36学习肖老师谈妇科病诊治思路.docx

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1、学习肖老师-谈妇科病诊治思路金蝉：妇女科疾病有自己的特点，与众不同，形成独立的学科，特点主要表现在经，带，孕，胎，产，乳等方面。治疗妇科疾病，主要调理肝，脾，置三者。一，【基础知识】1,肾：冲脉为血海，任脉主胞胎，而冲脉和任脉都隶属于肝肾。因此，肾在妇女的生理和病理上有其特殊的意义。若肾虚则冲任亏损，出现经，带，孕，胎，产等方面疾病。例如肾气虚则冲任不固，可以导致月经先期，月经先后不定期，胎动不安，不孕。2,肝：肝的经脉通过冲任督三脉与胞宫紧密联系。肝既贮藏有形之血，又疏泄无形之气，是人体血和气调节之枢，而血和气正是妇女行经，养胎，哺乳的物质基础。因此，肝与妇科疾病密切相关。妇女因经，孕，胎，

2、产，乳而数次伤于血，所以气偏盛，情绪易于激动，导致肝疏泄失职，而发生经，孕，胎，产，乳等方面疾病，出现月经后期，痛经，崩漏，不孕等病。3,脾：脾统血，使血液正常运行不致于溢出脉外，脾是气血生化之源。因此，脾气虚则生化的气血少，可导致月经后期，月经量少，闭经，不孕，乳汁少。脾气虚则不统血，也可以导致月经量多，经期延长，崩漏。未完待继，基础知没有讲全，主要是说明妇科疾病与肝脾肾关系密切。二，【肝郁气滞】1,辨证诊断：肝郁气滞在舌上表现为舌肝位厚钝，舌下静脉怒张，有结节。在脉上表现为弦脉。在症状上表现为两胁胀痛。2,举例讲解：只以肝郁气滞为例，讲解肝导致的经，带，孕，胎等各方面的妇科病。（1）肝郁气

3、滞导致的“经”病：肝郁则气滞，气滞则血瘀，血瘀阻冲任之脉，不通则痛，产生痛经，用柴胡疏肝汤治疗。（2）肝郁气滞导致的“带”病，傅青主说：肝郁则疏泄失职，违肝之性，肝之气必逆，气欲向上升，湿欲向下降，两相牵制，湿停于中焦之间，而起于带脉，从阴器而流出，发生带下病，用完带汤治疗。（3）肝郁气带导致的“孕”病，傅青主说：肝郁气滞则带脉之气亦塞，带脉之气既塞，则胞胎之门必闭，精子即到门，亦不得其门而入矣，产生不孕症，此即所谓的“嫉妒不孕”也，用开郁种玉迹治疗。（4）肝郁气滞导致的“胎”病，因孕妇性急多怒，肝火妄动，肝火下扰冲任，则胎元受损而欲堕，此即所谓的“多怒堕胎”，用利气泄火汤治疗。三，【妇女崩漏

4、】1,妇女崩漏分为少女崩漏,中年崩漏,老年崩漏三期,与现代医学将功能性子宫出血分为青春期功血,生育期功血,更年期功血非常相似,可见中医将崩漏分期治疗有先见之明！2,少女崩漏病因是元气虚，重用人参补元气,老年崩漏病因是肝肾阴虚，重用生地补肝肾之阴。咱们重点学习中年崩漏（生孕期功血）的诊治，讲述于下：（1）中年崩漏的病因：崩漏有三大病因，即气虚，火旺，血瘀。在实际临床上，常常是三者混合，以其中一个为主，单一病因的崩漏很少见。（2）中年崩漏的病机：气虚则气不摄血，血离经判道产生崩漏。火旺则火迫血妄行，血离经判道产生崩漏。血瘀则瘀血堵塞经脉，血离经叛道产生崩漏。(3)中年崩漏的治法：治疗崩漏的大法是“

5、截流，澄源，复旧o截流就是止血治拯。澄源就是分析出血的病因，消除出血病因治生。复旧就是恢复月经正常周期，由于月经周期由天癸主持,而天癸生于肾，所以恢复月经周期要补肾。正如内经之言：女子二七，肾气充，天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下。(4)治中年崩漏方药：截流用仙鹤草，生蒲黄和地榆炭之所以效果好,是因为仙鹤草除了止血，还能补虚；生蒲黄除了止血，还能化瘀；地榆炭除了止血，还能泻火。而虚，瘀，火正是崩漏的三大病因。澄源补气用党参，黄芭，白术,主要是补脾气。澄源去火用建，主要是去肝火。复旧用生地,龟板,主要是补肾阴。肝既藏血，又疏血。旦橙酸则收，用芥穗辛则散,一收一散，既调肝藏血，又调肝疏血。再用

