疟疾.ppt.ppt
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1、疟 疾,概述,疟疾(malaria)是由疟原虫引起,经雌性按蚊叮咬传播,临床上以周期性发作的寒战、高 热、出汗退热,贫血、脾肿大为主要特征,概述,历史 公元前2000年黄帝内经有记载 1880年,法国人 Lavoran发现疟原虫 1897年,英国人 Ross发现蚊与传播的关系流行 广泛,100多个国家和地区有流行 每年新发病例500万 临床病例1.03亿 带虫者2.64亿军事 低疟区部队高疟区非战斗减员,【病原学】,原虫是由单细胞构成的原生动物,原生动物隶属于原生生物界,下属三门肉足鞭毛门(如鞭毛虫、阿米巴)顶端复合体动物门(如疟原虫、刚地弓形虫、卡氏肺孢子虫)纤毛门(如纤毛虫),【病原学】,
2、疟原虫:原生生物界原生动物亚界顶端复合体动物门孢子纲真虫球目疟原虫科,【病原学】,人体疟原虫分四种 间日疟原虫 恶性疟原虫 三日疟原虫 卵形疟原虫疟原虫生活史包括两个阶段 人体内 无性增殖 按蚊体内 有性增殖,发育过程 红细胞外期(肝内期)无性增殖 复发人体内 无性增殖发作 红细胞内期 开始有性增殖 传染 完成有性增殖蚊体内 孢子增殖传播,疟原虫生活史子孢子滋养体、裂殖体(肝内)滋养体、裂殖体(红细胞内)雌雄配子体合子、子孢子(蚊体),1:Normal red cell2-6:Young trophozoites(ring stage parasites)7-18:Trophozoites19
3、-27:Schizonts28-29:Macrogametocytes(female)30:Microgametocyte(male).,【流行病学】,传染源:病人(包括复发者)带虫者(无症状,血中有配子体)动物传染源(少见,猴)必要条件:未稍血中有成熟的雌雄配子体传播途径 常见 雌性按蚊叮咬人 少见 输含有疟原虫的血 罕见 通过胎盘感染胎儿,【流行病学】,易感人群:普遍易感 感染后可获一定免疫力 不能完全起到保护作用,可再感染 带虫免疫 流行特征:季节多以夏秋季较多热带亚热带温带中国除青藏高原外,遍及全国 低疟区长江以北;中疟区长江与台北、桂林及昆明连线之间;高疟区台北、桂林、昆明连线以南,
4、【发病机制】,发作 1)与红外期无关,时相不符 2)与红内期有关 发作症状与红内期时相一致 裂殖体成熟 裂殖子 胀破红细胞 疟色素发作 代谢物 增殖周期不同 发作周期也不同 间日疟隔日增殖隔日发作 三日疟三日增殖三日发作 恶性疟增殖不整齐发作不规律 3)与疟原虫数量有关 间日疟:10-500 发作阈值 恶性疟:500-1300 三日疟:140,免疫作用 细胞免疫 共同参与发病过程带虫免疫 体液免疫恶性疟疾 带虫红细胞与血管内皮细胞特异性粘附 微血管床阻塞 组织缺氧 组织器官损伤 细胞因子释放 活性氧释放,【病理】,脾肿大 含原虫的RBC脾内吞噬破坏的RBC碎片 反复发作细胞吞噬疟色素、纤维化
5、脾脾大 代谢产物肝肿大 疟原虫Kupffer细胞吞噬疟色素增生 肝大代谢产物,贫血 疟原虫寄生、破坏红细胞;免疫损伤:Ag 沾染正常RBC 损伤 不同疟原虫引起不同程度贫血脑部变化 脑组织充血、水肿、出血点 大体 软脑膜充血、水肿 重者沟回变浅 毛细血管充血,大量含疟原虫的RBC 环形出血灶 镜下 Durch肉芽肿 局灶性脱鞘 退行性变,【临床表现】,潜伏期 从感染疟原虫到典型发作的时间=红外期+红内期的第一个繁殖周期 间日疟 14天 恶性疟 12天 三日疟 30天,典型发作 1.前驱期 持续2-3天,长者1周 2.发作期 1).发冷期:畏寒:从四肢末梢背部全身发冷,全身起鸡皮疙瘩。发绀:口唇
6、、甲床发绀,面色苍白。寒战:全身发抖,牙床打颤,肌肉、关节 酸痛,盖数床被子不能制止。持续:10分钟到1小时,2).发热期 冷退热升:冷感、紫绀消失,面红耳赤,心悸脉洪,体温可达40以上。痛苦不堪:辗转不安,呻吟不止,谵妄撮空,头痛,呕吐,抽搐等。持续时间:约26h 3).出汗期 大汗:颜面、手心微汗大汗淋漓衣被湿透。退热:大汗后 体温渐至正常。疲乏:退热后,极度困倦,安然入睡。时间:2 3小时,3.间歇期 上次发作终止到下次发作结束间的一段时间 睡醒后一切恢复如常人,可以照常上班 饮食如前,精神恢复 多次发作后,可有体弱,贫血,间日疟,多数起病急骤,尤其是复发患者。初发时可有低热、乏力、头痛
7、、食欲减退等前驱症状。初起发热大多不规则,数天后转为周期性和间歇性发作。典型发作可分为三期,发冷期:骤然发冷、剧烈寒战、口唇青紫、皮肤苍白或微带青紫色,脉细速,血压升高初觉寒冷,体温通常38;到发冷期末,可以升达3940初发患者,此期持续约1015分钟,反复发作后,则此期可渐增长达3045分钟,发热期:寒战停止 高热升达39.541颜面潮红,脉搏洪速,头痛如裂,全身肌肉、关节疼痛,口干烦渴,甚至谵妄严重者,可发生抽搐及昏迷一般持续26小时,出汗期:盛汗退热,衣褥尽湿病人感觉舒适,但十分困倦此期约23小时,规律性:整个典型发作全程约610小时,间歇期无症状典型者常48小时发作一次尤其是在复发时明
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