重性精神障碍.ppt

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1、,重性精神疾病,重性精神病有哪些？,6种,为什么会得精神疾病,多因素综合作用 一、生物因素 遗传因素（遗传倾向）性格 年龄 躯体状况 二、心理社会因素 心理因素：生活事件、自然灾害等 社会因素：社会环境、支持系统等,何时需要住院,伤人、毁物自伤、自杀症状丰富却拒绝治疗 诊断不明，需要住院观察严重的药物反应经过多种药物治疗 均效果不佳，需要住院系统调药,精神疾病的治疗方法有哪些？,主要治疗手段，几乎所有的病人都要通过药物治疗这个方法,在恢复期，心理治疗能发挥作用,规范手术治疗,治疗方法,药物治疗,心理治疗,手术治疗,重性精神病的特点,起病隐匿，多数在发病后12年才初诊患者自知力差，家属病耻感强烈

2、，就诊意愿不强病因未明，现代医学检查少有阳性发现症状复杂、多变，诊断及鉴别诊断困难,重性精神病的特点,病程迁延不愈，自然缓解可能性小中药治疗效果不佳患病率高，致残率高，社会负担重影响大，给个人健康、家庭幸福、社会 安定带来严重危害（重大的公共卫生问题，突出的社会问题）,精神分裂症,精神分裂症：描述性定义,病因未明的一组精神疾病多起病于青壮年（缓慢）有感知、思维、情感、行为等障碍以精神活动与环境不协调为特征通常意识清晰智能尚好自然病程迁延多数呈复发和加重（慢性化和衰退）部分保持痊愈或基本痊愈状态,终身患病率：全球3.88.4,美国13（WHO）治疗现状：2/3患者需住院，仅一半患者能获得治疗病

3、因：未明（与遗传因素、神经病理和神经发育、内分泌及神经免疫因素、社会心理因素、神经生化因素等均有关）,精神分裂症,精神分裂症,负担及危害：经济负担：患者、家庭、社会 直接损失：住院费、监护费和药费 间接损失：残疾和工作能力下降引起的损失 社会偏见：患者及家庭沉重的心理负担，高自杀率社会问题：物质滥用、犯罪和暴力,精神分裂症致残性,WHO-DOS 14年随访23 复发，未缓解25 从未缓解34 复发，缓解18 缓解，无复发,精神分裂症致残性,江西(2003)：检出的精神分裂症患者中，83.1 属精神病性残疾上海(2006,未发表)：社区中病前无正规工作的精 神分裂症患者，目前仅9就业全国残疾人流

4、调：精神分裂症占精神残疾的70,精神分裂症和社会问题,患者的暴力犯罪（伤人/杀人)，为一般人群的58倍。伴酒/药物依赖者危险性增加。流浪人群中,精神分裂症患者占29;男性23，女性46。(Teeson,2004,New Zealand),疾病负担,疾病总负担 居首位,早期症状,个性改变类焦虑、抑郁障碍的症状偶然出现的不可理解的行为敏感、多疑或不能解释的害怕对自己躯体某部位的过分关注,核心症状,阳性症状 幻觉、妄想、言语行为紊乱、精神运动性兴奋 阴性症状 思维贫乏、情感淡漠、意志减退等 认知功能障碍,阳性症状妄想幻觉言语混乱紧张症,精神分裂症症状,阴性症状情感淡漠言语贫乏意志缺乏快感缺失社会退缩

5、,社交/职业功能障碍工作人际关系自我照顾,认知缺陷注意记忆执行功能如,抽象思维),共病 物质依赖 躯体疾病,情感症状抑郁焦虑强迫自杀躁狂,精神分裂症临床分型,根据临床症状群的不同：偏执型：以幻觉、妄想等阳性症状为优势症状群青春型：以不协调的精神运动性兴奋（思维、情感、行为紊乱）为优势症状群紧张型：以紧张综合症为优势症状群，常见紧张性木僵单纯型：1.以思维贫乏、情感淡漠、意志缺乏等阴性症状为主 2.社会功能受损严重，趋向快速精神衰退 3.常在青少年期起病，起病隐袭，缓慢发展，病程至少2年其他：未定型,典型病例（1）,近半年来病人常卧床倾听，说有人议论他，因此对空谩骂。认为别人吐口水、讲话都是针对

