知事项，对服务满意。2 .患者在留置尿管期间会阴部清洁，尿管通畅。3 .患者出现特殊情况时，护士及时处理。十三、温水擦浴（一）工作目标帮助不能进行沐浴的患者保持身体的清洁与舒适。（二）工作规范要点1 .遵循标准预防，安全的原则。2 .告知患者，做好准备。评估患者病情、生活自理能力及皮肤完整性等，选择适当时间进行温水擦浴。3

19、.准备用物，房间温度适宜，保护患者隐私，尽量减少暴露，注意保暖。4,保持水温适宜，擦洗的方法与顺序正确。5 .护理过程中观察患者的反应，出现寒战、面色苍白、呼吸急促时应立即停止擦浴，给予恰当的处理。注意保护伤口与各类管路。6 .擦浴后观察患者的反应，检查与妥善固定各类管路，保持其通畅。7 .保持床单位的清洁干燥。（三）服务结果标准1 .患者/家属能够知晓护士的告知事项，对服务满意。2 .护理过程安全，患者出现特殊情况时，护士及时处理。十四、协助更衣（一）工作目标协助患者更换清洁衣服，满足舒适的需要。（二）工作规范要点1 .遵循标准预防，安全的原则。2 .告知患者，做好准备。评估患者病情、意识、

20、肌力、移动能力、有无肢体偏瘫、手术、引流管及合作能力等。3 .根据患者的体型，选择合适、清洁衣服，保护患者隐私。4 .根据患者病情采取不一致的更衣方法，病情稳固可采取半坐卧位或者坐位更换；手术或者卧床可采取轴式翻身法更换。5 .更衣原则是：（1）脱衣方法：无肢体活动障碍时，先近侧，后远侧；一侧肢体活动障碍时，先健侧，后患侧；（2）穿衣方法：无肢体活动障碍时，先远侧，后近侧；一侧肢体活动障碍时，先患侧，后健侧；6 .更衣过程中，注意保护伤口与各类管路，注意保暖。7 .更衣可与温水擦浴、会阴护理等同时进行。（三）结果标准1 .患者/家属能够知晓护士的告知事项，对服务满意。2 .护理过程安全，患者出

21、现特殊情况时，护士及时处理。十五、床上洗头（一）工作目标保持患者头发清洁、整齐，感受舒适。（二）工作规范要点1 .遵循标准预防、节力、安全的原则。2 .告知患者，做好准备。根据患者的病情、意识、生活自理能力及个人卫生习惯，头发清洁度，选择时间进行床上洗头。3 .准备用物，房间温度适宜，选择合适的体位。4 .操作过程中，用指腹部揉搓头皮与头发，力量适中，避免抓伤头皮。观察患者反应并沟通，熟悉患者需求。5 .注意保护伤口与各类管路。6 .清洗后，及时擦干或者吹干头发，防止患者受凉。7 ,保持床单位清洁干燥。（三）结果标准1 .患者/家属能够知晓护士的告知事项，对服务满意。2 .护理过程安全，患者出

22、现特殊情况时，护士及时处理。十六、指/趾甲护理（一）工作目标保持患者指/趾甲的清洁、长度适宜。（二）工作规范要点1 .遵循标准预防、节力、安全的原则。2 .告知患者，做好准备。评估患者的病情、意识、生活自理能力及个人卫生习惯，指/趾甲的长度。3 .选择合适的指甲刀。4 .指/趾甲护理包含：清洁、修剪、铿平指/趾甲。5 .修剪过程中，与患者沟通，避免损伤甲床及周围皮肤,关于特殊患者（如糖尿病患者或者有循环障碍的患者）要特别小心；关于指/趾甲过硬，可先在温水中浸泡10-15分钟,软化后再进行修剪。6 .操作后保持床单位整洁。（三）结果标准1 .患者/家属能够知晓护士的告知事项，对服务满意。2 .护

