妇幼保健院安全分娩知识讲座PPT.ppt

《妇幼保健院安全分娩知识讲座PPT.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《妇幼保健院安全分娩知识讲座PPT.ppt（62页珍藏版）》请在课桌文档上搜索。

1、安全分娩,正常分娩与异常分娩,影响分娩的四因素 产力 产道 胎儿 精神心理因素,正常产程,产程 I程 II程 III程 定义 0-3 3-4-9-10 胎儿 胎盘产程图 加-急-减 娩出 娩出 潜伏期 活跃期平均正常 8 4 1 5-15开大速度 1/3-4 0.9/1-儿头下降 潜 伏 期-加-急 速 期-,产程图的应用 产程图是临产后在第一、二产程中将子宫颈口扩张的情况和胎先露下降程度两项重要指标，按时间的顺序标记，并用曲线形式连接所制出的图表。利用产程图作为观察产程的记录，简便易行，产程正常和异常所绘出的曲线截然不同，一目了然，对了解产程的进展，及时发现并处理异常情况，改善母儿预后具有很

2、高的实用价值。现已普遍推广应用。,第一产程重点：精神安慰，观察产程进展，注意宫缩、宫口扩张和先露下降。第二产程重点：观察胎心、尽快娩出、防止窒息。第三产程重点：胎盘胎膜完整娩出，预防产后出血。,图5-7 各种产程曲线注：虚线1表示,各种产程曲线注：虚线1表示潜伏期延长 虚线2表示活跃期延缓 虚线3表示活跃期阻滞 虚线4表示胎头下降延缓 虚线5表示胎头下降阻滞,产力异常临床表现：,子宫收缩乏力：产程延长为主（功能型态定义）潜 伏 期 延 长：正常初产8h，16h为延长活 跃 期 延 长：正常初产4h，8h为延长活 跃 期 停 滞：2h不扩张二 产 程 延 长：初产 2h，经产 1h二 产 程 停

3、 滞：二产程1h胎头下降无进展胎头下降延缓：活跃晚期胎头下降1cm/h胎头下降停滞：活跃晚期胎头不下降1h以上子宫收缩过强：协 调 性 急 产 不协调性 并发症,异常分娩的原因：,精 神 状 态：焦虑、紧张、恐惧 产 力 异 常：过弱、过强 产出物异常：胎儿（大、多、胎位）胎盘（早剥、前置、发育异常）羊水（多、少）脐带（脱垂、发育异常）产 道 异 常：狭窄 其 它：异常分娩合并症（羊水栓塞、大出血、DIC）,异常产程的时限及处理,产程 I程 II程 III程 潜伏期 活跃期延长hr 16 8 2 1/2停滞hr-2 1-处理hr 8 4 1 10方法 休息 一查 内诊 手 取 难产?二破 S+

4、3 剖 防出血 三点滴,难产对母亲的影响effect of dystocia on mather,产程长 产后出血操作多产后感染产后尿潴留生殖道瘘子宫脱垂,难产对婴儿的影响effect of dystocia on fetus,窒息(asphyxia)产伤(Birth trauma)骨折、神经损伤、颅内损伤围产儿病率、死亡率高(perinatal morbidity、mortility),难产处理中的要点,骨盆是不变的,形态不可估量 胎儿*径线是可以控制的(孕期控制胎儿体重)*胎产式在孕期可以纠正*胎方位在产程中是可以改变的,难产处理中的要点,产力 是可变的 受头盆影响 受体力、心理的影响 药

5、物影响加强产前评估,产时监护 作好难产转化 降低对母婴影响,宫缩乏力处理公式,宫缩乏力处理公式,宫缩乏力处理公式,潜伏期 产妇疲劳酌情休息 度冷丁 100mg im 假宫缩 宫缩消失,等待 高张宫缩 调整后观察,休息4小时后 内诊 一查*查骨盆：*查胎头:儿头变形,颅骨重叠 头盆不称 剖宫产*查胎方位:枕横(后)位 手转儿头 或侧卧位 高直后、前不均倾 剖宫产,*查儿头高低位置；*查宫颈：宫颈水肿 1%普鲁卡因 10-20ml+阿托品1mg 宫颈多点封闭头盆相称 二破:人工破水,三点滴 观察30,产力差时加用 催产素点滴 有效宫缩 2-4 自娩 助产经处理宫口扩张未达0.9cm/hr 剖宫产,

