错合畸形的检查诊断.ppt

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1、1,错合畸形的检查诊断,2,一、采集病史,（一）一般记录（二）询问病史（三）全身情况（四）牙、颌、面的检查,3,1.姓名、性别、出生年月日、民族、籍贯。2.身高、体重(可提示患者的生长发育情况)。,一般检查,（一）一般记录,4,（二）询问病史,主诉:患者来就诊的主要目的询问病人最关注的问题,希望达到的治疗效果。,5,既往史及现病史（1）幼年是否患过慢性疾病以至影响牙颌发育。佝偻病、结核病、心脏病、肾病、内分泌疾病等。（2）萌牙、替牙及龋齿情况。（3）幼年时有无口腔不良习惯。（4）目前有无进行性疾病及口腔不良习惯。,一般检查,（二）询问病史,家族史：家族中有无类似或其它错合畸形。,6,一般检查,

2、（三）全身情况,1.心理及治疗动机分析2.生长发育情况：身高、体重、胖瘦、毛发等有无异常。3.有无全身性疾病及鼻咽部疾病：如鼻炎、扁桃体肥大等。4.有无允指、咬唇、吐舌、口呼吸等不良习惯。,7,8,牙齿牙弓颌部软硬组织面部颞下颌关节,一般检查,（四）牙、颌、面的检查,9,牙 齿,1.合的发育阶段：乳牙期、替牙期、恒牙期。,一般检查牙、颌、面的检查,目的:了解牙龄与年龄是否协调,乳牙期,替牙期,恒牙期,10,2.牙齿的数目、形态及发育有无异常：如多生牙，先天缺失牙，牙体过小、过大或发育异常。,一般检查牙、颌、面的检查,牙 齿,先天缺失牙,11,一般检查牙、颌、面的检查,牙 齿,3.重要错位：如个

3、别牙的唇（颊）舌向错位、拥挤反合、锁合等。,1）、牙齿的拥挤度：牙冠宽度的总和与牙弓现有弧形的长度之差即为拥挤度。一般分为3度。,度：间隙差距为2-4mm.度：间隙差距为4-8mm.度：间隙差距为8mm以上.,12,一般检查牙、颌、面的检查,牙 齿,3.重要错位：,2）、正锁合与反锁合：后牙颊舌向错位严重，咬合时无合面接触。正锁合：上颌牙舌面与下颌牙颊面接触。反锁合：上颌牙颊面与下颌牙舌面接触。,13,一般检查牙、颌、面的检查,牙 齿,4.乳牙、恒牙萌出及替换：如乳牙早失或滞留，恒牙早萌或早失。5.龋齿、牙周病及口腔卫生情况。,乳牙滞留,乳牙滞留,龋齿,14,一般检查牙、颌、面的检查,牙 弓,

4、1.上下牙弓的长度（近远中）关系,1）、第一恒磨牙的合关系：中性合、近中合或远中合,中性合,近中合,远中合,15,覆盖：自上前牙切端到下前牙唇面的最大水平距离。深覆盖：上下前牙切端的前后距离超过3mm以上者。分为3度。反覆盖：下前牙切端位于上前牙切端之唇侧。,一般检查牙、颌、面的检查,牙 弓,1.上下牙弓的长度（近远中）关系,2）、上下前牙间的覆盖关系：有否深覆盖或反覆盖,16,前 牙 覆 盖,正常覆盖：上下切牙切端的前后距离不大于3mm.度深覆盖：上下切牙切端的前后距离3-5mm.度深覆盖：上下切牙切端的前后距离5-8mm.度深覆盖：上下切牙切端的前后距离大于8mm.,17,一般检查牙、颌、

