精神科住院医师：其他找答案.docx

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1、精神科住院医师：其他找答案1、单选关于抗癫痫药的不良反应错误的是OA.大多数抗癫痫药都有不良反应B.用药前应检查肝肾功能和血尿常规C.用药后需每月监测血尿常规、每季度监测肝肾功能D.剂量相关性不良反应最（江南博哥）常见、减量或停药可消失E.极少出现不良反应、无需监测肝肾功能及血尿常规正确答案：E2、单选脊髓半切损害综合征最常见于OA.脊柱结核B.髓外硬脊膜内肿瘤C.硬脊膜外肿瘤D髓内肿瘤E.脊髓粘连性蛛网膜炎正确答案：B3、单选MSA-P亚型的首发和突出症状（）A.帕金森综合征B.小脑性共济失调C.自主神经功能不全D.肌阵挛E.失用正确答案：A4、单选EEG缺乏特异性，可见快活动，慢波及不规则

2、棘-慢波OA.全面性强直-阵挛发作B.失神发作C.肌阵挛发作D.强直性发作E.阵挛性发作正确答案：E5、单选下列哪项不是小舞蹈病的临床表现OA.舞蹈样动作B.挤奶妇手法C.角膜K-F环D.精神症状E.可伴有心脏病正确答案：C6、问答题帕金森病的主要临床表现？正确答案：帕金森病的主要临床表现：多在60岁以后发病，起病隐袭，缓慢发展，逐渐加重；静止性震颤：常为首发症状，拇指与示指46次/秒的搓丸样动作，安静或休息时明显，随意运动减轻；肌强直：屈肌与伸肌同时受累，被动运动阻力始终增高（铅管样强直），伴震颤则均匀阻力中断续停顿（齿轮样强直），四肢、躯干和颈部肌强直出现特殊屈曲体姿；运动迟缓：如始动困难

3、，面部表情少及瞬目减少（面具脸），写字过小征；姿势步态异常：屈曲体姿、小步态、上肢摆动减少、慌张步态；脑脊液常规、CT、MRI检查无特征性异常。7、单选男患，72岁。1天前清晨因双侧季肋部疼痛而醒来，发现双下肢不能活动。查体：双下肢肌力1级，T6以下痛觉消失和束带感，深感觉正常，尿潴留。诊断考虑为OA.脊髓前动脉综合征B.急性炎症性脱髓鞘多发性神经病C.大脑前动脉区脑梗死D.急性脊髓炎E.腰椎间盘膨出正确答案：A8、问答题何谓癫痫持续状态？正确答案：复杂部分性发作患者用各种AEDS治疗难以控制发作，如治疗2年以上，血药浓度在正常范围之内，每月仍有4次以上发作称为难治性癫痫。9、单选下列哪项不符

4、合小舞蹈病（）A.成年发病B.有风湿热表现C.舞蹈样动作D.可有共济失调E.常有精神症状正确答案：A10、单选男患，68岁。3年前出现手指发抖，动作迟缓变少，小步走路且不稳。查体：血压130/9OmmHg,心肺理诊未见异常。面具脸，慌张步态，步态不稳，指端震颤，肌张力增高，左侧肢体肌张力呈齿轮样增高，头卢页MRl未显示异常，实验室检查未见异常。该患者的诊断为（）A.亨廷顿病B.帕金森病C.脑动脉硬化D.肝豆状核变性E.脑梗死正确答案：B11、单选脊髓外硬脊膜内肿瘤OA.无尿便障碍B.尿便障碍出现早C.分离性感觉障碍D.尿便障碍出现晚E.共济失调正确答案：D12、问答题何谓迟发性运动障碍？正确答

5、案：迟发性运动障碍又称迟发性多动症，是抗精神病药物诱发的持久的刻板重复的不自主运动，常见于长期应用抗精神病药（多巴胺受体拮抗剂）治疗的精神病患者，减量或停服后最易发生。13、问答题额歌叶痴呆与PiCk病有什么关系？正确答案：PiCk病患者约占额颍叶痴呆患者的1/4。额颍叶痴呆病理上表现为额颗叶萎缩，残存部分神经元呈膨胀变性，即为PiCk细胞。在PiCk细胞的胞浆内含有均匀的界限清楚的嗜银Pick小体，含有Pick小体的患者可以诊断为PiCk病，因此，PiCk病是额颍叶痴呆的一种类型。14、单选新型AEDS在FDA妊娠安全分级为OAA级B.B级CC级D.D级EX级正确答案：C15、单选DYTl基

6、因突变（）A.原发性扭转痉挛B.帕金森病C.肝豆状核变性D.亨廷顿病E.小舞蹈病正确答案：A16、单选成人苯妥英钠维持剂量OA. 75200mgdB. 9001800mgdC. 6001800mgdD. 300500mgdE.6001200mgd正确答案：D17、问答题阐述髓内病变、髓外硬膜内病变和硬膜外病变的鉴别要点。正确答案：髓内病变、髓外硬膜内病变和硬膜外病变的鉴别要点见下表:内、外破内及，外那变的餐别内痛变外硬腆内病变硬膜外病变早期症状多为双侧自一倒，很快进展为双第多从一Ie开始神经根痛少见，部位不明早期常有,剧烈.部位明确早期可有感觉障碍分离性传导束性,开始为一向多为双侧传导束性痛温

