务川自治县升辉医院.docx

《务川自治县升辉医院.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《务川自治县升辉医院.docx（50页珍藏版）》请在课桌文档上搜索。

1、务川昇辉医院各层护理人员岗位职费工作制度及护理质量要求第一章，护士行为规范(一)护士守则第一条护士应当奉行救死扶伤的人道主义精神，履行爱护生命、减轻苦痛、增进健康的专业职责。其次条护士应当对患者视同仁，敬重患者，维护患者的健康权益。第三条护士应当为患者供应医学照看，帮助完成诊疗支配，开展健康指导,供应心理支持。第四条护士应当履行岗位职责，工作严连、慎独，对个人护理推断及执业行为负责。第五条护士应当关切爱惜患者，爱护患者的隐私。第六条护士发觉患者的生命平安受到威遇时，应当主动实行爱护措施。第七条护士应当主动参及公共卫生和健康促进活动，参及突发事务时的医疗救援。第八条护士应当加强学习，提高执业实力

2、，适应医学科学和护理专业的发展。第九条护士应当主动加入护理专业团体，参及促进护理专业发展的活动。第十条护士应当及其他医务工作者建立良好关系，亲密协作、团结协作。画(二)护理理念1、 病人是护理工作的中心，我们应尽一切力气，及医师、患者家属共同完成对病人的护理过程。2、 人是同等的，我们应赐予同等的敬重及护理。3、 护理股务要有专业的护理标准，保证病室宁静、整齐、舒适、平安是促进病人康复的必备条件。4、患者的事是医院最大的事，患者的投诉是改进医院工作的重要途径。5、 患者的满足度是评价医院医疗、护理服务质量的最高标准，充分发挥各层护理人员的作用，达到最高的护理水平.6、 护理程序是护理工作的框架

3、及基础。各级护理人员要提悬自己的思想素养，支持护理部制定的护理工作制度和护理工作目标。（三）护士素养行为规范一、护士素养：（一）思想素养：1、有崇高的志向信念，酷爱惜理专业，有献身护理事业的决心和高度的责任心，忠于职守、廉洁奉公、救死扶伤、实行人道主义。2、严格要求自己，爱惜公物、爱惜集体、忠诚醇厚、实事求是、勇于担当责任。3、有高度的责任心、怜悯心、爱心、敬重患者人格，做到言守密。4、有自尊、自爱、自信、自强的进取精神，有良好的人际关系，同志之间相互理解、宽容敬重、友爱、团结协作。-）专业素养：1、有肯定的文化修养和必要的人文科学学问，勇于专研业务技术，不断创新。2、在进行各项护理操作时应严

4、格执行省卫生厅的技术操作规程。3、细致执行“三杳七对”防止不良事务的发生。要求做到以卜几点：（1）人少事多，有条不紊。（2）遇到抢救患者时镇静、冷静、灵敏。（3）单独上班思想不松懈、人多事少不麻痹。（4）在执行医嘱或口头医嘱时做到：A、要求医师讲清晰。B、护士听后重一遍。C、执行时肯定和第三者查对。二、行为规范：（-X仪容仪表：1、上班精神饱满、健康向上、服饰整齐、庄重大方、干净，佩带上岗证上班。2、衣帽穿戴整齐、长发不过肩，不浓妆艳抹，不准戴环、指3、对病人表情亲切、自然、安祥、大方。（二）1、语言和气、文静、亲切、有规范性、情感性和保密性。2、病人入院有迎声、出院有送声，耐性介绍病室环境、

5、管床医师及病人住院期间的相关事项。3、进行护理操作失误时要有道谦声。（四）护士职业基本要求】、酷爱惜理事业，有良好的职业道德，有剧烈的工作责任心，树立2、“以人的健康为中心”的护理观念，为患者供应优质的护理服务。3、严谨求实，敬重科学，刻苦钻研护理技术，精益求精。严格执行操作规程；学习新学问、新技术，不断提高护理业务水平。4、作风上要实事求是，虚心速慎，而穆细致，慎独守密.5、行为上要遵纪遵守法律，公正廉洁，爱惜集体，团结协作，顾全大局。6、仪容上要端庄大方，服装整齐，精神饱满，心情乐观.7、语言上要说话和气，虚心文静，敬重他人。其次章：各层人员工作职责（一）主管院长职责1、在院长干脆领导下，

6、全面负责医院护理管理，严格执行有关医疗护理法律法规，对临床护理工作实施严格管理。2、负责制定护理工作长期发展规划，审核护理部匚作支配，督促、指导护理部具体落实。3、指导护理部行使对全院护理作的行政和业务管理职权。4、定期参与护理查房，了解护理管理系统的运行状况，确爱护理部管理目标的实现和各项任务的完成。5、审视护理干部的培育，不断提高护理管理水平。6、有支配地培育护理骨T，完成护理人才的梯队建设，造就一支素养优良的护理队伍。7、指导护理部开展护理接着教化匚作、职业道德教化及护理科研匚作，不断引进有关的新理论、新技术，提高医院整体护理水平。8、指导护理部制定应对突发公共卫生事务的紧急预案，有效组

