低血钾症的抢救护理.ppt

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1、低血钾症的抢救护理,血清钾浓度低于3.5mmol L，称为低血钾症。,人体血清中钾浓度是 3.55.5mmol/L,低血钾简介：,钾的大部分生理功能都是在与钠协同作用中发挥的，因此维持体内钾、钠离子的平衡，对生命活动有重要意义。,1调节细胞内适宜的渗透压。2调节体液的酸碱平衡。3参于细胞内糖和蛋白质的代谢。4维持正常的神经兴奋性和心肌运动。5在摄入高钠而导致高血压时，钾具有降血压作用。,钾的生理功能为：,一、病因,摄入不足丢失过多分布异常,1、摄入不足：,食物中一般不会缺钾，当吞咽障碍、长期禁食时,不能摄入正常的需要量，就会引起缺钾。,2、丢失过多：,（1）、自消化道丢失：严重的呕吐、腹泻、高

2、位肠梗阻、长期胃肠引流，可丢失大量消化液,因而发生缺钾（一般消化液中钾浓度和血浆相似，胃液和大肠液则较高）。呕吐失钾的机理比较复杂，除随消化液中丢失钾外，还由于醛固酮的分泌和碱中毒的缘故使钾自肾脏排出。,2、丢失过多：,（2）、经肾丢失：醛固酮分泌增加(慢性心力衰竭、肝硬化、腹水等)、肾上腺皮质激素分泌增多(应激)、长期应用糖皮质激素、利尿剂、渗透性利尿剂(高渗葡萄糖溶液)、碱中毒和某些肾脏疾病(急性肾小管坏死的恢复期)等都是钾丢失的因素。,3、分布异常：,钾从细胞外转移到细胞内，当这一转移使细胞内外钾浓度发生变化时，就会出现低血钾。如应用大量胰岛素或葡萄糖时,促使细胞内糖原合成加强,可引起血

3、钾降低。此外，碱中毒时,细胞内的氢离子进入细胞外液,同时伴有钾、钠离子进入细胞内以维持平衡,也能引起血钾降低。当心力衰竭或由于大量输入不含钾的液体，亦可致细胞外液稀释，使血清钾降低。,神经肌肉系统 消化系统 心血管系统泌尿系统酸碱平衡紊乱,二、症状表现,早期的临床表现,是肌无力，先是四肢软弱无力，以后可延及躯干和呼吸肌，可致呼吸困难或窒息。还可有软瘫、腱反射减退或消失。患者有厌食、恶心、呕吐和腹胀、肠蠕动消失等肠麻痹表现。心脏受累主要表现为传导阻滞和节律异常。应该注意，低钾血症的临床表现有时可以很不明显，特别是当患者伴有严重的细胞外液减少时。这时的临床表现主要是缺水、缺钠所致的症状。但当缺水被

4、纠正之后，由于钾浓度被进一步稀释，此时即会出现低钾血症之症状。临床表现和细胞内、外钾缺乏的严重程度相关，更主要的是取决于低血钾发生的速度。血清K 2.5mmol/L时，症状较严重。短时期内发生缺钾，症状出现迅速，甚至引起猝死。,1、神经肌肉系统,表现为神经、肌肉应激性减退。当血清K 3.0mmol/L时，可出现四肢肌肉软弱无力，低于2.5mmol/L时，可出现软瘫，以四肢肌肉最为突出，腱反射迟钝或消失。当呼吸肌受累时则可引起呼吸困难。中枢神经系统表现症状为精神抑郁、神志淡漠、嗜睡、神志不清、甚至昏迷等。,2、消化系统,缺钾可引起肠蠕动减弱，轻者有食欲不振、恶心、便秘，严重低血钾可引起腹胀、麻痹

5、性肠便阻。,3、心血管系统,低血钾时一般为心肌兴奋性增强，可出现心悸、心律失常。严重者可出现房室阻滞、室性心动过速及室颤，最后心脏停跳于收缩状态。此外还可引起心肌张力减低，心脏扩大，末稍血管扩张，血压下降等。,4、泌尿系统,长期低钾可引起缺钾性肾病和肾功能障碍，肾浓缩功能下降，出现多尿且比重低，尤其是夜尿增多。这可能与远曲肾小管细胞受损，对抗利尿激素反应降低，水重吸收能力降低所致。另外，缺钾后膀胱平滑肌张力减退，可出现尿潴留，病人常易合并肾盂肾炎。,5、酸碱平衡紊乱,低血钾可导致代谢性碱中毒。,病例,患者，男性，36岁，因“咽痛、流涕伴咳嗽4天，四肢乏力1天”入院。查血K+3.2mmol/L。

6、患者，女，28岁，因“全身无力，胸闷三天，晚上睡觉半夜突然感觉很不舒服，开始全身无力，全身手脚发抖，呼吸困难”入院。查心电图S-T段压低，查血K+2.8mmol/L患者，女，37岁，因“跟家人吵架，近五天食欲减退,精神不振,乏力”入院。查心电图出现T波低平，查血K+3.0mmol/L。,三、检查、治疗,检 查,血钾测定:3.5mmol/L、并伴有代谢碱中毒和血浆二氧化碳结合力增高。,检 查,2、心电图:a.S-T段压低。b.T波减低、平坦、双相(-+)或倒置。c.U波增高,常超过同导联的T波,T-U相连成双峰状。d.可出现心律失常,如过早搏动,房性或室性心动过速，心室扑动和颤动。少数患者可出现

