消毒与隔离PPT课件.ppt

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1、消毒与隔离,消毒与灭菌技术,消毒(disinfection)：用化学、物理、生物的方法杀灭或者消除环境中的病原微生物。用于消毒的药物和方法分别称之为“消毒剂”和“消毒方法”。,疫源地消毒：医院内存在着或曾经存在着感染性疾病传染源的场所即为医院疫源地，对该场所进行的消毒即为疫源地消毒。目的是杀灭或清除传染源排出的病原体。随时消毒：医院疫源地存在时对其住院病室或床边进行的消毒，目的是及时杀灭或清除感染病人排除的病原微生物。,终末消毒：医院内感染病人出院、转院或死亡之后对其住过的病室及污染物品进行彻底消毒。预防性消毒：对可能受到病原微生物污染的物品和场所进行的消毒。,消毒合格：在医院消毒中，消毒后媒

2、介物携带的病原微生物的数量等于或少于国家规定的标准。若能使人工污染的微生物减少99.9%或使消毒对象上的自然微生物减少90%,则可以认为消毒合格。,灭菌（Sterilization）：杀灭或者消除传播媒介上的一切微生物，包括致病微生物和非致病微生物，也包括细菌芽胞和真菌孢子。灭菌是一个绝对的概念，是最彻底的消毒。经过灭菌处理后的物品不存在任何活的微生物，可直接进入人体无菌组织内而不会引起感染。用于灭菌的药物和方法分别称之为“灭菌剂”和“灭菌方法”。,灭菌合格（灭菌保证水平）（sterility assurance level,SAL）：指灭菌处理后单位产品上存在活的微生物的概率，通常应为10-

3、6，意即在一百万件灭菌物品中最多只允许有一件物品仍存在活的微生物。对无菌样品抽检应达到所有抽检样品全部无菌生长方可认为灭菌合格。,消毒与灭菌的重要性,医院感染主要通过侵入性操作、污染物品的接触、空气传播、给药等途径而产生。通过消毒灭菌可杀灭上述各环节的病原微生物，切断其传播途径，从而达到预防和控制医院内感染的目的，是保证医疗质量的关键手段之一。,医用物品对人体的危险性分类,按照物品污染后对人体造成危害的程度，将其分为三类：高度危险性物品 中度危险性物品 低度危险性物品,高度危险性物品 这类物品是穿过皮肤或粘膜而进入无菌组织或器官内部的器材，或与破损的组织、皮肤粘膜密切接触的器材和用品，例如，手

4、术器械和用品、穿刺针、输血器材、输液器材、注射的药物和液体、透析器、血液和血液制品、导尿管、膀胱镜、腹腔镜、脏器移植物和活体组织检查钳等。中度危险性物品 这类物品仅和破损皮肤、粘膜相接触，而不进入无菌的组织内。例如，呼吸机管道、胃肠道内窥镜、气管镜、麻醉机管道、子宫帽、避孕环、压舌板、喉镜、体温表等。低度危险性物品 虽有微生物污染，但在一般情况下无害,只有当受到一定量的病原微生物污染时才造成危害的物品。这类物品和器材仅直接或间接地和健康无损的皮肤相接触，包括生活卫生用品和病人、医护人员生活和工作环境中的物品，例如：毛巾、洗脸盆、痰盂（杯）、地面、便器、餐具、茶具、墙面、桌面、床面、被褥、一般诊

5、断用品（听诊器、听筒、血压计袖带）等。,消毒因子作用的水平 根据消毒因子的适当剂量（浓度）或强度和作用时间对微生物的杀灭能力，可分为四个作用水平的消毒方法：1、灭菌 2、高水平消毒法3、中水平消毒法 4、低水平消毒法,灭菌:可杀灭一切微生物（包括细菌芽孢）达到灭菌保证水平的方法。物理灭菌方法:热力灭菌、电离辐射灭菌、等 离子体灭菌等。化学灭菌方法:甲醛、戊二醛、环氧乙烷、过氧 乙酸、过氧化氢等。,高水平消毒法:可以杀灭各种微生物，对细菌芽孢杀灭达到消毒效果的方法。这类消毒方法应能杀灭一切细菌繁殖体（包括结核分枝杆菌）、病毒、真菌及其孢子和绝大多数细菌芽孢。物理消毒方法：热力、电力辐射、微波和紫

