催产素在剖宫产术中的合理应用会议.ppt
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1、围术期催产素的合理使用,四川大学附属医院,华西医院华西第二医院口腔医院附四院(职业病防治院),华西临床医学院,提纲,理论知识,目前临床上催产素使用过量的现象很常见,这种过量是有害的,新近提出的催产素的使用方法,催产素是促进子宫收缩、减少产后出血的一线药是美国FDA批准的、唯一可用于存活胎儿引产的子宫收缩剂以前一直认为是安全的、无害的,Vicent du Vigneaud 合成催产素,获1955年诺贝尔化学奖,Vicent du Vigneaud,外源性催产素,催产素的产生(内源性),下丘脑视上核及室旁核N细胞合成垂体后叶贮存释放,催产素,血管加压素,催产素受体,有利于乳汁的排出,子宫平滑肌,机
2、理 经PLC、细胞内Ca2+起作用部位 子宫体 VS 子宫颈 激素水平 雌激素增加子宫对催产素的敏感性 孕激素降低敏感性孕期 非孕期及早、中孕期作用弱 妊娠末期尤其在分娩期作用强 时效 iv:即刻起效,半衰期3-10 min im:2-3min,维持0.5h,心血管系统,低血压、心动过速以及冠状动脉收缩,M.C.Svanstrom,et al.Signs of myocardial ischaemia after injection of Oxytocin:a randomized double-blind comparison of oxytocin and methylergometrin
3、e during Caesarean section Br J Anaesth 2008;100:6839,静推10 IU催产素 0.2 mg麦角,心率,血压,ST段改变,静推10 IU催产素,0.2 mg麦角,造成心血管副作用的原因,直接作用于大血管:降低血管阻力,导致低血压和心动过速催产素与心肌催产素受体结合,可直接影响房室传导以及心肌细胞复极,导致心动过速,肾脏,一般剂量对肾脏无影响大剂量:严重者发生水中毒、肺水肿、惊厥、昏迷甚 至引起死亡,加压素V2受体,抗利尿作用,低钠血症,催产素受体,催产素在剖宫产的应用现状,美国妇产科医师学会(ACOG)10-40IU/L加拿大妇产科医师协会(S
4、OGC)5-20IU英国国家处方集(BNF)5-10IU 1997-1999年,英国报道了2例孕产妇死亡与静脉推注10 IU催产素引起的心血管系统并发症有关,Thomas TA,Cooper GM.Anaesthesia.In:Lewis G,ed.Why Mothers Die.The Codential Enquiries into Maternal Deaths in the United Kingdom 1997-1999.London:RCOG Press;2001.,10 IU肌内注射或5IU稀释后静脉滴注维持:10-20 IU/500 ml,以250 ml/h(约80 mUmin
5、),产科麻醉教材,Chestnuts 产科麻醉学(4th ed.,2007.Chestnut,Polley,Tsen,Wong)静脉给予催产素0.2 IU/min(即10 IU/500 mL,10 mL/min)持续几分钟直至子宫收缩良好维持剂量可降到 1-2 mL/min Shnider and Levinson 产科麻醉学(4th ed,2002)胎儿娩出就开始输催产素:20-40 IU/L,产科教材,产科学,5th ed.,2007.Gabbe,Simpson,Niebyl,Galan没有明确提及剖宫产的催产素剂量,只是提及20-40 IUWilliams 产科学,201020 IU/L
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- 催产素 剖宫产 中的 合理 应用 会议

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