6、*皮理气，甘,调和诸药。因此，治疗方药是：仙鹤草，生蒲黄，地榆炭，党参，黄芭，白术，青蒿，生地,龟板，乌梅，荆芥穗，陈皮，甘草。金蝉：想要说的，讲完了。中年崩漏的根本病机，正如内经之言：“阴虚阳搏，谓之崩”,其中“阴”是指肾阴,“阳”是指肝火。金蝉：北方干燥季节长，燥伤第三本肺之阴,由肾阴统于肺可知，容易患肾阴虚而产生崩漏。傅青主女科Mr.李：肖师对妇科肝脾肾的阐释，验之临床，确如其事肝郁脾虚，舒肝理脾，用之机会甚多(年轻女性)。习惯逍遥散，四逆散加减。【妇女崩漏】一少女之月经延长-望舌下，肝脾肾，夹痰/夹瘀。农桂东：各位老师，这个小女孩，16岁，反复痛经月经延长2个月，经期疼痛难忍，怕冷农桂

7、东：舌质圆圈？怎么分析一下？金蝉：这么少见之舌象，遇见是幸运，应该拍清晰，并保存。金蝉：看不清，大致看是裂纹，只不过裂纹特殊，是圆形的。金蝉：经期痛，应是有痰瘀阻滞,经水外出不畅而痛。舌中间凹，主中气不足。农桂东：舌下淤血不明显金蝉:痰湿肯定有金蝉：眼睛的白晴好象有血丝,是吧？农桂东：手冰凉，大便烂，口干无口苦金蝉：手冰凉，大便烂，舌中凹陷,这一致。主虚寒，如果少腹痛，寒滞肝脉面大。如果小腹痛，寒则血凝面大。小独：肖老师，一定是主寒么？手冰凉也可能是痰湿导致阳气不通啊金蝉:大便烂。金蝉：阳郁，大便不烂小独:烂而无味质清，主寒湿，臭味质黏主湿热小独:这个舌苔看着是黄腻苔，当然黄苔不一定是有热，还

8、得有其他作证金蝉:肝郁，一般经前痛，乳房胀金蝉：反正责之于肝，脾，肾。不外乎肝血虚，肝火；脾气虚，脾阳虚；肾阳虚，肾阴虚等中的几个因素组合。金蝉：一个一个审，脾有什么问题，肝有什么问题，肾有什么问题？之后再分析存在的几个问题是什么关系，比如肾阴虚，肝火旺，这是水不涵木。最后看一下夹痰，还是夹瘀。就完活了。金蝉：例如：只看见有瘀血，可是不知产生之因，只化瘀不行的，“野火烧不尽，春风吹又生”，如果教材学好了，血瘀之因全掌握了，望而知之。金蝉:再具体一点说，例如气虚致血瘀，舌有齿痕。热致血瘀，舌质红。寒致血瘀，舌质青或淡白。（厚腻苔，怎么益水呢？龙骨牡蛎收敛，有痰可以用，是吧。道理一样的，有痰也可以

9、益水。痰有水湿所生，亦有火灼津液而成，当然可以益水了）金蝉：没有大学教材做后盾，学什么派，都难的！知君心慧：肖老师的意思是大学教材里有一些基本的概念，初学者需要掌握，而且观点中立。金蝉：不进大学，不等于不能学教材，可以自学嘛格局（执业医药师）！：肖老师说的非常对，基础知识点掌握的不牢，不熟悉，分析病因不全，导致处方不合理，抓不住重点，方药还多，效果还不好金蝉：我祖父就是村医，善治外科，八路军来了，一句话，他老人家就是野战医院的院长啦！金蝉：例如肺结核，逐个五脏分析，得出肾水亏，肝火旺，脾气虚。之后再看他们之间的关系，肾水亏，水不涵木,木火型金，肺阴受损,于是泻肝火，滋肾水，火就灭了,停止伤肺了

10、。同时健脾，脾精上输于肺，肺阴又足了。病就这样彻底治好了。金蝉:大学教材没学好，分析不出来肾火亏，比逗，脾气虚。更不知他们之间关系。yp*zsv蝉：胡a伤寒，绍派伤寒，岭南伤寒，都是从伤寒论来的，只是归纳整理方法不同。空无：黄帝内经就是基础知识，伤寒杂病论就是临床【妇女崩漏】二中年之-妇科崩漏-气虚，火热，血瘀金蝉:妇科崩漏，主要是肝、脾、肾三脏的问题。崩漏三大病因是岂虚一血瘀，火热。气虚主要是脾气虚，用党参，黄苦补脾气。火热主要是虚火，即阴虚火旺，也就是肾阴虚，水不涵木,导致肝火旺，用生地，龟板补肾阴,青蒿清肝热。任何崩漏的治疗大法都是“截流，澄源，复旧”，截流就是止血，止血要用止血而能补虚

11、的仙鹤草,止血而能化瘀的生蒲黄,止血而能清热的地榆炭。澄源就是弄清楚崩漏的原因，崩漏有三大病因:气虚，火热，血瘀。气虚主要是脾气虚,火热主要是肾阴虚，肝火旺。血瘀的病因主要是气虚，火热。复旧就是消除病因，恢复月经正常周期。在临床上，崩漏的病因常常是气虚，血瘀，火热三者混合，以其中一个为主。因此，治崩漏的方药是：仙鹤草，生蒲黄，地榆炭（此为截流并且澄源地黄芭，党参，青蒿，生地，龟板（此为澄源并且复旧），陈皮，甘草。金蝉：止血，硬截流是止不住的，必须澄源,截流与澄源结合。只澄源也不行，不能复旧。这是因为月经周期是由天癸主持，而天癸生于肾，经曰：肾气充，天癸至，任脉通，太冲脉盛,月事以时下。复旧要补