6、外线等。化学消毒方法：含氯消毒剂、二氧化氯、过氧乙酸、过氧化氢、含溴消毒剂、臭氧、二溴海因等，甲基乙内酰脲类化合 物和一些复配的消毒剂等。,中水平消毒法:是可以杀灭和去除细菌芽孢以外的各种病原微生物的消毒方法。物理消毒方法：超声波。化学消毒方法：碘类消毒剂（碘伏、碘酊等）、醇类、醇类和氯已定的复方，醇类和季铵盐（包括双链季铵 盐）类化合物的复方、酚类等。,低水平消毒法:只能杀灭细菌繁殖体（分枝杆菌除外）和亲脂病毒的消毒方法。物理消毒方法：通风换气、冲洗等。化学消毒方法：如单链季铵盐类消毒剂（苯扎 溴铵等）、双胍类消毒剂如氯 已定，植物类消毒剂和汞、银、铜等金属离子消毒剂，及其它 如高锰酸钾、强

7、氧化高电位酸 性水等。,选择消毒灭菌方法的原则,针对消毒对象，选用合适的消毒方法。尽量防止和减少消毒过程对物品的损害。根据物品污染后的危害程度选择消毒灭菌方法：(1)高度危险性物品灭菌，务使其灭菌指数达到10-6。(2)中度危险性物品中效或高效消毒法，要求灭菌指数达到90%以上。(3)低度危险性物品低效消毒法或清洁处理即可。如被传染病病原体污染时，针对病原体选用有效的消毒方法。,根据物品上污染微生物的种类、数量和危害性选择消毒、灭菌的方法：(1)致病性芽孢菌和真菌孢子高水平消毒法。(2)致病性细菌和繁殖体，病毒，螺旋体，支原体，衣原体中水平以上消毒法。(3)一般细菌和亲脂病毒中水平或低水平消毒

8、法。(4)杀灭被有机物保护的微生物时，加大消毒因子的使用剂量。(5)消毒物品上微生物污染特别严重时，应加大处理剂量和（/或）延长消毒时间。,根据消毒物品的性质选择消毒方法：（1)耐高温、耐潮湿的物品和器材压力蒸汽灭菌；耐高温的玻璃器材、油剂类和干粉类干热灭菌。（2)不耐热、不耐湿，以及贵重物品环氧乙烷或低温等离子体消毒灭菌。（3)器械的浸泡灭菌对金属基本无腐蚀性的消毒剂。（4)选择表面消毒方法，应考虑表面性质：光滑表面紫外线照射或液体消毒剂擦拭；多孔材料表面喷雾消毒法。,影响消毒灭菌效果的因素有哪些？,1.处理剂量：剂量增加，杀菌力增强。2.作用温度：温度越高消毒效果越好。3.微生物的污染程度

9、：污染程度越严重，消毒难度越大。4.有机物：有机物可阻挡和消耗消毒因子，因此消毒前应将污染物品清洁后再进行消毒或灭菌，致病微生物伴有有机物污染时必须加大消毒或灭菌强度。5.PH值：PH值主要影响化学消毒剂的作用。化学消毒剂由于性质不同，对酸碱度要求不同。,6.化学拮抗物：化学消毒剂活性受性质相反物质的影响。如氧化性消毒剂可被还原性物质所破坏，阴离子消毒剂受阳离子作用影响。7.相对湿度：室内空气消毒和气体熏蒸消毒，对相对湿度有很大依赖性，相对湿度主要影响气体熏蒸消毒剂的作用。8.穿透力：在密闭环境中穿透力越强消毒效果越好。9.消毒剂种类：必须依据消毒对象严格选择相应的消毒剂。,合理使用消毒方法的

