中山医院感染管理委员会工作会议sific091202.ppt

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1、2023/12/18,1,2023/12/18,1,感染管理委员会工作会议,一、卫生部与卫生局相关检查情况,卫生部质量万里行卫生部医院管理年市卫生局医院管理检查复旦大学医院管理处检查,2009年10月9日上午，市卫生局检查组对我院医院管理年和单病种工作情况进行检查,医院感染组织体系完善，病房布局合理，尤以胃镜室为代表。建议：微生物实验室面积可合理扩大；口腔科的消毒记录应当加强；心导管室、口腔科的器械可由供应科集中清洗。心导管室的病人、医护人员通道应区分。实验室生物安全亮点：管理齐全、细致入微；工作人员熟悉文件。建议：临床微生物实验室布局略作调整，将阳台上的教室搬出。临床微生物实验室应作备案。药

2、事管理(部分)亮点：抗菌药物的管理与监测规范不足：头孢药物用量多，应控制；住院医生对耐药性报告、抗菌药物使用报告不熟悉,卫生部医疗质量万里行活动内容,医院感染管理建立医院感染管理组织，独立设置感染管理机构手术器械、用品的清洗、灭菌、包装过程符合规范 内镜（胃镜及肠镜）清洗消毒符合规范 新生儿病房及其重症监护病房的医院感染管理 重症监护病房的医院感染管理血液透析室的医院感染管理实验室生物安全药事管理抗菌药物,亮点很多.存在问题XX病房医疗废物交接单,关于成立实验室生物安全管理委员会的通知各科室：为了落实医疗机构临床实验室管理办法、病原微生物实验室生物安全管理条例、人间传染的高致病性病原微生物实验

3、室和实验活动生物安全审批管理办法等有关要求,有效预防、快速应对和及时控制医院病原微生物实验室生物安全事件，最大限度地减少其危害和损失，经院务会讨论决定，成立实验室生物安全管理委员会。人员组成如下：主任：XXX（院长）副主任：XXX（副院长）、XXX（副院长）委员：XXX（科研处处长）、XXX（医务处处长）、XXX（感染管理科科长兼临床微生物实验室主任）、XXX（检验科主任）、XXX（心研所心病毒室主任）、XXX（输血科主任）、XXX（临床微生物实验室组长）、XXX（感染病医生）、XXX（保卫处处长）、XXX（设备科长）、秘书：XXX（感染管理科）实验室生物安全管理委员会的职责：（1）负责建立生

4、物安全管理体系，明确职责，指定本单位生物安全管理责任部门和负责人；（2）每年定期召开生物安全管理会议，对实验室生物安全相关的重大事项作出决定；（3）批准和发布实验室生物安全手册、生物危害评估等重要文件；（4）对本单位上报的二级生物安全实验室备案材料进行审核。（5）对本单位在二级生物安全实验室开展的第一、第二类病原微生物的实验活动进行审查。医院感染管理科为本委员会的秘书处，具体负责我院生物安全管理工作。复旦大学附属中山医院 2009年9月21日,2023/12/18,7,2023/12/18,7,制订完善感染管理标准操作规程SOP,制度医院感染管理委员会医院感染管理部门医院感染知识培训制度微生物

5、实验室安全管理制度SOP围术期抗生素预防性应用的SOP医务人员锐器损伤处置的SOP手术切口感染标本采集运送的SOP尿液标本采集与运送的SOP空气微生物监测的SOP物体表面微生物监测的SOP医疗废物处置的SOP软式内镜清洗和消毒的SOP呼吸机及其配件的清洁与消毒SOP血培养标本采集与运送的SOP痰标本采集与运送的SOP,SOP医院感染暴发事件处置预案的SOP手术部位感染预防的SOP医院内肺炎预防的SOP导管相关血流感染预防的SOP导尿管相关尿道感染预防的SOP医务人员手卫生的SOP隔离技术的SOP医院消毒剂使用的SOP 医院感染临床病例监测SOP消毒、灭菌效果监测制度与方法SOP 控制MRSA的

6、SOP 口腔诊疗器械消毒SOP 抗菌药物应用分级管理制度 中心消毒室感染控制制度,卫生部质量万里行-实验室生物安全,亮点实验室生物安全各类管理文件齐全，各项工作均按照生物安全要求进行。不足工作场地较拥挤，生物安全分区划分不够清晰，不能满足日常的生物安全工作需要。,其他检查发现的问题,传染病质控中心检查发热门诊市卫监所口腔科,二、积极开展医院感染及相关监测,ICU三种导管相关感染的监测医院感染横断面监测：10月2728日1579例，59例感染，3.74%围术期抗生素应用监测：4月份和10月份手术部位感染监测：W5，7，8，9，10，11，12耐药菌监测环境微生物监测医务人员锐器伤监测,肥皂含菌浓

7、度：3103-4个/g,肥皂含菌浓度：1104-5个/g,肥皂含菌浓度：1106-7个/g,在病区和诊室，请立即停用固体肥皂！,2007年对中央空调出风口采样,12,2009年中山医院饮水机采样,13,中山医院水龙头军团菌采样（部分病区污染严重，高达100000/ml),14,上海市8所医院供水系统军团菌与阿米巴污染情况,上海市公共卫生学科带头人项目,干预研究结果与分析,在LP定植过程中，LP进入管道6h即粘附于管壁，循环水中LP浓度先降后升，管壁上LP则不断增殖。由此推论，LP首先进入BF，然后开始增殖。LP在BF内外的分布也证明BF是LP的聚集地，BF在LP增殖中起重要作用。管壁军团菌定植