5、面的检查,牙 弓,1.上下牙弓的长度（近远中）关系,3）、上下牙弓的突度是否正常：有否双牙弓前突。,18,一般检查牙、颌、面的检查,牙 弓,2.上下牙弓的宽度关系上下牙弓宽度是否协调，上下后部牙弓有否对合、反合或锁合。,正常,对合,反合,正锁合,反锁合,19,前牙覆合：上前牙切端盖过下前牙牙冠的长度。前牙深覆合：上前牙冠覆盖下前牙冠超过1/3。分为3度。前牙开合：上下前牙切端间无覆合关系，垂直向呈现间隙。亦可分为3度。,一般检查牙、颌、面的检查,牙 弓,3.上下牙弓的高度关系：前牙有否深覆合或开合。,20,前 牙 覆 合,正常覆合：上前牙牙冠覆盖下前牙牙冠切端在1/3以内。,21,一般检查牙、

6、颌、面的检查,牙 弓,4.上下中切牙间的中线关系：中线有无偏斜，分别以上下中切牙的各自中线与面部中线比较分析上下切牙中线偏斜的原因。,22,上下颌形态、大小、位置：有无上颌前突或发育不足，下颌前突或后缩。牙槽、基骨及腭盖情况：牙槽的突度，基骨的丰满度及腭盖的高度等。唇舌系带：唇系带位置有否过低，舌系带是否过短等。舌体的大小有无异常。吞咽及发音功能是否正常。其他：有无唇腭裂等。,一般检查牙、颌、面的检查,颌部软硬组织,23,A、面部对称性检查,一般检查牙、颌、面的检查,面 部,1.正面观,B、垂直比例是否正常,颏点是否偏斜,24,一般检查牙、颌、面的检查,面 部,2.侧面观：侧面轮廓协调情况。,

7、A、侧面型,25,一般检查牙、颌、面的检查,面 部,2.侧面观：侧面轮廓协调情况。,B、垂直面型,低角,正常,高角,26,一般检查牙、颌、面的检查,面 部,3.唇的形态及功能情况：有无短缩、翻卷、开唇露齿等。4.颞下颌关节有无压疼、弹响及运动异常。5.面部有无外伤后瘢痕，特别是颏部，因婴幼儿颏部外伤常可导致下颌颏突发育异常而造成面部不对称畸形。,27,问诊：询问有无颞下颌关节外伤史、疼痛史、弹响史、关节脱位史等。触诊：颞下颌关节外侧有无压痛及开闭口时有无弹响。下颌运动检查（1）开口度：在张口过程中上下切牙切缘的最大距离。正常大于4cm。（2）开口型：正常大张口时下颌平滑直线下降。,一般检查牙、

8、颌、面的检查,颞下颌关节,28,牙颌模型能真实地记录牙齿、牙槽骨、腭 部的形态和位置。模型类型：,二、模型分析,(1)记存模型(2)研究模型(3)工作模型,29,模型分析（model analysis)是口腔正畸临床诊断、制订治疗计划中的个重要步骤，矫治前必须有记录患者牙合情况的模型，称之为记存模型(study model)。,30,31,记存模型的用途 作为研究分析错合的重要手段。用于确定治疗计划。在治疗过程中作对照观察。用治疗前后的模型可进行疗效评估,32,记存模型的制作与要求由于记存模型对错合的诊断、治疗和疗效评估有重要作用，因此要求记存模型准确、清晰，要包括牙、牙弓、基骨、移行皱襞、腭

9、穹、唇系带等部分。,33,模型的测量分析 牙冠宽度(tooth width)的测量 牙弓弧形长度(arch length)的测量 牙弓拥挤程度分析(space analysis)合曲线的曲度(Curve of Spee)牙弓对称性的测量分析(arch symmetry)牙弓长度及宽度的测量 牙槽弓(alveolar bone)的长度及宽度 基骨弓(basal bone)的长度及宽度 腭穹高度(palatal depth)的测量,34,1、牙冠宽度的测量,牙冠宽度的测量（牙弓应有长度）：两侧第一恒磨牙近中接触点之前所有牙齿的最大近远中径之和。,模型分析模型测量,35,2、牙弓弧形长度的测量,牙弓