23、理过程安全，患者出现特殊情况时，护士及时处理。十七、安全管理（一）工作目标评估住院患者的危险因素，采取相应措施，预防不安全事件的发生。（二）工作规范票点1 .遵循标准预防、安全的原则。2 .评估住院患者，对存在的危险因素采取相应的预防措施并向患者进行指导，如跌倒、坠床、烫伤的预防等。3 .根据评估结果对患者进行安全方面的指导，嘱患者注意自身安全，提高自我防范意识。4 .提供安全的住院环境，采取有效措施，消除不安全因素，降低风险。（三）结果标准1 .患者/家属能够知晓护士的告知事项，对服务满意。2 .患者住院期间无不良事件发生。附件3常用临床护理技术服务规范（征求意见稿）一、患者入院护理（一）工

24、作目标热情接待患者，帮助其尽快熟悉环境；观察与评估患者病情与护理需求；满足患者安全、舒适的需要。（二）工作规范票点1.备好床单位。根据患者病情做好准备工作，并通知医师。2 .向患者进行自我介绍，妥善安置患者于病床。3 .测量患者生命体征，熟悉患者的主诉、症状、自理能力、心理状况，填写患者入院有关资料。4 .入院告知：向患者/家属介绍主管医师、护士、病区护士长。介绍病区环境、作息时间、探视制度及有关管理规定等。鼓励患者/家属表达自己的需要及顾虑。5 .完成入院护理评估，与医师沟通确定护理级别，遵医嘱实施有关治疗及护理。6 .完成患者清洁护理。（三）结果标准1 .物品准备符合患者需要，急、危、重患

25、者得到及时救治。2 .患者/家属知晓护士的告知事项，对护理服务满意。二、患者出院护理（一）工作目标患者/家属知晓出院指导的内容，掌握必要的康复知识。（二）工作规范票点1 .告知患者。针对患者病情及恢复情况进行出院指导，包含出院后注意事项、带药指导、饮食及功能锻炼、复诊时间及地点等。2 .听取患者住院期间的意见与建议。3 .做好出院登记，整理出院病历。4 .对患者床单位进行常规清洁消毒。（三）结果标准1 .患者/家属能够知晓护士的告知事项，对服务满意。2 .床单位清洁消毒符合要求。三、生命体征监测技术（一）工作目标安全、准确、及时测量患者的体温、脉搏、呼吸、血压,为疾病诊疗与制定护理措施提供根据

26、。（二）工作规范要点1 告知患者，做好准备。测量体温前30分钟避免进食、冷热饮、冷热敷、洗澡、运动、灌肠、坐浴等影响体温的因素。2 .对婴幼儿、老年痴呆、精神特殊、意识不清、烦躁与不合作者，护士应在床旁协助患者测量体温。3 .测腋温时应当擦干腋下，将体温计放于患者腋窝深处并贴紧皮肤，防止脱落。测量510分钟后取出。4 .测口温时应当将体温计斜放于患者舌下，用鼻呼吸，闭口3分钟后取出。5 .测肛温时应当先在肛表前端涂润滑剂，将肛温计轻轻插入肛门3-4厘米，3分钟后取出。用消毒纱布擦拭体温计。6 .发现体温与病情不相符时，应当复测体温。7 ,用过的体温计应消毒。8 .评估测量脉搏部位的皮肤情况，避

27、免在偏瘫侧、形成动静脉痿侧肢体、术肢等部位测量脉搏。9 .测脉搏时协助患者采取舒适的姿势，以食指、中指、无名指的指端按压椀动脉，力度适中，以能感受到脉搏搏动为宜。10 .通常患者能够测量30秒，脉搏特殊的患者，测量1分钟。11 .发现有脉短细，应两人同时分别测量，一人测心率,一人测脉搏。12 .测量呼吸时患者取自然体位，护士保持诊脉手势，观察患者胸部或者腹部起伏，测量30秒。危重患者、呼吸困难、婴幼儿、呼吸不规则者测量1分钟。13 .观察患者呼吸频率、节律、幅度与类型等情况。14 .危重病人呼吸微弱不易观察时，可用棉花少许置鼻孔前，观察棉花吹动情况，并计数。15 .测量血压时，协助患者采取坐位