7、房室阻滞。心室颤动是缺钾的致死原因之一。,a=明显型双峰T波；b=表浅型双峰T波，第二峰构成T波顶部；c=表浅型双峰T波，第二峰位于T波的下降支上；d=低钾血症型双峰T波图2 4种典型的LQT2心电图图形。,低血钾可使心肌的静息电位负值增大,3相复极时间延长,导致动作电位时间延长,复极减慢;图-低钾血症（血钾2.8mmol/L）严重的低血钾、低钾危象时，还可引起下列心电图改变：传导阻滞：包括束支、分支及房室传导阻滞。危重心律失常：可有尖端扭转,治疗方法：,(1)、一般采用口服钾，成人预防剂量为10%氯化钾3040ML/d（每g氯化钾含钾13.4mmol）。氯化钾口服易有胃肠道反应，可用枸橼酸钾

8、为佳（1g枸橼酸钾含钾4.5mmol）。口服氯化钾溶液虽安全简便，但口味苦涩，可加入果汁稀释后服用。,治疗方法：,(2)、静脉输注氯化钾，不能口服或缺钾严重的病人使用。常用浓度为0.9%氯化钠液500ML中加入10%氯化钾1015ML，每g氯化钾必须均匀滴注3040min以上，不可静脉推注。补钾量视病情而定，作为预防，通常成人补充氯化钾34g/d，作为治疗，则为46g或更多。,治疗方法：,(3)、补钾注重点：尿量必须在30ML/h以上时，方考虑补钾，否则可引起血钾过高。伴有酸中毒、血氯过高或肝功能损害者，可考虑应用谷氨酸钾，每支6.3g 含钾34mmol，可加入500ML葡萄糖液内静滴。静脉滴

9、注的氯化钾浓度太高可刺激静脉引起疼痛，甚至静脉痉挛和血栓形成。切忌滴注过快，血清钾浓度突然增高可导致心搏骤停。,(3)、补钾注重点：K+进入细胞内的速度很慢，约15h才达到细胞内、外平衡，而在细胞功能不全如缺氧、酸中毒等情况下，钾的平衡时间更长，约需1周或更长，所以纠正缺钾需历时数日，勿操之过急或中途停止补给。缺钾同时有低血钙时，应注意补钙，因为低血钙症状往往被低血钾所掩盖，低血钾纠正后，可出现低血钙性搐搦。短期内大量补钾或长期补钾时，需定期观察，测定血清钾及心电图以免发生高血钾。,四、护理,静脉补钾的观察护理 消化系统症状护理 呼吸困难、口唇发绀患者的护理 心律失常患者持续心电监护 肢体锻炼

10、 病情观察 饮食护理 心理护理,1、静脉补钾的观察护理,（1）、补钾液的选择 补钾稀释液的一般选生理盐水，因高浓度葡萄糖可在内耗钾合成糖原不利于血钾的监测，又因血钾的监测主要是细胞外液的钾水平，对细胞内钾水平不能反应。,（2）、补钾浓度、速度、量的确定 补钾以缓慢、持续补入为原则，浓度一般为0.3%，对于重度低钾者，补钾浓度为0.6%1%，输入速度应快速11.5 g/h，每日补钾量36 g；轻度低钾者，补钾浓度为0.3%0.4%，输速0.75 g/h，每日补钾量为13 g。静脉补钾时注意选择深粗大血管，静脉补液中发现穿刺静脉疼痛时，适当控制液体滴速在5060滴/min，必要时硫酸镁湿热敷。,（

11、3）、补钾的护理观察 补钾前应询问患者有无排尿，如无排尿者，在补钾中，观察尿量，重度低钾者，补钾时应导尿接尿袋，记录24 h尿量，中度低钾者，补钾中应每4 h询问有无排尿，记录尿量。每日尿量必须在700 ml以上，每小时尿量30 ml以上，才能继续补钾。,严密观察患者的临床症状，进行心电监护，因为低钾患者可发生呼吸肌麻痹，心律失常等表现而危及生命，所以应严密观察呼吸、心律、血压及神志等改变。同时，由于钾离子在心肌内、外的浓度高低，可直接影响心肌的自律性，传导性和兴奋性。当钾离子增高时，可使心脏传导阻滞和心肌收缩力减弱，通过心电监护，可观察血钾对心脏的影响。,在静脉补钾时，特别注意以下几点：,在