7、觉障碍自上向下发展，头自下向上发展尾双倒自下向上发展详半切煽合征少见多见可有节段性肌无力和萎缩早期出现，广泛明廉少见，局限少见锥体束征不明显早期出现,多自一侧开始较早出现,多为双禽括约肌功能障碍早期出现晚期出现较晚期出现嫌突压痛、叩瘠无较常见常见椎管梗阻晚期出现.不明显星期出现，明显较早期出现,明显脑脊液袋白增高不明显明显较明显脊柱X线平片改变无可有明显沙箱造影充盈缺损杆梭形膨大杯口状锯齿状MRI脊M校形般大窗外肿块及存疑移位便腴外肿块及铮窗移位18、问答题何谓扭转痉挛？正确答案：扭转痉挛是指全身性扭转性肌张力障碍，临床上以四肢、躯干甚至全身的剧烈而不随意的扭转运动和姿势异常为特征。19、单选

8、女患，78岁，5年前逐渐出现记忆力减退，逐渐加重，出门经常找不到家，近2年来生活渐渐不能自理，神经系统检查未见局灶性神经系统体征，MMSE评分8分，头颅MRl显示脑萎缩，实验室检查未见异常。根据NlNCDS-ADR-DA的国际标准，该患的诊断为()A确定的Alzheimer病B.可能的Alzheimer病C.血管性痴呆D.可能性大的AIZheimer病E.路易体痴呆正确答案：D20、单选对髓内外病变进行定位诊断时，临床早期出现压迫症状，后期出现缺血性损害。应考虑OA.脊柱病变B.脊髓硬膜外病变C.脊髓和脊柱病变D.脊髓外硬膜内病变E.脊髓内病变正确答案：D21、单选女患，19岁，以左胸背部疼痛

9、1个月，左下肢无力4天来诊。查体：左下肢肌力3级，肌张力高，腱反射活跃；右下肢肌力4级，反射正常。肋缘以下双侧痛觉和触觉减退，胸中段脊柱有压痛，左侧BabinSki征（+）。脑脊液初压60mmH0,颈部加压后升至19OmmH0,细胞数2X10/L,蛋白1.2gL,糖2.8mmolL,氯化物12Ommol/L。首先应考虑进行的检查OA.脊柱CTB.肺部X线片C.脊柱X线片D.脊髓造影E.脊髓血管造影正确答案：A22、单选关于小舞蹈病下列哪项表述是不正确的OA.是风湿热在神经系统的表现B.病理可有黑质、纹状体等部位可逆性炎性改变C.儿童和青少年多见D.即使不治疗也可自行缓解E.治愈后不再复发正确答

10、案：E23、单选波动性认知功能障碍多见于（）.Alzheimer病B.血管性痴呆C.Pick病D.路易体痴呆E.CJD正确答案：D24、单选男患，9岁发病，表现为发作性一侧面肌抽搐，持续12分钟，多在夜间发作，23个月发作1次。头部MRl检查未见异常，EEG为背景活动正常基础上，中央-颍区高波幅棘-慢波。口服卡马西平有效，16岁以后未再发病。最可能的诊断OA.颗叶癫痫B.顶叶癫痫C.额叶癫痫D.青少年肌阵挛癫痫E.伴中央一颗部棘波的良性儿童癫痫正确答案：E25、单选下列哪项不是癫痫发作的影响因素（）A.遗传因素B.年龄C.睡眠D.吸烟E.饮酒正确答案：D26、问答题阐述癫痫持续状态的治疗方法。

11、正确答案：癫痫持续状态的治疗方法：（1）一般措施：对症处理：保持呼吸道通畅，吸氧，必要时做气管插管或切开，尽可能对患者进行心电、血压、呼吸、脑电的监测，定时进行血气分析、生化全项检查；查找诱发癫痫状态的原因并治疗；有牙关紧闭者应放置牙套；建立静脉通道，并用生理盐水维持；积极防治并发症：脑水肿可用20%甘露醇12525OnII快速静滴；预防性应用抗生素，控制感染；高热可给予物理降温；纠正代谢紊乱如低血糖、低血钠、低血钙、高渗状态及肝性脑病等，纠正酸中毒，并给予营养支持治疗。（2）药物选择：控制癫痫持续状态的药物都应静脉给药，难以静脉给药的患者如新生儿和儿童，可以直肠内给药。地西泮治疗；首先用地西