28、或者者卧位，保持血压计零点、肱动脉与心脏同一水平。16 .驱尽袖带内空气，平整地缠于患者上臂中部，松紧以能放入一指为宜，下缘距肘窝23厘米。17 .正确推断收缩压与舒张压。如血压听不清或者有特殊时，应间隔12分钟后重新测量。18 .测量完毕，排尽袖带余气，关闭血压计。19 .长期观察血压的患者，做到“四定”：定时间、定部位、定体位、定血压计。20 .结果准确记录在护理记录单或者绘制在体温单上。21 .将测量结果告诉患者/家属。假如测量结果特殊，观察伴随的症状与体征，及时与医师沟通并处理。（三）结果标准1.护士测量方法正确，测量结果准确。2.记录准确，对特殊情况沟通及时。四、导尿技术（一）工作目

29、标遵医嘱为患者导尿，患者能够知晓导尿的目的，能够配合。（二）工作规范栗点1 .遵循查对制度，符合无菌技术、标准预防原则。2 .告知患者/家属留置尿管的目的、注意事项，取得患者的配合。3 .评估患者的年龄、性别、病情、导尿目的、合作程度、膀胱充盈度、局部皮肤等。根据评估结果，选择合适的导尿管。4 .导尿过程中严格遵循无菌技术操作原则，避免污染，保护患者隐私。5 .为男性患者插尿管时，遇有阻力，特别是尿管经尿道内口、膜部、尿道外口的狭窄部、耻骨联合下方与前下方处的弯曲部时，嘱患者缓慢深呼吸，慢慢插入尿管。6 .插入导尿管后注入10-15毫升无菌生理盐水，轻拉尿管以证实尿管固定稳妥。7 .尿潴留患者

30、一次导出尿量不超过1000毫升，以防出现虚脱与血尿。8 .指导患者在留置尿管期间保证充足液体入量，预防发生感染与结石。9 .嘱患者在留置尿管期间防止尿管打折、弯曲、受压、脱出等情况发生，保持通畅。10 .嘱患者保持尿袋高度低于耻骨联合水平，防止逆行感染。IL指导长期留置尿管的患者进行膀胱功能训练及骨盆底肌的锻炼，以增强操纵排尿的能力。患者留置尿管期间，尿管要定时夹闭。（三）结果标准1 .患者/家属知晓护士告知的事项，对操作满意。2 .操作规范、安全，未给患者造成不必要的损伤。3 .尿管与尿袋连接紧密，引流通畅，固定稳妥。五、胃肠减压技术（一）工作目标遵医嘱为患者置胃管，患者能够熟悉有关知识并配

31、合。（二）工作规范要点1 .遵循查对制度，符合无菌技术、标准预防原则。2 .告知患者/家属留置胃管的目的、注意事项，取得患者的配合。3 .评估患者病情、意识状态、合作程度、患者鼻腔、有无分泌物堵塞、是否通畅，与患者有无消化道狭窄或者食道静脉曲张等，患者是否有以往插管的经验。根据评估结果选择合适的胃管。4.准确测量胃管插入的长度。（1）由耳垂到鼻尖再到剑突的距离。前发际到剑突的距离（成人4555厘米，儿童14一18厘米）。5,插管过程中指导患者配合技巧，安全顺利地插入胃管。6 .昏迷患者应先将头向后仰，插至咽喉部（约15厘米），再用一手托起头部，使下颌靠近胸骨柄，插至需要的长度。如插入不畅，应检