12、肾。澄源与复旧结合金蝉:还有一个问题，肝既藏血，又疏血，怎么用药达此目的。中医莫金乙：关于月经先期的论述金蝉：我看跟崩漏差不多，不该“出血”时而出血了。病因都是那些-气虚，火热，血瘀中医莫金乙：木气疏泄太过一导致月经先期A林医生：月经先期的病机主要是气虚和血热，气虚则统摄无权，冲任不固;血热则热扰冲任，伤及胞宫，血海不宁格局（执业医药师）！：加上清热凉血药，就这么简单，三剂好。金蝉：仙鹤草,除了止血，还能补虚。生蒲黄除了止血,还能化瘀。地榆炭，除了止血，还能清热。而虚，瘀，热正是崩漏的三大病因，将此三味药同用，分主次即可，效果显著！哪有崩漏是单一病因的，单一病因罕见。金蝉：那么多止血药，为什么

13、选择生蒲黄，而不用仙鹤草？因为出血病因是瘀,而不是虚。这是学药之基本功夫。Mr.李：肖老师把执两讲解的更广泛了，上医金蝉:治崩漏用仙鹤草，生蒲黄，地榆炭之所以效果好，是因为仙鹤草,除了止血，还能补虚。生蒲黄除了止血,还能化瘀。地榆炭,除了止血，还能清热。而虚，瘀，热正是崩漏的三大病因,将此三味药同时用，分主次即可，效果显著！在临床上，哪有崩漏的病因是单一的，单一病因的崩漏很少见，都是虚，瘀，热三者混合，以其中一个为主。金蝉：内经说：阴虚阳搏，谓之崩。其中“阴”是指肾阴，“阳”是指肝火。因此止血要寓于滋阴之中,达到截流而澄源，澄源而复旧。金蝉:还要用参芭补气,气能摄血嘛，用时要看脉，脉无力则用。

14、金蝉:补肾阴时，清金保肺,用“二统论”，治疗效果提速！金蝉：要不以后再治崩漏时，你注意看肺是否有问题？验证又不花钱！【妇女崩漏】三老年崩漏-肾阴不足加减当归补血汤：当归（酒洗）、黄茜（生用）、三七根末、桑叶，各适量，加水煎服。是傅青山创立，此方是由当归补血汤加三七，桑叶而成。主治老年崩漏，老年崩漏的病因是肾阴不足。各书皆言桑叶补肾阴，然而检索桑叶之功能是散风热，清肺热，泻肝火。故方解桑叶补肾阴牵强。然而此方补肾阴之作用的确系于桑叶之身，并且远期效果非常好。之所以如此，是因为桑叶清肺保金,补肾阴遵“肾阴统于肺”之旨。知道此奥秘，用时可加生地30克补肾阴,效果枪响鸟落！有什么还不信的呢，张锡纯就是

15、这样干的，早已验证过了！金蝉：知其然，而知其所以然，只能用死方子，全盘照搬。知其所以然了，则师其意而不用其方，可以根据情况用泻白散代替桑叶,因为肺热太重了，仅用桑叶清肺力量不足。金蝉:加味当归补血汤，不仅治老年崩漏，可治许多出血症。当归（酒洗）、黄芭（生用）、三七根末、桑白皮，地骨皮（代替桑叶），生地黄、黄苓、炒白术（仿黄土汤），各适量金蝉：桑白皮，地骨皮。索隔针道逍遥游:傅青主的这个方子我用的比较多，遇到崩漏的加减用药，大多数都能在三付左右收全功。这不，前几天还遇到一个熟人经来半月不停，已去输液一周效不佳而求诊，刚才患者刚报告前天喝第二付的时候就开始停了，效果不错。崩漏一症，本质是肝气疏泻太

16、过导致的脾不能很好的统血,所以在本方基础上加用差血升提肝气，补骨脂补脾肾助脾统血，仙邕篁既能止血又能补虚而助脾，与补骨脂合用能增效；海螺峭茜草是崩漏的专方专药（具体的可参看张锡纯先生的论述），如此合用，疗效满水墨丹青：曾治疗一老年女性月经复来，用当归补血汤配上生地黄、黄苓、炒白术,仿黄土汤之意，疗效显著。肝郁金蝉：例如肝郁，可以导致经，孕，胎，产，乳等各方面疾病。肝郁可致痛经,也可致不孕,傅山的开郁种玉汤就是治这病的。还可以导致坠胎，“多怒坠目台”嘛，肝郁气滞则乳汁不通了。开郁种玉汤（白芍3（,制香附IOg,当归15g,炒白术15g,粉丹皮10g,云茯苓10g,天花粉6g）因此临床时，四诊功夫

