精神科住院医师：其他考试试题三.docx

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1、精神科住院医师：其他考试试题三1、问答题何谓运动障碍性疾病、临床类型及特征？正确答案：运动障碍性疾病又称锥体外系疾病，源于基底节功能紊乱，主要表现随意运动调节功能障碍，肌力、感觉及小脑功能不受影响。可分为肌张（江南博哥）力降低-运动过多和肌张力增高-运动减少两类，前者表现异常不自主运动，后者以静止性震颤、运动迟缓、肌强直和姿势步态异常为主要特征。2、问答题帕金森病的主要临床表现？正确答案：帕金森病的主要临床表现：多在60岁以后发病，起病隐袭，缓慢发展，逐渐加重；静止性震颤：常为首发症状，拇指与示指46次/秒的搓丸样动作，安静或休息时明显，随意运动减轻；肌强直：屈肌与伸肌同时受累，被动运动阻力始

2、终增高（铅管样强直），伴震颤则均匀阻力中断续停顿（齿轮样强直），四肢、躯干和颈部肌强直出现特殊屈曲体姿；运动迟缓：如始动困难，面部表情少及瞬目减少（面具脸），写字过小征；姿势步态异常：屈曲体姿、小步态、上肢摆动减少、慌张步态；脑脊液常规、CT、MRI检查无特征性异常。3、问答题什么是急性脊髓炎？正确答案：急性脊髓炎是指各种感染后引起自身免疫反应所致的急性横贯性脊髓炎性病变，又称急性横贯性脊髓炎，是临床上最常见的一种脊髓炎，以病损平面以下肢体瘫痪、传导束性感觉障碍和尿便障碍为特征。4、问答?男患，39岁，以双下肢麻木、无力，伴排尿费力、大便干燥2天为主诉入院。病前1周有上感呼吸感染症状，既往健康

3、。查体：神清语利，脑神经末见异常。双上肢肌力、肌张力正常，双下肢肌力2级，肌张力减低，腱反射（+）,双T4以下深浅感觉消失，双侧BabirISki征（+）。尿潴留。1.临床诊断为何种疾病？2.为明确诊断还应进一步做哪些检查？3.应该与哪些疾病相鉴别（列出疾病名称即可）？4.简述其治疗原则。正确答案：1.诊断急性（横贯性）脊髓炎。诊断依据：27岁男性，急性发病；首发症状为双下肢麻木、无力，伴排尿费力、大便干燥；病前1周有上感呼吸感染史；查体：神清语明，脑神经未见异常。双上肢肌力、肌张力正常，双下肢肌力2级，肌张力减低，腱反射（+）,双T4以下深浅感觉消失，双BabinSki（+）。尿潴留。2 .

4、腰椎穿刺和脊髓MRl检查。3 .急性硬脊膜外脓肿、脊柱结核或转移性肿瘤及脊髓出血。4 .减轻脊髓损害、防止并发症及促进功能恢复。5、问答题何谓小舞蹈病？正确答案：小舞蹈病是风湿热在神经系统的常见表现。多见于儿童和青少年，其临床特征为舞蹈样动作、肌张力降低、肌力减退和（或）精神症状。6、单选下列哪项不是小舞蹈病的临床表现OA.舞蹈样动作B.挤奶妇手法C.角膜K-F环D.精神症状E.可伴有心脏病正确答案：C7、单选女患，33岁，既往健康。以双下肢无力伴尿潴留1周为主诉入院。查体：双下肢肌力2级，肌张力减低，腱反射（一），双侧BabinSki征（一）,双侧TIO以下深浅感觉均消失。辅助检查：脑脊液无

5、色透明，压力16OnImH0,细胞数5X10/L,蛋白0.25gL,糖2.9mmolL,氯化物125mmol/L。在本病的病因中，最不可能的因素为OA.细菌感染B.病毒感染C.疫苗接种D.免疫反应E.不明原因正确答案：A8、单选男患，43岁，劳累、着凉后觉双下肢麻木、无力，相继出现尿潴留、截瘫。病前2周曾有过发烧、轻咳，因截瘫10天病情未好转而入院。本病的治疗不应包括哪一项OA.糖皮质激素B.口服氯化钾C.选用适当的抗生素D.留置导尿膀胱冲洗E.病情不见好转可手术治疗正确答案：E9、单选患者，35岁，白天在一般生活及工作中突然全身肌肉软弱无力，张口、垂颈、不能说话、瘫倒在地，持续30秒后缓解，

6、发作时无意识障碍，每月发作12次。最可能的诊断是OA.重症肌无力B.周期性麻痹C.疲症性瘫痪D.失张力发作E.发作性睡病正确答案：D10、单选判定脊髓横贯性损害平面主要依据OA.括约肌功能B.感觉障碍平面C.脊髓休克D.总体反射E.病理反射正确答案：B11、问答题试述帕金森病的药物治疗？正确答案：帕金森病的药物治疗包括保护性治疗和症状性治疗，保护性治疗的目的是延缓疾病的发展，改善患者的症状，帕金森病一旦被诊断就应及早予以实施。尽量暂缓用药，若疾病影响患者的日常生活和工作能力，则应开始药物治疗。治疗药物可选：抗胆碱能药：主要有苯海索，适用于震颤明显且年轻患者；金刚烷胺：对少动、强直、震颤均有改善