7、织实施。（二）护理部主任职费1、在主管院长的领导下，全面负贡医院的护理行政及业务管理。2、拟定全院护理工作支配，负责组织、实施，总结，定期向主管院长汇报、总结3、组织制定并完善各科疾病护理常规、技术操作规程、各级人员岗位职责等，定期组织对护理质量的评价，并刚好组织探讨探讨，制定改进措施。定期检查各临床科室护理工作，提高护理质量和水平。4、负费拟定全院各级护理人员的接着教化匚作支配，做好护理操作技能、职业道德的培训和考核。5、严格执行有关医疗护理的法律法规，对临床护理工作实行严格管理。6、负责院内护理人员调配；向主管副院长提出护理人员聘用、调配、奖惩的看法。7,对护理缺陷定期组织探讨探讨，制定改

8、进措施。刚好协调解决各科护理工作中出现的行政和业务等问题。做好临床护理新业务的推广和准入管理，保证医疗平安。8、参与医院柩染管理、质量限制、平安管理等委员会的匚作，做好相关的协调及管理工作。10、担当护理院校教学任务的医院，依据院校的教学及临床实习支配，制定本院教学及实习支配并组织实施，检查临床教学质量。11、制定应对突发公共卫生事务的紧急预案，并有效组织实施。(=)护理部副主任职责1、在护理部主任的领导下，按年度支配和长远规化搞好各项工作的落实。2、分管全院护理质量限制匚作，制定全院护理基础学问和护理技术操作培训工作支配，按期督促检杳落实。3、负责组织召开护理质量分析会议，对护理质控工作进行

9、总结，对存在问题制定整改措施。4、参及全院护理工作中、长期规划以及年度、季度支配的制定、组织实施、考核。5、帮助组织并参及护士长、护士会议。帮助处理、解决临床护理一匚作中发生的各种问题及及护理有关的投诉、纠纷等。6、深化科室了解临床科室护理工作的开展状况，对抢救危重病人的护理工作进行指导。7、帮助护理部主任完成护理管理工作。（四）病房护士长职费1、在护理部主任和科主任的领导下，负责病区护理行政及业务管理。2、依据护理部及科内工作支配，制定本病区工作支配并组织实施。3、不断完善及落实各项规章制度、护理常规、技术规程、岗位职贡、常见急症的抢救程序。4、困难的技术要亲自执行或指导护士操作，严防事故的

10、发生。制定木病区应急预案，常常组织演习。5、实行有效措施，不断完善木病区服务功能，供应优质服务。6、定期组织护士进行抢救技能演练，提高护理人员的应急实力。7、负责各种物资的打算和保管。8、定期组织护理查房，全面驾驭本病区护理工作状况及患者动态。解决临床实际问题。9、参与科主任或主治医师查房，指导并做好危重患者的护理。10、做好科内新技术的人员培训和准入管理。Ik负责病区的护理平安、对出现的护理缺陷要组织探讨并有改进措施。12、指导、落实进修、实习护士的教学工作。13,组织并监誉本科护士完成接管教化任务。（五）手术室护士长职费1、在护理部主任和科主任领导下负责手术室护理行政及业务管理。2、制定工

11、作支配并组织实施。3、不断完善及落实各项规章制度、护理常规、技术规程、岗位职责、抢救程序。4、对困难的手术要亲自执行或指导护士操作，保证医疗平安.5、制定手术室应急预案，常常组织演习。6、督促护士做好术前术后访视C7、定期组织护士进行抢救技能演练，提高护理人员的应急实力。8、负责各种物资的打算和保管。9、利用人力资源，合理分工，科学排班。10、做好科内新技术的人员培训和准入管理。Ik组织并监督本科护士完成接着教化任务。12、指导并落实进修及实习护士的教学工作。13,开展护理科研，刚好总结阅历，不断提高业务水平。14、负责于术室的护理平安，对出现的护理缺陷组织探讨并有改进措施15、负责接待参观，

12、按规定核定参观人数，保证手术平安。（六）护士长职责1、在护理部、科主任的领导负责本科室业务、教学、科研和行政管理工作。2、依据护理部对全院护理工作的质量标准和工作支配，结合本科状况制定科室工作支配及护理质:&持续改进方案并组织实施、检查和总结。负责本科室护理人员排班。3、主持晨会交班和床旁交接班，指导困难的监护技术或新开展的护理业务，组织并参及危重病人的抢救。4、组织护理查房，了解全部病人病情。5、常常检查仪脾、急救物品及药品的运用及保管状况，保证抢救设备性能完好。6、组织业务学习和技术考核，支配进修、实习护士的培训。组织开展新业务、新技术和科研工作，撰写学术论文。7、严格工作区域的划分及管理

