正确认识高血压病.ppt

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1、正确认识高血压病,据WHO调查报告：全世界人群身体状况,2010年疾病死亡原因及构成,影响因素 认识不足,年龄 性别 高血压 高血脂 吸烟,不平衡膳食 糖尿病 肥胖 缺乏运动 精神压力,心脑血管病十大危险因素（Framingham研究),中国心脑血管疾病的浪潮！,肥胖增加！6000万！超重2亿！糖尿病增加！甜蜜的杀手！3000万！2020年，中国糖尿病患者翻倍！成为世界第一大糖尿病国家！高血压人群增加！悄悄的杀手！平均发病率为11.88，全国患病人数超过1.6亿。代谢综合症增加！高胆固醇血症人群增加！无声的杀手！1.6亿血脂异常,中国心脑血管疾病的浪潮！,中风发病率居高不下脑出血减少：高血压防

2、治出现成效缺血性中风增加：高血压“三率”仍低，胆固醇重视和防治不够心肌梗死发病率显著上升胆固醇是最重要因素心脑血管疾病年轻化35-44岁男性心肌梗死死亡率增加15.6,心脑血管病危险警报,医学研究发现：70%中年人正遭受着心血管病这个“隐形杀手”的危害。美国：50%死于冠心病或心力衰竭,33%死于脑卒10-15%死于肾功能衰竭中国：58死于脑卒中,17死于冠心病,脑卒中、心肌梗塞的发生率,根据流行病学调查估计，目前中国有600万脑中风幸存者，每年新增250万；有150万心肌梗塞幸存者，每年新病例50万。每年有276万人因心脑血管病而被夺去生命，即每11秒就有一个中国人因心脑血管病而丧生。,血压

3、是血液在血管（主要指动脉）内流动时对血管壁产生的压力心脏收缩时射出血液，血压会上升，血压上升的最高值称为收缩压（SBP）心脏舒张，血压下降血压下降的最低值为舒张压（DBP）,什么是血压？,120/80mmHg,什么是高血压？,高血压是指体循环动脉收缩压和(或)舒张压的持续升高.目前,我国采用国际上统一的标准,即收缩压140mmHg和(或)舒张压90mmHg即诊断为高血压.,原发性高血压病的危险因素,危险因素（饮酒过量、焦虑、不经常活动、吸烟、肥胖、摄入盐和脂肪过多）代谢综合症（胆固醇高，血脂高，糖尿病高）家族史,高血压病的严峻现状“三高”,患病率高 年代 患病率(%)1959 5.11 197

4、9 7.73 1991 11.88 至残率高 约有15亿名可能发生脑卒中的潜在 人群。我国600万脑卒中 150万/年 死亡率高 高血压病每年导致约210万人死 亡，占心血管病死亡的一半以上,高血压病的严峻现状“三低”,知晓率低 服药率低 控制率低,1991年30省市95万人,高血压的分类,原发性高血压（primary hypertension)病因不明，占高血压的95%.通常讲的高血压病是指原发性高血压.继发性高血压（secondary hypertension)病因明确，占高血压的5%常见肾实质病、肾动脉狭窄、嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症、主动脉狭窄等,ESH/ESC 2003血压分类(

5、mmHg),取消：WHO/ISH/中国批指南(1999)临界高血压(140149/9094),如何诊断高血压病,血压有正常的变化诊断是否患病，除非在不同时期重复测量血压3次以上。取均值,血压测量的规范,1、不同日反复测量 影响血压的因素很多，人体血压总是在不断波动，有时变化幅度很大，诊断高血压时特别强调“不同日反复测量”，以避免将某些生理性的血压波动（如剧烈运动或情绪激动后的一过性血压)升高误判为高血压。,血压测量的规范,2、使用标准的血压测量工具 目前有多种测量血压的工具（如机械式血压表、电子血压计、动态血压监测仪等），但目前仍将符合计量标准的水银柱式血压计作为最基本、最可靠的测量工具。,血

6、压测量的规范,3、测量血压方法测量血压前应让患者至少静坐休息5分钟，且30分钟前禁止吸烟、饮用茶和咖啡等兴奋性食品饮料。气囊袖带规格适当、标准。测量时患者取坐位，其肘关节应与心脏位于同一水平测量时快速充气，以恒定速率缓慢放气（2-6mmHg/秒）收缩压读数取柯式音第时相，舒张压读数取柯氏音第时相（消失音）如果2次测量的血压读数相差大于5mmhg，则相隔2分钟后再次测量，然后取3次读数的平均值。,血压测量的错误,设备方面：血压计不精确或未校正 血压计气囊袋不合适病人准备方面：未在静息舒适环境下休息5分钟以上 30分钟内用过含咖啡因的饮料或抽烟,血压测量的错误,观测技术：对臂的支撑不够，骨骼肌干扰

