生理学心血管活动调节.ppt

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1、心血管活动的调节,一、神经调节,1.心脏的神经支配及其作用2.血管的神经支配及其作用3.心血管中枢4.心血管活动的反射性调节,（一）心交感神经的作用 释放NE，作用1-受体 使膜上的钙通道磷酸化，Ca2+内流增多使心肌收缩力和舒张功能增强。变时性正性 变力性 效应 变传导,心脏的神经支配及其作用,（二）心迷走神经的作用 释放Ach，作用M-型胆碱受体 变时性负性 变力性 效应 变传导,膜对K+通透性增大是主要机制。1.Rp增大，兴奋性和传导性下降。2.最大复极电位增大，4期自动去极化减慢；Ach抑制If，自律性降低3.K+的外流加速，复极加快，Ap时程缩短，不应期缩短。4.Ach抑制Ca2+内

2、流，收缩力降低。,心交感神经 心迷走神经 起源 脊髓胸段T1T5 延髓的迷走神经 侧角神经元 背核和疑核 分布 右：窦房结、房、室肌前壁 右：窦房结 左：房室交界、束支、左：房室交界 房、室肌后壁 房、室肌少量 递质 去甲肾上腺素（NE）乙酰胆碱（Ach）受体 1 受体 受体阻断剂 心得安 阿托品 作用 使心脏活动加强 使心脏活动抑制,小结：,血管的神经支配及其作用,（一）交感缩血管神经：NE 作用 受体 全身绝大数血管只受其单一支配 皮肤骨骼肌、内脏脑、微A小A微V 有紧张性（二）交感舒血管神经：Ach作用M受体，只分布于骨骼肌，无紧张性（三）副交感舒血管神经：Ach作用M受体，分布消化腺（

3、胃肠道、外分泌腺）、外生殖器（四）脊髓背根舒血管神经：皮肤伤害性感觉传入,心血管中枢,延髓 心迷走中枢 心交感中枢 都有紧张性 心交感缩血管中枢分缩血管区、舒血管区、接替站、心抑制区延髓以上心血管中枢 起整合作用,1.颈A窦和主A弓压力感受器反射,位置、传入神经：窦神经 舌咽神经 延髓 主A神经 迷走神经 传出神经：迷走神经、心交感神经、交感缩血管神经,心血管活动的反射性调节,血压,颈动脉窦、主动脉弓感受器受到牵拉兴奋,窦神经、主动脉神经,延 髓,缩血管中枢（-）,心交感中枢（-）,心迷走中枢（+）,交感缩血管神经（-）,心交感神经（-）,心迷走神经（+）,阻力血管舒张,容量血管舒张,心脏活动

4、抑制,外周阻力,静脉回流量,心输出量,血压,减压反射（稳压反射）特点：1）70-140mmHg范围内敏感，经常起调节作用 2）对短时搏动性血压变化敏感，对长时持久性血压变化不敏感。高血压时重调定 生理意义：维持短时血压稳定,位置、传入神经正常情况：使呼吸加深加快，调节呼吸紧急情况：低氧、窒息、失血、酸中毒、血压60mmHg时，使心输出量和外阻增加，血液重新分配，保证心脑血供,2.颈动脉体和主动脉体化学感受器反射,血液 PO2 H+PCO2,颈动脉体和主动脉体化学感受器（+）,窦神经、主动脉神经,孤 束 核,延髓心血管中枢,呼吸中枢（+）,心率 心输出量,心脏和脑血流量腹腔内脏和肾脏血流量,血

5、压,呼吸加深加快,化学感受性反射的特点：,平时不起明显调节作用 对呼吸的调节作用大于对血压的调节作用。对心血管活动的调节是一种应急反应（即优先保证心、脑的血液供应）。颈动脉体反射对呼吸的影响较强，主动脉体反射对循环的影响较强。,3.心肺感受器反射,血压、循环血量（机械牵张刺激）,心肺感受器兴奋,迷走神经干,交感紧张 迷走紧张+,延髓心血管中枢,神经垂体释放抗利尿激素ADH,心率 心输出量外周阻力,肾脏对水的重吸收,尿量,血 压,下丘脑视上核,循环血量,二、体液调节,肾上腺素（E）和去甲肾上腺素（NE）,来源E：亲和力 1 1 和 2 强心外阻变化，作强心药使用NE：亲和力 1 1，与 2亲和力