6、他，是给他造谣，为此曾动手打人。认为别人知道了他的内心活动，毫无秘密可言。近2个月病人坚信某已婚女同事爱上自己，多次发短信表示爱慕之情，遭到对方严辞拒绝，却认为对方是在考验自己。常有自语，不与周围人接触，对家人冷漠。存在症状：1、幻听 2、关系妄想 3、内心被揭露感 4、钟 情妄想 5、感情淡漠,治疗周期,急性期治疗（48 周）单一药物治疗足够剂量巩固期治疗（36 月）维持有效治疗量不维持期治疗（13年、35 年）坚持长程治疗计划，防止复发,心境障碍（情感障碍）,双相情感障碍从天堂到地狱,概念双相情感障碍,双相情感障碍是一类躁狂（或轻躁狂）发作与抑郁发作反复间歇交替或循环，具有发作性病程的一类

7、心境障碍,双相障碍名人,费雯丽,海明威,三毛,高患病率（国内：0.5-1.5%，国外：5-8%）高复发率（90%病人多次复发）高死亡率（25%-50自杀未遂，11%-19%自杀身亡）高同病率（40%酒依赖或药物依赖）特点,双相情感障碍的特点,首发年龄高峰：15-19岁,概 述心境障碍的描述性定义,显著而持久的心境改变情感高涨或低落为主要表现伴有认知和行为改变可有精神病性症状反复发作，间歇期完全缓解，或转为慢性,心境障碍的分类（CCMD-3）,躁狂发作（躁狂障碍）轻躁狂发作抑郁发作（抑郁障碍）混合发作双相障碍持续性心境恶劣障碍,天堂篇,躁狂发作,情绪高涨,躁狂发作,“三高”,情绪高涨,思维奔逸,

8、活动增多,从高兴愉快到欣喜若狂与其处境不相称,言语滔滔不绝声嘶力竭,手舞足蹈忙碌不停,临床案例,25岁的陈亮，两年前大学毕业后，一时没能找到合适的工作，为此他非常着急，每天总想着这事，人也变得让家人摸不着头脑。一个月前陈亮变得特别爱和别人聊天，海阔天空不着边际地一聊就没完没了。他的睡眠很少，每天只睡三四个小时，但还是一副精力旺盛、不知疲倦的样子。他好激动，容易发火，常常因为一点小事就和别人吵起来。最让人难以忍受的是，陈亮变得异常自负，常在别人面前夸下海口，说自己有多大的本事，别人都不如自己，自己能办很多重要的事，并且花钱大方，经常送人礼物。认为自己的聪明才智能够挣很多钱，整天兴高采烈，喜气洋洋

9、。在他眼里，前途一片光明，生活绚丽多彩，就好像他生活在天堂一样。然而天堂一样的好时光并不长久。一个月后，陈亮就好像突然从天堂掉进了地狱，变得整日情绪低落，闷闷不乐。他开始对一切事物感到悲观绝望，变得不爱说话，甚至懒得动，常常窝在床上，家人和朋友怎么劝说都不愿外出。和一个月前截然相反，他觉得世界一片灰暗，凄风苦雨，四面楚歌，好像一下子掉进了十八层地狱。（抑郁发作）,情绪高涨,活动增多,自我评价高-夸大妄想,到广州是为了参观帅哥我9岁博览群书，20岁达到顶峰。这么说吧，向前推三百年、向后推三百年，也就是六百年里不会有人超过我的智慧”中国容不下她了.,地狱篇,抑郁发作,2003年4月1日，由于饱受多

10、年抑郁症的折磨，香港著名影星张国荣自杀身亡，年仅47岁,张国荣,抑郁症名人,事实上，任何人都可以患上抑郁,抑郁发作,“三低”,情绪低落,思维迟缓,活动减少,唉声叹气自杀,缄默不语,独居一隅少动,临床案例1,25岁的陈亮，两年前大学毕业后，一时没能找到合适的工作，为此他非常着急，每天总想着这事，人也变得让家人摸不着头脑。一个月前陈亮变得特别爱和别人聊天，海阔天空不着边际地一聊就没完没了。他的睡眠很少，每天只睡三四个小时，但还是一副精力旺盛、不知疲倦的样子。他好激动，容易发火，常常因为一点小事就和别人吵起来。最让人难以忍受的是，陈亮变得异常自负，常在别人面前夸下海口，说自己有多大的本事，别人都不如