7、作用，对异动症有一定治疗作用；复方左旋多巴：为治疗本病最基本、最有效的药物，对震颤、强直、运动迟缓等均有较好疗效；多巴胺受体激动J:目前推崇之首选治疗药物，尤其对于早期的年轻患者。可选用非麦角类多巴胺受体激动剂如普拉克索、罗匹尼罗、口比贝地尔、罗替戈汀和阿扑吗啡；单胺氧化酶B抑制剂（MAO-B.：司来吉兰为选择性MAO-B,能阻止脑内多巴胺降解，增加多巴胺浓度，与复方左旋多巴合用可增强疗效，改善症状波动，单用有轻度的症状改善作用；儿茶酚一氧位一甲基转移酶（COMT）抑制剂：恩他卡朋和托卡朋可抑制左旋多巴在外周的代谢，与复方左旋多巴合用可增强其疗效，改善症状波动。12、问答题癫痫的诊断需要和哪些

8、疾病鉴别？正确答案：癫痫的鉴别诊断：晕厥；假性癫痫发作；发作性睡病；基底动脉型偏头痛；短暂性脑缺血发作；低血糖症。13、单选下列哪一项不属于基底节OA.尾状核B.海马C.苍白球D.丘脑底核E.黑质正确答案：B14、问答题基底节病变的症状？正确答案：基底节病变的症状大致可分为三类，即肌张力异常（过高或过低）、运动迟缓、异常不自主运动（震颤、舞蹈症、投掷症、手足徐动症、肌张力障碍）。一般没有瘫痪，感觉及共济运动也不受累。15、单选男患，48岁，9个月来自觉右上肢疼痛，4个月来出现双下肢麻木、无力。查体：右手握不紧拳，右肱二头肌腱反射（+）,右侧C5C8有节段性感觉障碍，双侧T1T2以下深、浅感觉减

9、退，双侧BabinSki征（+）,脑脊液细胞数3X10/L,蛋白L70gLOA.脊髓空洞症B.椎管内神经纤维瘤C.感染性多发性神经根神经病D.脊髓亚急性联合变性E.脊髓灰质炎下列病例应诊断为哪一种病最合适正确答案：B16、单选急性上升性脊髓炎首选（）A.皮质类固醇激素治疗B.手术治疗C.去除病因治疗D.理疗E.免疫球蛋白治疗正确答案：E17、问答题何谓亨廷顿病？正确答案：亨廷顿病是一种常染色体显性遗传的基底节和大脑皮质变性疾病，临床上以隐匿起病、缓慢进展的舞蹈症、精神异常和痴呆为特征。18、单选男患，24岁，外伤后出现截瘫、双侧TIo水平以下深、浅感觉障碍、尿便障碍。病变位于哪个椎体（）A.

10、T5B. T7C. T8D. T9E.T12正确答案：C19、单选男患，45岁，诉说3个月前过度弯腰时出现背部有塌下的感觉，以后胸椎中下段棘突区疼痛，围绕躯干向任一侧放射，并于咳嗽或喷嚏时疼痛加重；4天前出现便秘，下腹部与双下肢麻木；入院当日两下肢无力，几乎不能行路，同时有排尿困难。既往史无特殊。查体：双上肢肌力正常，两下肢除股四头肌有微弱收缩外不能移动，双侧肱二、三腱反射（+）,双侧膝反射（+）,双侧腹壁反射（一），脐水平可触及膀胱上缘，肛门括约肌松弛，中胸棘突明显叩痛，肋缘下痛觉减退，双侧BabinSki征（+）。异常的检查所见，说明病变已侵犯OA.红核脊髓束和皮质脊髓束B.脊髓丘脑束和网

11、状脊髓束C.皮质脊髓束和脊髓丘脑束D.脊髓丘脑束和薄束E.顶盖脊髓束和皮质脊髓束正确答案：C20、单选女患，54岁，以右下肢疼痛、无力17天为主诉入院，疼痛较为剧烈。既往6个月前行肺癌手术。辅助检查：X线平片上可见LL椎体破坏。OA.髓内肿瘤B.髓外硬脊膜内肿瘤C.硬膜外肿瘤D.脊髓空洞症正确答案：C21、单选MSA-P亚型的首发和突出症状OA.帕金森综合征B.小脑性共济失调C.自主神经功能不全D.肌阵挛E.失用正确答案：A22、单选脊髓亚急性联合变性的病因OA.叶酸缺乏B.恶性贫血C.维生素B12缺乏D.胃肠道疾病E.髓鞘形成障碍正确答案：C23、单选男患，45岁，双手骨间肌及大小鱼际肌肌肉

