骨水泥不同分布形态对脊柱骨质疏松骨折单侧PVP手术效果及预后的影响.docx

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1、骨水泥丕同分布形态对脊柱骨质疏松骨折单侧PVP手术效果及预后的影响姜猛L王婷婷，吕科1.西安国际医学中心医院脊柱外科陕西西安7100002.陕西中医药大学附属医院骨科陕西咸阳712000第作者N姜猛(1987年)，男，硕士，副主任医师，主要从事脊柱退变性疾病、脊柱创伤、脊柱肿痛、脊柱感染等疾病的临床研完。邮箱：。通讯作者：吕科(1981,12-),男，汉族，陕西咸阳人，医学硕士，副主任医师，主要从事脊柱、骨关节疾病的临床、教学及科研工作。非邮箱：课题名称：陕西中医药大学培养计划项目课题编号：(2017SZKY-018)【摘要】目的探讨脊柱骨质疏松骨折单便!经皮椎体成形术(PVP)术后X线检查骨

2、水泥分布状况及其预后,方法回顾性分析2019年3月至2022年3月我院收治的脊柱骨质疏松骨折行单侧PVP手术的患者80例的临床资料.根据X线检代骨水泥分布分为两组，观察组(骨水泥分布互相连通的致密型)42例，对照组(骨水泥分布互相分离的弥散型)38例。随访12个月，比较两组的手术时间、术中骨水泥注入量、骨水泥湾漏率、术后再发骨折发生情况：测量患者手术前后的前缘、后缘椎体高度，计算前、后缘高度比，测量术前、术后3天局部后凸角(CObb角)情况。于术前、术后Id、术后3个月、12个月采用视觉疼痛评分(VAS)、Oswcslry功能障碍量表(ODl)评估两组患者的疼痛及生活质量。结果观察组的手术时间

3、为(3665805)min,明显短于对照组的(40.769.16)min,差异有统计学意义(PVO.05):观察组的透视次数、住院时间、前后缘高度比、术前及术后3d的Cobb角分别为(16.90*4.18)次、(l2.095.21)d,(74.335.19).(I3312.21)0.(IO332I9),对照组为(17.03士5.17)次、(13.l25.23)d(74.42士5.25)、(12.52士2.29)、(9.42士2.15),两组相比差异无统计学意义(P005)；观察组的骨水泥灌注量为(3.34L09)ml,骨水泥渗漏6例(14.29%),明显少于对照组的(4.881.15)Inl和

4、15例(29.47%),差异具有统计学意义(PVO.05);两组术后邻近再发骨折发生率分别为11.90%、13.16%,差异无统计学意义(P0.05):观察组的术前、术后Id、术后3个月、术后12个月VAS评分及ODl评分分别为(833O.13)分、(2350J6)分、(1.37O.13)分、(0.93士0.03分】、(57.57+8.16)分、(20.87+7.16)分、(I2.474.16)分、(1121+3.63)分】,对照组为【(8.560.15)分、(2.76+0.27)分、1.97+0.52；分、(0.950.15)分】、(59.76+7.27)分、(21.77722)分、(17.

5、869,27)分、(16.978.50)分】，两组术后VAS评分及ODl评分较术前均降低，且观察组术后Id、3个月VAS评分低于对照组，术后3个月、12个月（三）I分低对照组，不坤仃统il学意义(P0,05)结婚滑水泥水泥分布形态是影响钵式的：5体：MI粗PVP7厂；H2预后J为重要因素，臂S疏松骨折单侧PV”骨水讽分布丹水泥分伍：Ej1WMWH字体：非加粗相连通的致密型相较于弥散型效果更优，有助于缩短手术时间，减少术后骨水泥津漏率少，r*格大的：字体：非加粗缓解术后瘁痛，提高生活质量.从而促进预后恢旦。【关健词】脊柱骨质疏松骨折:单侧穿刺：经皮椎体成形术：疗效：骨水泥：骨变度X-rayexa

