内科医师规范化培训临床问诊检查操作-腰椎穿刺+测压+奎肯试验评分标准.docx

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1、腰椎穿剌+溜压H1.W试验评分标准项目（分）具体内容和评分细则满分（分）得分（分）备注准备（10）核对患者姓名、床号、性别、年龄，嘱患者排尿2核对手术同意书，向患者交代腰穿及其注意事项2核对凝血功能和血常规检查2测量血压、脉搏1对躁动及不配合者术前镇静1物品准备：腰穿包、无菌手套、测压管、络合碘、弯盘、麻药、注射器、胶布、棉签2体位（5）体位准备：一般均采用左侧卧位，侧卧硬板床上，背部与床沿垂直，头向前胸弯I1.1.b双手抱膝贴腹部5定位（5）穿刺点选择：鹘崎或能后上棘连线与脊柱相交处，相当于第34腰椎棘突间隙，也可在上一或下一腰椎间隙进行3穿刺点标记2消毒铺巾（10）洗手，戴II罩、帽子1以

2、穿刺点为中心，由内向外环形消毒皮肤，直径15Cn1.1络合碘消毒至少2遍1注意勿留空隙，棉签不要返回已消毒区域1检查穿刺包消毒日期1戴无菌手套，正确打开穿刺包1检查消毒指示卡1核对包内器械1检查穿刺针是否通畅1铺巾1麻醉核对麻醉药（2%利多米因）并抽吸2m1.2皮丘1逐层浸润i-.1.t44.麻醉垂真进针1回抽1穿刺过程（20）术者左手固定穿刺部位皮肤1右手持针垂直背部方向，针尖稍向头部缓慢刺入46cm4阻力消失有落空感时，缓慢抽出针芯，见脑脊液流出5观察滴速1测压前摆好体位，伸展头颈，下肢缓慢伸直测压4连接测压管，报告压力值2判断是否正常（正常4050滴min,压力7018OmmH2O）2测

3、压后移去测压管1续表项目（分）具体内容和评分细则满分（分）得分（分）备注压腹和压颈试验（15）压腹试验嘱助手用手掌深压患者腹部20秒后解除压迫3压腹时压力迅速上升，解除压迫后压力迅速下降，表明穿刺针头在椎管内3压颈试验嘱助手用手指压迫患者一侧颈静脉1015s后放松，然后再压另一侧，最后同时按压双侧颈静脉；或血压计气带轻缚患者颈部，迅速充气至20mmHg40mmHg、60mmHg,记录脑脊液压力变化，至压力不再上升为止，然后迅速放弃，记录压力不再下降为止3压迫后如脑脊液压力迅速上升200r2以上，解除压颈后又迅速卜.降至初压水平，表示蛛网膜下腔通畅2如在穿刺部位以上有椎管梗阻，压颈时压力不上升（

4、完全梗阻），或上升、下降缓慢（部分梗阻），称为压颈试验阳性2术中观察：观察患者反应，如有头晕、面色苍白、出汗、心悸或生命体征变化，立即停止抽液并对症处理2标本收集（10）病原学检查，生化2常规2细胞学2顺序正确（病原学、生化、常规、细胞学）2标本管标记2术后处理（IO）术毕将针芯插入，快速拔出穿刺针并局部按压2消毒穿刺点2覆盖纱布，胶布固定1交代术后注意事项、嘱患者去枕平卧46h3术后测血压、脉搏并观察患者反应2人文关怀（5）5无菌观念（5）5共计100如严重违反无菌原则（以下任意一项或多项），在总分上扣除50分（请打钩）口穿刺前未消毒口穿刺前未戴手套口穿刺前未铺巾口操作中无菌用物或手套污染后直接使用是否扣分口是否裁判签名