12、萎缩1年，双手指活动不灵3个月。查体：双手远端肌力4级，双手骨间肌及大小鱼际肌肌肉萎缩，以右侧为重，无感觉障碍，四肢腱反射活跃，双病理征阳性。此患者首选检查是什么OA.头颅CTB.肌电图C.脑电图D.肌肉活检E.颈髓MRI正确答案：B24、问答题癫痫在何种情况可以考虑手术治疗？正确答案：患者经过长时间正规单药治疗，或先后用两种AEDS达到最大耐受剂量以及经过一次正规的、联合治疗仍不见效，可考虑手术治疗。25、单选女患，31岁，2天前自觉上胸部酸痛，1天前出现双下肢发麻、无力伴尿潴留，病前1周有上呼吸道感染史。查体：脑神经未见异常，双下肢肌力O级，腱反射（一），双侧TIO水平以下痛觉减退，双侧B

13、abinSki征（一）。首先应作的检查是OA.腰穿B.脊髓造影C.肌电图神经传导速度D.磁共振E.心电图正确答案：D26、问答题什么是运动神经元病？正确答案：运动神经元病是一组病因未明的选择性侵犯脊髓前角细胞、脑干后组运动神经元、皮质锥体细胞及锥体束的慢性进行性变性病。27、单选腰穿脑脊液中蛋白为0.95gL,下列疾病不符合的是（）A.脑肿瘤B.结核性脑膜炎C.脊髓压迫症D.急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病E.脊髓短暂性缺血发作正确答案：E28、单选脊髓外硬脊膜内肿瘤OA.无尿便障碍B.尿便障碍出现早C.分离性感觉障碍D.尿便障碍出现晚E.共济失调正确答案：D29、问答题Nincds-Adrda

14、关于AD的诊断标准是什么？正确答案：NlNCDS-ADRDA关于AD的诊断标准：痴呆：临床检查和认知量表测查确定有痴呆；两个或两个以上认知功能缺损，且进行性恶化；无意识障碍；4090岁起病，多见于65岁以后；排除其他引起进行性记忆和认知功能损害的系统性疾病和脑部疾病。30、单选角膜边缘后弹力层及内皮细胞质内棕黄色的细小铜颗粒沉积见于OA.帕金森病B.小舞蹈病C.肝豆状核变性D.亨廷顿病E.抽动秽语综合征正确答案：C31、问答题什么是额题叶痴呆？正确答案：额颍叶痴呆是一组与额颍叶变性有关，以明显的人格、行为改变和认知障碍为特征的非阿尔茨海默病痴呆综合征。32、问答题简述脊髓空洞症的BarrIet

15、t分型。正确答案：脊髓空洞症的Barnett分型：临床上可将脊髓空洞症分为四型：脊髓空洞伴第四脑室正中孔堵塞和中央管扩大；特发性脊髓空洞症；继发性脊髓空洞症；单纯性脊髓积水或伴脑积水。33、单选男患，60岁，以行走一段距离后出现双侧下肢沉重、无力，休息后即缓解，反复发作5天为主诉来诊，每次发作症状持续30分钟完全恢复。神经系统检查无阳性体征。该患诊断首先考虑为OA.颈内动脉系统短暂性脑缺血发作B.脊髓短暂性缺血发作C.椎-基底动脉系统短暂性脑缺血发作D.马尾性间歇性跛行E.下肢血管性间歇性跛行正确答案：B34、单选AIZheinler病的早期主要表现为OA.定向力障碍B.近记忆力减退C.远记忆

16、力减退D.语言障碍E.运动障碍正确答案：B35、单选成人全面强直-阵挛发作初始治疗可选OA.卡马西平，苯妥英钠B.奥卡西平C.加巴喷丁，拉莫三嗪D.卡马西平，拉莫三嗪，奥卡西平，苯巴比妥，苯妥英钠，托毗酯，丙戊酸钠E.乙琥胺，拉莫三嗪，丙戊酸钠正确答案：D36、问答题什么是脊髓亚急性联合变性？正确答案：脊髓亚急性联合变性是由于维生素B的摄入、吸收、结合、转运或代谢障碍导致体内含量不足而引起的中枢和周围神经系统变性的疾病。病变主要累及脊髓后索、侧索及周围神经等，临床表现双下肢深感觉缺失、感觉性共济失调、痉挛性瘫痪及周围性神经病变等，常伴有贫血的临床征象。37、单选异常运动从局部开始，沿大脑皮质运

17、动区移动，表现为抽搐自手-肘一肩一面部逐渐发展（）A.Jackson发作B.精神性发作C.复杂部分性发作D.失神发作E.全面性强直-阵挛发作正确答案：A38、问答题简述阿尔茨海默病的病理表现特点。正确答案：AD的大体病理表现为脑萎缩，颗叶特别是海马区萎缩明显。组织病理学上的典型改变为神经炎性斑、神经原纤维缠结、神经元缺失和胶质增生。39、问答题简述癫痫的诊断原则及具体的诊断过程。正确答案：癫痫的诊断原则及具体的诊断过程（1）原则1）首先明确发作性症状是否为癫痫发作。2）其次是哪种类型的癫痫或癫痫综合征。3）最后明确发作的病因是什么。（2）诊断过程1）详细询问病史：是诊断癫痫最重要的依据。2）神