6、minationofbonecementdistributionandprognosisafterunilateralPVPsurgcnforosteoporoticfractureofthespineJiangMeng1,WangTingting1,LvKe1.DepartmentofSpineSurgery,Xi,anInternationalMedicalCenterHospital,Xi,an,shaanxiprovinceChina7100002.DepartmentofOrthopedics,AffiliatedhospitalofshaanxiuniversityofChines

7、emedicine,XianyangtshaanxiprovinceChina712000AbstractObjectiveToinvestigatethedistributionandprognosisofbonecementafterunilateralPCrCUUinCOUSvertebroplasty(PVP)ibrspinalsteoprsislracturc.MethodsAretrospectiveanalysiswasperformedontheclinicaldataof80patientswithspinalosteoporosisfractureswhounderwent

8、unilateralPVPsurgeryfromMarch2019toMarch2022,andthedistributionofboneccncnlwasdividedintotwogroupsaccordingtoX-rayexamination,42casesintheobservationgroup(densetypewithinterconnectedbonecementdistribution)and38casesinthecontrolgroup(diffusetypewithseparatebonecementdistribution).After12monthsoffollo

9、w-up.theoperationtime,inlrapcralivcamountofboneCCmCntinjection,bonecementleakagerate,andPOSk)PCraIiVCrecurrenceoffractureswerecomparedbetween(hetwogroups;theheightoftheanteriorandposterioredgesofthevertebralbodybeforeandaftersurgerywasmeasured,theheighlratioofIheanteriorandposterioredgeswascalculate

10、d,andthelocalposteriorconvexangle(Cobbangle)wasmeasuredbeforeandaftersurgery.Visualpainscore(VAS)andOswestrydysfunc(ion(ODl)wereusedtoas&esspainandqualiyoflifeinthetwogroupsa(1dayaftersurgery.3monthsaftersurgery,and12monthsaftersurgery.ResultsTheoperationtimeof(heobservationgroupwas(36.65+8.05)min.a

11、ndthatofthecontrolgroupwas(40.769.16)min.andheobservationgroupwasshorterthanhecontrolgroup,withastatisticallysignificantdifference(P0.05Y.theamountofbonecementperfusioninLhCobservationgroupwas(3.341.()9)ml,andthebonecementleakagewas6cases(14.29%),whichwassignificantlylowerthanthatofthecontrolgroup(4

12、.88l.I5)mland15cases(29.47%).andthediffereewasstatisticallysignicant(P0.05);theVASscoresandODlscoresof(8.330.13)points,(2.350.16)points,(1.37+0.13)points.(0.93+0.03)poin(s.(57.578.16)points(20.877.16)pints,(12.474.16)points.(11.213.63)pointswcrcrcspcclivelyinLheobservationgroup,thecontrolgroupwas(8.

13、56O.I5)points,(2.760.27)points,(l.970.52)points,(0.950.15)poin(s,(59.767.27)poinls,(2l.777.22)oints.(17.869.27)points,(16.978.50)p)ints,thepostoperativeVASscoreandODlscoreofthetwogroupswerelowerthanthoseinthepreoperativegroup,andtheVASscoresofIdand3monthsaftersurgeryintheobservationgroupwerelowertha

14、nthoseinthecontrolgroup,andtheODlscoresal3monthsand12monthsaftersurgerywerelowerthanthoseinIhccontrolgroup,withSlatisticallySigniliCanldifferences(P0.05).ConclusionTherelativelyconnecteddistributionofbonecementforunilateralPVPofspinalosteoporoticfracturecanshortentheoperationtime,reducetheleakagerat

15、eofpostoperativecement,relievepostoperativepain,improvethequalityoflife,andpromoteprognosisrecover）*.（Kcywordsjosceoporosisfractureofhespine:unilateralpuncture;Percutaneousveebroplasty;Efficacy:bonecement:Bonemineraldensity脊柱骨质疏松骨折是由于机体骨量降低、骨强度不足、脆性增加形成的骨质疏松症引起的，主要表现为骨质疏松性椎体压缩性骨折（1该病多发于老年，多属于完全性骨折，严