17、过硬，一眼看出肝郁气滞，则会治许多经，孕，胎，产，乳等各方面疾病，看什么地方？望舌下呗。金蝉：妇科病，既好学，又难学。懂了则没啥，就肝脾肾这点事。不懂则难了，记这个方，学那个派，学不完，太难了！金蝉：妇科，也有好多家。有的只重视肝脾，有的只重视脾肾，有的只重视肾。都不全面，唯傅山厉害，重视肝脾肾三者。故傅山之术，久负盛名。金蝉：中土需两阳温暖，即心阳与肾阳,但是呢，这说的笼统。学傅山之妇科，我意外收获，把这事弄明白了。脾阳之母是命门，胃阳之母是心包。于是我明白了，心衰之人，胃不纳。金蝉：冲脉是血海，血海当然与月经关系密切，而卜中脉隶属于胃，注意“隶属”二字，这说明胃主冲脉，管制冲脉。见难治的妇

18、科病，调升降之枢脾胃至关重要，再就是肾。肾生天癸，天癸主持月经周期。我们认识这些就行了。月经迟发-一湿邪闭塞，心气不得下通-胞脉闭隆置气-心随降；补肾精,开气血之源,金蝉：师妹又让我帮她给其女儿治病，交流内容转发给各位参考。原文黄帝内经素问说：“月事不来者，胞脉闭也，胞脉者属心而络于胞中，今气上迫肺，心气不得下通，故月事不来也。【译文】女性病人的月经不来潮，则是胞脉被水湿之邪阻塞不通所致,因为胞脉属于心，向下连络胞宫，水肿病人湿邪向上逆行逼迫肺，使心气不能向下通达，因此月经不来潮。师妹，请看这段经文，心气不降则月经就不来潮。你女儿与此经文说的一样，心气不降，只是心气不降的原因不同，此经文心气不

19、降之因，是水湿阻胞脉，向上迫肺。而你女儿是胃不降，黄元御说“胃降则心肺随之亦降，心肺不滞”。除此之外，你女儿舌下静脉细短，主血亏。肾精生肝血，应是肾精不足，而肾精充足是“天癸”产生的条件，“天癸至，月事以时下二因此，我看你女儿不来月经没什么大问题，不必精神紧张。金蝉：降胃气，补肾精,再开气血之源,就完活了。在实际临床上，妇科病往往不是肝、脾、肾三者中的某一个单独病变，而是三者同时病变，以其中一个为主。我们分别辨清肝、脾、肾各自是什么证而同时治之，并且分主次。肝的病变不外乎肝阴虚，肝血虚，肝火，肝郁气滞，肝阳上亢。脾病变不外乎脾气虚，脾阳虚。肾病变不外乎肾阴虚，肾阳虚,肾精亏。只要我们掌了这些基

20、本证之诊治，治妇科病则轻松了。金蝉：如此认识诊治妇科病，则大学教材有用，并且非大学教材莫属！倒经，难产，堕胎金蝉：加味麦门冬汤,打开此方，看不出来可以治月经病，但是治倒经效果显著！此方为张锡纯创立，源于伤寒论的麦门冬汤。加味麦门冬汤之所以治倒经，就是因为它降胃逆。胃主冲脉,胃逆则冲脉随之逆，当然倒经了。金蝉：难产是什么问题。气逆呗，气逆则临产时婴儿就不愿意出来。味麦门冬汤又可以治阴虚型气逆之难产。中气不足，提升不住胎儿，就易流产。加味麦门冬汤（医学衷中参西录）组成麦门冬麦g半夏9g人参12g甘草6区大枣3枚山药12g白芍9g丹参9g桃仁（带皮尖，捣）6g【主治】妇女倒经，每至经期即吐血、帆血。

21、张景岳类经所论公允金蝉：傅青主女科，学习好这一本书，水平就很高了。金蝉：傅青主的方剂框架，就是八珍汤，补气不离四君子汤，补血不离四物汤。例如善怒堕胎怎么治？用利气泄火汤，此方是四君子汤去茯苓，四物汤去川苜，再加黄苓。也就是八珍汤去茯苓，川苜，加黄苓嘛。金蝉：四物汤中的药分两组：当归，川苛是动药，白芍，熟地是静药，一动一静乃是一阳一阴，一阳一阴谓之道。这是什么意思？阴阳平衡呗，只动无静，何来平衡？是吧。平衡就是道，道可以理解为规律。金蝉：即执动与静两端而用中也！金蝉：理血，开一堆静药，不好使，因为只执静的一端。出血证除外。动药与静药必须都用，但是比例可以针对情况而变。带，孕金蝉:傅山的完带汤，可

22、厉害了，何止是治一个白带病，可治许多病的。金蝉：傅山治妇科病，他抱着一个八珍汤（四君子+四物汤），创立出许多传世名方，如：养精种玉汤，完带汤，定经汤等等，他用药规律是：补气药量补血药量。静药之量大于动药之量,补气补血为静药，行气行血为动药，仅用几克。金蝉：我举一个例子，傅山将四物汤-川4,+山萸肉，倍熟地,变成养精种玉汤，主治k人不孕，太高了！金蝉:现代许多人认为五行是瞎扯，可是傅山就用五行，名垂妇科医史。他讲五行讲的透彻。例如肝克脾，但是克中有生，肝疏士就是生嘛。金蝉：完带汤是变肝克脾为肝疏脾。肝不疏泄脾，人就脱腹胀了。肝，这家伙才势力眼呢，脾弱就欺脾，脾强就帮脾。傅山大手笔用炒白术，炒山药