18、经系统查体。3）辅助检查：脑电图（EEG）：是诊断癫痫最重要的辅助检查方法；神经影像学检查：CT和MRl可确定脑结构异常或病变，SPECTPET可辅助癫痫灶的定位。40、单选IT15基因5,端编码区内的CAG重复序列拷贝数异常增多可致OA.原发性扭转痉挛B.帕金森病C.肝豆状核变性D.亨廷顿病E.小舞蹈病正确答案：D41、单选男患，68岁。3年前出现手指发抖，动作迟缓变少，小步走路且不稳。查体：血压130/9OmmHg,心肺理诊未见异常。面具脸，慌张步态，步态不稳，指端震颤，肌张力增高，左侧肢体肌张力呈齿轮样增高，头颅MRl未显示异常，实验室检查未见异常。该患者的诊断为（）A.亨廷顿病B.帕金

19、森病C.脑动脉硬化D.肝豆状核变性E.脑梗死正确答案：B42、单选22岁女医学生，课间实习观看外科手术，站立3小时，突然头晕、恶心、眼前发黑、意识丧失、跌倒，四肢强直，伴面色苍白、出汗，约持续10秒种后意识清醒。神经系统查体未见阳性体征。血糖化验为4mmol/L,头MRl检查未见异常。最可能的诊断（）A.假性癫痫发作B.强直性发作C.低血糖症D.晕厥E.椎一基动脉供血不足正确答案：D43、单选男患，45岁，双手骨间肌及大小鱼际肌肌肉萎缩1年，双手指活动不灵3个月。查体：双手远端肌力4级，双手骨间肌及大小鱼际肌肌肉萎缩，以右侧为重，无感觉障碍，四肢腱反射活跃，双病理征阳性。若肌电图显示神经源性改

20、变，可见纤颤电位和正锐波，神经传导速度正常，考虑哪种病可能性大（）A.周围神经病B.脊髓型颈椎病C.多灶性运动神经病D.脊肌萎缩症E.运动神经元病正确答案：E44、问答题伴中央-颍部棘波的良性儿童癫痫的临床特征是什么？正确答案：伴中央-颍部棘波的良性儿童癫痫的临床特点：313岁起病，9-10岁为发病高峰，男孩多见，部分患者有遗传倾向。发作表现为一侧面部或口角短暂的运动性发作，常伴躯体感觉症状，多在夜间发病。发作频率稀疏，每月或数月1次。EEG表现为在背景活动正常基础上，中央-颍区高波幅棘-慢波。卡马西平或丙戊酸钠治疗有效，多数患者青春期自愈。45、问答题帕金森病的主要组织病理特征？正确答案：帕

21、金森病主要表现两大病理特征：其一是黑质多巴胺能神经元及其他含色素的神经元大量变性丢失；其二是在残留的神经细胞质内出现嗜酸性包涵体，即路易小体。46、单选根据病因最常见的癫痫类型是（）A.症状性癫痫B.特发性癫痫C.隐源性癫痫D.妊娠性癫痫E.经期性癫痫正确答案：C47、问答题简述（ILAE）1981年部分性发作分类？正确答案：国际抗癫痫联盟（ILAE,1981）部分性发作的分类(1)单纯部分性发作：运动性发作；感觉性发作；自主神经性发作；精神症状性发作。(2)复杂部分性发作：单纯部分性发作后出现意识障碍；开始即有意识障碍。(3)部分性发作继发全面发作：单纯部分性发作继发全面发作；复杂部分性发作

22、继发全面发作；单纯部分性发作继发复杂部分性发作再继发全面性发作。48、单选震颤麻痹的患者哪类药物禁止使用OA.金刚烷胺B.抗胆碱能药物C.单胺氧化酶抑制剂D.多巴胺受体激动剂E.吩噬嗪类药物正确答案：E49、单选女患，47岁，以右下肢麻木、无力3个月为主诉入院。查体：左下肢肌张力增高，腱反射(+),左侧TIO水平以下深感觉丧失，右侧痛、温觉丧失，左侧ChaddOCk征(+)。()A. WebersyndromeB. Foster-KennedysyndromeC. Brown-SequardsyndronieD. HomnersyndromeE. Parinaudsyndrome正确答案：C5

23、0、问答题何谓癫痫？正确答案：癫痫(epilepsy)是多种原因导致的脑部神经元高度同步化异常放电的临床综合征，临床表现具有发作性、短暂性、重复性和刻板性的特点。可表现为感觉、运动、意识、精神、行为、自主神经功能障碍或兼有之。51、单选用于AD诊断的大体评定量表为OA.简易精神状况检查量表(MMSE.B.临床痴呆评定量表(CDR)C.汉密尔顿抑郁量表(HAMD.D. Hachinski缺血量表E. Glasgow昏迷评分正确答案：A52、单选女患，65岁，逐渐出现左上肢放射性疼痛7个月，伴左胸部疼痛。查体：左上肢肌力4级弱，右上肢5级，双下肢4级，排尿困难，双膝、踝反射（+）,双侧BabinS

