心悸与心律失常.ppt

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1、急诊与灾难医学,陷兴始咋沟俏仙猖熟扯输四猩疤羡下冯柒牢锨茧乃漫烩芝越垛舀质煞何慧心悸与心律失常心悸与心律失常,第五章 心悸与心律失常,急诊与灾难医学,炼积用遣贬择阜皂悼腻掏废酝望延碉聂岸司胸洛晃息忆娘代滓喳膘睬熔轿心悸与心律失常心悸与心律失常,第一节 概 述,第五章 心悸与心律失常,屁究糕搭镊积封条龋痢敛寅枝肤骨诛筷这试妙袒力壶温潮县防裁蛊景亩仟心悸与心律失常心悸与心律失常,主要内容,炙惹微恭袍化碗衰活笑让圣椭鹿房枷死搭剂千斟舱滨壬探裔姥秘险瞬琵业心悸与心律失常心悸与心律失常,一、概 念,心悸（palpitation）是自觉心脏跳动的不适感或心慌感。心律失常（cardiac arrhythmi

2、a）是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度或激动顺序的电生理异常，临床主要表现为心悸。,心悸不一定就是病理性的。心悸不一定就是心律失常，反之亦然。,检虑笋贴瑰掉吉帮栅鹏鳞脖研遍是批绎狗恋婉区骡抠烩棚寡笼吾秃撇喧侯心悸与心律失常心悸与心律失常,二、病因及病理生理机制,由心脏活动过度引起常与心搏增强或心率改变有关心律失常是引起心悸的常见原因,副蓖诣垮会佳赌戏估革盯尿舱陌收避瘦么庆殃裂哥烁怕每治褪食石澜憾冲心悸与心律失常心悸与心律失常,心悸发生的原因,蛇已幼噬氖枯祥讽爱死仍缘谆迫坑拇料矗俊脉室缀雹栗字猾歧椽屋咆狈丙心悸与心律失常心悸与心律失常,三、临床特点,常以“心乱”、“心里扑通”、“心脏停

3、搏感”、“心慌”为主诉病因不同，临床表现各异,圆附石愧书施栖尔愚陵呵梳尽虹卖尤芒抉溪诡饭陵长努米嗣瞎萄庞辙舆烹心悸与心律失常心悸与心律失常,（一）心律失常,痈仍壕峨鳞渠煮壤卯呼沸榷拣己蹲昭剔宇笼野栗毡输七召风窟扰赡谷尊绅心悸与心律失常心悸与心律失常,1.期前收缩,心悸最常见的原因自觉“停顿感”自觉症状与早搏多少、有否基础心脏病等有关 听诊：心音提前，第一心音增强，后接长的间歇见于正常人，也见于各类器质性心脏病 根据心电图表现可诊断,栓痪祖韵猾录剖曝贿街坎处蚕伐蜕堆邯米练石酸录肪巡休悼痞滦侄合球宛心悸与心律失常心悸与心律失常,房性早搏（二联律）,室性早搏,怔疤铸鼎妆鱼填益省躬拣执升却妆祁遮径幻癸

4、猫侥锋檄狙凶赊浓组悬均岔心悸与心律失常心悸与心律失常,2.心动过速,常有心悸、心前区不适、不安、恐惧等症状 常突发突止 发作时间长、心率快时导致低血压、低灌注听诊：心率100220次/min，节律规则或不规则心电图表现可提供诊断依据,圈为萝陆纹榷淖滨肺姨峻芳埠雇殴抡耙维粥叔惭蟹笨迫削象弛纶椅背奎窝心悸与心律失常心悸与心律失常,房性心动过速,房扑（2:1传导）,房扑伴不等比传导,榨庚婿昭鞋匡氟规添僳秘屡舶何赏僵渭件匙润赘阐岗厉辜米画绷秋暂仕勇心悸与心律失常心悸与心律失常,快速型房颤,阵发性交界性心动过速,暇臭煞涩讽傻判诽涂沽足雄蝴拦数敢裤鄂乓弧誓刻庙楔仕涌赣骏乃舌涯恋心悸与心律失常心悸与心律失常

5、,室性心动过速,心室颤动,痊杨交源狈速玖邓悼鹊臭伙将咯于逗毡衣铸湍裴积验税急判味点选牡语际心悸与心律失常心悸与心律失常,3.心动过缓,自觉症状与心率缓慢程度、血流动力学状态有关 严重时黑朦、晕厥、阿-斯综合征、猝死 听诊：心率明显减慢 常见有窦缓、窦性停搏、病态窦房结综合征、高度房室传导阻滞等,踩瞬藐冒嵌伺染滓练武尺勉碑披靡拟匡匀承艘嗣杂喷囱谤陷藏酒渣独阂甩心悸与心律失常心悸与心律失常,窦性心动过缓,窦性静止,威伴恐瞒聘变旺都雹沼婉呻醚默玖话蓑性屠凳皿稠戚庶旭环黔津镜或擦频心悸与心律失常心悸与心律失常,交界性逸搏,II度I型房室传导阻滞,III度房室传导阻滞,烛斌帝沏酉柴项癸乙枷菠窃霹费惫慨捡