23、，使脾强,让肝来帮脾。但是，还有一个问题脾侮木，怎么办？金蝉:脾侮肝，就是肝欺人太甚，兔子急了咬人，肝木下陷了，依然治脾，把脾升上去。墨白.君：临床这三者怎么区别，什么表现？金蝉:肝木下陷，右尺脉大，判断有比这更简单而准确之法了！金蝉:肝木下陷,行疏泄之职，致使相火泻露，使右尺脉变大。金蝉:肝乘脾，右关脉弦，无力。金蝉：我发现中医水平越高的东西，越简单，掌握越快。右尺脉大，谁不会摸？都会呀！白带多，腰疼如故。用傅青主的完带汤加川断，杜仲。大致是这样开方1,没力气，白带多，舌胖大，右关脉沉，弦，无力。此为脾虚肝郁。肝随脾升，脾虚不升则肝郁，主要矛盾是脾虚，所以用傅青主的完带汤健脾疏肝利湿。去掉燥

24、性的苍术，改用茂荃，不用黑介穗。2,腰疼，有肾虚之因素，也有脾虚生湿，湿注带脉的因素。完带汤可以解决此问题金蝉:但是理解透则难，背后医理深！金蝉：黄元御说肝木下陷，这不好理解，而傅山说肝闭地中，好理解。升脾之后，无人闭肝了，用2克柴胡轻轻一疏,肝就出来了。金蝉:脾属土，土就是地嘛墨白.君：那肝克脾。【围绝经期综合症】肝肾精血亏-是本，心肝之火-是标关健之处在脾胃【原文】黄帝内经素问说：“七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也”O【译文】女子到了四十九岁左右，任脉空虚，冲脉的气血衰弱，天癸竭尽,月经闭不行，机体衰老，便没有生育能力了。【解读】脾胃为后天之本，是气血生化之源，且

25、冲脉隶属于胃。当妇人进入绝经时期，年过半百，肾气渐衰，属于自然规律。而赖以生存，维持正常生命活动的精，血，气靠脾胃化生，倘若脾胃虚，则生化精，血，气之源匮乏，使肝肾所藏的精血无法充盈，冲任两脉失调，因此脾胃一病，百病丛生，绝经期综合症的发生亦在所难免。学好这段经文，我们就会治绝经期综合症了。J绝经期综合症，前提条件是到点了，肝肾精血必然亏，是病之肾阴亏则肝火旺，母病犯子，常常也有心火。心肝之火是标。关健之处在脾胃。于是我们补肾之阴精，用生地，山萸肉等。再清心肝之火，用珍珠母，桑叶，淡竹叶等,继用白术，甘草补脾。最后用酸枣仁，夜交藤等养心血益肝阴。2.也可以用桂枝加龙骨牡蛎汤加减。金蝉：重了，就

26、得用这个方！金蝉:用珍珠母,有潜阳之意，相当于用龙骨，牡蛎。金蝉：肾精亏，则冲脉血虚，冲脉发生气逆,挟肝火上冲。金蝉：桂枝汤健脾胃益营卫，充冲脉血海，龙牡潜阳。摆平症状后，还得健脾益肾精。3.如果按水浅不养龙,虚阳上越办，行吗？我看行。金蝉：先用生地等把肾水加满,为龙回来创造条件，再用3克肉桂引火归元。再用磁石，龙骨，牛膝潜阳。金蝉:大家看，三条路径,说法不同，最终之方药是一致的。第一个用珍珠母。第二个用龙牡，第三个用磁石，都是重镇潜阳。是吧。其余也是一致的。金蝉:精与血同源，补血与补精一样。金蝉:治法都没离开经文，全是围绕经文而施治。金蝉:围绝经期综合症大致一看,多梦是心的症状,腹胀，乏力是

27、脾的症状。易怒，脉弦，细。月经量减少是肝肾的症状。金蝉:肾阴是全身阴之根，如果肾阴虚了，脾阴还能足吗?不可能了。另外，脾阴是诸阴之长,这是周慎斋说的，我记住了。因此，有必要补脾阴，用山药，扁豆等甘淡之品金蝉:如果再提高一点,用绮石先生之术，清金保肺,治肾水之上源肺。肺有问题吗？有啊！下午症状甚，这是定时加重,符合时脏辨证规律，下午相当于秋，应肺。他肺燥，肺郁热证，用泻白散合百部清金汤。泻白散地骨皮30克，桑白皮（炒）30克，甘草（炙）3克。百部清金汤百部、骨皮、人参、麦冬、桔梗、生地、丹皮、芍药、茯苓、甘草。金蝉杨琳医案，用玄参，我看用的好，玄参清肺金,绮石就这么用。金蝉：师其意，而不用其方，