24、ki征（+）。辅助检查：腰椎穿刺脑脊液呈淡黄色，压力18OmmH0,细胞数5X10/L,蛋白2.25gL,糖2.9mmolL,氯化物125mmolLo压颈试验不通畅。为明确病因，应首选的检查（）A.体感诱发电位B.脊柱X线平片C.脑电图D.脊髓MRI检查E.脊髓造影正确答案：D53、问答题阐述脊髓亚急性联合变性的诊断及鉴别诊断。正确答案：脊髓亚急性联合变性的诊断及鉴别诊断（1）诊断：根据缓慢隐匿起病，出现脊髓后索、侧索及周围神经损害的症状和体征，血清中维生素B缺乏，有恶性贫血者则不难诊断。如诊断不明确，可行试验性治疗来辅助诊断：血清维生素B缺乏伴血清中甲基丙二酸异常增加的患者，如给予维生素B1

25、2治疗后血清中甲基丙二酸降至正常，则支持诊断。（2）鉴别诊断：非恶性贫血型联合系统变性：是一种累及脊髓后索和侧索的内生性脊髓疾病，与恶性贫血无关。本综合征与亚急性联合变性的区别在于整个病程中皮质脊髓束的损害较后索损害出现早且明显，进展缓慢，有关其病理和病因所知甚少。脊髓压迫症：脊髓压迫症多有神经根痛和感觉障碍平面。脑脊液动力学试验呈部分梗阻或完全梗阻，脑脊液蛋白升高，椎管造影及MRl检查可作鉴别。多发性硬化：起病较急，可有明显的缓解复发交替的病史，一般不伴有对称性周围神经损害。首发症状多为视力减退，可有眼球震颤、小脑体征、锥体束征等，MRI脑干诱发电位有助于鉴别。周围神经病：可类似脊髓亚急性联

26、合变性中的周围神经损害，但无病理征，亦无后索或侧索的损害表现，无贫血及维生素B12缺乏的证据。54、单选WiISOn病（）A.大脑皮质、基底节、脑干、小脑B.壳核C.丘脑底核D.黑质、黑质纹状体通路E.豆状核下列疾病的主要病变部位是正确答案：E55、单选已确诊脊髓压迫症的患者，最重要的治疗OA.早期应用激素B.良好的护理C.适量的抗生素D.按摩E.病因治疗正确答案：E56、单选女患，23岁，既往有头部外伤史，近23年经常在白天一般日常活动中突然大叫一声、意识丧失、跌倒在地，四肢强直，眼球上翻，口吐白沫，有时带血沫，面色青紫，瞳孔散大，对光反射消失，有尿失禁，先强直后阵挛，然后逐渐停止，意识恢复

27、。每次发作持续约35分钟。每月发作12次，今日发作1次来诊。神经系统检查未见阳性体征，头面颈部可见烫伤瘢痕。该患者选择何种检查最恰当OA. EEGB. EEG+CTC. EEG+MRID.EEGSPECTE.EEG+PET正确答案：C57、单选女患，38岁，2周前出现头痛、鼻塞、流鼻涕和全身酸痛，5天前出现颈背疼痛，伴四肢无力。查体：四肢肌力3级，肌张力低，腱反射未引出，双侧BabinSki征（一），C4平面以下痛觉减退，尿潴留。应考虑的诊断是OA.急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病B.急性脊髓灰质炎C.重症肌无力D.脊髓压迫症E.急性脊髓炎正确答案：E58、单选部分性癫痫首选（）A.丙戊酸钠，卡

28、马西平，托毗酯，拉莫三嗪，奥卡西平B.类固醇C.丙戊酸钠，氯硝西泮D.丙戊酸钠，拉莫三嗪，乙琥胺E.卡马西平，丙戊酸钠，拉莫三嗪，奥卡西平正确答案：A59、问答题简述（ILAE）1981全面性发作的分类？正确答案：（ILAE,1981）全面性发作的分类（1）失神发作：典型失神发作；非典型失神发作。（2）强直性发作。（3）阵挛性发作。（4）强直阵挛性发作。（5）肌阵挛发作。（6）失张力发作。60、单选老年人部分性发作初始治疗首选OA.卡马西平，苯妥英钠B.奥卡西平C.加巴喷丁，拉莫三嗪D.卡马西平，拉莫三嗪，奥卡西平，苯巴比妥，苯妥英钠，托毗酯，丙戊酸钠E.乙琥胺，拉莫三嗪，丙戊酸钠正确答案：C

29、61、问答题难治性癫痫的主要病理改变有哪些？正确答案：难治性癫痫的主要病理改变为：海马硬化：具有一定的代表性，肉眼观察表现为海马体积的萎缩、坚硬，双侧海马硬化病变多呈现不对称性；镜下典型表现是神经元脱失和胶质细胞增生，且神经元的脱失在癫痫易损区更为明显，比如CAI区、CA3区和门区。苔葬纤维出芽：是海马硬化患者另一重要的病理表现。齿状回结构的异常。最常见的是颗粒细胞弥散增宽。海马门区发现异形神经元，伴有细胞骨架结构的异常。62、问答题何谓扭转痉挛？正确答案：扭转痉挛是指全身性扭转性肌张力障碍，临床上以四肢、躯干甚至全身的剧烈而不随意的扭转运动和姿势异常为特征。63、单选女患，47岁，因四肢刺痛