7、 前臂未放至心脏水平 未将袖袋中心对准肱动脉 未在测前触诊桡动脉估测SBD 未注意水银面,未采用Korotkoff Phase I/Phase V 音测DBP 气囊充的慢，放的快 第一次未测双侧血压 未完全排空气囊（12分钟）后再测,血压测量的错误,特殊类型的高血压,恶性高血压高血压危重症 高血压危象 高血压脑病 老年人（60岁）高血压,特殊类型的高血压 恶性高血压,临床特点 中青年多见 持续性DBP130mmHg 视力迅速下降(眼底出血、渗出和视乳头水肿)肾损害突出(持续蛋白尿、血尿、管形尿、肾功不全 多死于肾衰(或脑卒中、心衰)病理特征：肾小球动脉纤维样坏死,特殊类型的高血压-高血压危重症

8、,高血压危象 收缩压高为主（血压突然显著升高）症状（头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、气急、视物模糊，可伴心绞痛、肺水肿、高血压脑病）发作短暂，控制血压后迅速缓 交感神经亢进，血儿茶酚胺高血压脑病 过高的血压+脑水肿和颅内压增高表现 颅内压增高表现：严重头痛、呕吐、神志改变（烦躁、模糊、抽搐、昏迷）过高的血压导致脑灌注高,特殊类型的高血压-老年人（60岁）高血压,多半以收缩压升高为主，单纯收缩期高血压(BPS140mmHg,BPD90mmHg)易发生体位低血压，因压力感受器敏感性低 部分为混合型高血压 易发生靶器官损害,高血压病的危害,巨大的经济负担：,全国患病人数超过1.6亿。有600万脑

9、中风幸存者，每年新增250万；不包括失去劳动力及护理费用，脑栓塞治疗每年至少需1万元，蛛网膜下腔出血需3万元，脑出血需1万元。脑血管病每年要耗掉医疗费用近850亿元人民币，几乎占国民生产总值（GDP）的1%。,高血压的病理改变,高血压 心输出量 小动脉张力 持续进展 血管重构狭窄 动脉粥样硬化(小动脉为主）（中大动脉为主）靶器官缺血及功能损害,高血压病的靶器官损害,脑血管疾病 缺血性卒中（脑梗塞）脑出血 短暂性脑缺血发作心脏疾病 心肌梗死心绞痛冠状动脉血运重建充血性心力衰竭,肾脏疾病肾功能损害肾功能衰竭（血肌酐177mmol/L或2.0mg/dL）血管疾病主动脉夹层症状性动脉疾病重度高血压性视

10、网膜病变出血或渗出视乳头水肿,高血压病危害心,血压长期升高，心脏的左心室把血泵出的阻力也上升，左心室长期处于超负荷状态，左心室因代偿而逐渐肥厚、扩张，心肌耗氧增加，心肌重量增加，但无相应的供血增加。高血压损害冠状动脉血管，逐渐使冠状动脉发生粥样硬化，此时的冠状动脉狭窄，使供应心肌的血液减少。两者合力作用，使心脏的结构和功能发生改变会导致心律紊乱、心绞痛、心肌梗死、心力衰竭等。,主要脏器病理改变-心脏,高血压,左室肥厚,心肌梗塞,重构,收缩,舒张,症状,组织灌注降低,住院增加,冠脉危险因素,死亡,冠状动脉疾病,左室功能不全,心力衰竭,左室扩张,左室受损,高血压病危害脑,高血压使脑血管狭窄，造成脑

11、部动脉血管的阻塞，引起瘫痪和语言问题，甚至死亡由于长期高血压的作用，增加了脑血管壁的脆性，易引起血管破裂，发生脑出血脑卒中的发生与血压的数值呈正相关，如果血压降低6mmHg，中风的发生则减少34%,主要脏器病理改变-脑,动脉硬化 脑梗塞 血栓形成 高血压 血管破裂 脑出血 脑小动脉瘤 急性血压升高 小动脉痉挛、缺血、渗出 高血压脑病,肾脏的主要功能是滤除人体内有毒的废物和调节体内渗透压力长期高血压会使肾功能逐步减退，表现为血肌酐、血尿素、血尿酸等上升；以及蛋白尿、血尿和水肿 随着血压的增高及肾动脉硬化的逐渐加重，可出现肾功能衰竭。舒张压每降低5mmHg，终末期肾脏疾病的危险性至少降低25%,高

