第六讲器官移植及其医学伦理.ppt.ppt
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1、医学伦理学,第六讲 器官移植及其医学伦理,第一节 器官移植概述第二节 器官移植的一般性伦理分析第三节 器官的来源及其伦理分析第四节 器官采集与分配伦理分析第五节 器官移植的伦理原则,课程内容,导言:器官移植时代的到来,。,2005年4月10日,国际知名画家、导演陈逸飞先生在上海华山医院因肝脏出血抢救无效去世,而第二天原本是他计划做肝脏移植手术的日子,。,2005年8月30日,演艺界事业如日中天的演员傅彪(曾2次做过肝移植手术)也在人们的叹息中离去。,。,肾移植接受者阿伦佐莫宁 NBA有史以来最优秀的中锋,曾四次入选NBA全明星队的球员,第一节 器官移植概述,一、含义(Organ transpl
2、antation)器官移植:通过手术等方法,用健康的器官置换功能衰竭、甚至丧失的器官,以挽救病人生命的一项高新医学技术。,原位移植 自体移植 同种移植 异位移植器官移植 异体移植 异种移植,器官移植的分类,二、器官移植三大难题1.技术难题(血管缝合技术)2.免疫排斥问题的解决3.供体难题,三、器官移植的历史 从幻想到辉煌 1.幻想阶段 2.实验阶段 3.临床阶段,1.幻想阶段,现在美国器官移植学会的吉祥物-喀麦拉怪兽:脸是狮子的外形,身子是羊,而尾巴是蛇的形状。,1986年,在美国的器官移植大会上,扁鹊换心这个图像被作为大会徽标,这也是国际公认最早的关于器官移植的文字记载。,卡斯莫斯兄弟换腿的
3、故事,2.实验阶段,公元前800年,印度的整形外科医生发展了用额头或是其他位置的皮肤来修补鼻子的技术,医学史上公认最早的组织移植试验,是从18世纪英国实验外科的先驱约翰亨特尔开始。他曾经用鸡做了一个实验,成功地把鸡的脚移植在了鸡冠的部位。,器官移植遇到的第一个难题血管的缝合,法国外科医生卡雷尔 血管的重建技术。,器官移植第二大难题免疫排斥反应的发现,彼得梅达沃的皮肤移植实验,证实了在组织器官移植过程中的确存在免疫排斥。,3.临床阶段,1954年,美国外科医生约瑟夫默里成功地在一对同卵双胞胎兄弟间完成了肾移植。理查德和罗纳德是一对孪生兄弟,哥哥理查德的慢性肾炎已经危及生命,为了挽救理查德,弟弟罗
4、纳德毫不犹豫地同意捐出自己的一个肾。,3.临床阶段,这例手术也成为医学史上首例获得成功的器官移植手术。1990年,默里因为在器官移植上的突出成就获得了诺贝尔医学或生理学奖。,器官免疫排斥问题的突破环孢素的发现,1978年10月,剑桥大学罗伊卡恩教授通过实验证明了环孢素的神奇效果。这种药物使器官移植的生存率从20%多变成了80%多,它能够控制绝大部分的移植器官躲开正常的排斥反应。在环孢素之后,很多免疫制剂也被陆续开发出来并被应用到临床治疗上,加速了器官移植的发展,到2006年年底,人类已经完成除大脑以外所有器官的移植。这样,器官移植的第二个难题免疫排斥问题也基本上得到了解决。,器官移植成为的第三
5、个难题供体难题。,1967年,南非医生克里斯蒂安巴纳德第一例心脏移植手术成功。1968年,脑死亡标准首先在美国被提出,器官移植的及时性问题才有了解决的依据。脑死亡后,器官保存技术的发展。鉴于器官移植种种苛刻条件的限制,和社会捐献的器官数量严重短缺,所以,供体难题至今没有很好的解决。,根据美国全球移植中心名录(WTCD)1996年公布的数字,在心脏移植方面,到1995年底,全世界已经有259个器官移植中心,移植心脏达39877例,最长有功能存活已达21年,心肺两个器官同时移植的最长存活期已达13年9个月。在骨髓移植方面,据WTCD1996年公布,全世界已经做骨髓移植76444例,最长存活已经有2
