酸碱平衡与血气分析1.ppt

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1、酸碱平衡与血气分析,血气分析报告单,TCO2 CO2总量，代谢性指标pH反映氢离子浓度7.35-7.45PaCO2反映二氧化碳（肺通气）35-45PaO2动脉血中的氧80-100氧饱和度携带氧的血红蛋白比例95-100%碱剩余血液中缓冲物的含量高 碱中毒低 酸中毒碳酸氢根主要由肾脏调节由肾脏分泌和产生22-27,二氧化碳总量（TCO2)定义：血浆中一切形式存在的CO2总量。95是HCO3-结合形式 公式表示：TCO2 HCO3-+PaCO20.03mmol/L 参考值：24-32mmol/L(平均28mmol/L)意义：受呼吸和代谢双重影响，主要受代谢因素影响,pH值：pH是H+的负对数。是反

2、映体液总的酸碱度的指标，受呼吸和代谢两个因素影响，正常动脉血pH为7.357.45。静脉血pH较动脉血低0.030.05。PaO2：为血液中以物理溶解状态存在的氧气的含量。正常值80100mmHg。SaO2:反映化学结合状态存在的氧气含量。正常值：95100%,氧解离曲线,SaO2与PaO2关系,氧饱和：当PaO2为150mmHg时，SaO2为100%氧解离曲线：“S”形，分为：上段平坦部（60100mmHg）：SaO2随 PO2的变化小 PO260100150mmHg，SaO2 9097100 肺泡气的PO2处于此段，PO2下降时，SaO2可无明显变化。中下段陡直部（60mmHg）：PO2小

3、变，SaO2大变 组织细胞的PO2于此段，利于HbO2的离解向组织供氧,氧合指数(OI):（PaO2/FiO2),参考值：400-500mmHg 意义：1)在一定程度上，排除了FiO对PaO2的影响，故在 氧疗时，也能较准确地反映肺组织的实际换气功能。2)OI300mmHg，可诊断为呼吸衰竭 3)在急性肺损伤（ALI)和急性呼吸窘迫综合征（ARDS)：用于诊断：其他条件符合下，OI300mmHg为ALI，OI200mmHg为ARDS 反映病情轻重和判断治疗效果,PCO2：系指血浆中物理溶解的CO2所产生的压力，是反映呼吸性酸碱紊乱的指标。正常动脉血PCO2 3545 mmHg，平均40 mmH

4、g。PCO2每改变10mmHg，则pH值反方向改变0.08（0.02）。HCO3-：即实际碳酸氢盐(AB)，指隔绝空气条件下实际测得的HCO3-值，是反映代谢性酸碱紊乱的指标。,BE：即碱剩余(BE)是在排除呼吸因素影响的条件下，反映血浆碱储增减的量，因而是反映代谢性酸碱紊乱的指标。正常值3 mmol/L。AG：Na+-（Cl-+HCO3-）潜在HCO3实测HCO3AG。,酸碱的来源：酸远多于碱,来源：三大营养物质代谢产生（主要）摄取的食物、药物（少量）两种酸 挥发酸:通过肺进行调节，称酸碱的呼吸性调节.成人安静状态下每天产生300-400L的CO2 固定酸:不能变成气体由肺呼出，仅通过肾排,

5、称酸碱的肾性调节。如:硫酸、磷酸、尿酸（蛋白质代谢）甘油酸、丙酮酸、乳酸（糖酵解）三羧酸（糖氧化）-羟丁酸、乙酰乙酸（脂肪代谢）。,酸碱平衡的调节,缓冲系统：反应迅速，作用不持久 血浆中：NaHCO3/H2CO3 HCO3-/H2CO3=20：1肺调节:效能最大，作用于30min达最高峰 通过改变肺泡通气量控制CO2的排出量来维持肾调节：作用更慢，数小时后起作用，3-5天达高峰 泌H+、重吸收HCO3-、排NH4+组织细胞内液的调节：作用较强，3-4h起效，有限 主要通过离子交换：如H+-K+，CL-HCO3-,肺呼吸代偿调节在几分钟内开始，而完全代偿需要1224 h,肾发生很缓慢，一般在数小