12、泮1020mg静脉注射，每分钟不超过2mg,如有效，再将60IoOIng地西泮溶于5%葡萄糖生理盐水中，于12小时内缓慢静脉滴注。儿童首次剂量为0.250.5mgkg,一般不超过IOmg；地西泮加苯妥英钠：首先用地西泮1020mg静脉注射取得疗效后，再用苯妥英钠0.3-0.6g加入生理盐水500ml中静脉滴注，速度不超过50mgmin;苯妥英钠：部分患者也可单用苯妥英钠，剂量和方法同上；10%水合氯醛2030ml加等量植物油保留灌肠，每812小时1次；副醛8IOml（儿童03mlkg）植物油稀释后保留灌肠。经上述处理，控制发作后，可考虑使用苯巴比妥0.102g肌注，每日2次，同时鼻饲抗癫痫药，

13、达稳态浓度后逐渐停用苯巴比妥，继续口服抗癫痫药。上述方法均无效者，需按难治性癫痫持续状态处理。27、单选患儿，7岁，近期学习成绩下降，经常在上课中突然发愣、呼之不应、手中钢笔落地，发作后立即清醒，自己没有察觉，没有记忆。最可能的诊断（）A.单纯部分性发作B.复杂部分性发作C.失神发作D.肌阵挛发作E.全面性强直-阵挛发作正确答案：C28、问答题简述难治性癫痫持续状态的用药选择。正确答案：治疗难治性癫痫持续状态的药物：异戊巴比妥；咪达嘤仑；丙泊酚；利多卡因；氯氨酮、硫喷妥钠。29、单选下列哪种不符合运动神经元病的表现OA.肌萎缩B.锥体束征C.球麻痹D.感觉障碍E.肌束颤动正确答案：D30、单选

14、脊髓亚急性联合变性的临床表现不包括OA.感觉性共济失调B.痉挛性瘫痪C.贫血D.抑郁、易激惹等精神症状E.节段性分离性感觉障碍正确答案：E31、单选对癫痫患者应用常规脑电图检出痫性放电的阳性率约为（）A. 20%B. 30%C. 40%D. 50%E. 60%正确答案：D32、问答题何谓痉挛性斜颈？正确答案：痉挛性斜颈是指因以胸锁乳突肌、斜方肌为主的颈部肌群阵发性不自主收缩，引起头向一侧扭转或阵挛性倾斜。早期表现为周期性头向一侧转动或前倾、后仰，后期头常固定于某一异常姿势。33、单选男患，45岁，诉说3个月前过度弯腰时出现背部有塌下的感觉，以后胸椎中下段棘突区疼痛，围绕躯干向任一侧放射，并于咳

15、嗽或喷嚏时疼痛加重；4天前出现便秘，下腹部与双下肢麻木；入院当日两下肢无力，几乎不能行路，同时有排尿困难。既往史无特殊。查体：双上肢肌力正常，两下肢除股四头肌有微弱收缩外不能移动，双侧肱二、三腱反射（+）,双侧膝反射（+）,双侧腹壁反射（一），脐水平可触及膀胱上缘，肛门括约肌松弛，中胸棘突明显叩痛，肋缘下痛觉减退，双侧BabinSki征（+）。此患者首先要做的辅助检查（）A.腰椎穿刺B.胸椎MRIC.脊髓造影D.肌电图E.诱发电位正确答案：B34、单选癫痫发作的分类是根据OA.脑电图特点B.临床表现C.病因及发病机制D.影响因素E.临床表现和脑电图特点正确答案：E35、问答题根据病因癫痫分为哪

16、几类？正确答案：根据病因癫痫可分为三大类：症状性癫痫：由各种明确的中枢神经系统结构损伤或功能异常所致；特发性癫痫：病因不明，未发现脑部有足以引起癫痫发作的结构性损伤或功能异常，与遗传因素密切相关；隐源性癫痫：临床表现提示为症状性癫痫，但目前的检查手段不能发现明确的病因。36、单选女患，31岁，2天前自觉上胸部酸痛，1天前出现双下肢发麻、无力伴尿潴留，病前1周有上呼吸道感染史。查体：脑神经未见异常，双下肢肌力O级，腱反射（一），双侧TIO水平以下痛觉减退，双侧BabinSki征（一）。首先应作的检查是OA.腰穿B.脊髓造影C.肌电图神经传导速度D.磁共振E心电图正确答案：D37、问答?男患，22

17、岁，因精神异常1年，步态不稳1个月入院。1年前曾因精神异常诊断为精神分裂症，予口服利培酮等药物治疗，症状稍有改善。于1个月前始出现步态不稳上学时学习成绩欠佳。近半年食欲欠佳。查体：神志清楚，查体合作，双下肢皮肤色素沉着，右侧肢体肌张力增高，右上肢呈折刀样，右下肢呈齿轮样，双侧肢体肌力5级，四肢腱反射活跃，病理反射未引出。入院查肝功能ALT507IU/L,血清铜蓝蛋白：0.03gL（参考值:0.26-0.36gL）c1.请写出诊断及诊断依据。2.需与哪些疾病鉴别（写出至少3种疾病名）？3.还应做哪些辅助检查？4.治疗原则。正确答案：1.诊断可能的WiISOn病。诊断依据：年轻男性；以精神异常起病

