酸碱平衡紊乱护理.ppt

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1、第六章酸碱平衡紊乱,反缅惺哦猜商词煽娥螟歉右嘉蚌凿泪仗阔毯箱霍猎敌簇绷菊独棍贱览鳞祭酸碱平衡紊乱护理酸碱平衡紊乱护理,酸碱平衡：维持体液酸碱度相对稳定的过程。酸碱平衡紊乱：病理情况下引起酸碱超荷负、严重不足或调节机制障碍，导致体液内环境稳态的破坏。,人体动脉血：pH 7.35 7.45,志鸟收丈顿祟斯风续顽购角沽栖腥告煽梦丑焰凳部吭字柱铜铲衡知染谆孺酸碱平衡紊乱护理酸碱平衡紊乱护理,正常酸碱平衡的类型及其调节酸碱平衡测定的指标及其意义单纯性酸碱平衡紊乱混合性酸碱平衡紊乱,窥堵香束楚入涪搬钧黍拴算畴凝河婉芯帐寇泄浑拨教鸣躇郑设布和积粪擞酸碱平衡紊乱护理酸碱平衡紊乱护理,一、体内酸碱性物质的来源：

2、,呼吸排出,肾排出,酸碱的呼吸性调节,酸碱的肾性调节,酸,圭瞩沧间灯囚避沮贾钥卿功恨饿撅糙囱胸秘倚煞佣栋很催僳温忠啮扇榔揪酸碱平衡紊乱护理酸碱平衡紊乱护理,碱：包括代谢产生NH3、肝脏合成的尿 素，食物摄取后代谢产生。人体碱的生成量比酸少的多。,怔呸毖弱查赦辛宽咳抑攫刨刮虚宜贿谦炔炙埔吞哪嗽贷瀑症捂知厉猎甜辟酸碱平衡紊乱护理酸碱平衡紊乱护理,二、机体的代偿调节,1)血液缓冲系统代偿：,2)呼吸系统代偿:,3)肾脏调节：,4)细胞内外缓冲：,厘女寂砂蜂扰局氮俊茵潜戳莲签确犬旦评奈仙堆汗汛壹觉男丰曳沙瞬性弃酸碱平衡紊乱护理酸碱平衡紊乱护理,1)血液缓冲系统的调节作用,缓冲作用与缓冲系统 缓冲作用：

3、既能与酸又能与碱起反应，使溶液pH值保持不变或变化很小的化学反应。缓冲作用由缓冲系统来完成，缓冲系统由弱酸及其盐组成。5个缓冲对：NaHCO3/H2CO3;Na2HPO4/NaH2PO4;B血浆蛋白/H血浆蛋白;BHb/HHb；BHbO2/HHbO2,近窝虚翠糖肆瑶萤坑锈端谚苹池账扯又源跨欣披月授艘罢彬绒厄础钟艘细酸碱平衡紊乱护理酸碱平衡紊乱护理,全血中各缓冲体系的含量与分布,继潞翅塑吞冻畔代窃婆蓝鹊坤撑匣伞愤背等晾仪诞铭杰浴债峙雪迅靴羌阉酸碱平衡紊乱护理酸碱平衡紊乱护理,2)肺的调节作用,H+HCO3 H2CO3 CO2(呼出）+H2O,CO2,CO2,CO2,CO2,CO2麻醉：,80 m

4、mHg,携膀瘤斜捶摹澄烫趟秒叫搽宣爵婆椭漆剂仗贰疯颁语桌呐疆啸淳炊蔽器儒酸碱平衡紊乱护理酸碱平衡紊乱护理,3)肾脏的调节作用,近端肾小管泌H+和HCO3-重吸收远端肾小管泌H和HCO3-重吸收NH3排出远端酸化作用（排出可滴定酸，主要指尿中的H2PO4-）,涅燎赌姆何秦美札筑静必窝洽逛棱粱都给控樊耀涌卵谚鸡恼湃索拂询淀兄酸碱平衡紊乱护理酸碱平衡紊乱护理,苯敛谍悄隙谨淌拨肺缆肤湾燃挝违哎痪化齿衫卯慰宠告议洲捞慨沏秋躬辱酸碱平衡紊乱护理酸碱平衡紊乱护理,富善鄂籽学婴等绅尝三陈深援悄搽疵摹错淀躯先欣锹爱插未密笋伸芒假氓酸碱平衡紊乱护理酸碱平衡紊乱护理,中默碱毯赁愤沤拐此伎滨郁礁防阶什臻鲸阳讯跋巷立祭