16、垂时H常活动中轻微损伤即可造成脆性骨折，且由于机体多因素影响，骨折后愈合过程缓慢，再次骨折风险大，具有较高的致残率，严垂影响患者身体健康和生活质量231。临床针对脊柱骨质疏松骨折治疗有保守治疗和手术治疗，以手术治疗为主,传统手术治疗需切开内固定，创伤大，恢且慢，需再次手术风险大NL经皮椎体成形术（PVP）和经皮后凸成形术（PKP）是目前常用的治疗该骨折的有效方法，PVP相较于PKP费用较低、操作更简便得到了临床的广泛应用，尤其在椎体智质疏松的老年患赤临床治疗上，而且获得了相对优越的临床疗刀。临床研究报道，PVP创伤小、恢复快、疗效好，相较于保守治疗，术后经过早期功能锻炼可以促进患者康豆，提高生

17、活质量。骨水泥是PVP主要的填充材料，临床研究指出骨水泥在椎体内的弥散分布情况会对PVP疗效及预后产生一定的影响。有研究指出，局限、偏态的骨水泥分布模式造成患者疼痛不断，手术椎体前缘高度丢失，甚至导致再次骨折1怨但针对你骨水泥分布对手术的影响尚缺乏统一标准，主要原因在于骨水泥分布形态复杂多样。本研究根据收治的脊柱骨质硫松骨折行单侧PVP手术患者骨水泥分布形态，探讨其临床疗效与预后。现报道如下：1资料与方法1.1一般资料回顿性分析2019年3月至2022年3月我院收治的脊柱骨版疏松骨折行单侧PVPF术的患者80例的临床资料，纳入标准：临床资料完整f单网PW呼术1JX线测定腰椎骨密度确诊为骨质疏松

18、症，骨密度TS2O,无PVP手术禁忌症:患者年龄力60岁，均符合骨1贵疏松件椎体母折PVP于术适应抗，包括疼疝的骨质疏松性推体压缩骨折，经药物治疗无效的、与骨坏死Hl关的疼痛性椎体骨折、不稳定的压缩性骨折、多发性的骨质疏松性椎体压缩骨折、慢性创伤性骨折伴行骨折不愈合或内部囊肿改变、无神经症状的急件创伤性骨折等症状：无PVP手术史及无自发性腰背瘦痛；经本院医学伦理委员会中论通过L患者及其家属同意并答署知情书。排除标准：肿瘤、感染或其他疾病引起的病理性骨折：具有多发恶性肿痛性骨折、陈旧性骨折，非跌倒性损伤：行能压迫或神经根受损致神经功能障碍者：临床资料不完整，随访失联者。本一究经氏本院医学伦理委员

19、会论通批准.【说明：本论文经科室审核，捉交科教科审核开具论文投稿介绍信，没仃专门批注伦理编号】过T根据X线检代骨水泥分布分为两组，现察组（骨水泥分布互相连通的致密型）42例，对照组（骨水泥分布互相分离的弥散型）38例。观察组男14例，女28例，年龄61-95岁,平均（79.3M5.95）岁，18例合并痛血Hr15例介并糖尿病，9例合并冠心病：对照组男12例，女26例T年龄6037岁,Y均（g356J5J岁，门例合井fU以右例合并糖尿病,9例合并M心摘；两组患者性别、年龄、BM1、受伤至手术时间、致伤机制、术前合并症等一般资料相比,差异无统计学意义（QaO5）.ASA分级比较至异J!有统计学意义

20、尸C0.05）。具体见表Li表1两组一般赛料相比f（Xs）,n（%）l（MM的：居中,缩进；首行缩进：0字符TableIComparisonOfgenemldaiabetweenthe【wooup$|又土S）,n（%）.性年龄BMI（kg受伤至王ASA分致麻制（例）本前合一别（岁）肝）术时间（d）级（例）并症直IilnI处直攫生其噩F冠伤室组14/279.33(n=4g瑛2)对照组12128L35(n=36Ml8叱T1.4920.862-622.9233310.3343IlIl一一一5246-4942,+815尊5545QS58+722.制员士229M22111112,47353弟宛96*3=