10、8条原则,1.凡是耐热耐湿医疗器械首选压力蒸汽灭菌；2.凡是有人活动的空间，空气消毒应采用通风或物理消毒法，不采用化学消毒法；3.不同用途的医疗器械或用品，应按其危险性程度采用不同作用水平的消毒方法；4.凡是低水平消毒法可有效达到消毒要求的，不采用高水平消毒法；5.凡是低浓度消毒液可达到消毒要求的，不采用高浓度消毒液；只有在有机物存在时，加大浓度并延长作用时间；6.在没有严格消毒时间要求的情况下，应采用低浓度延长作用时间，而不采用高浓度短时间；7.凡是低度危险性物品，不必消毒，只需湿式擦拭，保持清洁，只有明确受传染源污染时才需要消毒；8.消毒剂应定期更换。,去污 通过物理和化学方法将被洗物品上

11、有机物、无机物和微生物尽可能地降低到比较安全的水平。,去污过程（六步去污法）分类 浸泡 清洗 自来水漂洗 去离子水漂洗 干燥,去污的方法（1）自来水清洗：适用于污染较轻、无有机物污染、表面光滑物品的清洗。（2）清洁剂：可保持血等污染物潮湿，松解干的污物，使用时应防止对金属器械尤其是一些精密医疗仪器的破坏。（3）酶清洗剂：主要用于污染较重、尤其是有机物污染或物品结构复杂或表面不光滑物品的清洗。（4）pH 7的洗涤剂主要用于有机污物如血、脂肪和粪便的清洗；金属器械主要选择弱碱性洗涤剂清洗以防腐蚀。,去污的重要意义 没有彻底的清洁去污,大多数消毒和灭菌过程将失败。,清洗彻底是保证消毒或灭菌成功的关键

12、！,酶在清洁过程中的作用,（）阻止分泌物变干；（）去除有机物；（）降低微生物数量。,物理消毒与灭菌法主要包括：自然净化机械除菌紫外线消毒超声波消毒热力消毒与灭菌微波消毒与灭菌电离辐射灭菌等离子体灭菌,压力蒸汽灭菌法,杀菌谱广、杀菌作用强、效果可靠、作用快速、无任何残余毒性。压力蒸汽灭菌适用于耐高温、耐潮湿的医疗器械和物品的灭菌。不能用于凡士林等油类和粉剂的灭菌。,压力蒸汽灭菌是目前医院内应用最广泛和首选的灭菌方法！,灭菌前物品的准备：,清洗：灭菌前应将物品彻底清洗干净，干燥包装。包装：盘、盆、碗单个包装；将盖打开；多个包装在一起时，所用器皿的开口应朝向一个方向；摞放时，器皿间用吸湿纱布隔开；以

13、利蒸汽渗入。能拆卸的必须拆卸，有筛孔的容器，将盖打开，开口向下或侧放。管腔类物品用蒸馏水或去离子水润湿管腔内部再灭菌。,灭菌包标识：,灭菌包必须包装严密，捆扎松紧适度，包内放化学指示卡，包外用三M胶带贴封。灭菌包应标注物品名称，灭菌日期，失效日期，责任人签名。,干热灭菌,适用于不耐湿热，蒸汽或气体不能穿透物品的灭菌，如玻璃、油脂、粉剂和金属等的灭菌。160 2h,170 1h,180 30min。油剂、粉剂的厚度不得超过.6cm，凡士林纱布条厚度不得超过1.3 cm。灭菌后箱内温度降至0以下再开启。,紫外线消毒,紫外线可以杀灭各种微生物，包括细菌繁殖体、芽胞、分枝杆菌、病毒、真菌、立克次氏体和

