ICU常见药物的配置与注意事项.ppt

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1、ICU常见药物的配置及 注意事项,心血管药物,升压药：多巴胺、多巴酚丁胺降压药：硝酸甘油、硝普纳抗心律失常药物：可达龙、利多卡因,多巴胺,交感神经递质的生物合成前体，也是中枢神经递质之一。,小剂量（0.52ug/kg/min）-多巴胺受体，扩张肾及肠系膜血管，利尿？中剂量（210ug/kg/min）-1受体，增加心排、收缩压升高。大剂量（大于10ug/kg/min）-受体，收缩血管，升压。（肾血管收缩，尿量减少）,多巴胺,（1）小剂量的多巴胺：即用量2-5微克（公斤分）。主要是通过激动多巴胺受体起作用。多巴胺受体除存在于中枢神经系统外，还存在于肾、肠系膜、脑和冠状血管。外源性多巴胺不能透过血脑

2、屏障。多巴胺受体被激动的结果是使血管扩张，肾血流量增加尤其明显，肾小球滤过率增加，从而产生强大的利尿作用，并使尿钠增加。小剂量的多巴胺还能使总血管外周阻力降低，血压下降。,多巴胺,（2）中等剂量的多巴胺：即用量6-10微克（公斤分）。可直接兴奋心脏的受体，使心肌收缩力增强，心输出量增加，对心率影响不明显；能扩张冠状动脉；还能作用于交感神经末梢，使之释放去甲肾上腺素。,多巴胺,（3）大剂量的多巴胺：即用量10微克（公斤分）。主要兴奋血管受体，对全身血管（除冠状动脉外）均产生强烈收缩反应，使血压升高，总外周血管阻力增高。通过兴奋1受体，使心肌收缩力增强，心率增快心肌耗氧量明显增加。大剂量时，由于它

3、对肾血管的强烈收缩作用，使肾血流量减少。,多巴胺,总之，小剂量多巴胺主要有扩张血管作用，使总外周阻力降低，对心脏前、后负荷均有降低。大剂量多巴胺以兴奋、受体为主，使心率加快，心肌收缩力增强，血管总外周阻力高，心肌耗氧量增加。,多巴胺,药动学 口服无效 静注5分钟内起效，并持续510分钟 经肾排泄,多巴胺,临床应用 休克 心功能不全规格20mg/2ml,多巴胺,配置 Wt(Kg)3+NS-50ml浓度 1ml/H=1ug/kg/min,多巴胺,负荷量起始量 5ug/kg/min,5ml/H维持量 120ug/kg/min,120ml/H极 量 20ug/kg/min,20ml/H,多巴胺,注意事

4、项：孕妇C级禁忌：过敏、嗜铬细胞瘤、快速型心律失常（如室颤）。,心血管药物,升压药：多巴胺、多巴酚丁胺降压药：硝酸甘油、硝普纳抗心律失常药物：可达龙、利多卡因,多巴酚丁胺,药效学 儿茶酚胺类，为选择性1-肾上腺素受体激动药。正性肌力作用，心排增加，肾血流量、尿量增加。降低周围血管阻力（后负荷减少），但收缩压及脉压一般保持不变。降低心室充盈压，促进房室结传导。,多巴酚丁胺,药动学 口服无效 静注12分钟内起效，10分钟达高峰，持 续 数分钟 肝脏代谢，经肾排泄,多巴酚丁胺,临床应用 器质性心脏病心肌收缩力下降时引起的心力衰竭 心脏外科手术后所致的低心排血量综合征,多巴酚丁胺,规格20mg/2ml

5、配置 Wt(Kg)3+NS-50ml浓度 1ml/H=1ug/kg/min,多巴酚丁胺,负荷量起始量 5ug/kg/min,5ml/H维持量 2.510ug/kg/min,2.510ml/H极 量 15ug/kg/min,15ml/H0,多巴酚丁胺,注意事项：用药前先补充血容量，以纠正低血容量；孕妇C级；禁忌：过敏、梗阻性肥厚型心肌病；慎用：心房纤颤、室性心律失常、心肌梗死、低血容量。,心血管药物,升压药：多巴胺、多巴酚丁胺降压药：硝酸甘油、硝普纳抗心律失常药物：可达龙、利多卡因,硝酸甘油,药效学 主要扩张周围静脉，也有扩张周围小动脉的作用（小），减轻心脏前后负荷-抗心衰、降低血压 扩张冠状小

