脑出血后血压管理.ppt
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1、脑出血后的血压管理,序言,重要但常被忽视的话题!脑出血后的血压管理!,主要内容,4,血压管理:相关指南,血压管理的理论原则,降压治疗的注意事项,概述,在发达国家,原发性脑出血约占所有脑卒中的6.519.6%,我国统计的数据为18.847.6%,概述,1年病死率:A 脑叶 57%BC 深部脑组织 51%D 脑干 65%E 小脑 42%,概述:脑出血与高血压,脑出血后血压增高常见,血压增高与临床预后不良相关:有报道约75的脑出血病人SBP 140 mmHg,其中:140184mmHg 50,185219mmHg 17,220mmHg 3。有研究分析显示入院时血压显著增高并且持续控制不充分与临床预后
2、不良相关。,血压的自动调节机制,正常情况下,脑组织可耐受较大范围血压波动通过小动脉直径的变化完成自动调节:血压增高时,小动脉收缩,血压降低时,小动脉舒张。自动调节的范围:平均动脉压(MAP)50150mmHg。慢性高血压者曲线右移。,血压增高的原因,慢性高血压病史,就诊时的高血压反应了之前血压控制不良;脑干受压的反应,即CushingKocher反应,来维持脑灌注;脑出血直接对自主神经中枢的损害,尤其是间脑应激反应,导致异常的交感活动、副交感活动的改变以及儿茶酚胺水平升高等其他:患者导尿、术后疼痛、便秘、约束带的束缚、气管插管的刺激及血容量不足早期等,主要内容,4,血压管理:相关指南,血压管理
3、的理论原则,降压治疗的注意事项,血压管理的理论原则,血肿扩大:高血压脑出血是一动态过程,早期血肿扩大常见,血肿扩大与神经功能恶化和临床转归不良相关Brott等在其关于血肿增大的经典研究中发现,约38的患者在发病3小时内CT复查发现血肿体积增大(33);其中23的患者CT扫描1小时内血肿明显增大,血压管理的理论原则,高血压与血肿扩大:过高血压可增加血肿增大的风险有学者回顾性分析76名高血压脑出血患者的资料,发现与SBP150mmHg相比,SBP160 mm Hg与血肿增大显著相关。,血压管理的理论原则,在人类,PET监测发现,当动脉压下降 15并没有使脑CBF(脑血流)下降。,血压管理的理论原则
4、,前瞻性研究表明,当ICH患者发病60h 内使血压降至160/90mmHg以下时,有改善预后的趋势。,血压管理的理论原则,回顾性研究表明,入院时的急性期过快降压与病死率升高相关。卒中患者通常有慢性高血压病史,其颅内压自动调节曲线右移。正常人平均动脉压(MAP)大约在50150mmHg时,脑血流量保持稳定,然而高血压性卒中患者适应较高的MAP水平,因此对于正常人可以耐受的MAP水平,高血压性卒中的患者就有出现低灌注的危险。,血压管理的理论原则,在脑外伤的经验与自发性ICH一样,均支持脑灌注压维持在60mmHg以上,血压管理的理论原则,结论大多数的脑出血患者血压是升高的血压升高与血肿扩大和神经功能
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