28、才是玩透彻本方，金蝉脱壳，自由飞翔了！索隔针道逍遥游:伤寒论的方和黄元御的一气周流理论所组的方相悖吗？当然不是！黄先师对伤寒论研习经年，一朝顿悟，在伤寒悬解序中自谓：空明研悟，自负古今无双！一气周流理论是和伤寒论一脉相承的。我试解太阳中风的桂枝汤：风者，天三生木、地八成之，故桂枝用三两以升阳，白芍用三两以降阴，生姜用三两辛热之性以开脾（木克土而开），甘草用地二火之数而助脾，大枣十二枚以引火达脾。全方的实质不正是中土枢转、左升右降的旨意吗？金蝉：胡师讲的真好！桂枝汤，的确是一个升降之方。不过，我感觉听明白您讲的人，不太多！因为都不研习河图霞踢针道逍遥游：不究河洛之理而想能在中医领域登堂入室是比较

29、困难的。当然，究了河洛之理也未必就可以完全登堂入室跟师学习之后才更加知道自己学识的低微&心阳&灵道&：听老师的讲解，想到了这些加减法，治上中下之症：桂枝加桂汤桂枝加芍汤龙牡桂枝加归芭苓术索照针道逍遥游：伤寒论讲的就是人体在受到外界大环境影响的情况下导致内在小环境的变化、以及应对变化的诊疗方法。所以伤寒论是万病铃法，为万法之模式【妇科炎症】金蝉：白芷-皂角刺,这是一个药对，作用是消肿止痛，化瘀排脓，止带。用于慢性盆腔炎之附件炎。败酱草-红藤,也是一个药对，作用是清热解毒，活血消肿，用于附件炎并见有腰疼金蝉:治病时，次要问题，用一个药对来解决就可以了，不需用一个方。平时学习，要积累掌握药对。金蝉：

30、好久之前，某人耳朵肿，是血分证，广大附一给开的是犀角地黄见其中就有白芷，皂角刺。许多人看不明白，现在应该明白了，是吧消肿止痛呗金蝉：下次治附件炎，湿热证用红藤，败酱草,肯定效果好的。金蝉：太子参，白术，黄芭,这又是一个药对，治妇科盆腔炎。金蝉：类风湿病，她妇科有问题，二诊时就用了这药对。金蝉：完带汤，把人参改成太子参，再加黄茂，这样既加强补气，又偏向补阴,因为她乏力,还有燥。同时还用药对了。一箭三雕！完带汤，原方用苍术，不改则损至高之气，伤肺阴，这不切实际病情。金蝉:林师，此讲真好！傅山之方，虽然与此不同，但是套路一样，傅山治多怒堕胎,四君子汤去茯苓，健脾。四物汤去川苜，补肝血。再加黄苓泻肝火

31、。速懂了，傅山是跟经典学的，哈哈！书不尽言，言不尽意，傅山知经典之“意脾虚，肝耨，这么治。那么脾虚，心热，又怎么治？李东垣之补脾胃泻阴火升阳汤。水墨丹青：肖老师妙悟岐黄干货总结篇一复习治妇科病干货妇科病有自己的特点，与众不同之处体现在经，带，孕，胎，产，乳等方面。治疗妇科疾病主要调理肝，脾，肾三者。一，【名词解释】1,天癸：是一种具有促进人体生殖器官发育和维持人体生殖机能作用的物质。天癸产生的前提条件是肾精和肾气充足。2,胞宫：又称女子胞，子宫。为奇桓之腑之一，主管月经和孕育胎儿。从现代生理学来看，它应包括妇女整个内生殖器官。二，【基础知识】1,肾：冲脉为血海，起于胞中。任脉主胞胎。冲脉和任脉

32、盛，月经才能正常排泄，而冲脉和任脉都隶属于肝肾。因此肾在妇女的生理和病理上有其特殊的意义。若肾虚则冲任亏损，出现经，带，孕，胎，产等方面疾病。例如肾气虚则冲任不固，可以导致月经先期，月经先后不定期，胎动不安，不孕。2,肝：肝的经脉通过冲任督三脉与胞宫紧密联系。肝既贮藏有形之血，又疏泄无形之气，是人体血和气调节之枢，而血和气正是妇女行经，养胎，哺乳的物质基础。因此，肝与妇科疾病密切相关。妇女因经，孕，胎，产，乳而数次伤于血，所以气偏盛，情绪易于激动，导致肝疏泄失职，而发生经,带，孕，胎，产，乳等方面疾病，出现月经后期，痛经，崩漏，不孕等病。3,脾：脾统血，使血液正常运行不致于溢出脉外，脾是气血生

33、化之源。因此，脾气虚则生化的气血少，可导致月经后期，月经量少，闭经，不孕，乳汁少。脾气虚则不统血，也可以导致月经量多，经期延长，崩漏。三，【肝郁气滞】1,辨证诊断：肝郁气滞在舌上表现为舌上的肝区厚钝，舌下静脉怒张，有结节。在脉上表现为弦脉。在症状上表现为两胁胀痛。当诊断肝郁气滞时,舌、脉、症三者的症状不必全俱备，见其中一两项有肝郁气滞的症状，即可以诊断为肝郁气滞。例如：见两协胀痛，即可以诊断为肝郁气滞。又例如：见舌下静脉怒张，有结节，即可以诊断为肝郁气滞。2,举例讲解：只以肝郁气滞为例，讲解肝导致的经，带，孕，胎等各方面的妇科病。（1）肝郁气滞导致的“经”病：肝郁则气滞，气滞则血瘀，血瘀阻塞冲

