拜瑞妥骨科抗凝初.ppt

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1、拜瑞妥抗凝的初步体会,抗凝体会我科抗凝情况介绍拜瑞妥病例分享,抗凝体会,现状：较前有所重视，但仍不够,以前误区：由于人种差异，中国人VTE发病率低，不需要术后预防1998年，国内多中心研究，中国人骨科大手术VTE发病率和与欧美相近，开始重视骨科对VTE的认识逐渐提高，越来越受到重视，采取VTE预防措施的比例和国外还有差异（现在误区：未预防原因主要是怕出血）,深静脉血栓的危害,致死：是围手术期最主要的死因之一，也是医院内非预期死亡的重要原因。甚至演变为医疗纠纷致残经济负担大,共同守护生命 防治静脉血栓栓塞症,抗凝治疗是预防深静脉血栓的重要手段，据报道，深静脉血栓的发病率可从非预防组的34.8%降

2、至预防组的4.31%，预防组发生率明显降低多学科协作（骨科，呼吸，超声，介入，心血管等）PE是人工关节置换术后的主要致死原因,静脉血栓栓塞症,关键在预防,卫生部关于印发2008年“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的医院管理年活动方案的通知,卫医发200828号,六项单病种质量控制指标,髋膝关节置换术（一）实施手术前功能评估（属二次、或翻修、或高难复杂全髋）。（二）预防抗菌药应用时机。（三）预防术后深静脉血栓形成。（四）手术输血量大于400ml。（五）术后康复治疗。（六）内科原有疾病治疗。,卫生部文件将“预防术后深静脉血栓形成”列为膝髋关节置换术的质量控制指标,中国骨科大手术静脉血栓栓塞

3、症预防指南,学术性指导意见高发期是术后2472小时，预防应尽早开始，但越早风险越高，开始时间应当慎重权衡风险和利弊抗凝了VTE和PE仍有可能发生法律责任？,我科抗凝情况介绍,评 估,年龄手术大小和时间有否危险因素有否血栓病史,VTE危险因素,骨科手术VTE的危险分度,低度危险 手术时间1H，年龄40岁，无危险因素,骨科手术VTE的危险分度,高度危险 手术时间60岁，有危险因素 手术时间1H，年龄4060岁，有危险因素极高度危险 手术时间1H，年龄40岁，有多项危险因素 骨科大手术，重度创伤，脊髓损伤 既往有VTE病史的,骨科预防术后血栓的适应症,人工髋关节置换术，人工膝关节置换术，髋部骨折手术

4、。(指南要求)有高危因素的其它手术(60岁或40岁手术时间1H)有深静脉血栓病史有高危因素的脊椎和骨盆手术(慎用),抗凝治疗的禁忌症,急性胃肠道和脑出血严重的凝血系统疾病中枢神经系统，眼部及耳部的损伤或手术进行急性深静脉血栓治疗伴用脊椎穿刺创伤病人，可疑有内脏损伤，筋膜间室综合症肝素过敏,我院抗凝方法,抗凝药术后镇痛辅以其它改善微循环的药物物理方法:弹力绷带 间歇性充气压力泵 早期活动,我院抗凝方法,术后812小时开始低分子肝素皮下注射，每日5000U，或拜瑞妥（利伐沙班）口服每日1片(10mg)，710天对极高危和有深静脉血栓病史者，术后早期应用上述抗凝药，持续1014天，部分出院后继续应用

5、,，,中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南,与全膝关节置换术相比，全髋关节置换术后所需的抗凝预防时限更长骨科大手术后凝血过程的持续激活可达4周，术后DVT的危险性可持续3个月推荐抗凝时间最短10天,可延长至11-35天(至少7-10天，最长至 2835天),我科资料,2008年1月1日-2009年10月31日人工关节置换术528例，因积极术后抗凝，无一例术后DVT发生2008年以前曾发生术后DVT、PE、脑血栓及较高比例的下肢显著性肿胀,病 例,陈XX，男，72岁因左股骨头置换术后疼痛6年入院入院时间：2005.4.18入院后3天行翻修术术后前两天恢复良好，在床上可自由起坐，精神状态好术后第三