12、静脉补钾时，特别注意以下几点：,严格控制好输液速度，不能过快，浓度不宜过高，严禁直接静注。,在静脉补钾时，特别注意以下几点：,严密观察血钾的动态变化，每4h测电解质一次，并保证标本的采集及化验结果的准确性。采血时注射器要充分干燥，选用8号针头穿刺，压脉带结扎时间不宜过长，避免拍打，缓慢抽血，抽血后取下针头沿试管壁缓慢注血，在送检过程中切忌震荡。,在静脉补钾时，特别注意以下几点：,其他观察，因为低钾血症常伴低镁血症、低钙血症，镁是细胞膜钠-钾-三磷酸腺苷酶的重要辅酶，镁可保持细胞内钾的完整性，实验和临床皆发现低镁使低钾难以纠正。同时，硫酸镁还可以缓解高浓度滴注氯化钾时引起的静脉疼痛，但在静脉补镁

13、时要防止过快过量引起的血压下降和镁中毒。低钾血症与低钙血症并存时，低血钙的症状常不明显，而在补钾后可出现手足抽搐，有患者在补钾30h后出现四肢发麻、抽搐现象，检验血钙为1.2 mmol/L，通过静脉推注葡萄糖酸钙后症状逐渐缓解。,在静脉补钾时，特别注意以下几点：,此外，由于静脉输入钾后约需15h方能与细胞内钾平衡，而病理情况下，则达到平衡的时间需要延长，同时由于钾对血管的刺激较大，因此在持续的补钾过程中，应保持静脉的通畅，防止外漏，选择远离关节部位的大静脉，必要时给予更换静脉，以防止钾对静脉的损伤。,2、消化系统症状护理,恶心呕吐时清理呕吐物，做好记录，可给予温水袋腹部热敷（防止烫伤）。腹胀者

14、，顺时针方向腹部按摩，促进肠蠕动。便秘者，给予人工通便或灌肠等措施。,3、呼吸困难、口唇发绀患者的护理,给予氧气吸入，重度呼吸肌麻痹者给予人工呼吸机辅助呼吸。,4、心律失常患者持续心电监护,密切观察动态变化，随时调整补钾量。特别强调严重缺钾患者补充钾时，应采取边补充、边观察、边检查的方法补给，不可操之过急。,5、肢体锻炼,根据患者的具体情况实施被动、主动的活动，防止关节挛缩、肢体僵硬及变形。,6、病情观察,在患者病情变化期间，护士要严密观察和记录，严格床头交接班，有异常及时报告。,观察的主要内容:,（1）生命体征:每15 min检测体温、脉搏、呼吸、血压和瞳孔；（2）皮肤:观察有无皮疹及出血点

15、，注意出疹时间及其特点；（3）观察肌无力特点，对出现呼吸道不适感的患者，警惕呼吸肌无力麻痹；,观察的主要内容:,（4）观察大小便，记录好出入量；（5）遵医嘱配合各项检查，及时准确地配合医生做好血生化、甲状腺功能及心电图检查，正确评估病情变化，以便采取正确的护理措施；（6）控制好输液速度，不能过快，浓度不宜过高，同时，硫酸镁还可以缓解高浓度滴注氯化钾时引起的静脉疼痛，但在静脉补镁时要防止过快过量引起的血压下降和镁中毒。,7、饮食护理,患者肌无力，活动受限，食欲差，重者累及呼吸肌，呼吸困难，消耗大，适当给予患者高热量、高维生素、富含钾的肉类、水果及蔬菜等易消化的饮食。可进食的患者鼓励其多饮水，保持

16、体液平衡。应少食多餐，忌高碳水化合物食品，限制钠盐。避免过饱、饮酒等激发因素。尽量调配色香味俱全的食物，调动患者的食欲，以满足新陈代谢的需要，根据病情适当进行静脉及鼻饲补充营养。,7、饮食护理,多摄取含钾高的食物，如：香蕉、柑橘、柳橙、葡萄、西红柿汁、西瓜、小黄瓜、菠菜、包心菜、芹菜、香菇、杏仁、草莓、哈密瓜、肉汤、咖啡、蛋、运动饮料、全麦面包等。,8、心理护理,患者多次发作，对疾病知识了解不足，担心又添新病，担心今后病情越来越重，肌力逐渐减退，肌无力加重，不能走路，甚至影响到呼吸。出现软瘫、心律失常、呼吸困难等，患者表现出烦躁、焦虑、抑郁、悲观和恐惧等，甚至有放弃治疗、轻生念头。,8、心理护理,根据患者的心理，我们耐心向患者及家属讲解一些低血钾的原因、临床表现，说明只要抢救及时，发作后不留后遗症，并向患者解释补钾治疗的机制，在生活上无微不至的关心，及时满足患者生活需要，关心、体贴和鼓励患者，并加强与患者之间的沟通，建立良好的护患关系，取得患者及家属的信任，使之解除思想顾虑，树立战胜疾病的信心，配合治疗。,出院指导,指导患者出院后要起居有常，温寒适宜，避免饱餐、酗酒、剧烈活动、外伤、感染等，如发现肢体无力、酸痛、感觉异常、口渴、出汗等症状及时来院复查血钾。避免一些人为的诱因或早期症状的及时发现，还是能预防的。如轻症可口服补钾或进食富含钾的食物，重症通过静脉补钾予以纠正。,