13、，严格消毒隔离制度，做好院内感染的限制工作。8、督促检查各项护理工作，刚好解决护理工作中的问题，防止护理缺陷、事故发生。9、定期听取病人及家属的看法，刚好改进工作。10、刚好解决护理工作中的问题,发觉问题刚好处理,防止护理缺陷、事故发生。11、定期召开全科护士会议，布置、总结护理工作，分析护理质量，探讨解决存在的问题。（七）供应室护士长职责1,在护理部主任领导卜.负责供应室护理行政及业务管理。制定工作支配并组织实施。2、不断完善及落实各项规章制度、技术规程、岗位职责。3、负责临床医疗护理用品的供应工作，保证物品发放、监测、回收各环节达到相关要求，物品卜.收卜送到临床科室。4、做好科内新技术的人

14、员培训和准入管理。5、负成各种物资的打算和保管。6、利用人力资源，合理分工，科学排班。7、定期征求临床科室看法，不断完善服务功能。8、组织并监督木科护士完成接着教化任务。9、指导并落实进修及实习护士的教学工作。10、开展护理科研，刚好总结阅历，不断提高业务水平。（八）主管护师职责1、在本科护士长领导和主任护师指导卜.，在参与临床护理工作的同时做好指导下级护士的工作。2、帮助护士长做好临床护理质量检查及技术指导。3、参与护理查房，解决木科护理业务上的疑难问题。4、指导并参及垂、危、疑难患者的抢救及护理。5、帮助护士长拟定本科业务培训支配，完成接着教化工作。6、带领卜级护士制订本病区健康宣教支配并

15、指导实施。7、对本科发生的护理缺陷能帮助护士进步行分析，提出防范措施。8、帮助护士长做好护理新业务、新技术的推广和准入管理，完成临床教学任务。9、在现有条件卜开展护理科研工作，并撰写护理论文。10、帮助木科护士长做好行政管理和护理队伍的业务建设工作。（十）护师职责1、在护士长领导和主管护师指导卜.做好临床护理教学工作，参与护理临床实践。2,正确执行医咽及各项护理技术操作规程、护理常规和各班职责。3、娴熟运用护理程序，精确评估患者健康状态，实施整体护理，书写护理病历，做好危重、疑难患者的护理工作。4、带领护士完成常用护理技术以及新业务、新技术的临床实践帮助护士长拟订病房护理工作支配，参及病房管理

16、工作.5、参与护理查房，解决本病房的临床护理问题，在主管护师的指导下制定本病区健康教化支配并有效实施。6、参与病房的教学工作，完成临床教学任务，参与病房护理科研I：作，撰写护理论文。7、对护理工作中存在的护理缺陷能刚好发觉，并能分析缘由，提出防范措施。（十一）病房护士职责1、在护士长领导卜进行工作。2、细致执行各项规章制度和技术操作规程，正确执行医哌，精确刚好地完成各项护理工作，严格执行查对及交接班制度，防止差错事故发生。3、做好基础护理、专科护理和心理护理。r解病人思想、饮食、病情改变，征求病人看法，不断改进护理工作。4、常常巡察病房，亲密视察及记录危重病人的病情改变，发觉异样刚好报告医生并

17、参与抢救工作。做好各种护理表格的书写。5、帮助医生进行各项诊疗工作，负责采集各种检验标木。6、参与护理教学及科研，指导护生和护理员、卫生员工作。7、做好病房管理，消毒隔离，物品、药品、材料管理和请领保管工作。8、定期参与科主任、主治医师、护士长查房。（十二）急诊科护士职责1、在护士长领导下进行急诊抢救及护理匚作,细致做好急诊病人的分诊工作。2、坚守岗位，急诊病人求诊时，马上通知值班医生，在医师未到之前，可行必要的急救措施，随即向医师报告处理经过和病人状况。3、打算各种急救所需用品、器材、敷料，用后刚好更换、补充、消毒，确保抢救无误。在急救过程中，应快速精确地协作医生进行抢救工作。4、常常巡察留

18、察病人的病情改变，发觉异样刚好报告。5、细致执行各项规章制度和技术操作规程，正确执行医嘱，做好查对和交接班工作，不断提高业务实力和抢救工作质量，防止差错事故发生。6、危重病人或需手术的病人，由护士送至病区或手术室。7、预防院内感染，发觉传染病人刚好报告并做好消声隔离工作。8、参与护理教学和科研工作，不断提高护理质量。（十三）手术室护士职责1、在手术室护士长领导卜进行工作。2、听从护士长分工和调配，担当器械、巡回护士工作，并负责手术前后房间、器械、敷料、物品及珍优器材的打算和整理工作。3、严格执行手术室的各项规章制度和技术操作规程，检查指导进入手术室人员的无菌操作。4、主动、刚好、精确地协作手术

