9月份病例讨论.ppt

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1、病例讨论,主要内容,病例介绍,小结,讨论,病史简介,患者 女性 38床 吴xx 34岁主诉：因发现右乳肿物4天现病史：缘发现右乳肿物4天，行乳腺彩超及钼靶片提示：右乳低回声团块，肿块周边及内部 可见丰富血流信号，考虑乳腺癌可能，入院治疗。,个人、月经、婚姻、家族史,月经初潮13岁，经行6天，周期2835天，末次月经8月23日。已婚，G3P1A2。哺乳。未使用过激素替代疗法。否认子宫肌瘤病史、否认甲亢病史，否认家族其它恶性肿瘤病史及遗传病史。个人史：平素易紧张，否认吸烟饮酒时。,专科检查,双乳外观对称双乳头无明显指向，乳头无溢液，橘皮征（-），酒窝征（-），右乳外上方可触及肿物一肿块，大小约2.

2、01.5cm，质硬韧，边界欠清，活动一般。左侧乳房未扪及明显肿块，双腋下及双侧锁骨上未扪及肿大淋巴结。中医诊断：乳癌（岩）（肝郁 痰凝）西医诊断：乳腺肿物（右乳癌？）,9月15日入院后完善各项检查。,9月19日在全麻下行乳腺肿物切除术（右乳）加单侧乳腺改良根治术（右乳），伤口予弹力绷带加压包扎，术后留置内外潘氏引流管，引流正常，术肢肩关节制动，予前臂吊带约束。,石蜡结果回示：乳腺浸润性导管癌，综合病理分析，9月26日行CEF化疗。,目前患者术后主要存在问题：伤口引流量偏多，考虑主要原因为肩关节活动过多导致。,关于潘氏引流管乳腺癌术后在患侧的胸骨旁及腋下各置一条引流管，因为胸骨旁和腋下最引起积液

3、，乳腺癌根治术切除范围广，创面大，手术后覆盖创面的皮瓣面积大，同时要将腋部的淋巴结清扫，淋巴管切开后，可使淋巴液积聚在皮下，手术时的渗血亦可同时积聚在皮下。术后放置引流管，用持续的负压吸引，这样不断吸出积聚的渗血渗液，使皮瓣紧贴创面，以排除积液、积血，促进皮瓣与胸壁及腋窝组织的粘附，促进创面早日愈合。早期活动是产生积液，引流量多的主要原因，为此术后要给予肩关节制动。,引流量每小时超过30ml或24h超过200ml提示有活动性出血，应立即报告医生及时处理。弓l流管一般放置 35d，弓l流液颜色变淡，24h量小于10ml，持续3天，局部无积血、积液可考虑拔管。,针对患者术后的主要问题，为此提出相关

4、护理方案.,护理方案一：常规制动,优点：肩关节能达到一般制动，避免习惯性肩关节动作。,缺点：前臂吊带固定易受活动影响。而变形，导致肘关节牵动肩关节活动。,护理方案二：常规制动+丝巾固定,优点：继护理方案一的缺点，灵活采用丝巾加固肘关节的固定。,缺点：由于丝巾的固定具有不稳定性，与操作者绑定方法有关，难以统一。,护理方案三：改良后前臂吊带,优点：在传统固定的基础加多一内环扣及一条魔术贴，来固定肘关节，,缺点：肥胖患者使用时固定太短，自己使用不方便。,护理小结,护理小结：引流多是正常？与肥胖有关？,根据日本身体指数计算标准身体指为衡量人体肥胖程度的一种标准,其计算公式为:身体质指数=体重(公斤)/

5、身高(米)(身体指数24）。消瘦：(身体指数 21)。此病人身体指数：69/1.64=42(肥胖）据研究分析：肥胖患者术后引流量增多。其主要原 因是肥胖患者皮下脂肪丰厚,分离皮瓣时损伤较大,术后渗血液较多。应在伤口区域,身体凹陷处放置毛巾加压。一般加压48 72h,以达到消除死腔,防止积液的目的。,讨论,上述护理方案所述方法，采取何种前臂吊带固定法，达到肩关节制动效果，缩短置管时间？,个人观点阐述,早期活动患侧上肢可导致皮下积液，故在护理过程中叮嘱患者保持制动,避免因用患侧上肢支撑身体而引起皮瓣与创面分离。另外保持引流管通畅、保证局部切口加压包扎、早期限制患侧上肢活动,可较好地避免形成皮下积液,有利于患者早日康复。因此在对患者方面的健康教育及患者的自律性在护理中也很重要。护理方案二、三可行性较高，在日后护理中可根据具体情况采取个性化方案，注意观察弹力绷带包扎的松紧度。,欢迎发言！谢谢大家！,