32、查胃管是否盘在口腔中。插管过程中如发现呛咳、呼吸困难、紫缙等情况，表示误入气管，应立即拔出，休息片刻后重插。7 .检查胃管是否在胃内。1 ,调整减压装置，将胃管与负压装置连接，妥善固定于床旁。9 .告知患者留置胃肠减压管期间禁止饮水与进食，保持口腔清洁。10 .妥善固定胃肠减压装置，防止变换体位时加重对咽部的刺激，与胃管受压、脱出影响减压效果。11 .观察引流物的颜色、性质、量，并记录24小时引流总量。12 .留置胃管期间应当加强患者的口腔护理。13 .胃肠减压期间，注意观察患者水电解质及胃肠功能恢复情况。14 .及时发现并积极预防与处理与引流管有关的问题。（三）结果标准1 .患者/家属能够知

33、晓护士的告知事项，对服务满意。2 .护士操作过程规范、准确、动作轻巧，患者配合。3 .确保胃管于胃内，固定稳妥，保持有效胃肠减压。六、灌肠技术（一）工作目标遵医嘱准确、安全地为患者灌肠；清洁肠道，解除便秘及肠胀气；降温；为诊断性检查及手术做准备。（二）工作规范要点1 .评估患者的年龄、意识，有无烦躁、焦虑、及配合程度，有无灌肠禁忌症，对急腹症、妊娠早期、消化道出血的患者禁止灌肠；肝性脑病患者禁用肥皂水灌肠；伤寒患者灌肠量不能超过500毫升，液面距肛门不得超过30厘米。2 .告知患者及家属灌肠的目的及注意事项，指导患者配合。3 .核对医嘱，做好准备，保证灌肠溶液的浓度、剂量、温度适宜。4 .协助

34、患者取仰卧位或者左侧卧位，注意保暖，保护患者隐私。5 .按照要求置入肛管，置入合适长度后固定肛管，使灌肠溶液缓慢流入并观察患者反应。6,灌肠完毕，嘱患者平卧，保持10-20分钟后再排便并观察大便性状。7 .灌肠过程中，患者有便意，指导患者做深呼吸，同时适当调低灌肠筒的高度，减慢流速。嘱患者尽量坚持到有强烈的便意感。8 .指导患者，如有心慌、气促等不适症状，立即平卧，避免发生意外。9 .对患者进行降温灌肠时，灌肠后保留30分钟后再排便，排便后30分钟测体温。10 .清洁灌肠应反复多次，首先用肥皂水，再用生理盐水，直至排出液澄清、无粪便为止。11 .操作结束后，做好肛周清洁，整理床单位。12 .观

35、察排出大便的量、颜色、性质及排便次数。（三）结果标准1 .患者/家属能够知晓护士的告知事项，对服务满意。2 .护士操作过程规范、准确。3 .患者排空大便及肠道内积气，无并发症发生。七、氧气吸入技术（一）工作目标遵医嘱给予患者氧气治疗，改善患者缺氧状态，确保用氧安全。（二）工作规范要点1 .评估患者病情、呼吸状态、缺氧程度、鼻腔情况。2 .告知患者安全用氧的重要性，做好四防，即防震、防火、防热、防油。告知患者不能自行调节氧流量。3 .根据评估结果，选择合适的氧疗方法。鼻导管或者鼻塞：适用于低流量吸氧、有二氧化碳潴留的患者。面罩：普通面罩：适用于高流量吸氧，无二氧化碳潴留的患者。储氧面罩：能够提供

36、较高的吸氧浓度。VentUri（文丘里）面罩：能够提供操纵性氧治疗。氧气帐或者头罩：要紧适用于儿童。4 .遵医嘱根据病情调节合适的氧流量。5 .使用氧气时，应先调节氧流量后应用。停用氧气时，应先拔出导管，再关闭氧气开关。6 .密切观察患者氧气治疗的效果。7 .严格遵守操作规程，注意用氧安全。（三）结果标准1 .患者/家属能够知晓护士的告知事项，对服务满意。2 .患者的缺氧症状得到改善。八、雾化吸人疗法（一）工作目标遵医嘱准确为患者提供剂量准确、安全、雾量适宜的雾化吸入。（二）工作规范要点1 .遵循查对制度，符合标准预防、安全给药的原则。2 .熟悉患者过敏史、用药史、用药目的、患者呼吸状况及配合