14、支原体等，适用于室内空气、污染物体表面和水及其它液体的消毒。,注意事项：1.保持紫外线灯表面的清洁，每周用乙醇棉球擦拭1次，灯管表面有灰尘、油污时随时擦拭。2.消毒时应保持室内空气清洁干燥，温度小于20 或大于40、相对湿度大于60%时适当延长照射时间。3.消毒物品表面时应受到直接照射，且应达到足够的照射强度。4.不能照射到人，以免引起损伤。5.使用中的紫外线辐射强度应 70w/cm2,新灯的辐射强度不得低于90w/cm2，使用时间累计不超过h。6.照射强度应每半年监测一次。,化学消毒法,利用化学药物杀灭病原微生物的方法。常用化学消毒灭菌方法：1.浸泡法 2.擦拭法 3.熏蒸法 4.喷洒法 5

15、.干粉消毒法,化学消毒剂的应用原则：,坚持必须、合理、少用的原则；能用物理方法的不用化学方法；效果不肯定的消毒剂不用；作用相同的消毒剂应以价格效果作为选择依据；了解消毒剂的性质，现用现配，切忌中途添加。,使用化学消毒剂应注意:,掌握有效浓度方法及时间;物品先去污再浸泡消毒；容器加盖，盖要严密，以免影响有效浓度；物品应全部浸泡在消毒液内，轴节处打开；被浸泡之器械消毒或灭菌后，使用前要用无菌水冲洗，以免刺激组织或造成毒性反应。,含氯消毒剂,含氯消毒剂是指溶于水后能产生次氯酸的消毒剂。最常用的有“健之素”消毒片、次氯酸钠消毒液、漂白粉、三氯异氰尿酸泡腾消毒片等。,“健之素”消毒剂使用方法,消毒清 医

16、疗 玻璃 手指 便器 餐具 瓜果 家具 病人血及洗对象 器械 橡胶 痰盂 蔬菜 地面 排泄物污 塑料制品 痰杯 物表 染严重者有效氯 250 250 250 500 100250 100 500 1000含量 500 2000(mg/l)消毒时间 30 30 12 30 60 5 2 5 30 30(分)注意：含氯消毒剂当天配制当天使用。,戊二醛浸泡灭菌,常用剂型有:2%碱性戊二醛（2%戊二醛水溶液加0.3%碳酸氢钠制成），2%强化酸性戊二醛，2%强化中性戊二醛。使用方法：灭菌：用浸泡法。将清洗、晾干待灭菌处理的医疗器械和物品浸没于装有2%戊二醛的容器中，加盖浸泡10h后，无菌操作取出，用无菌

17、水冲洗干净，并无菌擦干后使用。消毒：用浸泡法。将清洗、晾干待消毒处理的医疗器械和物品浸没于装有2%戊二醛的容器中，加盖浸泡一般2045min，取出后用灭菌水冲洗干净并擦干后使用。,化学消毒剂使用中常见问题:,过分依赖：认为化学消毒剂保险系数大，用总比不用好；选择不当：低、中、高效不分、抑菌灭菌不分，有无腐蚀性不知；浓度不准：配制方法不对，保存不当；时间不足：达不到杀灭目标微生物的作用时间。,空气消毒方法：,（1）病房的空气消毒：通风，终末消毒用紫外线或含氯消毒剂喷雾，有人时只作物体表面的擦拭。（2）各诊室的空气消毒：无传染病人时用500mg/l含氯消毒剂每天下班前擦拭，台面擦拭后喷雾含氯消毒剂

18、，再用紫外线照射1小时后关闭门窗。,注射与穿刺部位的皮肤消毒,用洗必太碘棉签消毒：按说明书操作。用无菌棉签浸润2%碘酊，涂擦注射部位皮肤1遍，作用1min后，再用75%酒精擦拭2遍，擦净残余碘，干燥后，即可注射。无菌棉签浸润含有效碘5000mg/l的碘伏，直接涂擦注射部位皮肤2遍，待半干燥，即可注射。静脉注射时，可用75%酒精棉签脱碘。,注射与穿刺部位不能用皮肤消毒剂直接喷洒消毒！,诊疗用品消毒方法：,止血带消毒：浸泡在500mg/l含氯消毒液中0.5小时，再冲洗晾干备用。血压计、听诊器、听桶、打诊锤：每天用清水擦拭一次，每周集中消毒一次。血压计只擦拭外盒，袖带被污染立即清洗，如果不是传染病人