10、弧行长度的测量（牙弓现有长度）：两侧第一恒磨牙近中边缘嵴之前的牙弓长度。,模型分析模型测量,36,3、牙弓拥挤度分析,牙弓拥挤度：牙弓应有长度与牙弓弧形长度之差或可用间隙与必需间隙之差。,牙弓拥挤度=牙弓应有长度-牙弓现有长度,模型分析模型测量,37,4、合曲线的曲度,测量双侧下颌牙弓矢状合曲线曲度，可知排平牙弓或改正合曲线所需要的间隙。其公式为：(左侧深度+右侧深度)/2+0.5mm,模型分析模型测量,38,先在上颌模型上用铅笔沿腭中缝画出中线，用分规测量双侧同名牙至中线间的宽度。也可用对称图或透明坐标板进行测量。先将中线与腭中缝对齐，然后在测量牙弓左右侧是否对称。,5、牙弓对称性的测量分析

11、,模型分析模型测量,39,6、牙弓长度及宽度的测量,牙弓长度的测量,牙弓宽度的测量,b：中段,a：前段,c：后段,d：全牙弓,模型分析模型测量,40,7、牙槽弓的长度及宽度,牙槽弓的长度：用特制的游标卡尺测量上中切牙唇侧牙槽弓最凸点至第一恒磨牙远中接触点连线之垂直距离。牙槽弓的宽度：左右侧第一前磨牙牙槽骨最凸点间距离。,模型分析模型测量,41,牙槽弓的长度及宽度,42,基骨弓的长度及宽度,43,9、腭穹高度的测量,用特制的腭穹高度测量尺，将尺的水平部分置于上颌第一磨牙合面，调整有刻度的垂直部分使之与腭穹顶接触，测量高度。或用米尺放置于第一磨牙合面，其边缘正对中央窝，再用分规或游标卡尺测量腭穹顶

12、至米尺缘之距离。,模型分析模型测量,44,Bolton指数分析,模型分析,全牙比 下颌12个牙牙冠宽度总和（mm）（91.5%1.51%）上颌12个牙牙冠宽度总和（mm）,100%,前牙比（78.8%1.72%),下颌6个前牙牙冠宽度总和(mm)上颌6个前牙牙冠宽度总和(mm),100%,45,X线头影测量的主要应用,三、X线头影测量分析,1、研究颅颌面生长发育。2、有助于牙、颌、颅面畸形的诊断及推断预后。3、确定牙颌畸形的矫治设计。4、研究矫治过程中及矫治后的牙、合、颌、颅面 形态结构的变化。5、外科正畸的诊断和矫治设计。,46,X线头影测量分析,头颅侧面定位X片的拍照原理和方法,定位原理：

13、,1、通过定位仪上的左右耳塞与眶点指针三者构成的眼耳平面与地面平行。2、矢状平面与地面垂直。,47,X线头影测量分析,头影图的描绘,48,X线头影测量,49,常用X线头影测量的标志点及平面,头影测量标志点 颅部标志点 蝶鞍点（S，sella）：蝶鞍影像中心鼻根点（N，nasion）：鼻额缝的最前点耳点（P，porion）：外耳道之最上点。有用解剖耳点或机械耳点颅底点（Ba,basion）：枕骨大孔前缘之中点Bolton点：枕骨髁突后切迹的最凹点,50,上颌标志点 眶点（O，orbitule）：眶下缘之最低点翼上颌裂点（Ptm，pterygomaxillary fissure）：翼上颌裂轮廓之最

14、下点前鼻棘（ANS，anterior nasal spine）：前鼻棘之尖后鼻棘（PNS，posterior nasal spine）：硬腭后部骨棘之尖上齿槽座点（A，subspinale）：前鼻棘与上齿槽缘点间之骨部最凹点上齿槽缘点（Spr，superior prosthion）：上齿槽之最前下点上中切牙点（UI，upper incisor）：上中切牙切缘之最前点,51,下颌标志点 髁顶点（Co，condylion）：髁突的最上点关节点（Ar，articulare）：颅底下缘与下颌髁突颈后缘之交点下颌角点（Go，gonion）：下颌角的后下点下齿槽座点（B，supramental）：下齿槽突