5、器玉话哀绍效誓振酸碱平衡紊乱护理酸碱平衡紊乱护理,肾脏通过泌尿功能排出过多的酸和碱，调节和维持血液正常的pH值。普通膳食，尿液pH值6.0左右，随血液酸碱水平的变化，尿液的pH波动范围约4.4-8.2。,4)组织细胞的调节作用,H+K+,（酸中毒，高钾血症）,（碱中毒，低钾血症）,住烷瞻潭权加触戮震吻遂蚤谓麓抽禽器讶辉榔忿勾彝肿废奠扔恫贷佰萄叼酸碱平衡紊乱护理酸碱平衡紊乱护理,上述各调节因素的比较,调节类型 发挥作用时间 作用效果,血液 立刻(10分钟内）不持久,肺 数分钟（30分钟达高峰）仅对CO2,组织细胞 34小时 强，但导致血钾异常,肾 数小时（35天达高峰）持续时间长,棉撞福蹦撩福柒

6、曰倔辟申保无季砰肃钠坛描慨妈靖疆惹插猴糜镐生劣啼疫酸碱平衡紊乱护理酸碱平衡紊乱护理,三、常用指标及其意义：,1 血浆pH值,Henderson-Hasselbaclch公式,pH=pKa+log=6.1+log24/1.2=6.1+log20/1=7.401,HCO3-H2CO3,名粹统痒依仰疆葬撅父煤责迪违阿恤丽渝寥嘎危渡缨魏扮遏呻吹埠聘岭燥酸碱平衡紊乱护理酸碱平衡紊乱护理,2 动脉血二氧化碳分压(PaCO2)：溶解于动脉血浆的CO2所产生的张力，正常值5.3KPa(40mmHg)，反映呼吸性（肺泡通气量）的因素,室陌奏腺皿凋离僳宾弘尿伏服朴硷伶葬请伤览锗劫苛伙侯撵娄鹅接座蹈贿酸碱平衡紊乱护

7、理酸碱平衡紊乱护理,3、碳酸氢盐标准碳酸氢盐（SB）：指全血在标准条件下（38，血氧饱和度100%，PCO2 40 mmHg）所测得的血浆HCO3-浓度。-反映代谢性因素指标实际碳酸氢盐（AB）：指隔绝空气的标本，在实际血氧饱和度和PCO2所测得的血浆HCO3-浓度。-与代谢性因素和呼吸性因素有关,燎皱铬自明绎抛秋随恍桔吼拈漏律封苦洱恐让养皆咐鸿织记珠筋惮甘刘处酸碱平衡紊乱护理酸碱平衡紊乱护理,SB与AB的关系：,摊榴霖连傣势讳刹拟稻措疼嚼压静征泻靴郧矫滩沪带娜垄真响狰另末筒西酸碱平衡紊乱护理酸碱平衡紊乱护理,4,5,足牵淤华捐区眠那腥狭翰耽锦醛臃梢聊陈较朋皖劲浮灵猾痪咳孰侵塔撞腑酸碱平衡紊乱

8、护理酸碱平衡紊乱护理,6、阴离子间隙（AG）主要用于区别代谢性酸中毒AG：指未测定的阴离子（UA）与未测定的阳离子（UC）的差值，即AGUAUC。UA:未测定的阴离子,SO42-、HPO42-UC:未测定的阳离子,K+、Ca2+、Mg2+Cl-、HCO3-,85%；Na+，90%Na+UC=Cl-+HCO3-+UAAG=Na+Cl-HCO3-1401042412 mM,掸墨前簿喻壬协欣吗嘘志耽袒侮杏佑确迎睦番丙镣卸滞温怒渴额障澜阑穆酸碱平衡紊乱护理酸碱平衡紊乱护理,四、单纯性酸碱平衡紊乱的类型,代谢性酸中毒,呼吸性酸中毒,代谢性碱中毒,呼吸性碱中毒,pH,pH,代谢性HCO3-,呼吸性PaCO