19、的血液和体液用250mg/l含氯消毒剂浸泡。传染科病人的血压计、听诊器等一人一用一消毒，用500mg/l含氯消毒剂，同一病种用一台血压计，每周集中消毒一次。,氧气湿化瓶、螺纹管等消毒：冲洗用刷子刷多酶洗液泡冲洗500mg/l含氯消毒剂浸泡30min无菌水蒸馏水漂洗无菌包装 处置室（换药室）用棉球应现用现配,医院感染隔离技术,隔离-isolation,将处于传染期内的病人，可疑传染病人和病原携带者同其他病人分开，或将感染者置于不能传染给他人的条件下，即称之为隔离。隔离的目的是切断感染链中的传播途径，保护易感者，最终控制或消灭感染源。因此，它是防止感染性疾病传播的重要措施。,医院感染流行三环节,医

20、院感染主要传播方式：,接触传播飞沫传播 空气传播 其它：虫媒传播、共同媒介物传播（污染的液体）,隔离的管理要求,1、有相对固定的房间作为隔离房间，标识清楚，限制人员探视。床头卡上有隔离标识：空气传播的隔离（黄色），飞沫传播的隔离（粉色），接触传播的隔离标识（蓝色）。2、传染病患者或可疑传染病患者应安置在单人隔离房间。同种感染性疾病、同种病原体感染的患者可安置于一室，床间距宜大于1.1米。3、采取有效措施，管理传染源、切断传播途径、保护易感人群。4、加强传染病患者的管理，包括隔离患者、严格限制探视制度；加强病室的消毒和管理，诊疗用品尽可能专用或用后消毒；医务人员做好标准预防和手卫生等工作，各项操

21、作和护理放在最后进行。5、按传染病室管理，严格终末消毒。,隔离原则,应遵循“标准预防”和“基于疾病传播途径的预防”的原则。,标准预防（Standard Precautions）,认定病人血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与黏膜，接触上述物质者，必须采取防护措施，如：手卫生、手套、口罩、护目镜、隔离衣、防护服、安全注射等技术的应用。,标准预防的基本特点：,即要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播；强调双向防护，既要防止疾病从病人传给医护人员，又要防止疾病从医护人员传给病人；根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离、空

22、气隔离和飞沫隔离。,标准预防的主要内容,手卫生PPE（个人防护用品）：手套、口罩、面罩、护目镜、隔离衣、防水围裙、防水鞋、帽子等污染物品的及时、正确地处理小心处置锐器环境的清洁与消毒正确地处理医疗废物,标准预防措施,适用于所有病人的诊疗活动中:1）接触感染物品后立即洗手2）尽可能应用不接触技术3）接触血液/体液/分泌物/排泄物/粘膜和污染物品时戴手套4）脱手套后立即洗手5）处理所有尖锐物品时应特别小心6）立即清洁感染物品的溢出物7）保证护理病人的器械,用品污染后及时消毒灭菌8）保证废弃物的正确处理,基于传播方式的隔离预防技术,隔离措施是根据各种疾病的主要传播途径而建立的。主要包括：空气隔离（黄

23、色标识）微粒/飞沫隔离（粉色标识）接触隔离（蓝色标识）,接触传播,病原体通过手、媒介物直接或间接接触导致的传播。如：肠道感染、多重耐药菌感染、皮肤感染等疾病。直接接触：病原体通过粘膜或皮肤的直接接触传播。间接接触：传染性病原体通过污染的物体或人传播。,接触隔离措施,适用于：多重耐药菌感染、肠道感染、皮肤感染等。1病人住单间病房，同种疾病病人可住同一病房；2接触病人及周围环境前后，应洗手或手消毒；3接触病人血液、体液、分泌物等感染性物质时应戴手套，脱去手套等防护用品后应认真洗手或进行手消毒；4近距离接触病人时穿隔离衣；5所有仪器设备用后应清洁、消毒和/或灭菌。体温表、听诊器、血压计等尽量专用。6