18、，缓慢进展，病程1年；体格检查显示锥体外系受损体征；实验室检查有肝功能改变表现，血清铜蓝蛋白明显降低，符合可能WiISon病的标准。2 .需要鉴别的疾病有急性、慢性肝炎、肝硬化、小舞蹈病、亨廷顿病、原发性肌张力障碍、帕金森病和精神病等。3 .裂隙灯检查角膜K-F环；检测血清铜氧化酶活性、血清铜、尿铜、肝铜量；头颅CT及MRL4 .治疗的基本原则是低铜饮食、用药物减少铜的吸收和增加铜的排出。首选驱铜治疗，首选药物D-青霉胺，也可选用三乙基四胺、二疏丁二钠。应尽量避免食用含铜多的食物，如坚果类、巧克力、豌豆、蚕豆、玉米、香菇、贝壳类、螺类、蜜糖、各种动物肝和血等。应用锌剂、四硫铝酸镀阻止铜吸收。如

19、有肌强直及震颤者可用金刚烷胺和（或）苯海索，症状明显者可用复方左旋多巴；精神症状明显者应予抗精神病药；抑郁症状明显者可用抗抑郁药；智力减退者可用促智药。无论有无肝损害均需护肝治疗，可选用葡醛内酯、肌甘和维生素C等。严重脾功能亢进患者应行脾切除术。经各种治疗无效的严重病例可考虑肝移植。38、单选男患，60岁，表情呆板，运动减少，右手不自主搓药丸震颤状。其临床表现还应包括以下哪项OA.肌张力呈折刀样增强B.肌张力低下C.肌束颤动D.肌张力呈齿轮样增强E.肌肉萎缩正确答案：D39、问答题简述（ILAE）1981年部分性发作分类？正确答案：国际抗癫痫联盟（ILAE,1981）部分性发作的分类（1）单纯

20、部分性发作：运动性发作；感觉性发作；自主神经性发作；精神症状性发作。（2）复杂部分性发作：单纯部分性发作后出现意识障碍；开始即有意识障碍。（3）部分性发作继发全面发作：单纯部分性发作继发全面发作；复杂部分性发作继发全面发作；单纯部分性发作继发复杂部分性发作再继发全面性发作。40、单选癫痫的年发病率为（）A. 50%70%B. 50%o70%oC. 50/万70/万D. 50/10万7010万E. 50/100万70/100万正确答案：D41、问答题简述儿童期失神性癫痫的特点。正确答案：儿童期失神性癫痫的特点：发病高峰67岁，女孩多见，有明显的遗传倾向。表现为频繁的失神发作，可伴轻微的其他症状，

21、但无肌阵挛性失神。EEG示双侧同步对称的3Hz棘一慢波，背景活动正常，过度换气易诱发痫性放电甚至发作。丙戊酸钠和拉莫三嗪治疗效果好，预后良好，大部分痊愈。42、单选某患者，既往有脑外伤病史，近期工作紧张，白天经常出现口角至一侧面部抽搐，每天发作23次，每次发作30秒1分钟，发作时意识清醒。最可能的诊断是（）A.失神发作B.复杂部分性发作C.部分运动性发作D.肌阵挛发作E.强直性发作正确答案：C43、问答题简述阿尔茨海默病的病理表现特点。正确答案：AD的大体病理表现为脑萎缩，颗叶特别是海马区萎缩明显。组织病理学上的典型改变为神经炎性斑、神经原纤维缠结、神经元缺失和胶质增生。44、问答题什么是路易

22、体痴呆？正确答案：路易体痴呆是一种神经系统变性疾病，临床主要表现为波动性认知障碍、帕金森综合征和以视幻觉为突出代表的精神症状。45、问答题简述多系统萎缩的分型。正确答案：可分为帕金森综合征（MSA-P）、小脑性共济失调（MSA-C.自主神经功能不全（MSA-A.三型。46、单选神经元颗粒空泡变性多见于（）A.Alzheimer病B.血管性痴呆C.Pick病D.路易体痴呆E.CJD正确答案：A47、单选急性脊髓炎不可能出现的症状、体征OA.急性脊髓横贯性损害B.脊髓休克C.脑脊液蛋白增高D.压颈试验通畅E.眼球震颤正确答案：E48、单选神经元胞浆内嗜银包涵体见于OA.Alzheimer病B.血管

23、性痴呆CPiCk病D.路易体痴呆E.CJD正确答案：C49、单选用于AD诊断的分级量表为OA.简易精神状况检查量表（MMSE.B.临床痴呆评定量表（CDR）C.汉密尔顿抑郁量表（HAMD.DJlachinski缺血量表E.Glasgow昏迷评分正确答案：B50、问答题简述癫痫持续状态的分类。正确答案：癫痫持续状态也称癫痫状态，是癫痫连续发作之间意识尚未完全恢复又频繁再发，或癫痫发作持续30分钟以上未自行停止。51、单选脊髓亚急性联合变性的主要部位在（）,脊髓前索和侧索B.脊髓前索和后索C.脊髓后索和侧索D.脊髓前角和侧索E.脊髓前角和后索正确答案：C52、单选急性脊髓炎急性期治疗，下列哪一项是