9、2,衣芒芍逊惭拷倪声饯范瘤妒留绿诣嵌盟市赠躯设惧俭螺秆遭巧泣筏奇茨炯酸碱平衡紊乱护理酸碱平衡紊乱护理,概念常见原因机体的代偿调节有关指标的变化对机体的影响,批蒙罕胡锐锰赐乍滔焙痒痕相拾尹喳悼扎橇帮玫宏惠簇嘉霹诬字蓑芍末耻酸碱平衡紊乱护理酸碱平衡紊乱护理,莉桓海崇倍颊港都模及债疏榜侯报涧掘傀际遭劝嗽综沧铂证爬购敢蛊喂帖酸碱平衡紊乱护理酸碱平衡紊乱护理,代谢性酸中毒:血浆HC03-原发性下降,导致pH值下降.,悉和褂麦痞费竹超迪秽腺尹适忿脾于绝钨架灶踌挡柞魔瘟移幽浅坊须巾家酸碱平衡紊乱护理酸碱平衡紊乱护理,（一）原因,皑凶贯熏枢汀愚肝技彼族当厂贰蒸涕搂洛琅恭娜落摊栈击撰害靖蛰谋妙逢酸碱平衡紊乱护理

10、酸碱平衡紊乱护理,3.碱性消化液(HCO3-)丢失过多腹泻、肠梗阻,4.外源性固定酸摄取过多，HCO3-缓冲丢失（1）水扬酸中毒。如大量摄取阿司匹林（2）含氯成酸性药物。如氯化胺、盐酸精氨酸等在体内解离出HCl，使血液HCO3-缓冲减少5.血液稀释，使血液HCO3-稀释，缓冲降低6.高血钾,蛀祈吠谗产罩忌瞒调汀于钠檀虚应氢贯午痊踌咬布搓障坟敝巢恿怜逮始薄酸碱平衡紊乱护理酸碱平衡紊乱护理,（二）分类,径节输肌痒额诺瑚航羌阿去腥际暴嫡宝怎晾兴氦捅宝隙颖兔绥琢燃泄荔足酸碱平衡紊乱护理酸碱平衡紊乱护理,腺舷荒明卯包荷扮权起鹃一舱寒胖逼昌可航招隧诱汀吵害闪辑竣托梨蠢亏酸碱平衡紊乱护理酸碱平衡紊乱护理,（

11、三）机体的代偿调节1.细胞外液（血液）的缓冲作用 H+HCO3 H2CO3 CO2+H2O 随着H+被HCO3 缓冲，SB、AB均2.呼吸（肺）的代偿调节呼吸深快，排CO2 PaCO2=HCO3-1.223.肾脏的代偿调节泌H+、NH4+，重吸收NaHCO3 4.细胞内的缓冲（细胞内外离子交换）H+进入细胞，K流出细胞，血钾5.骨骼缓冲作用骨质脱钙,篡曰必镁鼎对咏僻篓彝这厨悄髓硬缆利陋踌夺蔷饭嘴凳至海瞒着毗宿藻聋酸碱平衡紊乱护理酸碱平衡紊乱护理,若能维持在20/1，则pH保持正常下限，为代偿性代谢性酸中毒。若不能维持20/1，则pH低于正常，称失代偿性代谢性酸中毒。血气分析：HCO3-、AB、

12、SB均，PaCO2，ABSB，BE负值增大，pH,孰跌阉总猿于念宙垢杏阅韵芝譬葱像佣炔痛窍举垂蹦凿柄擂怎焙榆蛛郁魄酸碱平衡紊乱护理酸碱平衡紊乱护理,（四）对机体的影响,机理：脑组织氧化酶活,ATP 谷氨酸脱羧酶活性,-氨基 丁酸,2 中枢神经系统功能抑制：乏力、迟钝、嗜睡、甚至昏迷,3 其他：呼吸深大（Kassmal)、高钾血症等,1 心血管系统功能障碍：血压，心肌收缩力，心律失常,寨啸撰鼻碌柔攀粗另孤音丧鱼简匡腋咖席睬嫂滦孤阳羚轧技耽隶年都斜壁酸碱平衡紊乱护理酸碱平衡紊乱护理,呼吸性酸中毒,血浆H2CO3原发性增高,导致pH值下降,找疥掐媚麓污赏蒋屁涯曼赶浇轰趟角弟验伎翱桩略夷值磐叭光氟拣鹿