24、每天定期擦拭物体表面或消毒，抹布用后消毒；7限制病人到病房外活动；8病人出院后终末消毒，医疗废物密封运送。,飞沫传播,带有病原微生物的飞沫（5um），在空气中近距离（1M内）移动到易感人群的口、鼻黏膜或眼结膜等导致的疾病。如：腮腺炎、百日咳、流行性感冒、流行性脑脊髓膜炎等疾病。,飞沫隔离措施,适用于：百日咳、白喉、流行性感冒、病毒性腮腺炎等。1病人住单间，同种疾病病人可住同一病房，但床间距应保持在1米以上；2从事一般诊疗和护理工作时要戴外科口罩；3近距离接触病人，进行可能产生喷溅的操作时，应戴帽子、医用防护口罩，戴护目镜或面罩，穿隔离衣或防护服；4接触病人血液、体液、分泌物等时应戴手套；5脱去

25、手套等防护用品后应认真洗手或进行手消毒。6限制病人活动，病情允许时，病人应戴外科口罩外出；7加强病房通风，或进行空气消毒。8病人出院后终末消毒，医疗废物密封运送。,空气传播,带有病原微生物的微粒子（5um）通过空气流动导致的疾病传播。如：开放性肺结核、麻疹、水痘等疾病。,空气隔离措施,适用于：肺结核、水痘、麻疹、流行性出血热等传染病1有条件时，应收住负压病房，病人住单间或同种感染病人住同一病室；2进入病房时，戴帽子、医用防护口罩，并注意口鼻连接处结合紧密，及时更换；3进行可能产生喷溅的操作时，应戴护目镜或防护面罩，穿隔离衣或防护服；4接触病人血液、体液、分泌物等时戴手套；5接触病人前后，摘手套

26、后应进行洗手或手消毒；6保持门窗关闭，定期进行严格的空气消毒；7禁止病人到病房外活动，病情容许时戴外科口罩。8、病人出院后终末消毒，医疗废物密封运送。,血液、体液传播预防措施,主要用于预防HIV、HBV、HCV、梅毒、淋病等的传播，按标准预防措施要求执行隔离措施。,保护性隔离,是保护易感人员如肿瘤化疗、烧伤、粒细胞缺乏等免疫功能严重受损患者免受感染的防护措施。,保护性隔离措施,患者放置在正压病房内，如没有条件提供正压病房，予以单间隔离；注意口腔卫生，建议采用洗必泰漱口，每天至少4次；尽量不与其他无关人员接触。工作人员严格执行手卫生规范；正确穿戴口罩、帽子、隔离衣（接触患者面为清洁面）；患感染性

27、疾病期间，不得进入隔离室；无关人员不得进入隔离室；治疗、护理应有计划的集中进行，减少出入室的次数。家属及访客尽量不进入隔离室内探视。必要时，应做好手卫生，并戴口罩；疑患感染时，不得探视；不得携带鲜花、宠物入室。环境管理保证隔离室内压力高于走廊；定期对室内环境进行消毒。,手卫生（hand hygiene）,是指所有手部清洁行为的通称，包括洗手、卫生手消毒和外科手消毒。洗手（handwashing）用普通或者抗菌肥皂（皂液）和流动水洗手，清除手部皮肤污垢和暂居菌的过程。卫生手消毒（hand antisepsis）使用速干手消毒剂揉搓手，减少手部暂居菌的过程，无需冲洗或干手设备。外科手消毒（surg

28、ical hand antisepsis）术前医务人员使用外科手消毒剂，清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。,手卫生（hand hygiene）,手是病原菌播散的主要途径之一国外报导：医院感染80由手引起国内资料：医院感染30由手传播,洗手可以切断传播途径，是降低医院感染最经济，最有效的方法,严格实施正确的洗手规则可减少医院感染2030！,Youve got the wholeworld in your hands.,PLEASE WASH THEM NOW!,在ICU,医务人员的手是传播多重耐药菌的重要媒介！,什么情况下洗手？,直接接触病人前后；摘手套后（戴手套不能代替洗手）；不论是否