11、自己，自己能办很多重要的事，并且花钱大方，经常送人礼物。认为自己的聪明才智能够挣很多钱，整天兴高采烈，喜气洋洋。在他眼里，前途一片光明，生活绚丽多彩，就好像他生活在天堂一样。然而天堂一样的好时光并不长久。一个月后，陈亮就好像突然从天堂掉进了地狱，变得整日情绪低落，闷闷不乐。他开始对一切事物感到悲观绝望，变得不爱说话，甚至懒得动，常常窝在床上，家人和朋友怎么劝说都不愿外出。和一个月前截然相反，他觉得世界一片灰暗，凄风苦雨，四面楚歌，好像一下子掉进了十八层地狱。,情绪低落,思维迟缓,活动减少,抑郁发作主要症状,兴趣下降,自我评价低,抑郁发作的伴随症状生物学症状精神运动性抑制木僵睡眠障碍早醒性欲减退

12、或丧失体重下降内脏功能下降：胸闷气短、消化道症状、疼痛植物神经功能紊乱,抑郁发作伴随症状,抑郁的伴随症状精神症状幻觉妄想内容大多与心情协调焦虑、违拗注意不集中、记忆下降犹豫不决、强迫观念约25%-30%疑病症状(可以达到疑病妄想程度）人格解体典型的情感解体，(可以达到虚无妄想程度）,抑郁发作伴随症状,分裂情感性精神障碍,概 念,一组精神分裂症和双相情感障碍两种疾病的临床相同时存在又同样突出的精神障碍。,临床特点,有典型的双相障碍的抑郁或躁狂临床相，同时具有精神分裂症症状。这两种症状同时存在或先后在发病中出现。病程呈间歇发作，症状缓解后不留明显缺陷起病较急，发病可存在应激诱因。病前个性 无明显缺

13、陷，部分病人可有精神分裂症、双相障碍家族史。发病年龄以青壮年多见，女性多于男性。,偏执性精神障碍,概 念,偏执性精神障碍 是一组病因未明的，以持久、系统且比较固定的妄想为主要临床特征的疾病的总称。患者的行为、情感反应与妄想观念相一致；无幻觉或偶尔出现幻觉；病程长而无明显的精神衰退；智能保持良好。二种类型：偏执狂 偏执状态,癫痫所致精神障碍,概 述,是一组由不同原因引起的突然发作的短暂脑功能异常的疾病。癫痫所致的精神障碍是指一组反复发作的脑异常放电所致的精神障碍。占25.27%。,癫痫性人格障碍,作用因素：社会心理因素、脑器质性损害、长期癫痫发作类型与使用抗癫痫药物、病前人格特征等 主要表现：固

14、执、自私、易激惹、自我中心、纠缠、感情肤浅、阿谀奉承、过分谦恭、思维粘滞和情绪不稳定最为突出。有时出现冲动攻击及反社会行为,精神发育迟滞伴发的精神障碍,概 念,是指个体在发育阶段（通常指18岁以前）精神发育迟滞或受阻。主要临床表现为认知、语言、情感意志和社会功能等方面的缺陷、不足，在成熟和功能水平上显著落后于同龄儿童。,临床表现:智力发育落后,轻度：智商50-70,约占85%以上 一般语言能力发育较好，思维活动水平不高，能学会试题计算，阅读书报,解应用题比较困难；可参加社会生产劳动，自食其力。中度：智商35-49,占10%语言发育水平较差，阅读及理解能力均有限，甚至不能学会简单的计算和点数。训

15、练后能学会简单的生活工作技能，可从事简单、重复的劳动。,临床表现:智力发育落后,重度：智商20-34,约占3-4%语言发育水平较低，几乎不会说话。经常重复单调的无目的动作或行为，如点头、冲撞，甚至自残，生活自理能力极差。极重度：约占1-2%（早年夭折）智力水平极低，大多不会说话也听不懂别人的话，其生活能力极低，多数患者完全依靠他人照料来生存,伴发的精神障碍,分裂症状:最常见（2-3倍、早、疗效差）情感障碍:不典型、无共鸣感。主要表现为兴奋、活动多、话多、易激惹、好冲动 孤独障碍：更严重的社交发育障碍和社会行为偏移，其要获得言语和学习技能更为困难，预后更差癫痫：20-25%，控制发作困难，个性及行为改变较突出,