6、时内开始，而完全代偿需要35 d,酸碱平衡的调节,血气分析中重要的几个参数,PHPO2PCO2HCO3-BEAG(阴离子间隙）潜在HCO3-,常见的酸碱失衡,呼吸性酸中毒（PH7.35，PCO245mmHg）二氧化碳增加，碳酸过多，氢离子浓度升高病因：通气不足COPD，肺不张，肺炎，囊性纤维化，呼吸功能衰竭，气道梗阻，胸壁损伤药物过量，如安定等呼吸肌疲劳、无力颅脑损伤，呼吸中枢受到抑制,常见的酸碱失衡,呼吸性碱中毒(pH 7.45;PCO2 35;)二氧化碳降低，氢离子浓度降低病因：过度通气哮喘，肺炎呼吸机设置不当焦虑，高代谢状态,常见的酸碱失衡,代谢性酸中毒(pH 7.35;HCO3-22)

7、酸增加(氢离子)，碳酸氢钠减少阴离子间隙增加(Na Cl-HCO3)输氯化钠过多饥饿糖尿病酮症酸中毒肾功能衰竭乳酸酸中毒药物（阿司匹林）,常见的酸碱失衡,代谢性碱中毒酸丢失(氢离子)或碳酸氢根增加最常见的原因：呕吐和胃分泌低钾血症醛固酮过多药物（碳酸氢钠，利尿剂，抗酸药，静脉输注碳酸氢盐）,代谢性酸中毒,(1)HCO-3原发性下降22 mmol/L(2)PaCO2代偿性下降，但必须符合预计PaCO2=1.5HCO-3+82的范围(3)pH下降(4)若为高AG代酸，则AG升高,患者男性，行肠镜检查前口服硫酸镁后引起腹泻1日。查血气：pH 7.32，PCO2 30.1 mmHg，HCO3-15 m

8、mol/L诊断？预计PCO2=1.515+82=22.5+82=30.52=28.532.5 mmHg实测PCO2 30.1 mmHg落在此范围内结论：代酸,代谢性碱中毒,(1)HCO3-原发性升高27 mmol/L(2)PaCO2代偿性升高，但必须符合预计PaCO2=40+0.9HCO3-5 的范围(3)pH升高,患者女性，67岁，间断性呕吐4天入院。pH 7.48，PCO2 48 mmHg，HCO3-36 mmol/L诊断？预计PCO2=40+0.9(36-24)5=40+10.85=45.8-55.8 mmHg实测PCO2 48 mmHg落在此范围内结论：代碱,呼吸性酸中毒,(1)PaC

9、O2原发性升高45 mmHg(2)HCO3-代偿性升高，急性呼酸必须符合预计HCO3-=24+0.07PaCO21.5 的范围，慢性呼酸必须符合预计HCO3-=24+0.4PaCO23的范围(3)pH下降,男性患者，咳嗽、喘息1天。pH7.30，PaCO2 50mmHg，HCO3-25.5mmo1/L。分析：HCO3-=24+0.07(50-40）1.5=24+0.7 1.5=23.226.2 实测HCO3-25.5mmol/L，落在范围内结论：急性呼酸,患者女性，因AECOPD入院5天。pH 7.27，PCO2 65 mmHg，HCO3-34 mmol/L诊断？HCO3-=24+0.4(65

10、-40）3=24+10 3=3037 实测HCO3-34mmol/L，落在上述范围结论：慢性呼酸,呼吸性碱中毒,(1)PaCO2原发性下降,35 mmHg(2)HCO3-代偿性下降急性呼碱必须符合预计HCO-3=24+0.2PaCO22.5的范围慢性呼碱必须符合预计HCO-3=24+0.5PaCO22.5的范围(3)pH升高,患者男性，既往有哮喘病史。突然发生气急1天。pH 7.50，PCO2 29 mmHg，HCO3-23 mmol/L血气诊断？HCO3-=24+0.2PCO22.5=24+0.2(40-29)2.5=21.82.5=19.324.3 mmol/L实测HCO3-23 mmol