19、及主动参与抢救工作。5、留意固定手术体位，避开发生并发症。严格执行查对制度，缝合前要细致清点器械、纱布，做好“双登、双签”记录。6、细致执行消毒隔离制度，定期进行室内清扫、空气消毒及温湿度调整,保持室内整齐、安静。7、负贡护生及进修护士的教学工作。8、负责督促送检手术采集的标本。（十四）供应室护士职责1,在护士长领导卜.，帮助管理本室的业务。2、帮助支配、探讨及参及工作的改进。3,严格执行各项规章制度及操作规程，完成物品灭菌工作。4、参及接着教化及业务训练。5、负责供应室无菌物品的质量限制及各项监测记录工作。6、负贡各工作区环境清洁及平安。7、负责物品下收7送工作,刚好精确记录。（十五）导诊台

20、护士工作职责1、做好各种患者的指导就诊工作，对患者热忱接待，耐性说明，供应帮助。2、对危重:患者做到马上护送其去急诊室或病房，并立刻报告，有关医师进行抢救。3、解答患者提出的各种疑问，征询及收集患者对医院各项工作的有关看法，并刚好报告有关领导.4、主动向门诊患者宣扬卫生常识，负责门诊大厅的健康宣教工作，帮助做好维持门诊大厅的各项工作秩序，督促做好维护公共卫生和保持环境清洁。第三章：护理核心制度（一）护理质量管理制度I、成立由分管院长、护理部主任、护士长组成的护理质量管理委员会,负贡全面督导、检查护理工作。2、负责制定各项质量检杳标准，定期组织检杳，发觉问题刚好反馈。3、质量委员会成员定期召开会

21、议，总结质量检查中存在的问题，分析缘由，提出改进措施并反馈到全体护士。4、实行护理部、护士长二级质量管理，院质检小组每月抽查两次，护理部每月抽项查、每季全面查，并有记录。5、将质量:检查结果刚好反馈给当事人及护理部，护理部全面总结后，以护理质量改进回复书的形式反馈给相应科室。6、科室依据存在问题和反馈看法进行改进，并以质量改进回更书的形式汇报护理部，以达到持续改进的目的。7、护理1：作质量检查结果作为科室进一步质量改进的参考及护士长管理考核重点。（二）病房管理制度1、病区由护士长负责管理，科主任及病区工作人员主动帮助。2、值班护士必需到床前向新住院患者具体、清晰地介绍住院规则。3、保持病区宁睁

22、、整齐、舒适，避开噪音，做到走路轻、说话轻、开关门轻、操作轻。4、病区床单位的陈设和其他物品定位放置整齐，未经护士长同意，不得随意搬动。保持床单位被股清洁卫生。5、每天按时进行卫生清扫，保持病区清洁卫生，留意通风，病区内禁止吸烟。6、上班医护人员必需穿工作服，若装整齐，护理人员穿工作鞋，进行无菌操作时必需戴口罩。7、护士长全面负责病区财物管理，分别指派专人保管，建立帐目，定期清点，如有遗失，及进查明缘由，按规定处理，护士长变动时，应做好交接手续。8、病人出院后，刚好更换被服，消毒病床单位及用品。9、做好陪护的管理工作，严格限制陪护人数。10、医护人员在班期间应坚守岗位，细致履行职责，不得在办公

23、室闲聊、打闹、会友等。病房冰箱不准放置私人物品。11、定期向病人宣扬卫生科普学问，做好病人心理护理、生活护理，指导病人及家属遵守住院规则。12、定期召开干休座谈会，听取病人看法，相互沟通沟通，改进工作。13、节约水电，按时熄灯，洗刷后刚好关水龙头，杜绝长流水、长明灯。14、指导卫生员保持病房厕所要干净、无味。(三)护理交接班制度1,理值班人员应严格遵照医嘱和护士长的支配，对患者进行护理工作。2、每班必需按时交接班，接班者提前15分钟进入科室作好打算，交班者要先阅读交班报告、交班时语句要清晰流畅。3、在接班者未到之前，交班者不得自行离开岗位。4、交班者必需在交班前完成本班的各项工作，遇有特殊状况