34、任之脉，不通则痛，产生痛经，用血府逐瘀汤治疗。（2）肝郁气滞导致的“带”病：肝的性质是喜条达，肝郁则疏泄失职，而且违肝之性，肝之气必逆，气欲向上升，湿欲向下降，两相牵制，湿停于中焦之间，而起于带脉，从阴器而流出，发生带下病，用完带汤治疗。（3）肝郁气滞导致的“孕”病：傅青主说肝郁气滞则带脉之气亦塞，带脉之气既塞，则胞胎之门必闭，精子即到门，亦不得其门而入矣，产生不孕症，此即所谓的“嫉妒不孕”也，用开郁种玉汤治疗。（4）肝郁气滞导致的“胎”病：因孕妇性急多怒，肝火妄动，肝火下扰冲任，则胎元受损而欲堕，此即所谓的“多怒堕胎”，用利气泄火汤治疗。3,在实际临床上，妇科病往往不是肝、脾、肾三者中的某一

35、个单独病变，而是三者同时病变，以其中一个为主。我们分别辨清肝、脾、肾各自是什么证而同时治之，治疗时要分清主次。肝的病变不外乎肝阴虚，肝血虚，肝火，肝郁气滞，肝阳上亢。脾病变不外乎脾气虚，脾阳虚。肾病变不外乎肾阴虚，肾阳虚，肾精亏。只要我们掌了这些基本证之诊治，治妇科病则轻松了。四，【妇女崩漏】1,妇女崩漏分为少女崩漏，中年崩漏，老年崩漏三期，与现代医学将功能性子宫出血分为青春期功血，生育期功血，更年期功血非常相似，可见中医将崩漏分期治疗有先见之明！2,少女崩漏病因是元气虚，重用人参补元气，老年崩漏病因是肝肾阴虚，重用生地补肝肾之阴。咱们重点学习中年崩漏(生育期功血)的诊治，讲述于下：(1)中年

36、崩漏的病因：崩漏三大病因，即气虚，火旺，血瘀。在实际临床上，常常是三者混合，以其中一个为主，单一病因的崩漏很少见。(2)中年崩漏的病机：气虚则气不摄血，血离经判道产生崩漏。火旺则火迫使血液妄行，血离经判道产生崩漏。血瘀则瘀血堵塞经脉，血离经叛道产生崩漏。崩漏最根本的病机正如内经所言：“阴虚阳搏，谓之崩”，其中“阴”是指肾阴，“阳”是指肝火。“阴虚阳搏”就是肾阴虚则肝火旺，肝火旺则迫使血液妄行产生崩漏。(3)辨证诊断：崩漏患者来了，怎么诊断血瘀呢？望舌诊断血瘀最准确，舌质泛紫色，舌上有瘀斑瘀点，舌下有瘀斑瘀点，舌下静脉有结节，都主血瘀。怎么诊断气虚呢？气虚主要是脾气虚，舌胖大有齿痕，大便稀，倦怠

37、乏力，脉无力，都主脾气虚。怎么诊断火旺呢？火旺主要是肝火旺，容易发怒，舌上的肝区偏红，脉弦数，目赤肿痛，都主肝火。(4)中年崩漏的治法：治疗崩漏的大法是“截流，澄源，复旧二截流就是止血治标。澄源就是查明出血原因治本。复旧就是恢复月经周期正常。由于月经周期正常运行是由天癸主持，而天癸生于肾，所以恢复月经周期要补肾。正如黄帝内经素问之言：“女子七岁，肾气盛，齿更发长，二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下二意思是说女子到了七岁左右，肾的精气开始旺盛，表现为牙齿更换，毛发渐盛，到了十四岁左右，天癸成熟并发挥作用，使任脉通畅，冲脉气血旺盛，表现为月经按时来潮。(5)治中年崩漏方剂：治疗崩漏的方剂是

38、由截流药、澄源药和复旧药三部分组成，截流用仙鹤草、生蒲黄和地榆炭，此三味药之所以止血效果好，是因为仙鹤草除了止血，还能补虚；生蒲黄除了止血，还能化瘀；地榆炭除了止血，还能泻火。而虚、瘀、火正是崩漏的三大病因。选用此三味药，既止血又治出血的病因，当然效果好了。澄源补气主要是补脾气，用党参，黄英，白术。澄源泻火主要是泻肝火，用青蒿。复旧主要是补肾阴，用生地，龟板。肝既藏血，又疏血。乌梅酸则收，荆芥穗辛则散，一收一散，既调肝藏血,又调肝疏血。再用陈皮理气，甘草调和诸药。因此治疗方药是：仙鹤草，生蒲黄，地榆炭，党参，黄黄，白术，青蒿，生地，龟板，乌梅，荆芥穗，陈皮，甘草。(6)治崩漏的时候，截流、澄源

