微创手术治疗子宫肌瘤.ppt

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1、微创手术治疗子宫肌瘤,病因,确切病因不明，可能与体内雌激素水平过高，长期受雌激素刺激有关 偶见于初潮后，多见于中年妇女，绝经后肌瘤多停止生长并逐渐萎缩肌瘤多并发子宫内膜增生卵巢颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤常合并子宫肌瘤妊娠时雌激素水平增高，与胎盘催乳素协同且孕激素使细胞肥大、成熟，肌瘤多迅速增大外源性雌激素可加速肌瘤生长局部因素抑或全身因素？局部ER,PR增高雌、孕激素代谢酶活性降低雌二醇 17 羟类固醇脱氢酶 雌酮雄激素和生长激素组织发生是平滑肌，而非纤维性成分来自未分化的间叶细胞，对甾体激素较成熟平滑肌细胞敏感,流行病学研究,生殖因素已生育较未生育小生育次数不减少危险性末次生育年龄大，可减少肌

2、瘤发生口服避孕药（否定）体重（否定）运动吸烟遗传和种族,1 浆膜下肌瘤 2 粘膜下肌瘤 3 阔韧带肌瘤 4 壁间肌瘤 5 宫颈肌瘤6 寄生性肌瘤（游离性肌瘤）,子宫平滑肌瘤-分类,子宫肌瘤的特征,2030%的患者为大于30岁的妇女50%的患者大于50岁大多在3040岁之间出现,年龄特征,血运差，仅靠12个动脉从基底部供养肌瘤不断生长，血液供不应求，可发生坏死等改变,血供特征,常见临床表现,提倡：宫腔镜B超联合检查,子宫肌瘤的自然转归,肌瘤与生育年龄数据较少随访了380例肌瘤大于8周的妇女，大约1/4以上的妇女在随访的12个月内行子宫切除术Carlson et al.,Obst.Gynec.,治

3、疗指征,异常子宫出血盆腔痛压迫症状(膀胱、直肠、输尿管）生长迅速绝经后生长不孕、不育,治疗原则,应根据患者的年龄、症状、肌瘤大小、生育情况、全身健康状况及心理、社会、婚姻状况等进行全面考虑,药物治疗,手术,破坏组织,去除瘤体,随访观察,子宫切除,治疗,严重出血，药物治疗无效慢性盆腔痛或压迫症状多发和巨大肌瘤肌瘤增长迅速，可疑恶变不孕,手术指征,微创手术类型,手术,破坏组织,去除瘤体,子宫切除,思考,子宫肌瘤微创手术的类型有三种，那么各种手术方法是怎么进行的呢？,1.破坏组织,阻断血流子宫动脉凝固子宫动脉栓塞破坏瘤体组织激光电能冷冻,腹腔镜下子宫动脉凝固术,腹腔镜下子宫肌瘤激光消融术,腹腔镜下电

4、凝子宫肌瘤（消融术）,Result of Myolysis消融术效果,通过凝固其血液供应而使体积缩小的一种腹腔镜术式用一双极针反复穿刺肌瘤3050次而形成150个凝固核心双极针凝固有症状的浆膜下及肌壁间肌瘤非常有效，可使其体积缩小3050%，无复发生长Goldfarb J AAGL.,3例患者术后3月未听医生建议而怀孕其中2例发生子宫破裂孕32周胎儿死亡若病人希望生育就不要行此术若妊娠则需严格监护，首选剖宫产Vilos et al.AAGL,子宫肌瘤消融术比较,双极针电凝烟雾少，粘连少激光昂贵延误恶性肿瘤的诊断，术前应先肌瘤穿刺活检,子宫动脉栓塞术,MRI image of fibroid p

5、rior to embolization 5.2 cm,MRI image 3 months post-embolization 2.4 cm,2肌瘤剔除术,被誉为“bloody”operation高复发率不可避免的粘连“Hysterectomy usually is a simpler procedure than multiple yomectomy,as well as the procedure to which most gynecologists are more accustomed”Wallach“Since cure without deformity or loss of

6、uncti on must ever be surgerys highest ideal,the general proposition that myomectomy is a greater surgical achievement than hysterectomy is incontestable.”Bonney,1931,去除瘤体的途径,经腹,经宫腔镜,经腹腔镜,宫腔镜子宫肌瘤切除术,有蒂和无蒂的粘膜下肌瘤内突壁间肌瘤肌瘤直径6.5cm,宫腔镜子宫肌瘤切除术适应证,未引起宫腔变形的壁间肌瘤和浆膜下肌瘤不宜宫腔镜手术,宫腔镜子宫肌瘤切除术禁忌证,腹腔镜子宫肌瘤切除术,带蒂浆膜下肌瘤腹腔镜切除术,无蒂浆膜下或壁间肌瘤腹腔镜切除术,3全子宫切除术,开腹?阴式?还是 腹腔镜?,