29、戴手套，进行侵袭性操作前；接触体液或排泄物、粘膜、非完整皮肤或伤口敷料后；护理病人从污染部位移到清洁部位时；接触紧邻病人的物品后（包括医疗设备）。,六部洗手法,第一步掌心相对，手指并拢相互摩擦,第二步手心对手背沿指缝相互搓擦,第三步掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦,第四步双手指交锁，指背在对侧掌心,第五步一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行,第六步 指尖在对侧掌心前后擦洗,控制医院感染，最简单、最有效、最方便、最经济方法 洗手！,存在问题：大部分确实是用大褂的背部擦干的！,白大衣是首选甩手运动第二重复毛巾是摆样子,个人防护用品,口罩手套护目镜面罩帽子防水围裙防护服一次性的防护服复用的防护服,个

30、人防护用品手套,清洁手套：接触病人，手可能被污染时或接触病人的粘膜、血液、体液时使用无菌手套：进行手术操作时、护理免疫力低下的病人时、进行进入体腔的侵入性操作时使用,个人防护用品手套,注意事项：脱手套或更换手套后应洗手或手消毒;戴手套不能代替洗手;诊疗活动结束或手套破损时及不同的病人之间应更换手套并洗手或手消毒;护理同一个病人，从污染部位到清洁部位，需要更换手套;一次性手套只能使用一次，不能重复使用。,个人防护用品口罩,N95口罩：防护效果最好，用来避免佩戴者被感染，但无法避免病人将病毒传染给他人外科医用口罩：其避免感染的功效不及N95口罩，但可以避免病人将病毒传染给他人无纺布口罩：经过静电处

31、理的无纺布不仅可以阻挡较大的粉尘颗粒，而且附着其表面的静电荷引力将细小的粉尘也吸附住，具有较高的阻尘效率，而滤料的厚度很薄，大大降低了使用者的呼吸阻力，舒适感很好。棉纱口罩：口罩防病毒效率低，并且厚重、闷热、与面部密合性差,滤过率仅达 20%,滤过率可达 90%,外科口罩佩戴方法,将口罩下方带系于颈后将口罩上方带系于头顶上方将双手指尖放在鼻夹上（不要用一只手捏鼻夹），从中间位置开始，用手指向内按压，并逐步向两侧移动，根据鼻梁形状塑造鼻夹，根据颜面部形状，调整系带的松紧度,N95口罩佩戴方法,先将头带每隔2-4厘米处拉松，手穿过口罩头带，金属鼻位向前戴上口罩并紧贴面部，口罩上端头带位放于头后，然

32、后下端头带拉过头部，置于颈后，调校至舒适位置双手指尖沿着鼻梁金属条，由中间至两边，慢慢向内按压，直至紧贴鼻梁双手尽量遮盖口罩并进行正压及负压测试。（正压测试：双手遮着口罩，大力呼气。如空气从口罩边缘溢出，即佩戴不当，须再次调校头带及鼻梁金属条；负压测试：双手遮着口罩，大力呼气。口罩中央会陷下，如有空气从口罩边缘进入，即佩戴不当，须再次调校头带及鼻梁金属条。）,佩戴口罩的注意事项,佩戴口罩前必须清洁双手如口罩包装上有说明佩戴方法，应依照说明佩戴口罩有颜色的一面向外将所有固定口罩的绳索系好，使口罩紧贴面部，并 完全覆盖口鼻和下巴口罩藏有铁丝的一面要固定在鼻梁上，以防漏气当呼吸困难、口罩有破损或扭曲

33、、不能维持较好贴合脸部时，必须马上更换口罩,个人防护用品护目镜、防护面罩,应用指征：（1）在进行诊疗、护理操作时，可能发生病人血液、体液、分泌物等喷溅；如为呼吸道传染病人进行气管切开、气管插管等近距离操作，应使用全面型防护面罩，替代护目镜。（2）近距离接触经飞沫传播的传染病人。,防护面罩,一次性面罩,PPE护目镜,个人防护用品防护服,分为一次性的和复用的防护服应用指征：（1）有可能受到病人血液、体液、分泌物、排泄物污染；（2）对病人施行保护性隔离时，如护理大面积烧伤病人、骨髓移植病人以及大创面换药；（3）对感染性病人如传染病人、特殊耐药菌感染的病人等实施隔离时。,注意事项,穿防护服之前要检查防