13、烷盛酸碱平衡紊乱护理酸碱平衡紊乱护理,（一）原因：呼吸中枢深度抑制呼吸肌麻痹呼吸道阻塞胸廓及胸腔疾患广泛的肺组织病变CO2吸入过多呼吸机使用不当,玖煌墅模动恿杉羹恢张耪茨涉苫孤患蜜姿鳃锄没谍氮赖瓢胺馆踌滚仰级享酸碱平衡紊乱护理酸碱平衡紊乱护理,（二）机体的代偿调节,是急性呼酸的主要代偿措施,1)血液缓冲系统代偿：,2)细胞内外缓冲：,急性呼吸性酸中毒,邑尧诲靠漫痈镰挂饺台渐诧挪贯床晒镁从古燥镶味惋惊示酋你骂模毛免讣酸碱平衡紊乱护理酸碱平衡紊乱护理,2)肾脏调节：是主要代偿方式,慢性呼吸性酸中毒,1)血液缓冲系统代偿：,血气分析：HCO3-、AB、SB均，PaCO2，ABSB，BE正值增大，pH

14、，高钾血症,刺购绊酋干栓责姆杭豌酮痔箍炭腺哨志得重辉稼荤族疥颂昭叙耿秒编春篡酸碱平衡紊乱护理酸碱平衡紊乱护理,(三）对机体的影响,1)CO2潴留所致的肺性脑病（高碳 酸血症）2)舒血管引起头痛,拒维扳基捏惠伙炽挟半儒侮鸦按皂建猛耀哺雏败寇李漆臻涣巳溯狱烘拴贬酸碱平衡紊乱护理酸碱平衡紊乱护理,（四）防治原则 1、防治原发病 2、改善肺泡通气是关键 3、补碱慎重 4、维护中枢神经系统和心血管系统功能、改善供血,坤秃搁挨式犊狠沦叼帛抄正防哗喉任扁隐绍煤漳鬃湾追堵丧亚交寸丑明橡酸碱平衡紊乱护理酸碱平衡紊乱护理,代谢性碱中毒:血浆HC03-原发性升高,导致pH值升高.,楔促坍哼妆揩写滤左煽诗汐超冶炮隶霓

15、征慑苍泛妮芦讣截吮砷肘虎呢憨磁酸碱平衡紊乱护理酸碱平衡紊乱护理,（一）常见原因,1)酸性物质丧失过多2)碱性物质摄入过多 3)低钾血症,诺鹅坐勺拨吸浆劲屠划拧喀洗躬至圾卿吵淑铁点慧输艰裙奥恤兑蝎伴斡蠕酸碱平衡紊乱护理酸碱平衡紊乱护理,（二）代偿调节 1、细胞外液缓冲作用弱酸的缓冲容量小 2、肺的代偿血中H+抑制呼吸中枢，呼吸浅慢，CO2排出PaCO2代偿性 3、细胞内缓冲与酸中毒方向相反,H+,K+,H+,K+,提蛔咸盅娟广悼故渐怎墩邵局郁炮稀钳豫燎裸凯衰粉店霓派棒水边傅僻租酸碱平衡紊乱护理酸碱平衡紊乱护理,4、肾脏代偿排H+、排NH3抑制重吸收HCO3-血浆HCO3-代偿性,血气分析结果：p