21、&2,2491.2458.7520.06606280.4690.4550.0030.7960.4271.2方法所有患者均给予单侧PVP术治疗，具体操作如下：（I）术前行常规X线检查骨密度情况，采用美国麻醉学医师协会ASA分级，根据患者具体情况给予麻醉方式，给予患者利多卡困穿刺点周围局部麻醉。2）术中首先取患者俯卧位，胸前及乾前上棘垫枕，脊柱适度过伸位发位。常规碘伏消毒、铺巾.C型臂X线机止侧位透视，确认骨折部位，明确水平位与矢状位的穿刺方向，保持在20-30度，以域突为中心确定手术椎体及穿刺点位置并标记：而后，于患者皮肤作切口，长约OScm,穿刺针在X线引导下经椎弓根穿入椎体前1/3处，缓慢锤

22、击针尖，正位透视可见针尖位于椎弓根内缘，侧位可见见针尖达椎体后壁，最后再推进2cm左右，完成穿刺：然后，调制骨水泥，将液压推管连接穿刺套管，推注骨水泥至患者伤椎内，在透视设得的动态监渴下，并根据患者骨折情况、椎体形态等决定注入骨水泥量，等注入完成后分离装置，完成推注。3）手术操作的同时对患者生命体征进行密切监测，推注完成后观察I5min,确定忠者生命体征税定后拔山套管，加压包扎，结束手术。（4）术后612h佩戴支具下床活动，同时给予患者抗骨质疏松治疗。1.3观察指标1）比较两组手术时间、透视次数、住院时间、住院费用情况；测量患者手术前后的前缘、后缘椎体高度，计算前、后缘高度比，测量术前、术后3

23、d局部后凸角（CCbb角）情况。0.05)。具体数据见友+2o表吗两组患者的相关临床指标比较(xs)TabIJ-2COmPariSOnOfrelevantCIiniCalindicatorsOftheIWOgroupsOfPaIiemS(xs)组别手术时间(min)透视次数(次)住院时间(d)前后缘高度比CObb角(D术前术后3d观察组(n=42)36.658.0516.90+4.1812,095.2l74.3315.1913.312.211O332.I9.对照组(n=38)40.76+9.1617-035J73,125,2374.425.25I2522.299.422.15*t2.1370.

24、1240.8810.0771.5691.281尸0.0550.9010.3800.9380.1200.203注：与术前相比，PV005oNote:Comparedtopreoperatively*P0.05)。具体数据见表23o表23两组患者骨水泥注入情况比较(xs),n(%)JTablc_23ComparisonofbonecementinjectioninIhCtwogroups(Xs),n(%)组别骨水泥灌注量(ml)骨水泥渗漏有无术后再发骨折有无观察组(n=42)3.341.096(14.29)36(85.71)5(11.90)37(88.10)对照组(n=38)4.88I.I515(

25、39.74)23(60.53)5(13.16)33(86.84)吸26,1476.5370.028尸0.00.0100.8652.3两组患者VAS、ODl评分情况比较.观察组术后Id、3个月VAS评分低于对照组，3个月、12个月ODl评分低于对照组,差异有统计学意义(PVO.05)。具体数据见表旦。表村两组患者VAS、ODl评分情况比较(又s,分)Table刊ComparisonofVASandODlscoresoftheIWOgroups(Xs.POinlS)术前术后Jd术后3个月术后12个月术前术后Id术后a个月术后12个月观察粗(n=42)8330J32-35O.I6,l.37O.I3,