24、，必需做具体交待，及接班者共同做好工作方可离去。必需写好交班报告、护理病历及各项文字记录单，处理好用过的物品。门班为夜班做好用物打算，如消而敷料、试管、标本瓶、注射器、常备器械、被服等，以便于夜班工作。5、交班中发觉病情、治疗器械、物品交待不清，应马上查问，接班时发觉问题，应由交班者负责：接班后如因交班不清，发生差错事故或物品遗失,应由接班者负贡。6、护理病历应由主班护理人员书写，要求字迹整齐、清晰、简明扼要，要连贯性，运用医学术语，假如进修护士或实习护士填写交班本时，带教护理人员或护士长要负贡修改并签名。7、晨会集体交班由科主任及护士长主持，全体人员应肃穆细致地听取夜班交班报告，要求做到交班

25、时护理病历要写清，口头要讲清，患者床头要看清，如交待不清不得卜班。8、交班内容：1）患者总数、出入院、转科、转院、分娩、手术、死亡人数以及新入院、重危患者、抢救患者、大手术后或有特殊检查处理、病情改变及思想心情波动的患者，均应具体交待。（2）医哌执行状况、护理记录、各种检查标本采集及各种处置完成状况,对尚未完成的工作，应向接班者交待清晰，3）查看昏迷、瘫痪等危重患者有无裾疮，基础护理完成状况，各种导管固定和通畅状况。（4）常备珍贵、毒、麻、精神药品及抢救药品、器械、仪器的数量、技术状态等，交接班者均应签全名。（5）交接班者共同巡察检查病房是否达到清洁、整齐、宁静的要求及各项工作的落实状况。（四

26、）查对制度一、临床科室：1,开医嘱、处方或进行治疗时，应查对病人姓名、性别、年龄、床号、住院号（门诊号）。2、除急救外，不得执行口头医咽。执行口头医咽时，护士应复诵一遍，经医师核对后方可执行，事后督促医师刚好补记医咽。3,医嘱要按时执行，并严格“三查七对一留意”，可疑医嘱问清后方可执行。三杳:操作前、操作中、操作后查。八对：对床号、姓名、碗带、药名、剂量:、浓度、时间、用法。留意：留意用药后的反应。4、清点药品时和运用药品前，应检查质量、标签、失效期和批号，不符合要求不得运用。5、给药前，留意询问有无过敏史。运用麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品时要经过反发核对。静脉给药检查有无变质，瓶口有无

27、松动、裂缝.给多种药物时，留意配伍禁忌.6、输血前，需经两人杳对无误后，方可输入,输血中留意视察，保证平安。输血完毕，瓶（袋）内余血保留24小时后方可处理。二、手术室1、接手术病人时，要查对科别、床号、姓名、性别、年龄、诊断、手术名称及术前用药。2、手术前查对姓名、性别、诊断、手术部位。3、凡进行体腔或深部组织的物品，要在术前及健合前清点纱布块、纱垫、纱（棉）球、器械、缝针或线轴数目：术毕,再清点更核一次。4、凡手术留取的标本，应刚好登记送检并查对科别、姓名、部位和标本名称。5、用药及输血应按临床科室，杳对制度，要求进行查对。麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品要经两人查对无误后方可运用。（五）

28、抢救工作制度1、提高医护人员的抢救意识和抢救水平，抢救患者时，做到人员到位、行动灵敏、有条不紊、分秒必争。2、各种急救药品和器材定量、定位放置，常常检查修理，使其处于备用状态。3、护士紧密协作医生参与抢救。医生未到前，护士应依据病情实行应急措施。4、亲密视察病情改变，保持呼吸道和各种管道通畅，精确刚好填写护理病历，记录时间精确.5、在抢救患者过程中，正确执行医咽。在执行口头医嘱时，必需宽述一遍，两人核对后方可执行；保留安地核对无误后弃去。抢救结束刚好照实补写医网并签名。6、特级护理患者需做协助检查时，必需有医护人员陪伴.）7、细致做好患者的各项基础护理及生活护理。烦躁、昏迷及神志不清者,加床栏

29、和实行爱护性约束，确保患者平安。8、做好抢救后的清理、补充、检查及家属安抚工作。（六）分级护理制度分级护理是依据病情规定及临床护理要求，山医生以医咽的形式下达护理等级。级别分为特级护理、I、II、川级护理，并作出统一标记，特级护理、I级护理用红色、II护理用黄色、川级护理用绿色在病人览表上显示。一、特级护理病情依据护理要求1、严峻的脏腑功能衰竭及须要抢救的患者。2、各种困难的或新开展的大手术后需监测救治的患者3、各种复合伤及大面积烧伤者。1、专人护理，有条件者将患者安置到抢救室或监护室。2、严密视察病情改变和生命体征，做好交接班及危垂患者护理记录。3、打算抢救仪器、器械和抢救药物。4、刚好执行