30、麻木不适4年，伴行走困难，如踩棉花状10个月来诊。既往有胃病史10年，无反酸。曾检查血糖正常。体检有轻度贫血症。为明确诊断需进一步检查的是OA.肌电图检查B.骨髓穿刺C.血清维生素B测定D.头颅CT检查E.脑电图检查正确答案：C64、单选对侧传导束型分离性感觉障碍的病变部位在OA.后角B.后索C.前角D.脊髓丘脑侧束E.后根正确答案：D65、问答题何谓手足徐动症？正确答案：手足徐动症也称指痉症或易变性痉挛，是以肢体远端为主的缓慢弯曲的蠕动样不自主运动。66、单选男患，45岁，诉说3个月前过度弯腰时出现背部有塌下的感觉，以后胸椎中下段棘突区疼痛，围绕躯干向任一侧放射，并于咳嗽或喷嚏时疼痛加重；4

31、天前出现便秘，下腹部与双下肢麻木；入院当日两下肢无力，几乎不能行路，同时有排尿困难。既往史无特殊。查体：双上肢肌力正常，两下肢除股四头肌有微弱收缩外不能移动，双侧肱二、三腱反射（+）,双侧膝反射（+）,双侧腹壁反射（一），脐水平可触及膀胱上缘，肛门括约肌松弛，中胸棘突明显叩痛，肋缘下痛觉减退，双侧BabinSki征（+）。从感觉、运动和反射异常的最高水平来考虑，其脊髓病损的水平（）A.颈髓B.胸髓C.腰髓D.舐髓E.尾髓正确答案：B67、单选男患，45岁，有时右背痛，右下肢逐渐无力，伴左足麻木，并向上扩延9个月。背痛夜间明显，呈烧灼样，于咳嗽时加剧。查体：右下肢肌力3级，肌张力增高，腱反射（+

32、）,左侧T4以下痛温觉消失，运动觉及振动觉消失，右侧BabinSki征（+）。辅助检查：腰椎穿刺椎管不全梗阻，脑脊液蛋白0.65gL,余化验结果正常。脊髓病变横向定位在（）A.右侧髓内病变B.左侧髓内病变C.右侧髓外硬膜内病变D.左侧髓外硬膜内病变E.左侧硬脊膜外病变正确答案：C68、问答题癫痫的药物治疗的目标是什么？正确答案：抗癫痫药物治疗的目标：控制发作或最大限度地减少发作次数；长期治疗无明显不良反应；使患者保持或恢复其原有的生理、心理和社会功能状态。69、单选MPTP可诱发（）A.小舞蹈病B.肝豆状核变性C.帕金森病D.迟发性运动障碍E.亨廷顿病正确答案：Q70、选压迫性与非压迫性脊髓病

33、变最主要的鉴别依据OA.上下肢瘫痪的顺序B.有无神经根痛C.有无脊椎压痛、畸形和破坏D.脑脊液蛋白是否增高E.腰椎穿刺压颈试验是否通畅正确答案：E71、单选女患，54岁，1年前开始右上肢疼痛，咳嗽时加重，5个月前右上、下肢逐渐无力，伴左下肢麻木逐渐向上扩展。查体：右上肢肌力4级，肌张力减低，腱反射（一）；右下肢肌力34级，肌张力增强，腱反射（+）。右上肢关节位置觉和音叉振动觉消失，左Tl水平以下痛、温觉缺失。病变部位在OA.左侧颈膨大及上胸髓B.右侧颈膨大及上胸髓C.双侧颈膨大D.左侧颈膨大E.右侧颈膨大正确答案：E72、问答题运动神经元病分为几型？正确答案：共4型，下运动神经元受累主要有两型

34、：进行性脊肌萎缩和进行性延髓麻痹；上运动神经元受累仅一个型：原发性侧索硬化；上下运动神经元均受累见有肌萎缩侧素硬化。73、问答题小舞蹈病的临床表现？正确答案：多见于515岁，男女之比约为1：3；无季节、种族差异；病前常有上呼吸道感染、咽喉炎等A组B溶血性链球菌感染史；大多数为亚急性起病，少数可急性起病；舞蹈症可以是全身性，也可以是一侧较重，主要累及面部和肢体远端；舞蹈症常在发病24周内加重，36个月内自发缓解；约20%的患儿会复发；可有明显的肌张力减低和肌无力。74、问答题何谓运动障碍性疾病？正确答案：运动障碍性疾病是一组以随意运动迟缓、不自主运动、肌张力异常和姿势、步态障碍等运动症状为主要表

35、现的神经系统疾病，大多与基底节病变有关。75、问答题阐述急性脊髓炎的临床表现。正确答案：可见于任何年龄，但以青壮年多见。男女发病率无明显差异。发病前12周常有土呼吸道感染，腹泻等消化道感染症状或预防接种史。外伤、劳累、受凉等为发病诱因。急性起病，起病时有低热，病变部位神经根痛，肢体麻木无力和病变节段束带感。大多在数小时或数日内出现受累平面以下运动障碍、感觉缺失及膀胱、直肠括约肌功能障碍。以胸段（T3T5）脊髓最为常见，颈髓、腰髓次之。运动障碍：早期为脊髓休克期，出现肢体瘫痪，肌张力减低，腱反射消失，病理反射阴性。一般持续24周则进入恢复期，肌张力逐渐增高，腱反射活跃，出现病理反射。脊髓休克期长