24、不必要的OA.皮质类固醇激素B.2096甘露醇静脉滴注，24次/日C.选用适当抗生素D.处理排尿障碍及防治尿路感染E.防治压疮正确答案：B53、单选哪种病不属于运动神经元病OA.肌萎缩侧索硬化B.进行性脊肌萎缩C.原发性侧索硬化D.进行性延髓麻痹E.脊肌萎缩症正确答案：E54、问答题基底节的组成？正确答案：基底节是大脑皮质下一组灰质核团，由尾状核、壳核、苍白球、丘脑底核和黑质组成。55、单选AIZheinIer病的确诊依据是（）A.病史B.智力量表检查C.头颅MRID.病理检查E.脑电图检查正确答案：D56、单选部分性癫痫首选（）A.丙戊酸钠，卡马西平，托毗酯，拉莫三嗪，奥卡西平B.类固醇C.

25、丙戊酸钠，氯硝西泮D.丙戊酸钠，拉莫三嗪，乙琥胺E.卡马西平，丙戊酸钠，拉莫三嗪，奥卡西平正确答案：A57、单选女患，23岁，在单位与人吵架后四肢强直倒地，30分钟后120急救车送到急诊室，医生查体：面色苍白，眼睑紧闭、含泪、对抗被动运动，过度换气，四肢强直，瞳孔正常大小、对光反射正常，没有舌咬伤和尿失禁。当时如何处理OA.不用治疗，让家属送回家B.口服抗癫痫药C.针灸十暗示D.静滴葡萄糖E.抗血栓治疗正确答案：C58、单选男患，45岁，双手骨间肌及大小鱼际肌肌肉萎缩1年，双手指活动不灵3个月。查体：双手远端肌力4级，双手骨间肌及大小鱼际肌肌肉萎缩，以右侧为重，无感觉障碍，四肢腱反射活跃，双病

26、理征阳性。若肌电图显示神经源性改变，可见纤颤电位和正锐波，神经传导速度正常，考虑哪种病可能性大（）A.周围神经病B.脊髓型颈椎病C.多灶性运动神经病D.脊肌萎缩症E.运动神经元病正确答案：E59、单选女患，25岁，逐渐发现右手指持针无力、梳头可以，然后又发现手指烫泡不知痛。查体：脊柱侧弯畸形，后发际低，右上肢尤其手有肌肉萎缩，右侧C4T5痛温觉消失，触觉、音叉振动觉正常，右侧BabinSki征（+）。OA.脊髓空洞症B.椎管内神经纤维瘤C.感染性多发性神经根神经病D.脊髓亚急性联合变性E.脊髓灰质炎下列病例应诊断为哪一种病最合适正确答案：A60、单选儿童失神发作初始治疗可选OA.卡马西平，苯妥

27、英钠B.奥卡西平C.加巴喷丁，拉莫三嗪D.卡马西平，拉莫三嗪，奥卡西平，苯巴比妥，苯妥英钠，托毗酯，丙戊酸钠E.乙琥胺，拉莫三嗪，丙戊酸钠正确答案：E61、单选女患，33岁，既往健康。以双下肢无力伴尿潴留1周为主诉入院。查体：双下肢肌力2级，肌张力减低，腱反射（一），双侧BabinSki征（一）,双侧TlO以下深浅感觉均消失。辅助检查：脑脊液无色透明，压力160mmH0,细胞数5X10/L,蛋白0.25gL,糖2.9molL,氯化物125InnIo1/L0根据以上的临床表现，患者最可能的诊断（）A.脊髓空洞症B.急性脊髓炎C.脊髓压迫症D.急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病E.脊髓蛛网膜炎正确答案

28、：B62、问答题阐述脊髓亚急性联合变性的主要临床表现。正确答案：脊髓亚急性联合变性的主要临床表现：中年以后起病，男女无明显差别，隐匿起病，缓慢进展。早期多有贫血、倦怠、腹泻和舌炎等病史，常在神经症状前出现。神经症状为双下肢无力、发硬和双手动作笨拙、步态不稳、踩棉花感，可见步态蹒跚、步基增宽，ROmberg征阳性等。随后出现手指、足趾末端对称性持续刺痛、麻木和烧灼感等。检查双下肢振动觉、位置觉障碍，以远端明显；肢端感觉客观检查多正常，少数患者有手套-袜套样感觉减退。双下肢可呈不完全性痉挛性瘫痪，表现为肌张力增高、腱反射亢进和病理征阳性，如周围神经病变较重时，则表现为肌张力减低、腱反射减弱、但病理

29、征常为阳性。少数患者可见视神经萎缩及中心暗点，提示大脑白质与视神经广泛受累，很少波及其他脑神经。括约肌功能障碍出现较晚。可见精神异常如易激惹、抑郁、幻觉、精神错乱、类偏执狂倾向，认知功能也可减退，甚至痴呆。63、单选关于癫痫的手术治疗错误的选择是OA.经过长时间正规单药治疗无效B.先后用两种抗癫痫药达到最大耐受剂量无效C.经过一次正规联合治疗无效D.难治性复杂部分性发作E.儿童失神发作正确答案：E64、单选可表现为记忆障碍，情感障碍，错觉，复杂幻觉等OA.Jackson发作B.精神性发作C.复杂部分性发作D.失神发作E.全面性强直-阵挛发作正确答案：B65、单选女患，54岁，1年前开始右上肢疼

