子宫肌瘤治疗的新进展.ppt
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1、子宫肌瘤治疗的新进展,发 病 率,35岁发生率:2040%恶变率:0.51.2%,发病相关因素,雌激素孕激素(PR)胰岛素生长因子上皮生长因子,生长方式,子宫肌瘤可生长于子宫的任何部位 子宫体 96%子宫颈 4%,生长方式,肌层内肌瘤 60%70%浆膜下肌瘤 20%30%粘膜下肌瘤 10%,术 前 诊 断,症状+盆腔检查、B超、CT、MRI彩超鉴别肉瘤:观察血流丰富程度,RI=0.4为区别良恶性肿瘤界值,灵敏度为90.91%,特异性为99.82%,阳性率为71.43%,阴性率为99.96%。注意月经不同周期 RI值的变化,处理,必须根据综合考虑后决定处理肌瘤大小及部位;有无症状;患者年龄及对生
2、育的指望;最近发展情况及并发症。,治疗方法,非手术治疗手术治疗。,保守治疗,激素治疗,子宫动脉栓塞治疗,保守治疗,年近绝经期;肌瘤中等大;处于浆膜下或肌层内;诊断明确,且无月经过多或不规则出血等症状者,可以定期观察。,雄激素治疗,围绝经期,经内膜病检除外恶性变后,用雄激素治疗。甲基睾丸素5mg qd or Bid 每月250mg,以免男性化。,米非司酮(RU486),孕激素受体拮抗剂,由法国Roussel-Uclaf公司于1980年首先合成的,具有抗糖皮质激素和抗孕激素的作用。,RU486作用机制,以往认为雌激素与子宫肌瘤发生与生长密切相关。现有研究提供了孕激素在子宫肌瘤生长中的生物化学、组织
3、学及临床证据,证实孕激素在子宫肌瘤生长中具有同样重要的作用。,RU486是炔诺酮的衍生物,有更强的与PR相结合的能力,通过与PR相结合;阻断了孕激素对肌瘤细胞的促生长作用及扩张肌瘤血管的作用,这是RU486治疗子宫肌瘤的理论依据。RU486可抑制排卵,用药后出现闭经,对月经周期正常、经量增多、贫血重、或不愿手术的肌瘤患者,能短期内缓解症状、减少失血,是一种可供选择的好方法。,RU486应用适应征,症状明显,不愿手术的45岁以上肌瘤患者,以促进其绝经进程,抑制肌瘤生长,改善临床症状。月经量多、贫血严重、因服用铁剂有副作用而又不愿输血,希望通过药物治疗使血红蛋白正常后再手术者。有手术高危因素或有手
4、术禁忌症者。,因患者本身的某些原因希望暂时或坚决不手术者。肌瘤较大而患者年轻、希望保留生育能力者或拟行肌瘤剔除术者的术前准备。拟行阴式子宫切除或行宫腔镜、腹腔镜治疗者的术前准备。,RU486应用适应征,RU486药物剂量,50mg,Qd25mg,Qd10mg,Qd 5mg,Qd,RU486 疗效,用药后3个月可使肌瘤缩小3050%,但停药后有反跳。,RU486副作用,恶心、食欲减退、潮热、性欲低下等。停药后可逆转。,促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a),机 制 类似内源性GnRH人工合成剂。快速与受体结合并激活释放FSH及LH,由于不断的与GnRH受体结合,耗竭了FSH及LH,产生降调节作
5、用。由于GnRH受体浓度减少,雌、孕激素的生成降至“去势”水平,性激素水平的极度降低使患者处于闭经状态,从而使肌瘤缩小达到治疗的目的。,GnRHa适 应 征,同前,但价昂。,GnRHa常用药物及疗效,诺雷德、抑那通、丙氨瑞林、高舍瑞林、布舍瑞林、纳法瑞林等。使用36月可使瘤体缩小2077%。,GnRHa治疗中的副作用,更年期期症状:潮热、阵汗、失眠、烦躁、阴道干涩、性欲减退及行为异常等低雌激素症状。一般出现在应用GnRH-a后的48周,4个月达高峰。该状态降低了病人的生活质量。骨质疏松:长期应用GnRH-a可致骨代谢的异常。,反向添加治疗(Add-Back),应用GnRH-a治疗大于3个月者反
6、向添加治疗使用的E2 或E 3水平应维持在一个合理的窗口内(血清E2水平约3045pg/ml之内)。方案:单独雌激素添加 雌、孕激素联合 利维爱 补充钙剂,常用于术前治疗以减少肌瘤体积后实施微创手术。缺点:术中肌瘤辨认和剥离困难,也是术后复发的高危因素。,GnRHa应用子宫肌瘤治疗,其他药物,三苯氧胺(TAM)内美通(R2323)中药,介入治疗子宫动脉栓塞术,最早出现在90年代初,已逾万例;原理:肌瘤结节对栓塞造成急性缺血非常敏感,发生坏死、瘤体缩小甚至消失;子宫完整性因侧枝循环建立而不受影响。适应症:单发、瘤体位于肌壁或黏膜下、直径小于8cm。,子宫动脉栓塞术适应征,各种原因需保留子宫者月经
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