12、血压病危害肾,主要脏器病理改变-肾脏,入球小动脉硬化 肾实质缺血 持续高血压 肾小球囊内压 肾小球纤维 化、萎缩 肾衰 恶性高血压 入球小动脉增殖性内膜炎和纤 维素性坏死 短期内出现肾衰,高血压病危害眼睛,导致眼底出血 视力下降，甚至失明,主要脏器病理改变-视网膜,级 视网膜动脉变细级 视网膜动脉狭窄 动静脉交叉压迫级 眼底出血或棉絮状渗出级 出血或渗出物伴有视乳头水肿,高血压眼底改变分级 Keitiz-Wangener分级,III级 视网膜出血,高血压控制率低?,高血压病的严峻现状“三个误区”,不愿服药 降压鞋 降压表 降压草 不难受不服药 无症状不服药 血压正常就乱停药不按医嘱服药 按广告

13、服药 看别人吃什么药就跟着吃,治疗高血压病的误区,血压一降，立即停药以自我感觉来估计血压的高低降压过快过低以药价贵贱定药品取舍夏季血压不高时，不服药,血压控制不佳的主要原因,医师对降压需达靶目标值认识不足（肾脏、老年人达标治疗中存在误区）。降压药物的不良反应限制了药物的长期应用，病人反复换药，影响到血压的控制。药品的价格。病人对长期降压的意义认识不足。,高血压病这个“隐形杀手”，可以没有任何症状 大多数的患者血压升高后，没有什么症状，少部分人会感到头痛和非常疲劳 症状的严重程度与血压的高低并不一致,症状的忽视,代谢综合征（MS),工作压力大、生活压力大、超负荷脑力劳动；长期熬夜，破坏了正常的生

14、物钟规律；大量抽烟、喝酒；长期吃一些垃圾食品、喝有添加剂饮料；工作繁忙、忽视锻炼等。,可以随意选用降压药物吗？答案：不可以！,用药应根据患者病情、血压严重程度、并发症、合并症等进行个体化治疗。高血压急症应选用快速降压药控制血压选用长效且效果平稳的降压药一种药物效果不满意需请教医生增加剂量或联合用药有并发症时应选用对相应靶器官有保护的药物,高血压不治疗，行吗？答案：不行。,高血压若不进行治疗，任其自然发展，则会明显加快动脉粥样硬化进程。研究证明，收缩压降低10mmHg，中风的危险性就可减少56%，冠心病危险性减少37%。控制高血压，预防中风、冠心病等心脑血管疾病。,没有症状需要治疗吗？答案：需要

15、。,血压的高度与并发症相关，而与自身症状不一定相关。即使没有症状，高血压对脏器的损害也是持续存在的。必须及时治疗，且要早期治疗。,血压降至正常范围就可停药吗？答案：不可以！,所有降压药都只有在服药期间才有效。如果血压正常就停药，那么血压或早或晚将恢复到治疗前的水平。降压药需长期服用。选择适合的药物，将血压控制在适合的范围内，才能减少对身体的危害。,血压降得越快越好吗？答案：不是,高血压是一个长期的缓慢过程，人体对此具有一定的调节能力，可以逐渐适应(故而有些患者并没有不适的感觉)，所以除了高血压急症以外，降压治疗应缓慢进行，不能求之过急。如果超出了调节范围，重要的脏器血流量不能保证，反而会造成头

16、晕心悸等不适。,高血压的治疗目标,长期、有效控制血压(短期目标)预防(逆转)心、肾等靶器官的损害(长期目标)减少心、脑血管疾病的发病和死亡(长期目标),高血压治疗,非药物治疗药物治疗,非 药 物 治 疗 维多利亚宣言（1992年，美国心脏健康会议）健康四大基石：1.合理膳食2.适当运动3.戒烟限酒4.心理平衡,（一）合理“食”,减少脂肪、降低体重 占总热量的30%以下，多吃蔬菜和水果、鲜奶补充适量蛋白质，摄入足量钾、镁、钙,（一）合理“食”,限制食盐摄入 要减少烹调用盐，每人每日食盐量6g为宜。,合理的“食”,谷豆 菜,卫生部提出的“大豆行动计划”是“一把蔬菜，一把豆，一个鸡蛋加点肉”。,合理