37、能力。3 .协助患者取合适体位。告知患者治疗目的、药物名称,指导患者配合。4 .按雾化吸入的目的与要求准备药物与雾化装置，并检查装置性能。5,给患者戴上面罩或者口含嘴，指导患者吸入。气管切开的患者，可直接将面罩置于气管切开造口处。6 .观察患者吸入药物后的反应及效果。7 .雾化吸入的面罩、口含嘴一人一套，防止交叉感染。（三）结果标准1 .患者/家属能够知晓护士的告知事项，对服务满意。2 .操作过程规范、安全，达到预期目的。九、血糖监测（一）工作目标遵医嘱准确测量患者血糖，为治疗提供根据。（二）工作规范栗点1 .遵循查对制度，符合无菌技术、标准预防原则。2 .告知患者监测血糖的目的，做好准备。评

38、估患者穿刺部位皮肤状况。3,确认血糖仪的号码与试纸号码一致，正确安装采血针，确认监测血糖的时间（如空腹、餐后2小时等）。4 .确认患者手指酒精干透后实施采血，采血量充足，应使试纸试区完全变成红色。5 .指导患者穿刺后按压12分钟。6 .将结果告诉患者/家属，并通知医师。7 .对需要长期监测血糖的患者，穿刺部位应轮换，并指导患者血糖监测的方法。（三）结果标准1 .患者/家属能够知晓护士的告知事项，对服务满意。2 .操作过程规范，结果准确。十、口服给药技术（一）工作目标遵医嘱正确为患者实施口服给药，并观察药物作用。（二）工作规范要点1 .遵循标准预防、安全给药原则。2 .评估患者病情、过敏史、用药

39、史、不良反应史。如有疑问应核对无误后方可给药。3 .告知患者/家属药物有关注意事项，取得患者配合。4 .严格遵循查对制度，熟悉患者所服药物的作用、不良反应与某些药物服用的特殊要求。5 .协助患者服药，为鼻饲患者给药时，应当将药物研碎溶解后由胃管注入。6 .若患者因故暂不能服药者，暂不发药，并做好交班。7 .对服用强心或类药物的患者，服药前应当先测脉搏、心率，注意其节律变化，如脉率低于60次/分钟或者者节律不齐时，不能够服用。8 .观察患者服药效果及不良反应。如有特殊情况及时与医师沟通。（三）结果标准1.患者/家属知晓护士的告知事项，对服务满意。9 .帮助患者正确服用药物。10 及时发现不良反应

40、，采取适当措施。H、密闭式输液技术（一）工作目标遵医嘱准确为患者静脉输液，操作规范，确保患者安全。（二）工作规范票点1.遵循查对制度，符合无菌技术、标准预防、安全给药原则。1 告知患者，做好准备。评估患者过敏史、用药史及穿刺部位的皮肤、血管状况。3 .选择合适的静脉。老年、长期卧床、手术患者避免选择下肢浅静脉穿刺。4 .告知患者输注药物名称及注意事项。5在静脉配制中心或者治疗室进行配药，配制化疗与毒性药物时应在安全的环境下配置。药物要现用现配，注意配伍禁忌。6 .协助患者取舒适体位，调节输液速度。根据病情、年龄、药物性质调节速度，嘱患者不要自行调节输液速度。7 .观察患者输液部位状况及有无输液