30、痛，咳嗽时加重，5个月前右上、下肢逐渐无力，伴左下肢麻木逐渐向上扩展。查体：右上肢肌力4级，肌张力减低，腱反射（一）；右下肢肌力34级，肌张力增强，腱反射（+）o右上肢关节位置觉和音叉振动觉消失，左Tl水平以下痛、温觉缺失。病变部位在OA.左侧颈膨大及上胸髓B.右侧颈膨大及上胸髓C.双侧颈膨大D.左侧颈膨大E.右侧颈膨大正确答案：E66、单选青少年失神癫痫首选（）A.丙戊酸钠，卡马西平，托毗酯，拉莫三嗪，奥卡西平B.类固醇C.丙戊酸钠，氯硝西泮D.丙戊酸钠，拉莫三嗪，乙琥胺E.卡马西平，丙戊酸钠，拉莫三嗪，奥卡西平正确答案：D67、问答题什么是夏科关节？正确答案：脊髓空洞症的患者关节痛觉缺失可

31、引起关节磨损、萎缩、畸形、关节肿大、活动度增加，运动时有明显骨摩擦音而无疼痛感，称为夏科关节（Charcotjoint）。68、单选女患，54岁，以右下肢疼痛、无力17天为主诉入院，疼痛较为剧烈。既往6个月前行肺癌手术。辅助检查：X线平片上可见LL椎体破坏。（）A.髓内肿瘤B.髓外硬脊膜内肿瘤C.硬膜外肿瘤D.脊髓空洞症正确答案：C69、单选男患，45岁，有时右背痛，右下肢逐渐无力，伴左足麻木，并向上扩延9个月。背痛夜间明显，呈烧灼样，于咳嗽时加剧。查体：右下肢肌力3级，肌张力增高，腱反射（+）,左侧T4以下痛温觉消失，运动觉及振动觉消失，右侧BabinSki征（+）。辅助检查：腰椎穿刺椎管不

32、全梗阻，脑脊液蛋白065gL,余化验结果正常。脊髓病变节段平面的定位在（）A. C2B. C4C. T2D. T4E.T10正确答案：D70、单选男患，24岁，外伤后出现截瘫、双侧TlO水平以下深、浅感觉障碍、尿便障碍。病变位于哪个椎体OA. T5B. T7C. T8D. T9E.T12正确答案：C71、问答题简述癫痫发病机制中已知的重要环节？正确答案：癫痫的发病机制中已知的重要环节：痫性放电的起始：神经元异常放电是癫痫发病的电生理基础。正常情况下，神经元自发产生有节律性的电活动，但频率较低。致病灶神经元的膜电位与正常神经元不同，在每次动作电位之后出现阵发性去极化漂移，同时产生高幅高频的棘波放

33、电。痫性放电的传播：异常高频放电反复通过突触联系和强直后易化作用诱发周边及远处的神经元同步放电，从而引起异常电位的连续传播。痫性放电的终止：目前机制尚未完全明了，可能机制为脑内各层结构的主动抑制作用。72、单选男患，66岁，双手抖动伴动作缓慢7年。查体：慌张步态，记忆力减退不明显，拇指与示指呈搓丸样静止性震颤，铅管样肌强直，手指扣纽扣、系鞋带等困难，书写时字越写越小。治疗此病最有效的药物是OA.D-青霉胺B.复方左旋多巴C.普奈洛尔D.抗胆碱酯酶药E.抗胆碱能药正确答案：B73、单选左旋多巴的副作用不包括OA.恶心、呕吐B.症状波动C.运动障碍D.下肢网状青斑E.精神症状正确答案：D74、单选

34、复杂部分性发作最常见的表现OA.只有意识障碍B.意识障碍和自动症C.意识障碍和肢体强直D.意识障碍和肌阵挛E.意识障碍和特殊姿势正确答案：B75、问答?女患，23岁，既往有头部外伤史，近23年经常在白天一般日常活动中突然大叫一声、意识丧失、跌倒在地，四肢强直，眼球上翻，口吐白沫，有时带血沫，面色青紫，瞳孔散大，对光反射消失，有尿失禁，先强直后阵挛，然后逐渐停止，意识恢复。每次发作持续约35分钟，每月发作12次。今日饮酒后反复发作6次，持续昏迷，间歇期不醒10小时。神经系统查体：浅昏迷，面色潮红，呼吸深大，未见定位体征。头面颈部可见烫伤瘢痕。1.最可能的诊断及诊断依据。2.需要和哪些疾病鉴别？3