6、动脉-缓解心绞痛 平滑肌松弛作用-胆绞痛、肾绞痛、幽门痉挛等,硝酸甘油,药动学舌下给药吸收迅速；静注即刻起效肝脏代谢，经肾排泄，血透清除率低。,硝酸甘油,临床应用心绞痛心急梗死充血性心力衰竭高血压,硝酸甘油,规格5mg/1ml配置 NS20+25mg 或 kg x 0.3/50mlGS/NS NS40+50mg浓度1mg/ml 或 1ml/H=0.1ug/kg/min,硝酸甘油,起始量 5ug/min,0.3ml/H维持量 10100ug/min,0.66ml/H极 量 500ug/min,30ml/H,注意事项：避光禁忌：低血压、循环衰竭、梗阻性肥厚型心肌病、心包填塞、青光眼、脑出血或颅脑外

7、伤、颅内高压、严重肝肾功能不全。,心血管药物,升压药：多巴胺、多巴酚丁胺降压药：硝酸甘油、硝普纳抗心律失常药物：可达龙、利多卡因,硝普纳,药效学 速效血管扩张药。对动静脉均有直接扩张作用-降血压、改善心衰,硝普纳,药动学 静注5分钟内起效，停药后维持115分钟 代谢物为氰化物，半衰期7天，经肾从尿中排除。,硝普纳,临床应用高血压急症（包括嗜铬细胞瘤手术前后）麻醉期间控制性降压急性心力衰竭,硝普纳,规格50mg/粉剂,配置 5GS50ml+50mg或 kg x 0.3/50mlGS/NS浓度 1mg/ml 或 1ml/H=0.1ug/kg/min,硝普纳,起始量 0.5ug/kg/min,1.5

8、ml/H维持量 0.53ug/kg/min,1.59ml/H极 量 30mg/H,30ml/H,硝普纳,注意事项：不用生理盐水稀释，禁忌：代偿性高血压、先天性视神经萎缩慎用：脑血管意外、颅内高压、甲状腺功能低下、肝肾功能不全。,心血管药物,升压药：多巴胺、多巴酚丁胺降压药：硝酸甘油、硝普纳抗心律失常药物：可达龙、利多卡因,胺碘酮（可达龙）,药效学 属类抗心律失常药，同时还有轻度非竞争性的及肾上腺素受体阻断作用，以及轻度类及类抗心律失常特性 负性传导、轻度负性肌力,可达龙,药动学 口服45天开始起效，57天达最大作用。静注5分钟起效，停药可持续20分钟4小时 经肝代谢，粪便中排除，血透不能清除本

9、药。,可达龙,临床应用各种室性、室上性心律失常。规格150mg/3ml配置 5GS42ml+0.3浓度,可达龙,负荷量 150mg/20min 30min后可重复起始量 8ml/H6小时维持量 46ml/H极 量 1.2g/24小时,可达龙,注意事项：不用NS稀释禁忌：碘过敏、或度房室传导阻滞、病窦、心动过缓、心肌病、甲低、孕妇、哺乳期。,心血管药物,升压药：多巴胺、多巴酚丁胺降压药：硝酸甘油、硝普纳抗心律失常药物：可达龙、利多卡因,利多卡因,药效学 中效酰胺类局麻药和b类抗心律失常药。作为抗心律失常药，主要作用于浦肯野纤维和心室肌，抑制钠内流，促进钾外流，明显缩短动作电位时程，相对延长有效不应期及相对不应期，降低心肌兴奋性，减慢传导速度，提高室颤阈。,利多卡因,药动学静注后立即起效，持续1020分钟经肝代谢，肾排泄,利多卡因,临床应用 麻醉 急性心肌梗死后室性期前收缩、室性心动过速 洋地黄类中毒、心脏外科手术及心导管引起的室性心律失常 控制癫痫状态,利多卡因,规格100mg/5ml配置 原液 或 5%GS100+200mg利多卡因5%GS100+400mg利多卡因,利多卡因,负荷量 50100mg，510分钟可重复，有效或总量达300mg 维持量 14mg/min,利多卡因,注意事项：循环不稳定时不宜用禁忌：过敏、严重心脏传导阻滞、预激综合征等。,