心血管急症处理简化.ppt

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1、心血管急危症的识别与处理,心血管常见急危重症,1、心跳骤停2、胸痛 3、高血压危象,心跳骤停猝死！,(1)临床上有心脏骤停的证据(2)从突发症状到死亡的时间在1小时之内 或(3)不明原因的死亡，之前24小时内病人情况良好,直击猝死！（残酷的事实）,直击猝死！（残酷的事实）,全球快餐业巨头麦当劳公司董事长兼首席执行官吉姆坎塔卢波在2004年4月19日凌晨猝死于家中，最终死因为心脏病 突发，享年60岁,怎么办？CPR!,处理：,一旦确诊，必须争分夺秒进行心肺复苏，迅速建立有效的人工循环和气体交换，并在心脏恢复搏动后巩固和稳定复苏后的节律，以及防治心脏骤停后造成的后果。心肺复苏按不同阶段的特点，分为

2、三级复苏：（一）初级复苏或基础生命支持（ABC）A:Airway 开放气道 B:Breathing 恢复呼吸 C:Circulation 建立循环“D”除颤,时间就是生命 迅速启动 EMS,尽早呼救并到达患者身旁。尽早进行徒手CPR。尽早进行电击除颤。尽早进行高级生命支持。,“生存链”是提高CPR成功率的唯一途径,2、胸痛原因众多 预后不一,心脏（主动脉）性：AP、AMI、心包炎、主动脉夹层、主动脉窦瘤破裂 非心脏性：-肺/胸膜：肺栓塞、气胸、肺炎、肺癌、肺动脉高压、胸膜炎、胸膜肿瘤等-食管：食道贲门失迟缓症、反流性食道炎等-纵膈：肿瘤、脓肿等-胸壁组织：带状疱疹、肋间神经炎等功能性疼痛：心脏

3、神经症、过度通气,胸痛常见原因,冠心病（急性冠脉综合征）主动脉夹层肺动脉梗塞气胸胃肠道疾病胸膜、肋神经疾病,心脏和冠状动脉,心脏是一个强而有力的泵，通过动脉及静脉网将血液输送到身体各重要器官供应心脏本身的动脉称作“冠状动脉”,冠心病的形成是由于胆固醇嵌入动脉内壁冠状动脉狭窄，冠状动脉的狭窄会使供应心脏的血流减少，导致心肌供血不足致心绞痛，冠状动脉粥样斑块破裂并形成血栓，堵塞管腔使心肌完全失去供血致心梗或猝死。,什么是冠心病？,冠心病-心梗的发生,阻塞部位,血块,动脉粥样硬化,冠状动脉,最终的疤痕范围,发作时缺血的范围,冠心病的临床表现有哪些？,心绞痛诱因：体力劳动、情绪激动、饱食、寒冷等表现：

4、为胸痛、胸闷、心前区压迫感持续时间：约5-15分钟 缓解方式：休息或去除诱因后迅速缓解；舌下含服硝酸 甘油可使心绞痛在2-3分钟内消失心肌梗死部位：同心绞痛性质：压榨性，患者可有濒死感，少数患者可以胃肠道 症状、心力衰竭或休克为首发症状持续时间：大于15-20分钟。休息或舌下含服硝酸甘油 不能缓解猝死是冠心病的急性发作，短时间内心脏停止跳动而死亡,冠心病发作的自我急救,一旦出现胸痛胸闷（左侧为主），应该:原地休息含服“硝酸甘油”等药物到医院就诊如果疼痛持续半小时不缓解，考虑心肌梗塞可能，一定要立即到医院就诊,心梗的紧急就诊,时间就是心肌，心肌就是生命发病数小时内死亡风险最高冠脉开通越早，效果越

5、好,心梗的介入治疗,经皮冠状动脉腔内球囊成形术（PTCA）冠脉内支架置入术经皮冠状动脉腔内旋切或旋磨成形术以及激光成形术,出现胸痛，结果“可大可小”！切莫等闲视之！,主动脉夹层,处理,如发生胸痛，应立刻就地休息、镇静并作深呼吸；测量血压、脉搏；含服硝酸甘油或消心痛；迅速到呼“120”送医院急诊接受心电图、胸片、CT等检查查明原因。,3、头晕、头痛,高血压急症（包括高血压危象、高血压脑病、急进性高血压）脑血管意外颈椎病神经性头痛，如偏头痛等中暑,什么是高血压？,非同日、3次静息血压均达到140/90mmHg即可诊断高血压。如何测量血压：“三同一原则”同一时间 同一状态 同一侧,高血压病的诊断和分

6、级,2 期高血压病 160 或 1001 期高血压病 140-159 或 90-99高血压前期 120-190 或80-89 正常血压 120 和80,收缩压 舒张压（mmHg）（mmHg）,没有症状 就没有高血压吗？,很多患者没有任何症状高血压病人可能有的症状：头晕、头痛、眼花、失眠等,平常要注意降压，降压目标：,老年高血压患者BP140/90mmHg中青年高血压患者BP130/85mmHg糖尿病患者BP130/80mmHg肾病患者BP125/75mmHg冠心病、脑中风患者BP130/80mmHg,高血压急症表现,SBP常200mmHg，多有紧张、冷等诱因；常伴植物神经失调症状，如心悸、多汗

7、、面色苍白、手足发抖、烦躁不安，呼吸困难；伴发高血压脑病头痛头痛、呕吐、视力模糊；神经系统症状，抽搐和意识障碍。,处理,就地休息，联系车辆送急诊；监测血压（应常备血压计）；如血压180/100mmHg，可给含服1粒降压药：如“心痛定”或“尼群地平”、“消心痛”等，每3分钟复查血压，10分钟后血压无下降再含一粒。呼叫“120”或送急诊。,小结,防微杜渐：平常注意体检，及早发现问题戒烟限酒：健康生活，快乐人生实事求是：有病治病，远离危险量力而行：切忌逞能，侥幸犯险“爱心”无价，测压有理，“自救”英雄！,小结,迅速识别高危症状及表现：心慌、气促、胸痛、头痛、苍白、大汗、抽搐、昏迷；镇静，迅速，保证人身安全为主；要点：休息，制动，吸氧，急救药物的使用，迅速转运到医院；别忘了：“除颤器”；不能缓解时应及时拨打120急救电话呼救。,没有健康，人生价值何来？,三十而立四十不惑五十知天命六十著书立说七十回忆人生八十游山玩水九十活不过，那是你的错！,