35、.应做哪些辅助检查？4.简述治疗原则。正确答案：1.诊断全面性强直-阵挛发作持续状态。诊断依据：年轻女患。既往有头外伤史。主要表现为反复发作性的全身强直-阵挛性抽搐伴意识障碍、舌咬伤、尿失禁，每次发作持续35分钟，反复发作23年。本次发作数次伴持续昏迷，间歇期不醒10小时。查体：浅昏迷，面色潮红，呼吸深大，未见定位体征。头面颈部可见烫伤瘢痕。2 .鉴别诊断需与晕厥，瘠症样发作，发作性睡病，低血糖症鉴别。3 .应做检查EEG,CT或MRL血糖，血气分析，钾钠氯和血钙。4 .治疗一般措施：对症处理，保持呼吸道通畅；建立静脉通道，并用生理盐水维持；积极防治并发症。药物治疗：首先用地西泮1020mg静

36、脉注射，每分钟不超过2mg,如有效，再将60100mg地西泮溶于5%葡萄糖生理盐水中，于12小时内缓慢静脉滴注。发作控制后，可考虑使用苯巴比妥0102g肌注，每日2次，同时鼻饲抗癫痫药，达稳态浓度后逐渐停用苯巴比妥。口服抗癫痫药。76、单选腰穿脑脊液中蛋白为0.95gL,下列疾病不符合的是（）A.脑肿瘤B.结核性脑膜炎C.脊髓压迫症D.急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病E.脊髓短暂性缺血发作正确答案：E77、问答题什么是脊髓短暂性缺血发作？正确答案：脊髓短暂性缺血发作类似脑短暂性脑缺血发作，突发起病，持续时间短暂，不超过24小时，恢复完全，不遗留任何后遗症。典型表现为间歇性跛行和下肢远端发作性无力

37、，行走一段距离后单侧或双侧下肢沉重、无力甚至瘫痪，休息或使用血管扩张剂可缓解；或仅有自发性下肢远端发作性无力，可自行缓解，反复发作，间歇期无症状。78、单选ATP7B基因突变OA.原发性扭转痉挛B.帕金森病C.肝豆状核变性D.亨廷顿病E小舞蹈病正确答案：C79、单选男患，45岁，诉说3个月前过度弯腰时出现背部有塌下的感觉，以后胸椎中下段棘突区疼痛，围绕躯干向任一侧放射，并于咳嗽或喷嚏时疼痛加重；4天前出现便秘，下腹部与双下肢麻木；入院当日两下肢无力，几乎不能行路，同时有排尿困难。既往史无特殊。查体：双上肢肌力正常，两下肢除股四头肌有微弱收缩外不能移动，双侧肱二、三腱反射（+）,双侧膝反射（+）

38、,双侧腹壁反射（一），脐水平可触及膀胱上缘，肛门括约肌松弛，中胸棘突明显叩痛，肋缘下痛觉减退，双侧BabinSki征（+）。腰椎穿刺和压颈试验OA.需要立即进行，目的是观察椎管有无梗阻B.需要进行, C.不应进行, D .应予进行, E .应予进行， 正确答案：C目的是观察脑脊液蛋白有无增加穿刺后脊髓压迫症状有加重的危险性但只应使用22号细腰椎穿刺针放脑脊液不超过5ml80、单选AIZheinIer病的临床特征不包括（）A.认知障碍B.记忆障碍C.精神障碍D.行为异常E.昏迷正确答案：EA.丙戊酸钠， B.类固醇C.丙戊酸钠, D.丙戊酸钠， E .卡马西平， 正确答案：B 82、问答题卡马西

39、平，托毗酯，拉莫三嗪，奥卡西平81、单选婴儿痉挛症首选（）氯硝西泮拉莫三嗪，乙琥胺简述抗癫痫药联合用药的指征。丙戊酸钠，拉莫三嗪，奥卡西平正确答案：合理的联合治疗指征：有多种类型的发作；针对药物的不良反应，如苯妥英钠治疗部分性发作时出现失神发作；针对患者的特殊情况，如月经性癫痫患者可在月经前后加用乙酰噗胺，以提高临床疗效；对部分单药治疗无效的患者可以联合用药。83、问答题何谓Meigesyndrome?正确答案：MeigeSyndrome主要表现为眼睑痉挛和口-下颌肌张力障碍，可分为三型：眼睑痉挛；眼睑痉挛合并口一下颌肌张力障碍；口一下颌肌张力障碍。临床上主要累及眼肌和口、下颌部肌肉。84、问

40、答题阐述急性脊髓炎的诊断及鉴别诊断。正确答案：急性脊髓炎的诊断及鉴别诊断（1）诊断要点：任何年龄均可发病，青壮年多见。病前可有感染史或疫苗接种史，或有受凉、过劳、外伤等发病诱因。急性起病，常在数小时至23天发展到完全性截瘫。首发症状为双下肢麻木、无力，病变相应部位的背痛和胸腹束带感。病变平面以下脊髓横贯损害的表现：早期肢体为弛缓性瘫痪，休克期后（34周）呈现痉挛性瘫痪；病损平面以下深浅感觉消失；自主神经障碍。脑脊液压力正常，部分患者白细胞和蛋白轻度增高，糖、氯化物含量正常。电生理检查：视觉诱发电位（VEP）正常，下肢体感诱发电位（SEP）可为阴性或波幅明显减低，运动诱发电位（MEP）异常。脊髓