6、天凌晨5点左右突然失语，右侧肢体不能活动经神经内科会诊，诊断“脑血栓”,抗凝后深静脉血栓的原因,没有足够疗程的抗凝，VTE持续预防非常重要传统抗凝药出院后使用不方便（低分子肝素，华法林）,出院后抗凝难。做好解释工作，出院医嘱讲明口服抗凝药，如拜瑞妥低分子肝素和拜瑞妥衔接问题？,拜瑞妥病例分享,山东省立医院关节外科拜瑞妥应用病例浅析,自2009年9月开始应用髋膝置换术应用26例全髋置换10例（双侧3例）全髋翻修2例人工股骨头置换1例全膝置换术13例（双侧2例）,拜瑞妥用法,拜瑞妥10mg qd 术后第一天开始,持续714天 推荐：如患者术后需长期卧床，建议延长应用时间至34周,观察内容,术后第1

7、-2天引流量术后第2天查血常规密切观察：有无上消化道出血、溃疡的表现，如血压、血红蛋白和红细胞值、大便颜色、胃肠道反应病人对服用拜瑞妥的反应:有否恶心，呕吐；头晕，头痛情况和不适感,观察指标引流量,结果显示，应用拜瑞妥和应用低分子肝素的患者引流量无明显差异,拜瑞妥（利伐沙班）是一种理想的抗凝药物,临床观察 病人无不适感和不良反应；相对于注射剂，患者口服更易接受优势明显 口服、每日1次、无需监测、无需调整 剂量，不受食物影响，且使用非常简便,禁忌症,对利伐沙班或片剂中任何辅料过敏的患者有临床明显活动性出血的患者具有凝血异常和临床相关出血风险的肝病患者孕妇及哺乳期妇女禁用,注意事项,出血风险：治疗

8、开始后，密切监测，观察是否有出血并发症征象。定期体检，对外科伤口引流液进行密切观察以及定期测定血红蛋白。对于任何不明原因的血红蛋白或血压降低都应寻找出血部位。肾损害：肌酐清除率为15-29mL/min的患者应慎用利伐沙班 肝损害：禁用于伴有凝血异常和临床相关出血风险的肝病患者。抗真菌剂：全身用药的患者中，不推荐同时使用利伐沙班,注意事项,在合并使用影响止血作用的药物(例如非甾体抗炎药(NSAIDs)、乙酰水杨酸、血小板聚集抑制剂或其它抗血栓药)的患者中，需小心用药。取出导管6小时后才能服用利伐沙班。如果实施微创穿刺，利伐沙班给药需延迟24小时,慎用,先天性或后天性出血障碍没有控制的严重动脉高血

9、压活动期胃肠溃疡性疾病近期胃肠溃疡血管源性视网膜病近期的颅内或脑内出血脊柱内或脑内血管异常近期接受脑、脊柱或眼科手术,髋部骨折手术,髋部骨折手术用利伐沙班治疗尚未进行循证医学的研究，如有效性和安全性的临床试验尚无证据推荐在这些患者使用利伐沙班,疗程,拜瑞妥推荐用法:THA 拜瑞妥10mg qd 术后6-10H开始,持续5周 TKA 拜瑞妥10mq qd 术后6-10H开始,持续2周 髋部骨折抗凝时间?骨科其它手术抗凝？,总 结,骨科手术后要高度重视VTE预防术前要进行VTE的评估和危险分度有高度危险的要抗凝足疗程的抗凝,要持续预防拜瑞妥-抗凝新星，也许是理想选择,强调重视预防,要和预防性使用抗生素一样，对有高危险因素的骨科手术，预防性使用抗凝药，预防深静脉血栓和肺栓塞疑有VTE高危因素的手术病人，没有抗凝禁忌症的，就是抗凝的适应症,存在问题,术前用几天？指南以外的骨科手术抗凝如何操作？术后用几天最佳？指南不少于10天骨科大手术前后是否需要做血管彩超？,