26、*O-93O-O3*157378.I620-877.1SvI2474.I6*11.213.63*对熙组(n=%)56O,I527601.970.52*0950.1Si59.7617.272l.777.22*rI7.869.27，r16S8S0#08018.3557.20.8461.2620.5593.4W4(MMP0-4250.0000.0000.4000.2100.5770.0010.000注：与术前相比，TV005,与术后Id相比，PV0.05,与术后3个月相比，0.05。Note:Comparedwithpreoperatively.*PparedwithIdaftersurgery,*

27、Pparedwith3monthsaftersurgery,PVo.05.3时论PVP是临床治疗脊柱骨质疏松骨折的常用手术方法，通过经皮单侧或双侧穿刺将骨水泥注入伤椎内，达到增强伤椎的骨强度，有助于环节伤椎疼痛，同时防止伤椎出现压缩，增强脊柱的稳定性IL随着技术的发展和进步，临床针对脊柱骨质疏松骨折又发展出骨填充网袋椎体成形术、PKP和经皮弯角椎体成形术等手术，但PVP因其技术成熟、经济实用、操作简便等优势仍被广泛选择。PVP虽然在改善患者痔痛上具有一定的疗效，但仍然存在一定的问即，如骨水泥泄露、术后邻近再发骨折等并发症间。骨水泥在椎体内的弥散状态对患者手术疗效及预后具有影响，但国内缺乏统一标

28、准。针对不同椎体内骨水泥分布状态临床提出了不同评价标准，但由于研究目的不同对于PVP术后骨水泥分布尚无统评价标准。本研究根据80例患者术后X线检查在椎体内分布、凝固的不同密度和形态分为两组，一组为致密型分布，主要呈现为成团型分布，骨水泥之间互相连接，-组主要为弥散型分布，身现为互相分离的状态.形成这两大类可能是件生疏松.-J带格式的：字体隆色：色严垂程度、骨水泥稀稠情况、推注压力等多因素所致，当患者骨质疏松较严肃，加大压力推注较稀的骨水泥，骨水泥可能分散快，反而则由于椎体内形成局部有限的空间，倒追骨水泥在X线下呈现致需成团形态IAoI。另外，还可能与单侧推注过程中患者伤椎部位范围大小相关。本研

29、究即临床考察这两种不同的骨水泥分布形态对PVP手术疗效和预后的影响。本研究结果显示，观察组手术时间短于对照组，骨水泥灌注量、骨水泥着漏、术后邻近再发骨折数量少于对照组，差异有统计学意义（PVO.05），观察组与对照组透视次数、住院时间、前后缘高度比、Cobb角相比差异无统计学意义（P005）。这提示临床对骨折患者行单侧PVP手术，不同的骨水泥形态均有助于改善患者伤椎前缘、后缘高度比.恢更椎体高度，矫正后后凸畸形，恢发椎体序列和稔定性，增强骨折椎体的稳定性和强度。但致密型组手术时间少于弥敢组，主要原因可能在于在透视手术医生可直接观察到水泥分散情况，当水泥过分弥散时，推注速度会放慢以减少并发症的发

30、生，从而造成手术时间的延长WqL骨水泥灌注量、骨水泥海漏的差异分析其原因可能在于弥散组因其伤椎注入水泥范围大，所需骨水泥量略多：同时因弥散组往往骨小梁腔隙相对大，水泥扩散快，推注速度过快或推注压力过高，易出现水泥漏现象心ML两组均出现了术后邻近再发骨折，可能与骨水泥的注入增加了椎体的强度和刚度，力学负荷转移至相邻椎体，加上骨水泥本身可对邻近终板产生机械性刺激，杠杆作用下使邻近椎体产生应力集中，椎间盘刚度增加，增加了邻近椎体骨折的发生率U叫有研究指出，相互连接的骨水泥相较于相互分离的骨水泥更有助于环节痛痛.本研究结果证实了这一结论。通过比较术前、术后Id、术后3个月、12个月的ODl评分、VAS