30、医嘱,落实各项治疗措施。5、解患者心理，蜴予必要的心理疏导。6、做好基础护理和生活护理。二、I级护理病情依据护理要求1、病情危重须严格卧床休息，生活完全不能自理者。2、各种大手术后，生活完全不能白理的患者。3、生活可以部分白理，但病情随时可能发生改变的患者。1、随时视察病情改变，落实各项治疗、护理措施，填写护理记录。2、做好基础护理，临证（症）施护。3、做好情志护理，赐予心理疏导。4、细致做好有针对性的健康教化。三、n级护理病情依据护理要求1、病情趋于稳定，须要卧床休息的1、定时视察病情改变，特殊治疗或患者。特殊用药后的反应，做好临证（症）2、病情较稔定仍须要限制活动的患施护及护理记录。者。2

31、、都助患者做好晨晚间护理。3、慢性病、年老体弱需搀扶下地活3、依据不同疾病，做好饮食调理及动者，需帮助完成各项生活护理的患情志护理。者。4、满足患者对健康学问的需求，提高患者自我管理实力。四、in级护理病情依据护理要求1，各种病情稳定、复原期的患者。1、留意视察病情改变,做好临证（症）2、一般慢性病、手术前打算、术后施护。按常规测量体温、脉搏、呼吸，且原期、正常产妇等。指导患者的饮食及休息。3、生活能自理的患者。2、向患者介绍有关规章制度，留意遵守作息时间，协作治疗和护理。3,指导患者熬炼，做好情志护理。4、满足患者对健康学问的需求及做好患者的出院指导。（七）护理查房制度1、护理行政查房：重点

32、查病房管理、岗位责任制、规章制度执行状况，专科护理质量重患护理、护理文书等状况。2、护理业务查房：由护理部组织，科室选择典型病例做好打算，查基础护理、专科护理工作及新技术、新业务的开展状况等，探讨重症护理或护理问题较多的病例。3、护理部主任每月杳房两次（行政、业务查房各次）；护士长每月行政、业务查房各二次，并有记录。（八）护理昧诊制度1、对于本专科不能解决的护理问题，需其他科或多科进行护理睬诊的患者，清先向护理部提出申请。2、填写护理睬诊记录单，注明患者般资料，恳求护理睬诊的理由等。护理睬诊单依据要求填好，经护士长签字，打电话通知护理部质控组。3、护理部负责会诊的组织协调匚作，即：确定会诊时间

33、、通知申请科室并负责组织有关护理人员进行护理睬诊。4、会诊地点常规设在申请科室。5、护理睬诊的看法由会诊人员写在护理睬诊单上。6、参与护理睬诊的人员由专科护士或由护士长选派的主管护师职称以上人员负责。7、所填护理睬诊的由护理部留档。（九）消毒隔离管理制度1、护理人员上班时衣帽整齐，不许穿工作服到院外。2、护理、治疗前后均应洗手，必要时用消声液浸泡。3,无菌操作时要严格遵守无菌操作规程。无菌器械、容器、器械盘、敷料罐、持物钳要定期灭菌及更换消毒液，注射时做到“一人一针一管一用一消毒洗手4、病房定期通风换气，定期空气消毒，地面湿擦，床、床头桌、椅每日湿擦，抹布应专用，用后消毒。5、被布定期更换，脏

34、被樨应放固定处，不随地乱丢，不在病房清点。6、各种器械用具，运用后均需消毒，药杯、餐具必需消毒后运用，便器应每次用后清洗消毒。7、脏器移植的手术病人和有剧烈传染性的病人，应安置在单独病室，病室应事先消毒。8、对出院病人，必需做好终末消毒。床、桌、椅等应用消毒液擦拭，床垫、被锵洗晒消毒。9、传染病人按常规隔离，病人的排泄物和用过的物品要进行消毒处理，未经消毒的物品不许带出病房，也不得给他运用，病人用过的被服应消毒后再交洗衣房清洗。10、传染病房按病情分区隔离，工作人员进出污染区要穿隔离衣，接触不同病种时更换隔离衣并洗手，离开污染区时，脱去隔离衣。11、传染病人应在指定范闱活动，不得互串病房和外出

35、，到其他科诊疗时,要做好消毒隔离工作。出院、转院及死亡后应进行终末消毒。12、对受厌氧菌、绿脓杆菌等特殊感染的病人应严格消声，被接触过的器械、被服病室都要严格消毒处理，用过的敷料应焚烧。13、进入治疗室、换药室应衣帽整齐并戴口罩，私人物品不准带入室内。14、治疗室及换药室应每天通风换气，地面、桌椅用消毒液擦洗，每天用紫外线对空气消毒或用消毒剂喷雾消赤，每周彻底大扫除1次，每月作细菌培育1次。15、定期检查无菌物品是否过期，用过物品及未用过物品应严格隔开，并需有明显的标记。16、治疗室抹布、拖把等用具应专用。17,换药车上的用物要定期更换和灭菌，换药用具应消毒处理，然后再进行清洗消毒。（+）差错