39、、复旧三种治法是连续的，不是各自孤立的。例如用生蒲黄止血，这是截流。生蒲黄止血的同时又化瘀，消除了出血的病因血瘀，这又是澄源。在此治疗过程中截流与澄源是同时进行的。又例如用生地补肾阴，滋水涵木，熄灭肝火，消除了出血的病因火旺，这是澄源。用生地滋水涵木治肝火的同时又补肾阴了，肾阴足可以使天癸至，天癸至则月经周期恢复正常运行，这又是复旧。在此治疗过程中澄源与复旧是同时进行的。【治崩漏大法】：截流，澄源，复旧。截流就是止血。澄源就是消除出血病因，复旧就是恢复月经正常周期。截流，澄源，复旧三者是连贯的，不是各自独立的。例如用生蒲黄止血的同时，也消除了出血的病因“血瘀”，这是截流与澄源连贯。又例如用生地

40、补肾阴，益水之源，以制阳光。消灭肝火。这是消除出血的病因“火旺”，此为澄源。澄源的同时又补肾阴了，补肾阴可以恢复月经周期正常，此为复旧，这是澄源与复旧连贯。干货总结篇二学习诊治妇女闭经干货一，经典条文（一）1,【原文】素问评热病论说：月事不来者，胞脉闭也。胞脉者，属心而络于胞中，今气上迫肺，心气不得下通，故月事不来也。2,【注释】月事：是指妇女的月经。胞宫：是指妇女的子宫。胞脉：是指子宫里的血脉。3,【译文】妇女月经不来，是胞脉闭塞不通的缘故，胞脉属于心而下络于胞中。现在胃气逆向上逼迫肺，导致肺气不能向下降，由于肺气向下降促使心气向下降，即肺敛降心火，所以肺气不向下降则心气不向下降，心气不向下

41、降则胞脉闭塞而月经不来。二，经典条文（二）1,【原文】素问阴阳别论篇说：二阳之病发心脾，有不得隐曲，女子不月。2,【注释】二阳：是指胃与大肠。发：是“影响”之意。隐曲：是指大小便。不月：是指闭经。3,【译文】一般地说，胃和大肠发病，则可影响心脾，病人经常大小便不通畅，如果是妇女，还会出现月经闭止不来。三，应用经文举例1,【病例】某女，月经15岁初潮，始终不调，经常时隔几个月不来，现在月经未来将近1年，期间月经似来但经量极少，面部座疮多且色泽鲜红，口干欲饮，饮后渴不解，咽喉经常不适，几次咳痰有少量血丝，大便经常五六日1次，舌质红，苔薄白，脉弦细。2,【分析】（1）病人五六日大便1次，说明便秘，可

42、以确定病位在肠胃。座疮色泽鲜红，舌质红，都主热，可以确定病性是热邪，热邪的特点是消耗阴液。弦脉是刚脉，石寿堂说：“刚脉主燥”，阴虚则生燥。脉细，口干欲饮,饮不解渴，都主阴虚，证明热邪确实消耗阴液导致阴虚了。病位与病性结合，判定为肠胃燥热证。阳明经在面部分布最广，病人既有肠胃燥热，又有面部座疮，因此确定座疮的病因是肠胃燥热。经云：“有不得隐曲，女子不月”,病人既有肠胃燥热，又有闭经，因此确定闭经的病因是肠胃燥热。可见，座疮与闭经的病因都是肠胃燥热。（2）病人咳嗽，可以确定病位在肺。咳痰有血丝，舌质红，说明热灼伤络脉而出血，可以确定病性是热邪，热邪特点是消耗阴液。弦脉是刚脉，石寿堂说：“刚脉主燥”

43、，阴虚则生燥。脉细，口渴欲饮，饮不解渴，都主阴虚，证明热邪确实消耗阴液导致阴虚了。病位与病性结合，判定为肺燥热证。肺燥热则肺失去敛降心火的作用，导致心气不降。经云：“心气不得下通，故月事不来也”，病人既有心气不降，又有闭经，因此确定闭经的直接病因是心气不降，根本病因是肺燥热。（3）总之闭经的原因，既有肠胃燥热因素，又有肺燥热因素，两者共同导致闭经。（4）大肠与肺相表里，在病理上互相影响，大肠气不向下降影响肺气向下降。黄元御说:“胃降则心肺随之亦降，心肺不滞”，胃气不向下降则肺气无法向下降。总之肠胃之气向下降，肺气才能向下降。内经说“胃主大肠，小肠”，胃气下降是大小肠气下降的动力。由上述可知，胃

44、是降气之核心，验证了中医说“胃是降气之枢纽二3,【治疗】治法清肺热养肺阴，降胃气润大肠，用麦门冬汤合沙参麦冬汤加减。用杏仁10克，枳壳6克，降肺气。用桑叶6克，薄荷6克，疏散肺的风热。用制半夏9克，降胃气。用麦门冬30克，养肺胃之阴，润肺胃之燥。用麻仁15克，当归10克，玄参10,养血润肠通便。中医说：“善降者，必先升之“，用扁豆10克升脾气，助制半夏降胃气。因此治疗方药是：杏仁10,枳壳6,桑叶6克，薄荷6克，制半夏9克，麦冬30克，麻仁15克，当归10克，玄参10克，扁豆10克。4,【按语】（1）辨病与辨证结合。瓣病，是以肺胃为病变中心的风温病。辨证，当下是肺胃燥热夹便秘证。（2）此病例是右路的肺、胃、大肠，全线不降。