34、护服有无破损。穿防护服后只限在规定区域内进行操作活动。穿着防护服时勿使衣袖触及面部及衣领。防护服有渗漏或破损应立即更换。脱防护服时要注意避免污染。,个人防护用品防水围裙,应用指征：清洗内镜等医疗器械；可能有病人的血液、体液、分泌物及其他污染物质喷溅时。注意事项：明显污染时应及时更换。一次性防水围裙不可重复使用。,多重耐药菌multidrug resistant organisms（MDROs）,包括：耐甲氧西林/苯唑西林金黄色葡萄球菌（MRSA）耐甲氧西林/苯唑西林凝固酶阴性葡萄球菌（MRCONS）耐万古霉素的肠球菌（VRE）产超广谱-内酰胺酶（ESBLs）菌株耐碳青酶烯类和泛耐药的鲍曼不动杆

35、菌耐碳青酶烯类和泛耐药的铜绿假单胞菌艰难梭菌,40-70%,全球MRSA菌血症的比例不断增高,MDROs隔离技术SOP,隔离原则：在标准预防的基础上采取接触隔离的预防措施。隔离对象或指征：MDROs感染者和/或定植者，可向周围散播MDROs时。隔离措施：患者安置：MDROs感染者最好住单间，如果没有单间，需要评估安置的位置，保证床旁隔离效果。如果病区内有多例MDROs阳性患者，可安置在同一房间。注意不能将此类患者与有气管插管、深静脉留置、有开放伤口或者免疫功能低下患者安置在同一房间。,MDROs隔离技术SOP,诊疗用品：听诊器、体温表或血压计等应专用。医疗废物：MDROs阳性患者住的单间房内不

36、允许堆积医疗废物，当废物袋内废物达3/4时，应封扎。室内卫生：使用专用的清洁工具单独进行，患者出院后，应彻底清洁。餐具处理：无特殊要求。,MDROs隔离技术SOP,手卫生：手卫生是预防MDROs交叉感染的最简单而有效的方法，不论是否采取防护措施（手套、围裙），直接接触患者前后必须洗手，接触患者周围环境物品后要洗手。如手无可见的污垢，可以使用含酒精的快速手消毒剂擦手。标识：在MDROs阳性患者床头、病历夹内贴相应的隔离标识（红色）。患者转移：如患者需要转科或到别的部门检查，应通知接收科室关于患者的MDROs状况，使其作相应准备，采取接触隔离措施。,MDROs隔离技术SOP,患者衣被处理：清洗无特

37、殊要求，送洗衣房的袋子应扎口；更换下来的床单、被套应在患者床边装好、封口。患者分泌物、排泄物：可直接倒入下水道。容器用流动水初步冲洗后，500-1000mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟，再次冲洗干净，晾干备用。个人防护：接触患者的血液或体液、处理污染敷料和接触感染性物质时应戴手套。并不需要在所有的直接接触中戴手套，但接触后必须洗手。诊疗护理操作时，对预计可能被含MDROs的感染性物质污染的部位穿戴相应的防护用品。,MDROs隔离技术SOP,探访者：不要求探访者穿围裙和戴手套，但必须在离开病区前用快速手消毒剂或皂液和流动水洗手。每个病床只能允许2个探访者。监测与报告：微生物室分离出MDROs菌株，应向医院感染管理科报告。感控专职人员收集MDROs数据，分析其流行病学情况。隔离解除：连续3个标本（每次间隔24h）均未培养出MDROs。,多重耐药菌（MDROs）隔离技术SOP,河北医科大学第三医院多重耐药菌（MDRO）医院感染控制流程图,感染或怀疑感染的病人标本送检,细菌室进行细菌培养,病房,