36、事故管理制度1,各科室建立事故、差错登记本，由护士长刚好登记发生事故、差错的经过、缘由、后果、并由护士长刚好组织探讨总结。2、发生差错事故后，要主动实行补救措施，以削减和消退由于差错而造成的不良后果。3、发生事故或严峻差错后，责任者应马上向护士长报告，护士长在二十四小时内口头或电话报告护理部，重大事故应马上报告护理部及科主任，责任者应在三天内提交有关事务的书面检查。4、发生事故或严峻差错的有关各种记录、检聆报告、造成事故的药品、器械均要妥当保管，不得擅自涂改或销毁，并保留病人的标本，以备鉴定。5,差错事故发生后，按其性质分别组织全科、或全院有关人员进行探讨,以提高相识，吸取教训，改进工作，并确

37、定事故性质，提出处理看法。6、发生差错事故的科室和个人，如不按规定报告，有意隙瞒，事后领导或他人发觉时，按情节轻重赐予处理。7,发生差错事故后，护士长应留意了解当事人发生差错的经过，探讨时当事人必需参与，允许个人发表看法，确定处理时，应作好当事人的思想工作，以达到教化的目的。8、护理部应定期组织护士长分析差错事故发生的缘由，并提出防范措施。第四章：护理行政管理制度（一）护理部工作制度1、依据院工作支配，结合临床医疗和护理工作实际，定期拟定医院护理工作支配，经分管领导批准后，具体组织实施。2、常常督促检查工作制度和护理技术操作常规及护理人员工作职责的贯彻执行，提高基础护理和疾病护理的质量3、合理

38、支配和调配运用护理人员，做到护理任务和力气的基本平衡，加强对护士长工作的具体指导，充分发挥护士长的作用。组织护士长查房和各科之间定期交叉检查和不定期检查。4、负责全院护理人员的业务培训提高。开展业务学问的学习和操作技术的训练，统一常规技术的操作规程和定期考核。开展业务教化和举办短期学习班，加强护理工作的技术管理，开展护理工作的科研和技术革新活动，不断提高护理技术水平一5,全面实施以病人为中心的整体护理。6、做好病房管理，达到环境整齐、宁静、舒适、平安、工作有序的要求。对患者进行住院指导和生活管理，搞好基础护理，合理限制陪护，主动创建条件，搞好病房设置规范化。7,定期对各科（病房）常备药品器械物

39、品的领取、保管和运用状况进行检查。8、了解或参与各科开展的新业务、新技术及危重患者的抢救。9、常常深化科室JZ解实际状况，督促检查各项工作的落实，杜绝护理事故，削减护量差错的发生，分析护理工作质量，发觉问题衣时解决，并作好记录。定期向院长汇报工作，提出改进工作措施。10、驾驭全院护理人员的工作学习、思想状况，做好思想政治工作，关切护士生活。（二）护士准入制度1、凡到我院就业的护理人员必需有中等职业学校、高等医学院校完成国务院教化主管部门和国务院卫生主管部门规定的般全日制三年以上的护理、助产专业课程学习并取得相应学历文凭和护士执业证者。2、录用到我院从事护理工作的护理大、中专应届毕业生进入临床护

40、理工作时必需在护士长指导下进行工作。3,护士注册的有效期为5年，护理专业技术人员取得中华人民共和国护士执业证书但没有在木院注册者，应将执业地点变更到我院。4、每年接着医学教化学分不得低于25分（其中I类学分不少于5分）。5、在本院从事护理工作的护理人员在各种突发事务中，必需无条件听从科室护士长及护理部的工作调配，参与医疗救援和预防保健工作。（三）护理质量管理委员会工作制度1、护理质量管理委员会，在主管副院长指导卜.，由护士长具体牵头并独立行使护理度量管理职责，全院护理人员参及和开展的日常工作，兼容质量管理及口常工作为体的常设机构。2、医院护理质量管理委员会是医院管理的重要组成部分，也是医疗卫生

41、工作的重要环，护士的高尚医德是做好护理工作的重要保证，她协调若护理人员及病员、社会和医务I：作人员之间的关系，护理人员应当遵守护理规范和要求。3、医院护理质量管理委员会主要任务是负责医院门诊部、手术室、住院部病房、妇产科、供应室、急诊室、治疗室、注射室、抢救室及换药室的护理质量限制。4、开展全院护理质量教化，努力提高护理人员的质量意识，对全院护理质量实行目标责任制，并将责任落实到科室和人。5、负责草拟、制定、修改和完善医院护理质量管理方案；负责检查落实护理质量管理的执行状况，按规定时间进行护理质量大检查和评比。6、定期组织护理人员业务学习操作、讲座、专题探讨，定期对护理人员进行业务操作考试，定