6、（1）应用方法：静脉滴注法，5%葡萄糖溶液500ml中加催产素2.5IU，摇匀，使每毫升液体内含催产素5mIU。如1ml液体相当于20滴，则每滴液体内含催产素0.25mIU。静脉滴注速度，开始时以每分钟8滴（相当于2.0mIU/分）为宜，如在15-20分钟内，宫缩稀而弱或无宫缩时，可进行调整，但通常不超过30滴/分钟，每次宫缩间隔2-3分钟，持续40-50秒为宜。,催产素正确应用,（2）注意事项：催产素静脉滴注以小剂量催产素为宜，当宫缩稀而弱时，可逐渐增加滴数，切勿任意增加催产素浓度。催产素静滴时，必须有经过培训，熟悉该药性质，能处理并发症的医生或高年助产士在旁专门观察。应用过程中，密切观察宫

7、缩情况，每次宫缩时要以手扪在宫体上观察持续时间并判断宫缩强度：宫缩间隔时间，并常规观察并详细记录。每20-30分钟听取胎心音1次，并记录每分钟胎心率。如发现宫缩过强，立即调整减少滴数；如出现痉挛性宫缩或胎心异常，应立即停止用药。,（3）催产素应用的禁忌证：头盆不称。骨盆狭窄或软产道阻塞。异常胎先露如臀位、横位、额位、颏位、胎头高直位等。早产。子宫过度膨胀如双胎、巨大胎儿、羊水过多等。前置胎盘。胎儿窘迫。子宫或宫颈手术史（如剖宫产、子宫肌瘤剜除术、宫颈修补术等）。高龄初产妇（35岁）。不协调性（高张性）子宫收缩乏力。,（4）催产素应用的并发症：对催产素敏感，可引起过强和持续的子宫收缩，短期内即可

8、引起胎儿窘迫或死亡。胎膜已破，宫缩过强时，有可能发生羊水栓塞，特别是羊水中混有胎粪的产妇。静脉快速大量推入催产素时，可导致心率失常及低血压。持续大量静脉滴注催产素（15-44mIU/分），特别是同时大量静脉补液时，由于催产素的抗利尿作用，水的重吸收增加，可出现水中毒的表现，即先有尿量减少，数小时后出现昏迷和抽搐。妊娠晚期应用催产素肌肉注射，可导致子宫强烈收缩，子宫体部肌层变厚，子宫下段高度扩张，肌壁变薄而子宫破裂。因之，在妊娠晚期肌肉注射催产素是绝对禁忌的。,表4-6 催产素静脉滴注常规观察表,1、骨盆异常的处理原则：（1）试产适应证：单一入口平面轻度狭窄，骶耻外径17-18cm；胎儿大小正常

9、，3000g左右，枕前位，活胎，胎膜未破；均小骨盆；胎儿不大，头盆相称；枕前位，活胎；胎膜未破。试产时限:规律而有力的宫缩下，严密观察产程进展。一般经过2-4小时，胎头不入盆，尤其是破膜后仍不入盆，或出现胎心异常，应停止试产，行剖宫产。（2）阴道助产的条件：子宫颈口开全。胎头双顶径已越过坐骨棘水平。子宫收缩力良好。估计胎头能通过骨盆出口平面。（3）剖宫产指征：入口平面明显狭窄，头盆明显不相称。中骨盆平面狭窄（坐骨棘间径9.5cm）。出口平面狭窄。胎位不正。宫颈口虽开全，但胎头双顶径位于坐骨棘水平以上。剖宫产史或子宫瘢痕。子宫收缩乏力。胎儿窘迫。胎膜早破。试产失败。,产道异常,2、软产道异常：（