36、短取决于脊髓损害严重程度和有无发生肺部感染、尿路感染、压疮等并发症。感觉障碍：病变节段以下所有感觉丧失，在感觉缺失平面的上缘可有感觉过敏或束带感；轻症患者感觉平面可不明显。自主神经功能障碍：早期表现为尿潴留，脊髓休克期呈无张力性神经源性膀胱，可出现充盈性尿失禁。随着脊髓功能的恢复，膀胱容量缩小，尿液充盈到30040Oml即自行排尿称为反射性神经源性膀胱，出现充盈性尿失禁。病变平面以下少汗或无汗，皮肤脱屑及水肿、趾甲松脆和角化过度等。病变平面以上可有发作性出汗过度、皮肤潮红、反射性心动过缓等，称为自主神经反射异常。76、单选抗癫痫药对胎儿有害，传统AEDS在FDA妊娠安全分级为OAA级B.B级C

37、.C级D.D级EX级正确答案：D77、单选脊髓亚急性联合变性的主要部位在O,脊髓前索和侧索B.脊髓前索和后索C.脊髓后索和侧索D.脊髓前角和侧索E.脊髓前角和后索正确答案：C78、单选帕金森病不会出现的体征是OA.手搓丸样震颤B.齿轮样肌强直C.面具脸D.挤奶妇手法E.慌张步态正确答案：D79、问答题何谓痉挛性斜颈？正确答案：痉挛性斜颈是指因以胸锁乳突肌、斜方肌为主的颈部肌群阵发性不自主收缩，引起头向一侧扭转或阵挛性倾斜。早期表现为周期性头向一侧转动或前倾、后仰，后期头常固定于某一异常姿势。80、单选可表现为记忆障碍，情感障碍，错觉，复杂幻觉等OA.Jackson发作B.精神性发作C.复杂部分

38、性发作D.失神发作E.全面性强直-阵挛发作正确答案：B81、问答题阐述脊髓前动脉和脊髓后动脉发生闭塞后的临床特点。正确答案：脊髓前动脉和脊髓后动脉发生闭塞后的临床特点：脊髓前动脉综合征：又称之为脊髓前2/3综合征。脊髓前动脉供应脊髓前2/3区域，易发生缺血性病变，以中胸段或下胸段多见，首发症状常为突发病损水平相应部位根痛或弥漫性疼痛。起病时表现为弛缓性瘫，脊髓休克期后转变为痉挛性瘫，因后索一般不受累而出现传导束型分离性感觉障碍，痛温觉缺失而深感觉保留，尿便障碍较明显。脊髓后动脉综合征：因脊髓后动脉有良好的侧支循环，对血管闭塞有较好的耐受性，故该综合征少见。表现为急性根痛，病变水平以下深感觉缺失

39、和感觉性共济失调，痛温觉和肌力保存，括约肌功能常不受累。82、问答题额颍叶痴呆与PiCk病有什么关系？正确答案：PiCk病患者约占额颍叶痴呆患者的1/4。额颍叶痴呆病理上表现为额颍叶萎缩，残存部分神经元呈膨胀变性，即为PiCk细胞。在PiCk细胞的胞浆内含有均匀的界限清楚的嗜银Pick小体，含有Pick小体的患者可以诊断为PiCk病，因此，PiCk病是额颗叶痴呆的一种类型。83、单选男患，45岁，诉说3个月前过度弯腰时出现背部有塌下的感觉，以后胸椎中下段棘突区疼痛，围绕躯干向任一侧放射，并于咳嗽或喷嚏时疼痛加重；4天前出现便秘，下腹部与双下肢麻木；入院当日两下肢无力，几乎不能行路，同时有排尿困

40、难。既往史无特殊。查体：双上肢肌力正常，两下肢除股四头肌有微弱收缩外不能移动，双侧肱二、三腱反射（+）,双侧膝反射（+）,双侧腹壁反射（一），脐水平可触及膀胱上缘，肛门括约肌松弛，中胸棘突明显叩痛，肋缘下痛觉减退，双侧BabinSki征（+）。腰椎穿刺和压颈试验OA.需要立即进行，目的是观察椎管有无梗阻B.需要进行， C.不应进行, D .应予进行, E .应予进行， 正确答案：C目的是观察脑脊液蛋白有无增加穿刺后脊髓压迫症状有加重的危险性但只应使用22号细腰椎穿刺针放脑脊液不超过5ml84、单选关于抗癫痫药的联合用药错误的是OA.两种单药治疗无效患者B.有多种类型发作C.针对药物的不良反应D