42、期对护理人员进行业务学问考试。7,细致调杳探讨，做好护理操作的质量分析，发觉质量上存在的问题和隐患要刚好处理并实行改进措施。（四）护理睬议制度1、每年召开两次全体护士大会，进行半年或全年工作总结，部署卜.半年或下一年度工作支配。2、每月召开护士长会议一次，由护理部总结本月的护理工作和支配布置下月的护理工作重点，公布本月质量检查状况。3,每季度召开护理质量管理委员会议一次，总结本季度护理工作中存在的不足，公布质量检查状况，并沟通先进阅历，对木季度检查出的不足制定改进措施，布置新的工作任务，学习管理学问及护理发展新动态等内容。4、各护理单元每天上午召开晨会，由护士长主持，进行护理交接班，护士长传达

43、会议精神和支配工作支配，进行护理教学提问等，（五）护理部查房制度1、 护理部每季度组织一次护理业务杳房，内容包括：（1）重危抢救病人、特殊病例的护理问题，护理新技术的开展。（2）基础护理、护理技术操作、护理记录专科护理的落实等。（3）细致写好查房记录，对查房中出现的问题刚好分析、总结、制定整改措施。2、 每月一次行政查房内容包括：（I）护士行为规范（2）护理质量、规章制度的执行、岗位职责的落实、护理平安隐患及病房管理。（六）护士长夜查房制度1、护士长夜间值班时，行使护理部工作职权，负责检查指导全院护理工作。2、值班者要覆行职责，肃穆细致，不漏岗，做到每夜有重点检杳内容。3、查房内容：r解各病房

44、的工作量、重病人护理、陪护管理、环境管理、抢救物品的打算、值班护士驾驭病情的程序和工作看法。4、发觉大问题逐条记录，次日向护理部汇报，必要时应刚好订正。遇到技术上的困难应刚好指导，对病房共有的问题，提交护理部在护士长会议上探讨解决。5、查房形式：凡参与夜间杳房者，都必需按表格要求逐项填写，严格按检查项目进行检查。如发觉问题则具体记录在有关栏目内，并按检查标准赐予打分，次日将护士长夜间查岗记录本上交护理部。同时责成值班护士向所属病区护士长汇报，次日晨在交班时向全科人员传达检查状况，对所存在问题实行必要措施刚好改正。（七）护理病例探讨制度1、重大手术、特殊病例和首次开展的新业务、新技术、护理纠纷或

45、严峻护理缺陷的病例、死亡病例等依据实际状况安须要刚好组织探讨，刚好解决问题，吸取阅历教训。2,进行护理病例探讨时，本病房的护理人员必需全部参与（除特殊状况外）。3、病人探讨时，要先由本科室的主班护士供应书面病例摘要供及会者，确保探讨胜利。（八）护理人员工作纪律管理制度1、自觉遵守院规院纪，听从护士长的排班。全院性的护理业务学习讲座或会议，要按时参与，有事须向护理部请假，凡无故不参与者，按医院规章制度执行。2、护士休法定假日必需由科室护士长依据科内1.作统一支配，无特殊状况应在支配时间内休完假，并由护士长报护理部备案存档。3、如有特殊状况（家有急事或本人生病）应提前一天请假，护士长在不影响工作的

46、状况卜可的情支配休假。4、如科室内住院病人较多时，不能随意请假或休假，确因患病不能上班者应有疾病证明交给护士长。5、上班时不准做私活、聚众闲聊和脱岗，不准带小孩上班。6、护理部平常抽查如发觉违反劳动纪律或护理技术操作规程的按医院规章:制度执行。（九）护理人员紧急调配制度1、因工作繁忙而人员紧缺时，护士长在本科内进行调配，刚好替代。2、若本科内不能解决，由护士长上报护理部进行全院调配，刚好替代。3、所谓人员应具备肯定的工作实力。并完成替代科室的各项工作任务，保证护理质量。4、在夜间或节假口值班时，值班人员因特殊缘由不能接若工作，或遇有疑难操作不能完成时，要马上向护士长或护理部汇报，刚好顶替完成工作任务。（十）护理人员请假制度1、病假需凭本院“诊断证明工2、护士长临时有事耽搁时，应通知护理部主任知道，护士长及护士请假三天以内由护士部主任批准；护理部主任休假或外出时向分管院长请假。3、护士有病或有事，经本科室护士长同意后，一天由本科室护士长批准,三天以内由护理部批准，三天以上由分管院长批准同意后方可请假，不准电话请假。4、因突发疾病或突发事务等缘由不能上夜班者，须在夜班接班之前2小时交假条，以免影响匚作和人员支配。5,上班时间有事离岗要向护士长请假，般不能超过30分钟，超过者按半天事假计算。第五章：临床护理工作制度（一）护理业务工作制度1、我院护理部为护理工