8、的数量在层流状态高于停滞状态1个LOG单位；对于阿米巴和HPC，循环管定植数量略高于盲端管；由此证明，水流停滞不能促进LP定植。持续给予二氧化氯是控制LP最有效的方法。二氧化氯在水中的溶解度是氯的5倍，杀菌活性持久，并能清除盲端管道中的LP。而铜银离子不能穿透BF，热力消毒则对盲端管道无效。干预中止，所有管道中的LP和阿米巴再次定植，这可能与阿米巴对所有干预措施均耐受，为LP提供了庇护所。,麻醉机内部管路消毒方法亟需改进，部分活瓣曲霉菌污染严重,17,18,19,南方某医院年轻护士感染HIV卫生部要求医务人员的锐器伤进行严格监测,新标准已出台，中心供应室不少工作常规需要转变,三、高度重视医院感

9、染暴发与控制,2008年多起2009年7月份心外监：MRSA（4例）7月外科病区 4例急性呼吸道感染10月份心外监：鲍曼不动杆菌（4例）,四、推行科学的干预措施预防感染,1重症或其他原因不能下床活动的病人，尽量采取半卧位2正确的口腔护理3尽量使用锁骨下静脉留置4对留置导尿的病人，不常规使用抗菌药物冲洗膀胱预防感染5设计评价表，对于建立人工气道/机械通气超过72小时的患者，从第4天开始，每天评估是否可以撤除人工气道6设计评价表，对于留置深静脉超过72小时的患者，从第4天开始，每天评估是否可以拔除导管7设计评价表，对于留置导尿管超过72小时的患者，从第4天开始，每天评估是否可以拔除导管8超声波室感

10、染控制措施与探头消毒方法9避免不必要的术前备皮，若必须备皮，则须在手术当天或手术室内备皮，并提倡使用不损伤皮肤的脱毛方法10对MRSA应有隔离制度和措施，隔离标识清楚,ICU病人半卧位ICU病人的口腔卫生尽量采取锁骨下静脉留置深静脉导管围术期抗生素带入手术室使用正确的术前备皮积极推广快速手消毒剂多重耐药菌的隔离标识,VAP(70 hospitals,Shanghai),intervention,CR-UTI(70 hospitals,Shanghai),Intervention:HH?,CR-BSI(70 hospitals,Shanghai),2023/12/18,28,预防CR-BSI：b

11、undle,留置导管术时采用最大无菌屏障Maximal sterile barriers洗必泰皮肤消毒Chlorhexidine skin antisepsis尽量使用锁骨下静脉部位穿刺Site choice严格执行手卫生规则HAND HYGIENE每天评估是否需要继续留置导管抗菌导管Antibiotic-coated or antiseptic-impregnated catheter插管后的护理Post-insertion care,2023/12/18,29,预防SSI的bundle,根据指南预防性使用抗菌药物术前0.51小时使用抗生素24小时内停用抗生素正确选择抗生素品种正确脱毛方法：

12、避免不必要备皮，术前即刻，减少损伤手术期间给患者保暖围术期血糖控制正常水平缩短术前住院时间：手术当天入院比例高强制性向公众报告感染率,五、继续做好医院感染控制的培训,甲流H1N1全院培训主治医生以上医务人员培训新职工感染控制培训医院感染监测培训血流感染诊断技术培训病区培训：肾病科,2023/12/18,31,将口罩戴上，金属软条应该向上。,头带分别绑于头顶后及颈后。,你会正确佩戴口罩吗？,2023/12/18,33,什么时候需要用护目镜？,流感的传播途径究竟有哪些？,空气传播：主要感染控制方法？飞沫传播：主要感染控制方法？接触传播：主要感染控制方法？生物媒介传播,2023/12/18,34,空

13、气传播：主要感染控制方法,负压病房通风N95口罩,飞沫传播：主要感染控制方法,呼吸卫生/咳嗽礼仪外科口罩社交距离,六、市卫生局和院内感染质控工作,全市岗位培训班：2期卫生部6个新标准培训班上海市督查标准制订与实施与市CDC、卫监所的研讨会赴香港感控考察团沪杭两地感控交流会年度工作会议全国年会：中山医院和质控中心主办,主办的全国会议已成为我国本领域中最具影响力的专业会议,2009年4月负责举办第18次全国医院感染控制年会暨第5届上海国际医院感染控制论坛，设4个分会场，规模创历史记录2005年：300人2006年：400人2007年：700人2008年：800人2009年：1400人2010年：2

14、0002500人,六、参加卫生部和WHO的工作,2009年受卫生部医管司委托，负责起草我国医院感染管理专项评价方案和医院感染管理SOP2009年负责起草中国ICU医院感染管理指南2009年被聘为卫生部甲型H1N1流感防控专家，具体参与卫生部关于甲流预防、控制规范的制订与修订工作，以及上海市甲流防控的督导、演练评估、首例病人确诊与处置2009年负责上海市医院感染管理质量评价标准制定参与起草的卫生部医疗机构医务人员手卫生规范和医疗机构隔离预防技术规范今年发布负责主办上海国际医院感染控制网上论坛，会员2.0万,2009年WHO项目顾问-抗击细菌耐药2009年美国SHEA授予“国际感染控制大使”称号2009年成功获得“第6届亚太区国际感控会议（2013年）”在中国的举办权，当选大会主席2009年推荐为第13届亚太区抗感染国际会议(2012)大会副主席2009年第8届东亚感染控制国际会议（东京）组委会2009年第4届APSIC（澳门）组委会国际医院感染控制联合会（INICC）理事全球华人临床微生物与感染病协会常务理事,在国际感染控制领域中的影响力,2023/12/18,42,全球患者安全联盟-行动项目,2005年Clean Care is safer care2007年Safe Surgery Saves Lives2009年抗击细菌耐药,