11、/L落在此范围内结论：急性呼碱,患者男性，COPD病史10余年。入院诊断为慢性肺心病伴心功能不全，经抗生素和利尿剂治疗。pH 7.40，PCO2 67 mmHg，HCO3-40 mmol/L。呼酸？预计代偿公式计算：预计HCO3-=正常HCO3-+0.4PCO2=24+0.4(67-40)2.5=24+10.82.5=34.82.5=32.337.3mmol/L。实测HCO3-4037.3 mmol/L，提示代碱结论：呼酸并代碱。,患者男性，65岁，原发性心肌病并心力衰竭，接受过多的氯化氨治疗。pH 7.20，PCO2 50 mmHg，HCO3-19.2 mmol/L呼酸?预计HCO3-=正常

12、HCO3-+0.4PCO22.5=24+0.4(50-40)2.5=24+42.5=282.5=25.530.5mmol/L。实测HCO3-19.225.5 mmol/L，提示代酸。结论：呼酸并代酸。,PH7.45，碱血症；PH7.35，酸血症 但不能区别是代谢性或呼吸性的酸碱失衡PH保持正常，但不排除无酸碱失衡,PH值：即使pH值在正常范围（7.357.45），也可能存在酸中毒或碱中毒 你需要核对PaCO2,HCO3-,和阴离子间隙,阴离子间隙,AG正常值=816mmo1/L,平均12mmo1/L。根据电中性原理，细胞外液所含阴电荷总和=阳电荷总和 AG=Na+-(Cl-+HCO3-)=12

13、 4 正常的阴离子间隙约为 12 mmol/L 低白蛋白血症患者,阴离子间隙正常值低于 12 mmol/L 低白蛋白血症患者血浆白蛋白浓度每下降 1 g/dL，阴离子间隙“正常值”下降约 2.5 mmol/L（例如，血浆白蛋白 2.0 g/dL 患者约为 7 mmol/L）,例：患者朱某，男，80岁，COPD病史10年，糖尿病史2年。血气分析（吸氧2L/分）：PH 7.4，PO2 85mmHg，PaCO2 40 mmHg，HCO3-23.1 mmol/L，CL-98mmol/L，Na+141.9 mmol/L，K 3.3mmol/L。答案：代酸合并代碱,例：PH 7.4，PaCO2 40 mm

14、Hg，HCO3-23.1 mmol/L，Cl-98 mmol/L，Na+141.9 mmol/L，K 3.3mmol/L。分析：AG=Na-（Cl+HCO3）=20.8mmol 16mmol，提示存在高AG代酸，掩盖了真实的HCO3-值，潜在HCO3-=实测HCO3+AG=23.1+AG=31.9 mmol/L，高于正常高限27mmol/L，故存在代酸并代碱。,酸碱平衡治疗注意事项,重视病史，如COPD、糖尿病、肾病史重视血气以外的辅助检查，如肝肾功能及电解质情况pH的偏离方向可能是主要酸碱失衡的方向确定是否有混合性酸碱平衡失调避免盲目补充碳酸氢钠,标本的采集,抽血时必须是动脉血，不能混有静脉血血气分析检查不准确的主要原因为抽血不准确标本一点要摇匀，同时将注射器前面气泡推出。标本不能混有气泡气泡会使PaCO2 PaO2 PH标本放置时间，在室温（25以下）不得超过20分钟，20分钟不能完成测定，应放在冰箱内（4）保存，但不超过2小时，时间长PH、PaO2会降低，PaCO2升高同步测动脉血气和电解质标明条件：吸氧还是未吸氧；发热病人标明体温,