6、2年。,四、器官移植的现状,肾移植是器官移植中开展较多的手术,到1995年,全球已经做了肾移植术381901例,最长有功能存活已经达33年。我国肾移植一年有功能存活率率达86.6%,存活10年以上的已有200多人,最长已达19年。肾移植已经成为根治慢性肾功能衰竭的唯一方法。肝脏移植困难最大,但是目前1年存活率达85%90%。据WTCD报道,至1996年全球已做肝移植48967例。,器官移植的现状,我国器官移植现状1.肾移植:我国器官移植起步于20世纪70年代,自1960年北京医学院吴阶平教授施行第一例肾移植以来,到2000年底,全国肾移植已累计34832例。2.肝移植:自1977年上海第二医学
7、院林言箴实施第一例以来,迄今全国肝移植已达489例。,3.心脏移植:1978年4月,我国上海第二附属瑞金医院张世泽做了国内第一例心脏移植,病人存活了109天,死于急性免疫排斥。截至2002年,最常有功能存活的一例是1992年4月在哈医大二院所做的手术,术后10年心脏功能良好。迄今全国心脏移植已有82例,并且在某些领域已具有自己的特色或走在世界前列。,4.脾移植:1996年12月,华中科技大学同济医院夏德生教授为一位34岁的妇女将自己的脾脏移植到9岁的孩子身上,手术成功。目前我国的脾移植技术处于国际领先地位。此外,胚胎器官移植、细胞与组织移植成为我国的优势。目前我国施行的器官移植有肾脏、眼角膜、
8、断肢(趾)、睾丸、心脏等,正在研究中的有肝脏、胰腺、心肺联合、小肠、卵巢移植等。迄今为止,我国尚未开展大脑全脑移植。,第二节 器官移植的一般性伦理分析,器官移植是不是符合道德?一、器官移植伦理问题的提出:1.破坏了人体的完整性,与传统的伦理道德相背离 2.易引起伦理的混乱 3.昂贵的器官移植与防治常见病的卫生资源分配的矛盾,1.破坏了人体的完整性,与传统的伦理道德相背离,赫尔曼在未来世界中的生物学(Biology in the future world)序言中曾描述了一对夫妇带了他们的孩子到法院去,要求更改丈夫的姓名,因为妻子诉说其丈夫由于器官更换太多,成了一个完全不同于以前的人,这提出了异体
9、器官移植对受体的长远影响。,2.易引起伦理的混乱【案例】,26岁的广西男子黄德(化名)在两岁时不幸被狗将整个阴囊和睾丸咬掉。2001年前往武汉大学人民医院求医。因黄德没有兄弟,只能移植父亲的睾丸,对此,已做过数十例睾丸移植的人民医院泌尿科詹炳炎教授介绍,黄德移植父亲的睾丸后,有可能生育孩子。但是孩子是喊黄德“爸爸”呢还是“哥哥”呢?(摘自2001年8月30日福州晚报)试对此进行伦理分析。,3.昂贵的器官移植与防治常见病的卫生资源分配的矛盾1)巨额费用如何公正分配,2)求大于供谁有权利优先获得器官世界器官供体严重不足。,我国约有100万尿毒症患者,每年新增12万人,每年约有50万患者需要肾移植,
10、而每年全国可供移植的肾源仅有5000个,即只有1%的人能得到器官移植,他(她)们中的多数人,或过早地离开了人世,或依然只能依靠透析来维持生命,在苦苦的等待期间,每月的治疗费用高达7000-8000元。我国角膜移植比例为2:10000,某医院住有两位患者需要进行肝脏移植:一位是中年病人甲,因多年饮酒导致肝功能衰竭,急需肝移植;另一病人是青年乙,在一次购物中因抓歹徒而使肝脏破裂,生命危在旦夕,也急需肝移植。现正好有一肝脏可供移植,两位患者组织配型都符合,但当时甲经济条件好,能交出手术费,而乙是待业青年,无力负担移植费用。问题:应该将肝脏移植给谁?为什么?能不能因为病人因为酗酒致病而不给移植?,案例
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