15、缘点与颏前点间之骨部最凹点下齿槽缘点（Id，infradentale）：下中切牙切缘之最前点颏前点（Po，pogonion）：颏部之最突点颏下点（Me，menton）：颏部之最下点颏顶点（Gn，gnathion）：颏前点与颏下点之中点D点：下颌体骨性联合部之中心点,52,头影测量平面 基准平面 前颅底平面（SN，SN plane）：由蝶鞍点与鼻根点连线组成眼耳平面（FH，Frankfort horizontal plane）Bolton 平面：Bolton点与鼻根点连线，用作重叠头影图的基准平面,53,测量平面腭平面（ANS-PNS，palatal plane）：后鼻棘与前鼻棘的连线全颅底平面

16、（BaN）：颅底点与鼻根点的连线合平面（OP，occlusal plane）：一种是以第一恒磨牙的咬合中点与上下中切牙的中点连线；另一种是自然的或功能合平面下颌平面（MP，mandibular plane）通过颏下点与下颌角下缘相切的线下颌下缘切线下颌角点、下颌颏顶点连线下颌支平面（RP，ramal plane）：下颌升支及髁突后缘的切线面平面（N-Po，facial plane）：由鼻根点与颏前点之连线组成Y轴角（Yaxis）：蝶鞍中心与颏顶点连线,54,常用硬组织测量项目颌骨SNA角（82.84）SNB角（80.13.9）ANB角（2.73.7）NP-FH（85.43.7）面平面眼耳平面角

17、Y轴角（SGnFH）：蝶鞍中心与颏顶点连线与眼耳平面相交之下前角,55,NA-PA（颌凸角）：此角反映上颌部分相对于整个侧面的关系。PA线在NA前方时为正值，反之为负值，此角越大，上颌的相对突度越大，反之后缩。MP-FH（下颌平面角）：由下颌平面与眼耳平面连线构成，反映下颌体的陡度及面部高度,56,常用硬组织测量项目牙齿1SN角：上中切牙长轴与Snpingmian相交的下内角，反映上切牙对前颅底的相对斜度，此角过大表示上中切牙唇倾，反之为舌倾1MP角：下中切牙长轴与下颌平面相交之上内角，反映下中切牙对于下颌平面的倾斜度上下中切牙角：此角越小，突度越大,57,面部高度的常用测量项目 全面高（NM

18、e）：从鼻根点至颏下点的距离上面高（NANS）：从鼻根点至前鼻棘点的距离下面高（ANS-Me）：从前鼻棘至颏下点的距离上面高与全面高之比：N-ANS/N-Me100下面高与全面高之比：Ars-Me/N-Me100,58,常用标志点,59,常用标志点,60,常用标志点,61,常用标志点,62,常用标志点,63,常用标志点,64,常用标志点,65,常用标志点,66,常用标志点,67,常用标志点,68,常用标志点,69,常用标志点,70,常用标志点,71,Pog,常用标志点,72,常用标志点,73,常用标志点,74,常用标志点,75,常用标志点,76,常用标志点,77,常用标志点,78,常用标志点,

19、79,常用标志点,80,常用标志点,81,常用标志点,82,基准平面,83,基准平面,84,基准平面,85,测量平面,86,测量平面,87,测量平面,88,测量平面,89,测量平面,90,测量平面,91,测量项目,92,测量项目,93,测量项目,94,测量项目,95,测量项目,96,测量项目,97,测量项目,98,测量项目,99,测量项目,100,测量项目,101,测量项目,102,测量项目,103,1、Tweed分析法2.、owns分析法3、Wylie分析法4、Steiner分析法5、综合分析法6、软组织分析,X线头影测量分析,常用X线头影测量分析法,104,X线头影测量分析,综合分析法,(

20、1)上颌基骨对颅骨的关系：SNA角,(2)下颌基骨对颅骨的关系：SNB角、面角、Y轴角,105,X线头影测量分析,综合分析法,（3）上下颌骨间的关系：ANB角,106,X线头影测量分析,综合分析法,(4)下颌体陡度、下颌角大小：下颌平面角,107,X线头影测量分析,综合分析法,(5)上中切牙倾斜度：1-NA角、1-NA距,108,X线头影测量分析,综合分析法,109,X线头影测量分析,综合分析法,(7)上下中切牙间的关系：上下中切牙角,110,软组织分析,审美线（E plane）：通过鼻尖与颏前点的连线构成。,111,牙片咬合片颞下颌关节开闭口位片全颌曲面断层片手腕部X线片,四、一般X线检查分