10、1）子宫异常 如双子宫、双角子宫等；（2）宫颈异常 如瘢痕、水肿、坚韧等；（3）阴道异常 如横隔、纵隔、瘢痕等。（4）外阴异常 如会阴坚韧、水肿、感染、肿块等；（5）盆腔肿瘤压迫，阻塞产道。软产道异常虽然比较少见，但应在产前检查时及时发现异常，作出恰当处理，并决定分娩方式与地点。,胎儿异常 胎儿异常包括胎位异常和胎儿发育异常两大类，前者多见。现重点介绍几种常见的胎位异常。,臀位 横位 头位异常 胎头高直位：胎头倾势不均 胎头俯屈障碍 胎头内旋转机转障碍：,分娩机转 mechanism of labor,衔接 Engagement下降 descent俯曲 flexion内旋转 internal

11、rotation仰伸 extension复位及外旋转 restitution，external rotation,衔接 engagement,儿头枕额径衔接在骨盆入口平面径线上 正常衔接与横（斜）径衔接枕前(*横、*后）位,异常衔接1,与前后径衔接 高直位高直前位 胎儿小、产力好，有可能从阴道分娩！,异常衔接2,与前后径衔接 高直位 高直后位 不能自阴道分娩 剖宫产,异常衔接3,儿头极度仰伸 面先露Face presentation,面先露（颏前位）,面先露（颏后位）,持续性颏后位 剖宫产,面先露（颏后位）,持续性颏后位 剖宫产,异常衔接5,后顶骨入盆 后不均倾后不均倾有阴道分娩可能,下降 d

12、escent(受阻),俯屈 flexion 枕额径 枕下前囟径 11.3cm 9.5cm 异常：高直位(前、后）,内旋转 internal rotation,枕前位 向前旋转 45 度枕横（后）位 向前旋转 90（135）度异常：持续性枕横（后）位,仰伸 extension,枕下前囟径(9.5cm)娩出儿头 双肩进入 骨盆入口平面,复位及外旋转 restitution,external rotation*枕部向左(右)旋转45度 双肩旋转准备适应中骨盆平面*枕部再向左(右)旋转45度 双肩适应中骨盆平面前后径*矢状缝与双肩呈垂直关系,肩难产,1 胎头娩出后，呈现“乌龟症”2 胎肩前肩嵌顿，受阻

13、于母体的耻骨联合,肩难产的 定义,胎头娩出后，胎肩嵌顿 在耻骨联合处;胎头到胎体娩出时间间隔60秒;或需要用辅助手法 协助胎肩娩出。,发生率,与新生儿体重有关：2500g-4000g 0.3-1%4000g-4500g 5%-7%50%发生在正常体重儿,肩难产的处理,HELPERR 口诀H:Help-通知增援E:Evalution-判断是否需要会阴切开L:Legs McRoberts 操作P:Pressure-耻骨上加压E:Enter-阴道内操作R:Roll-转为四肢着床位R:Remove-牵出后肩,头位产程延长的识别（1）产前判断可能引起头位产程延长的象征：产妇预产期前2周或已届预产期胎头未

14、入盆。胎儿过大或胎头过大。跨耻征阳性或可疑。腹部触及胎儿肢体，胎背偏向母体的侧方或后方，胎心在脐下偏外侧最响亮，可能为枕后位。初产悬垂腹。步态异常或脊柱异常弯曲。骨盆或软产道异常。异常分娩史。,子宫破裂的识别与处理 子宫体部或下段于妊娠晚期或分娩期发生的破裂，称为子宫破裂。是产科极严重的并发症，严重威胁母儿生命。按子宫破裂的程度，子宫破裂可分为不完全性破裂和完全性破裂；按发生部位可分为子宫体破裂和子宫下段破裂。,预防产后出血,防治产褥感染,产后出血的识别与处理 产后出血是引起孕产妇死亡的首位死因，约占全部孕产妇死亡的半数以上。产后出血：胎儿娩出后24小时内，阴道出血量达到或超过500ml为产后