31、评分可见，两组术后的ODl评分、VAS评分较术前均大幅度降低，可见PVP手术基于其对伤椎骨折处的固定以及高温骨水泥对神经末梢以及炎症介质的影响，使骨折患者术后疼痛均有所缓解，在级解疼痛的同时恢旦了伤椎的力学稳定性，辅助一定的功能锻炼，从而促进患者康复，提高思者生活质量I向。同时，观察组在术后Id和术后3个月的VAS评分低于对照组，术后3个月、12个月ODl评分观察组低下对照组。分析其原因可能在F致密性骨水泥在相互连接状态下可以埴充患者伤椎出断裂的骨小梁，承担轴向应力，从而有助于微骨折处的稳定，活动减少，同时有助于阻断骨小梁对神经末梢的感痛刺激，缓解患者伤椎疼痛UL还有研究指出骨水泥的弥散不均匀

32、分布可能导致伤椎的负载不均匀，降低手术椎体的稳定性，导致骨小梁出现微动和偏倚现象，导致患者疼痛C因此.因此,可通过提高术并的广术熟练程度.注点调整骨水泥注射时黏倜度性状，在拉丝期进行推注.以便在推注后过程中更好结团，形成致密性分布，从而缩短手术时间；同时术者在保证有效缓解若痛的前提卜，应适当控制骨水泥的灌注量，同时选用优质骨水泥作为填充材料，在手术操作中术者注意穿刺针的进针位置及角度，阻断骨小梁刺激，同时控制管水泥注射ig度，能够定程度上减少骨水泥弥散和泄避.本研究结果存在一定的不足，一是基于研究目的只纳入行单侧PVP手术的患者，对骨水泥分布形态有影响，需纳入双侧穿刺病理进步使研究更加全面，二

33、是本研究基于X线检测状态下的骨水泥分布分组，可考虑采用CT三维重建进一步分析骨水泥分布类型，同时本研究采用回顾性分析资料，随访时间为I年，样本数量有限，需进行多中心及前瞧性的大样本病例深入研究，结果更加可靠。综上所述，PVP手术治疗术后不同的骨水泥形态均能够有效辍解脊柱骨质疏松骨折患者势痛.恢豆脊柱的生物力学稳定性。骨水泥分布形态影响手术效果及预后情况，互相连通的致密性分布相较于弥散型分布在手术时间上更短，n骨水泥泄露，在助手显著改善患者瘗痛，减少仔水泥泄阳等并发拉。参考文It11QlNDRZHANGXGQUANZ.etal.SpinalIhoracolumbarvertebraestabil

34、itychangeandriskpredictionofvertebralcompressionfractureinosteoporosispatients:aniteelementanalysis(J.ChineseJournalofMedicalPhysics,2O21.38(04):485-494.秦大平,张晓刚,权祯.等.骨质疏松症患者脊柱胸腰段椎体力学稳定性变化与椎体压缩性骨折风险预测的有限元分析UL中国医学物理学杂志2021,38(04):485394.2JiC.RongY.WangJ.etal.RiskFactorsforRefracturefollowingPrimaryOst

35、eoporoticVertebralCompressionFraclurcsJ.PainPhysician.2021;24(3):E335-E340.3JZHOUJ,DONGJ.Reconsiderationofthecomplicationsofvertebralaugmentationsurgeryforosteoporoticvertebralcompressionfrac-uresJ.ChinaJournalofOrthopaedicsandTraumalology,202235(08):707-7()9.周健,董健椎体强化手术治疗骨质疏松性脊柱压缩骨折并发症的再认识J中国骨伤.202

36、2.35(08):707-709.4WANGZK,LlZX,ZHANGXS,cta).Percutaneousvertebroplastyversusconscn,ativctreatmentforextremelysevereosteoporosisvertebralcompressionfractureSrcomparisonofclinicalefficacyIJ.JournalofIinerveniionalRadiology.2022.31(01):57-61.土志坤,李再学,张贤森，等.PVP与保守治疗骨质疏松椎体极重度压缩性骨折的临床疗效比较J.介入放射学杂志,202231(01

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