41、MRl示病变部位脊髓增粗，病变节段髓内斑点状或片状长T、长T信号，常为多发，或有融合，强度不均。（2）鉴别诊断：视神经脊髓炎：为多发性硬化的一种特殊类型，除有脊髓炎的症状外，还有视力下降或VEP异常，视神经病变可出现在脊髓症状之前、同时或之后。脊髓血管病：脊髓前动脉闭塞综合征容易和急性脊髓炎相混淆，病变水平相应部位出现根痛、短时间内出现截瘫、痛温觉缺失、尿便障碍，但深感觉保留；脊髓出血多由外伤或脊髓血管畸形引起，起病急骤伴有剧烈背痛，肢体瘫痪和尿便潴留。可呈血性脑脊液，MRl检查有助于诊断。亚急性坏死性脊髓炎：多见于50岁以上男性，缓慢进行性加重的双下肢无力、腱反射亢进、锥体束征阳性，常伴有肌

42、肉萎缩，病变平面以下感觉减退。症状逐渐加重而出现完全性截瘫、尿便障碍、肌萎缩明显、肌张力减低、反射减弱或缺失。脑脊液蛋白增高，细胞数多为正常。脊髓血管造影可明确诊断。急性脊髓压迫症：脊柱结核或转移癌，造成椎体破坏，突然塌陷而压迫脊髓，出现急性横贯性损害。脊柱影像学检查可见椎体破坏、椎间隙变窄或椎体寒性脓肿等改变，转移癌除脊柱影像学检查外可做全身骨扫描。急性硬脊膜外脓肿：临床表现与急性脊髓炎相似，但有化脓性病灶及感染病史，病变部位有压痛，椎管有梗阻现象，外周血及脑脊液白细胞增高，脑脊液蛋白含量明显升高，CT、MRl可帮助诊断。急性炎症性脱髓鞘性多神经根炎：肢体呈弛缓性瘫痪，末梢型感觉障碍，可伴脑

43、神经损害，括约肌功能障碍少见，即使出现一般也在急性期数天至1周内恢复。人类T淋巴细胞病毒1型相关脊髓病（HAM）：是人类T淋巴细胞1型病毒慢性感染所致的免疫异常相关的脊髓病变，以缓慢进行性截瘫为临床特征。85、单选男患，50岁，以头痛，呕吐10小时为主诉入院。查体：右上睑下垂，右瞳孔散大，露齿时口角右偏，伸舌时舌左偏，左侧上、下肢肌张力增高，腱反射（+）,左侧BabinSki征（+）。OA. WebersyndromeB. Foster-KennedysyndromeC. Brown-SequardsyndromeD. HomnersyndromeE. Parinaudsyndrome正确答案

44、：A86、单选不符合肝豆状核变性主要临床表现的是（）A.锥体外系症状、肝硬化、精神症状B.肝硬化、角膜K-F环、肾功能损害C.皮肤色素沉着、锥体外系症状、肝硬化D.心脏功能损害、锥体外系症状、肝硬化E.角膜K-F环、锥体外系症状、肝硬化正确答案：D87、单选男患，35岁，8个月前无诱因缓慢出现左胸电击样疼痛，夜间加重，3个月前左下肢进行性无力，近1个月右下肢无力，排尿困难。查体：左下肢肌力3级、右下肢4级，肌张力增高，腱反射（+）,T4以下感觉减退，双侧BabinSki征（+）。诊断考虑为（）A.脊髓压迫症B.急性脊髓炎C.运动神经元病D.急性脊髓灰质炎E.多发性神经病正确答案：A88、单选男

45、患，43岁，劳累、着凉后觉双下肢麻木、无力，相继出现尿潴留、截瘫。病前2周曾有过发烧、轻咳，因截瘫10天病情未好转而入院。为初步确定诊断，应特别注意哪一项体征（）A.肌张力增高或减低B.腱反射增强C.能否引出病理反射D.有无手套-袜套样感觉障碍E.有无躯干某一平面下各种感觉减退或消失正确答案：E89、单选男患，52岁，以椎管内肿瘤为初步诊断入院，行脊髓碘油造影发现碘油阻塞端深杯口状，脊髓变细，移位。OA.髓内肿瘤B.髓外硬脊膜内肿瘤C.硬膜外肿瘤D.脊髓空洞症正确答案：B90、单选WilSCm病OA.大脑皮质、基底节、脑干、小脑B.壳核C.丘脑底核D.黑质、黑质纹状体通路E.豆状核下列疾病的主要病变部位是正确答案：E91、单选女患，36岁，2年前出现右胸背部疼痛，L5年前右下肢无力、左下肢痛温觉迟钝，6个月前双下肢无力、上楼困难，3个月前排尿困难和便秘、，近1个月不能行走。查体：双下肢肌力2级，肌张力增高