15、出血。产后出血多发生在产后2小时内，可占24小时内总出血量的1/2到1/3，可将此时期作为识别和处理产后出血的关键时刻。早期产后出血：胎儿娩出后24小时以内的出血为早期产后出血（即产后出血）。晚期产后出血：胎儿娩出后24小时至产后42天内的产后出血（即产褥期出血）。,表4-4 产后出血的危险因素,产后出血的预防（1）加强孕期保健：加强孕期保健；筛查产后出血的危险因素，凡具有一项危险因素的孕妇，均应专案管理，并应住院分娩。积极治疗孕期并发症，如贫血、妊高征等。对社会成员进行有关高危妊娠因素及产前保健重要性的健康教育。对中、重度妊高征及合并内科疾病的孕妇，以及发生产后出血可能性很大的孕妇应转到县或

16、县能上能下医院分娩。（2）安全分娩，正确处理三产程：,产后出血的处理 产后出血一旦发生，由于妊娠子宫血运丰富，血流量高达300-800ml/分，胎盘剥离创面大，血窦开放，往往来势凶猛，如处理不及时，不正确。就会在短时间内大量失血，陷入休克，危及生命。因此必须识别原因，投入抢救，这种抢救，最生动和最真实地体现了时间就是生命。,表4-5 产后出血处理措施,产褥感染防治 产褥感染是指胎盘娩出后至产后42天发生在生殖道的感染。原因及易感染因素 致病菌于产时或产褥期侵袭子宫内或产道的创面，扩散到生殖器官及盆腔其他部位，引起炎性反应。感染来源有自身感染和外来感染两类.,下列情况易导致感染：1、一般因素 贫

17、血、营养不良、慢性疾病致使产妇抵抗力下降、临近预产期性交和阴道炎；2、与分娩有关的因素 胎膜早破、羊膜腔感染；3、与手术有关的因素 手取胎盘、产程中阴道检查、剖宫产、阴道助产手术；4、软产道损伤5、产后出血,临床表现与发展过程 1、会阴、外阴、阴道、宫颈感染上述部位裂伤未进行缝合者，必然招致感染。2、子宫内膜炎及子宫肌炎。3、盆腔结缔组织炎 4、腹膜炎5、急性输卵管炎、输卵管积脓 6、血栓性静脉炎、脓毒血症,诊断要点与鉴别诊断根据病史、临床表现，体检及辅助检查，产褥感染的诊断并不困难。1、产褥发热与恶露异常是最早引起注意的临床症状；2、子宫复旧差伴触痛是常见体征；3、高热、脉搏细数、血压下降、

18、恶心、呕吐，腹胀、肠鸣音减弱等腹膜炎症状是显示病情危重的主要信号，应高度重视。,治疗 以及早发现、及时治疗为原则1、一般治疗 2、抗菌素应用 3、局部处理 会阴伤口感染应拆线、理疗、局部引流。4、血栓性静脉炎 经大剂量抗生素治疗体温下降者，可加用肝素治疗。5、盆腔脓肿 根据部位行后穹隆或经腹切开引流。6、感染性休克 在抗感染的同时抗休克。给予多巴胺升血压，首先以晶体扩容，后用胶体，注意纠正酸中毒，给予支持治疗，同时尽早清除感染灶。,预防 产褥感染以预防为主，预防措施如下：1、产前检查时，应向孕妇进行孕期卫生保健宣教，以减少产道的原发感染。同时尽早治疗阴道炎症，注意发现并纠正贫血，加强孕妇营养增强身体抵抗力。一旦胎膜早破及时就医。2、早破者及时应用抗生素预防感染。在胎儿于母体外可存活的条件下，及早终止妊娠 3、实行新法接生、严格执行无菌操作的原则，与产妇接触者必须戴帽子，口罩。官腔操作必须在严密消毒下进行；发现产道裂伤应及时缝合，缝合时要恢复解剖位置。,4、认真观察产程，避免产程过长。尽量减少产程中不必要的阴道检查和宫腔操作。5、仔细检查胎盘、胎膜，防止残留。6、对于产程中阴道操作较多或产道损伤严重者，应预防性使用抗生素。7、剖宫产术前2小时至术后3天应预防性使用抗生素。8、加强产后访视，及早发现感染征象。,