41、反应，及时处理输液故障，关于特殊药物、特殊患者应密切巡视。8 .拔除输液后，嘱咐患者按压穿刺点510分钟，勿揉,凝血机制差的患者适当延长按压时间。（三）结果标准1.患者/家属能够知晓护士的告知事项，对服务满意。9 .操作过程规范、准确。10 及时发现不良反应，采取适当措施。十二、密闭式静脉输血技术（一）工作目标遵医嘱为患者正确安全地静脉输血，操作规范，及时发现、处理并发症。（二）工作规范票点1.遵循查对制度，符合无菌技术、标准预防、安全输血原则。11 告知患者，做好准备。评估患者生命体征、输血史、输血目的、合作能力、心理状态与血管状况。告知患者输血的目的、注意事项与不良反应。12 严格执行查对

42、制度。输血核对务必双人核对，包含取血时核对，输血前、中、后核对与发生输血反应时的核对。核对内容包含：患者姓名、性别、床号、住院号、血袋号、血型、血液数量、血液种类、交叉试验结果、血液有效期、血袋完整性与血液的外观。发生输血反应时核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录及受血者与供血者的血型。13 建立合适的静脉通道，密切观察患者，出现不良反应,立即停止输血并通知医师及时处理。14 血制品应在产品规定的时间内输完，输入两个以上供血者的血液时，应在两份血液之间输入0.9%氯化钠注射液。15 开始输血时速度宜慢，观察15分钟，无不良反应后,将滴速调节至要求速度。7,输血完毕，贮血袋在4。C冰箱储存

43、24小时。（三）结果标准1.患者/家属能够知晓护士的告知事项，对服务满意。16 护士操作过程规范、准确。17 及时发现输血反应，妥善处理。十三、静脉留置针技术（一）工作目标正确使用留置针建立静脉通道，减少患者反复穿刺的痛苦。（二）工作规范要点1.遵循查对制度，符合无菌技术、标准预防原则。2告知患者留置针的作用、注意事项及可能出现的并发症。3.评估患者病情、治疗、用药与穿刺部位的皮肤与血管状况。4选择弹性适当血管穿刺，正确实施输液前后留置针的封管及护理。5 .严密观察留置针有无脱出、断裂，局部有无红肿热痛等静脉炎表现，及时处理置管有关并发症。6 .嘱患者穿刺处勿沾水，敷料潮湿应随时更换，留置针侧

44、肢体避免剧烈活动或者长时间下垂等。7 .每次输液前后应当检查患者穿刺部位及静脉走向有无红、肿，询问患者有关情况，发现特殊时及时拔除导管，给予处理。（三）结果标准1.患者/家属能够知晓护士的告知事项，对服务满意。8 .护士操作过程规范、准确。十四、静脉血标本的采集技术（一）工作目标遵医嘱准确为患者采集静脉血标本，操作规范，确保患者安全。（二）工作规范要点1 .遵循查对制度，符合无菌技术，标准预防原则。2 .评估患者的病情、静脉情况，准备用物。若患者正在进行静脉输液、输血，不宜在同侧手臂采血。3 .告知患者/家属采血的目的及采血前后的注意事项。4 .协助患者，取舒适体位。5 .采血后指导患者压穿刺

45、点510分钟，勿揉，凝血机制差的患者适当延长按压时间。6 .按要求正确处理血标本，尽快送检。（三）结果标准1 .患者/家属能够知晓护士的告知事项，对服务满意。2 .护士操作过程规范、准确。3 .采取标本方法正确，标本不发生溶血，抗凝标本无凝血，符合检验要求。十五、静脉注射技术（一）工作目标遵医嘱准确为患者静脉注射，操作规范，确保患者安全。（二）工作规范要点1 .遵循查对制度，符合无菌技术、标准预防、安全给药原则。2 .告知患者，做好准备。评估患者过敏史、用药史，与穿刺部位的皮肤、血管状况。3 .告知患者输注药物名称及注意事项。4 .在静脉配制中心或者治疗室进行配药，药物要现用现配，注意配伍禁忌。5 .协助患者取舒适体位。6 .根据病情及药物性质掌握注入药物的速度，必要时使用微量注射泵。7 .静脉注射过程中，观察局部组织有无肿胀、严防药液渗漏，观察病