41、.不宜合用化学结构相同的药物E.尽量选用副作用相同的药物合用正确答案：E85、单选抗癫痫药的应用不正确的是OA.尽可能单药治疗B.从小剂量开始，缓慢增量至最低有效剂量C. 70%80%患者单药治疗可以控制发作D. 20%患者单药治疗不能控制发作，需联合用药E.一种单药治疗无效，就应选择联合用药正确答案：E86、单选关于帕金森病以下的哪项表述是不正确的OA.多在中老年期发病B.主要表现静止性震颤、运动迟缓和肌强直C.通常的辅助检查无特殊发现D.早期发现、早期治疗可治愈E.抗胆碱能药物适用于震颤明显的较年轻患者正确答案：D87、单选下列哪项不是癫痫的共同特征（）A.发作性B.短暂性C.重复性D.刻

42、板性E.周期性正确答案：E88、问答题何谓肝豆状核变性？正确答案：肝豆状核变性是一种遗传性铜代谢障碍所致的肝硬化和以基底节为主的脑部变性疾病。临床特征为进行性加重的锥体外系症状、精神症状、肝硬化、肾功能损害及角膜K-F环。89、单选发作期EEG典型为暴发性多棘波（）A.全面性强直-阵挛发作B.失神发作C.肌阵挛发作D.强直性发作E.阵挛性发作正确答案：D90、单选癫痫的患病率为OA. 5%10%C.5%oD.10%oE.15%正确答案：C91、问答?男患，22岁，因精神异常1年，步态不稳1个月入院。1年前曾因精神异常诊断为精神分裂症，予口服利培酮等药物治疗，症状稍有改善。于1个月前始出现步态不

43、稳上学时学习成绩欠佳。近半年食欲欠佳。查体：神志清楚，查体合作，双下肢皮肤色素沉着，右侧肢体肌张力增高，右上肢呈折刀样，右下肢呈齿轮样，双侧肢体肌力5级，四肢腱反射活跃，病理反射未引出。入院查肝功能ALT507IU/L,血清铜蓝蛋白：0.03gL（参考值:0.26-0.36gL）o1.请写出诊断及诊断依据。2.需与哪些疾病鉴别（写出至少3种疾病名）？3.还应做哪些辅助检查？4.治疗原则。正确答案：1.诊断可能的WilSon病。诊断依据：年轻男性；以精神异常起病，缓慢进展，病程1年；体格检查显示锥体外系受损体征；实验室检查有肝功能改变表现，血清铜蓝蛋白明显降低，符合可能WiISon病的标准。2

44、.需要鉴别的疾病有急性、慢性肝炎、肝硬化、小舞蹈病、亨廷顿病、原发性肌张力障碍、帕金森病和精神病等。3 .裂隙灯检查角膜K-F环；检测血清铜氧化酶活性、血清铜、尿铜、肝铜量；头颅CT及MRL4 .治疗的基本原则是低铜饮食、用药物减少铜的吸收和增加铜的排出。首选驱铜治疗，首选药物D-青霉胺，也可选用三乙基四胺、二筑丁二钠。应尽量避免食用含铜多的食物，如坚果类、巧克力、豌豆、蚕豆、玉米、香菇、贝壳类、螺类、蜜糖、各种动物肝和血等。应用锌剂、四硫铝酸钱阻止铜吸收。如有肌强直及震颤者可用金刚烷胺和（或）苯海索，症状明显者可用复方左旋多巴；精神症状明显者应予抗精神病药；抑郁症状明显者可用抗抑郁药；智力减

45、退者可用促智药。无论有无肝损害均需护肝治疗，可选用葡醛内酯、肌甘和维生素C等。严重脾功能亢进患者应行脾切除术。经各种治疗无效的严重病例可考虑肝移植。92、问答题简述癫痫发病机制中已知的重要环节？正确答案：癫痫的发病机制中已知的重要环节：痫性放电的起始：神经元异常放电是癫痫发病的电生理基础。正常情况下，神经元自发产生有节律性的电活动，但频率较低。致病灶神经元的膜电位与正常神经元不同，在每次动作电位之后出现阵发性去极化漂移，同时产生高幅高频的棘波放电。痫性放电的传播：异常高频放电反复通过突触联系和强直后易化作用诱发周边及远处的神经元同步放电，从而引起异常电位的连续传播。痫性放电的终止：目前机制尚未

46、完全明了，可能机制为脑内各层结构的主动抑制作用。93、单选男患，37岁，在感冒、发烧好转1周后，自觉下肢麻木无力，2天后双下肢完全性瘫痪伴尿潴留。现已病后2周病情无好转，仍留置导尿管。其临床表现还应包括下列哪一项OA.双侧周围性面神经瘫B.手套、袜套样分布的感觉障碍C. T5以下各种感觉均消失D. C3以下各种感觉均消失E.右半身各种感觉均消失正确答案：C94、问答?女患，45岁，于5个月前无明显原因感双足麻木，后渐感双下肢无力，肌肉僵硬，下肢冷感.伴行走时易摔跤，无头痛、咳嗽、发热，无颈腰痛。曾在当地就诊，具体治疗不详，双下肢麻木无力无缓解，呈渐进性加重，近2个月来感躯体束带感，双下肢震颤，无二便失禁。