6、很低 外阻升高强心，作升压药使用,肾上腺素和去甲肾上腺素,肾素-血管紧张素,Ang-原（肝）,Ang-（10肽）,肾素(近球),Ang-（8肽）,Ang-（7肽）,血管紧张素 转换酶,氨基肽酶,BP,肾血流量；血钠浓度；肾交感神经兴奋；体液因素：E、NE、PG,引起肾素分泌的因素：,1、主要组成：,2、主要成员的生物学作用,（1）血管紧张素受体（AT受体）,AT1：是Ang-、Ang-作用的主要受体 主要分布在心血管、肝、脑、肾、肺等器官,AT2：主要分布在人胚胎组织,AT4：是Ang-作用的主要受体 主要分布在心血管、脑、肾、肺等器官,收缩血管（强）：全身微动脉、静脉收缩血压与交感末梢的突触

7、前受体结合：NE释放(+)醛固酮分泌：肾排K+、保Na+、保水血容量中枢作用：（-）减压反射（+）交感缩血管紧张NE（+）下丘脑渴觉饮水（+）血管升压素、缩宫素释放 增强促肾上腺皮质激素释放激素的作用,（2）Ang-的生物学作用,增加血管外周阻力强大的升压作用（比NE强40倍）,血管升压素（VP）抗利尿激素（ADH）,来源：下丘脑视上核和室旁核分泌功能：主要调节尿量，1000倍时产生升压效应,促进VP分泌的因素：机体禁水、失水、失血导致血浆晶渗压、血容量、血压,作用：1、V2受体高亲和力，抗利尿作用（生理剂量时）：促进肾远曲小管、集合管对水的重吸收尿量 2、V1受体低亲和力，升压作用（超生理剂

8、量时）：促进全身小血管广泛、强烈地收缩BP,意义：1、调节细胞外液量和循环血量；2、维持血浆晶渗压和动脉血压的稳定。,激肽释放酶激肽系统,分类：,氨基肽酶,激肽的作用：舒张血管：调节血压和局部（腺体）血流量 使毛细血管通透性 内脏平滑肌收缩,已知的最强舒血管物质,强大的排水排钠作用ANP的来源：心房肌（受牵拉等刺激时）血量、血压、头低足高位时分泌 等因素均能够引起心房钠尿肽起作用,心房钠尿肽（ANP）,（心房利尿因子、心房肽）,ANP的主要作用：,1、降血压作用：舒张血管外周阻力 SV，HR心输出量,尿量增多、血压降低,2、细胞外液减少，血容量：（+）肾排水、排钠、（）肾素分泌、（）醛固酮释放

9、、（）VP释放,3、抗缩血管作用：对抗RAS、交感系统等,血管内皮生成的血管活性物质,1、舒血管物质,NO 又称：内皮舒张因子（EDRF）,血管内皮细胞（内分泌功能）,直接舒张血管间接舒张血管减弱缩血管物质（NE、VP、Ang-）的效应,2、缩血管物质,内皮缩血管因子（EDCF）,内皮素：强烈收缩血管，升高血压。最强缩血管物质，是NE的100倍效应，半衰期短,三、自身调节,代谢性自身调节肌源性自身调节,（一）代谢性自身调节机制,代谢局部PO2、代谢产物（CO2.H+.K+.ATP.腺苷),局部微A、毛细血管前括约肌舒张,局部血流量增加改善缺O2、带走代谢产物,局部微A、毛细血管前括约肌收缩,（

10、二）肌源性自身调节机制,血管平滑肌经常保持一定的紧张性收缩肌源性活动,BP（毛细血管前阻力）血管平滑肌被牵张,肌源性活动血管平滑肌收缩,器官血流量不随BP的而增加,维持器官血流量的稳定（肾血管最明显）,意义,器官血液循环,冠状动脉循环肺循环脑循环,Email,冠状动脉循环,4、冠状动脉循环有间断性,1、血供丰富：重量0.5%占心输出量4-5%,2、A-V氧压差大 A：20ml%V：肌肉15ml%心肌9ml%,3、侧支吻合血管细小,舒张期I=V/R,I=V/R,等容收缩期I=V/R,舒张压高低和心舒期长短是影响冠脉血流量的重要因素,冠脉血流量调节（1）代谢水平：腺苷（2）神经调节（3）激素调节,肺循环,一、特点：,1.两套血管,2.低压系统,3.肺泡内无组织液,4.肺血容量变化大,二、调节 1.低氧引起肺血管收缩,2.神经体液调节,脑循环,血供丰富：重量2%，占心输出量15%、氧耗量20%,脑血流量变化小,有血-脑屏障,脑血流量调节,自身调节：60-140mmHg,体液调节：CO2最重要,神经调节：作用很小,血-脑屏障和血-脑脊液屏障,生理意义：保持脑组织化学环境稳定和防止血中 有害物质入侵,临床意义：用药时需考虑血-脑屏障因素,用标记白蛋白检查脑瘤,