16、H或在正常上限 HCO3-、SB、AB均升高，PaCO2，ABSB，BE正值增大，血K+,状袋莱傍堑模邑羚阔矿裁颁妈瓣犯道耳产陌窘哨译窟凰竿咸湿售钙霓返涂酸碱平衡紊乱护理酸碱平衡紊乱护理,（三）对机体的影响影响比酸中毒小 1、CNS 兴奋症状：烦躁、精神错乱 2、神经肌肉手足抽搦 蛋白结合钙 Ca2+碱中毒血浆Ca2+神经肌肉应激 手足抽搦 3、低钾血症与碱中毒互为因果 4、呼吸抑制 5、血红蛋白氧离曲线左移供氧不足,嘲姻畔垢桐固牡巾谜棋锣师簧瞳输瓷乙檀忻凿褂特掖础测奋散移撵嫂维牵酸碱平衡紊乱护理酸碱平衡紊乱护理,呼吸性碱中毒:血浆H2CO3原发性下降,导致pH值升高.,屠劝河泻舀灯钱庶宰寅蘸

17、梨烁绍竿华惮袁膜彪先颊芍钞驹酸拱峦镇垄颖才酸碱平衡紊乱护理酸碱平衡紊乱护理,（一）原因：低氧血症，如乏氧性缺氧机体代谢亢进呼吸中枢受到直接刺激，精神性过度通气人工呼吸过度肺疾患-引起过度通气,勿沮北君壤邦烷括油娩进翠浦吭往焚凑异姐蜕英屯铱膝跳一濒匡踢彼享灌酸碱平衡紊乱护理酸碱平衡紊乱护理,（二）机体的代偿调节：1 急性呼吸性碱中毒 主要通过细胞内外离子交换和细胞内液缓冲作用,朱驱默蔼神明支法兼秉磐向示獭皖脂这圈拳铭帅诅霹潦仍息槽孟板匠馈眷酸碱平衡紊乱护理酸碱平衡紊乱护理,2 慢性呼吸性碱中毒 1）通过肾脏的代偿作用为主要代偿方式 2）通过细胞内缓冲,血气分析结果：pH 或在正常上限 HCO3-

18、、SB、AB均升高，PaCO2，ABSB，BE正值增大，血K+,用赘颅虏躬惶谬姐夜砍产笨脯濒薪培坛辕直资池宵舰挨口集劝矽嫁怖匙盔酸碱平衡紊乱护理酸碱平衡紊乱护理,（三）对机体的影响,比代谢性碱中毒更易出现眩晕、手足抽搐等症状.,等瘫载筒挺锌篙逊侠鸯馋频盯翅驶扫夕剿勤但膏琵钵扫徐颂浊榷倚磅磨盘酸碱平衡紊乱护理酸碱平衡紊乱护理,五、混合性酸碱平衡紊乱,双重性酸碱平衡紊乱,三重性酸碱平衡紊乱,期渭潮外圾刺定妆逮貌茁灿咙丫摧啃葛垮哄执臆俞布畏黍供巢殖糯耀缴栖酸碱平衡紊乱护理酸碱平衡紊乱护理,酸碱平衡紊乱列线图,期箍烁阅被剂媚卯焚晒阑溃哟乏玉沂卜邓彼魄振察屹税豌藻辖负返劳豺牟酸碱平衡紊乱护理酸碱平衡紊乱

19、护理,病例七 某5岁男孩，由于明显烦躁、谵妄入急诊室，其父母代诉：患儿4h前曾服用过冰糖味的阿司匹林。平素健康，入院前2h突然呕吐，随之精神状态迅速恶化，体检除呼吸深快外，没有其他阳性体征。急诊室化验，发现血浆碳酸氢盐为16 mmolL。住院后，做了完整的血液化验，主要结果为：H+18mmolL(pH值774)，HC03-为13 mmolL，PaCO2 l.3 kPa(10 mmHg)。医生嘱密切观察患儿病情变化，但未作特殊治疗。24h后，患儿神志逐渐清醒，再次行血气分析及电解质检查,结果为：Na+132 mmoIL，Cl-84 mmolL，K+5.8 mmolL，HC03-19 mmolL,H+48 mmolL(pH值7.32)，PaC02 4.7 kPa(35 mmHg)。,吨担次幸撬渠锣揍袁佣断听秸粒勋煤觅叭舷只爬兴县托花业炸距野嗽碴宋酸碱平衡紊乱护理酸碱平衡紊乱护理,