17、的“饮”,1.绿茶 2.红葡萄酒 3.豆浆4.酸奶 5.骨头汤 6.蘑菇汤,而,老年人每日膳食结构,一个鸡蛋，一个香蕉一杯牛奶一斤水果及青菜100g肉（鸡肉，鱼肉，猪肉或牛肉）一两豆制品一斤粮食每餐一碗汤,（二）适当运动,降低体重指数应在20-25之间慢跑、快步走、游泳、健身操、太极拳、散步，骑自行车和游泳运动强度指标：运动时最大心率+年龄=170或180,老年人适当的健身项目,太极拳气功慢跑快走骑车慢行游泳,登山老年健身操门球羽毛球倒走早晨5时,（三）戒烟、限酒,烟草中的尼古丁和一氧化碳引发动脉粥样硬化的发生和发展饮酒能增高血压水平、患病率，每日饮用的酒精量应少于20克,“谁在人前不讲人，谁

18、人背后无人讲”避免生气的方法：1.躲避 2.转移 3.控制4.升华 你越说，我越好好干 5.释放 找朋友谈谈，不要放在心里,(四）心理平衡,当改善生活方式不能有效控制血压的时候，要求医生给处方药物。药物是目前最为有效的方法抗高血压药物的发现，挽救了数以亿计高血压患者的生命抗高血压药物通常很长时间服用，有时会终生服药,药 物 治 疗,药物治疗的一般原则,平稳降压，长期、持续治疗 从低剂量开始，逐渐增加剂量两种药物的低剂量联合使用，好于大剂量单一用药 不可突然停药或撤药药物服用应简便，以利于患者坚持治疗,选择用药原则,1、有更好的降压作用2、预防或逆转靶器官的损害。3、具更少的副作用。4、减少并发

19、症的发生率和死亡率。5、价格较低廉。6、使用方便、长效、每日一片。,降压药物治疗原则,1.平稳降压：最好使用长效降压药2.保护靶器官：保护心、脑、肾3.联合用药：采用两种或两种以上4.循序渐进：从低剂量开始治疗，逐步递增剂量5.坚持个体化：6.终生治疗：,选择降压药物的原则,降压效果好24小时平稳降压一天一次，方便患者服用副作用小，患者易于坚持可以保护患者的心、脑、肾等靶器官,世界卫生组织推荐的降压药物,利尿剂血管紧张素II受体阻断剂血管紧张素转换酶抑制剂钙拮抗剂受体阻滞剂受体阻滞剂,世界卫生组织推荐-一线降压药物,利尿剂-阻滞剂 钙拮抗剂(CCB)ACE抑制剂(ACEI)血管紧张素II受体拮

20、抗剂(ARB)-阻滞剂固定剂量复方降压制剂,降压药-利 尿 剂,噻嗪类(双氢克尿噻)副作用：低钾，血糖、血尿酸、血胆固醇（有关病慎用）保钾类(螺内酯、氨苯蝶啶）副作用：高血钾，不宜与ACEI合用，肾功不全禁合用 袢类（呋塞米）快速利尿剂用于：轻中度高血压，尤其老年或并心衰时,降压药-受体阻滞剂,非1选择性 普萘洛尔(心得安)1选择性 美托洛尔(倍他乐克)副作用：乏力、加重气管痉挛、末梢循环障碍、血脂、血糖？、抑制心 肌收缩及传导（有关疾病不宜用）用于：主要用于轻中度高血压，尤其静息下心率快（80bpm）的中青年患者或合并心绞痛、心肌梗死者,降压药-钙拮抗剂,短效：硝苯地平 尼群地平 长效：氨氯

21、地平（络活喜）非洛地平（波依定）副作用：扩血管-反射性交感兴奋-心率、潮红、头痛、下肢肿、便秘 等用于：各种程度高血压,卡托普利、贝那普利(洛丁新)用于：高血压合并糖尿病或心功能不全、肾损害有蛋白尿 副作用：干咳（1020%）禁用于：高血钾、妊娠、肾动脉狭窄、肾衰(Cr265mol/l),降压药-血管紧张素转换酶抑 制剂（ACEI）,不同的降压药不良反应的发生率,1、ACEI：咳嗽的发生率约20%。2、b-阻断剂：无力的发生5-8%、心 过缓发生18%、阳痿5%3、钙离子拮抗剂：水肿的发生15-20%4、利尿剂：低钾的发生5-20%痛风的发生5-20%,按性成熟推算：人1415岁到性成熟，乘 810，应为112150岁。按细胞分裂推算：人的细胞每24年分裂1次，分裂50次即停止。人的自然寿命应是：24X50=100200岁。,人的寿命应该是多少？,生活中的保健原则,坚持走路基本吃素劳逸适度遇事不怒,调查818名和尚，30%在90岁以上，最小的为65岁。合理饮食的好处。,让我们为健康共同努力！,每年5月17日是世界高血压日,