21、析,112,牙 片,一般X线检查分析,牙片检查对于任何正畸诊断都有价值。可了解根尖的发育情况及多生牙、缺失牙、牙齿异常等情况。,113,咬合片,一般X线检查分析,观察腭中缝的情况及用于埋伏牙、多生牙的定位。,114,颞下颌关节开闭口位片,主要用于观察关节区的形态结构及位置。,一般X线检查分析,115,全颌曲面断层片,一般X线检查分析,观察颌骨的基本形态，牙齿发育情况及牙周的基本状况。,116,手腕部X线片,一般X线检查分析,用于判断处于生长发育期患者的发育情况。,117,处于青春迸发期的高峰期的指标：1、拇指内收籽骨的出现。2、第三指中节指骨的骨骺成骺帽。3、桡骨骨骺成骺帽。,一般X线检查分析

22、,手腕部X线片,118,五、照相分析,119,1、错合畸形的形态学分类 2、病因学分类 3、机理分析 4、间隙分析,六、错合畸形的诊断,120,1、错合畸形的形态学分类,合型（1）Angle分类（2）毛氏分类骨面型（1）矢状骨面型：类、类、类（2）垂直骨面型：正常型、高角型、低角型,错合畸形的诊断,121,矢状骨面型,I 类,II 类,III 类,122,I 类矢状骨面型,矢状骨面型,ANB角05 之间。上下颌相对位置正常。,123,II 类矢状骨面型,矢状骨面型,ANB角大于5。上颌相对前突。下颌相对后缩。,124,III 类矢状骨面型,矢状骨面型,ANB角小于0。下颌相对前突。上颌相对后缩

23、。,125,垂直骨面型,正常型,高角型,低角型,126,垂直骨面型,正常型,面部垂直发育协调。下颌平面角27.24.7。,127,垂直骨面型,高角型（high angle),面部垂直高度发育过度。下颌平面角大于32。,128,垂直骨面型,低角型（low angle),面部垂直高度发育不足。下颌平面角小于22。,129,遗传因素环境因素,2、错合畸形的病因学分类,错合畸形的诊断,130,1、骨性错合2、功能性错合3、牙性错合4、混合性错合,3、错合畸形的机理分析,错合畸形的诊断,131,牙齿拥挤度测量调整Spee氏曲线调整下中切牙倾斜度、Tweed三角Bolton指数分析,4、间隙分析,错合畸形

24、的诊断,132,不同时期矫治的适应证生长发育评估矫治方案、预后推断,七、错合畸形的治疗计划,133,不同时期矫治的适应证,乳牙期（3-6岁）:前后牙反合，下颌前突 严重深覆合，远中合 不良习惯造成的开合及下颌前突,错合畸形的治疗计划,替牙期（7-12岁）:前牙反合 后牙锁合，反合 第一恒磨牙严重错位 上下牙弓间关系错乱 不良习惯造成的各类错合,恒牙期（12-18岁）:各类错合畸形,134,生长发育评估,错合畸形的治疗计划,1、牙龄2、骨龄3、性成熟龄,135,生长发育评估,根据牙龄、骨龄、性成熟龄综合评估：,错合畸形的治疗计划,1、对影响生长发育的早期骨性畸形矫治愈早愈好。2、各类错合畸形的矫治，尽可能利用生长发育快速期。,136,矫治方案和预后推断,根据诊断分析结果，对不同类型的错合畸形制定相应的矫治方案，选择相适应的矫治装置。矫治结果与患者的配合有密切关系。单纯的牙性错合，预后良好。骨性错合使用单纯的矫治方法效果不理想，需要配合外科正畸。,错合畸形的治疗计划,