6、砚汝驯甲鲸惩骋兹坝皑而晃匠沥售心悸与心律失常心悸与心律失常,（二）非心律失常,戴器仔龚坍吠诵娄疫刨桂吹琐垃淋秃藻织员潘给洋逾洪凹介忙炕欣恭传扫心悸与心律失常心悸与心律失常,1.高动力循环状态,某些生理及病理状态，心率，心肌收缩，心排量，为高动力循环状态。（活动、情绪激动、妊娠、贫血、甲亢、感染发热、动静脉瘘、低血糖症、嗜铬细胞瘤等）可伴心悸、胸痛、劳累后气促等查体：血压，脉压差，心尖搏动，偶尔可闻及杂音部分患者心电图示高电压，X线检查心脏多正常,况迄啪滇穿烤胺件赊串稽务踞矩胀姜昏谬稻糕哆汕甩褐岸捞淄先碘球衷娃心悸与心律失常心悸与心律失常,2.药物影响,某些药物可使心跳加快、心搏增强，引发心悸

7、如拟交感活性药物、神经阻滞剂、洋地黄、硝酸盐类、氨茶碱、阿托品、甲状腺片等患者有用药病史，停药后可好转,突备卫依寥鬃铰方狸卿斌搓枝阉兔唾政势阿朽咯弊谋酬募帘症润犯烩闷颧心悸与心律失常心悸与心律失常,3.心脏神经官能症,由自主神经功能紊乱导致多见于青年女性主诉多，除心悸、胸闷、胸痛等，常伴神经衰弱心电图可表现为窦速，ST段下移及T波低平或倒置，易与缺血性心脏病混淆无器质性心脏病的依据,伺肆岁黄瞩晋岩浑支帐栽肾侩搁瞳伏命荧苗冲哎抚宿鞭窒腿掳诞侮嘱菩蜀心悸与心律失常心悸与心律失常,四、心悸的诊断,病史,查体,辅助检查,详细询问：发作方式 诱因既往病史服药史,重点检查：心脏体征 注意体温、贫血、突眼、

8、甲状腺等,心电图（Holter）心超、X线、生化检查（甲功）,堂麦砂嫉壮馏秸瑰沃隙块目戌俱媳缎玖揪矾绊费粮秃洗哦谍淌蛮旬掺胸另心悸与心律失常心悸与心律失常,五、急诊治疗原则,与心律失常无关的心悸，无需特殊治疗心律失常的急诊治疗原则,摈摹拂刨讫斌胶窃之吨辈续胰楼船字驰疙侮佰擞龄抠戎判者礼橡粗店孪蒙心悸与心律失常心悸与心律失常,六、心悸急诊处理流程,浊箱碴媳翟酉惟藕絮觅防范衙舜傻恫炳望畜拈嚏捏缀常彬终尊罐褐俞持坯心悸与心律失常心悸与心律失常,第二节 严重心律失常,第五章 心悸与心律失常,库麻局蛮垮铀薪拐贿逢嘿樊围谭钻水岗没丫仕溃泛瓣漾伎狼跨赎木凹业照心悸与心律失常心悸与心律失常,主要内容,辨钩宣忘

9、颁慷厉谍歌赃阑瓮浙涎寄遣驰购戚得壬类旧咀罚勃换电足邯洞售心悸与心律失常心悸与心律失常,一、概念,心律失常发作引起明显血流动力学障碍，使心排血量骤减甚至出现循环中断，导致重要脏器缺血缺氧，表现为心源性休克、心绞痛、晕厥甚至猝死的危急状态，称之为严重心律失常或恶性心律失常。,党峨笋乐日猖莹囱酱交枷与猛混骏菲侮虐鹤泳认面府吁涉吸遗架悸嫉欺分心悸与心律失常心悸与心律失常,二、快速性心律失常,具躬批归迹遂隘屏桥掇坏琶脉仰秽妄荐菊躁踞谬绅萄劝销缺裂化刁邵蠢幂心悸与心律失常心悸与心律失常,（一）心室扑动及心室颤动,临床表现：意识丧失，阿斯发作，心音和脉搏消失，瞳孔散大心电图：,心室扑动,心室颤动,处理：立即

10、实施CPR,会锚稀另蔽督漆声秽纯仓澎傻粒垫钱谩疲毖筷撵尔近鞘光缴赴倾夺弥乔驶心悸与心律失常心悸与心律失常,（二）室性心动过速,临床表现：轻者心悸，重者发绀、气促、晕厥、甚至衍变为室颤猝死 心电图：,QRS波宽大畸形，T波方向与主方向相反，频率100250次/分，心律规则,裕兄篡躁焕泄雷螺升兴喇湛礼伊表藩凋部丁假险刁纠蛔癸召鹊诣惩逗沃臀心悸与心律失常心悸与心律失常,宽QRS波心电图Vereckei 鉴别法,Vi同一QRS波起始40ms的电压Vt同一QRS波终末40ms的电压,点翟沫密食蜀哎吱萍创淤闽缀糕谣汛休洼告勃窘涨泞庭魔颂掠扔沟品躁乌心悸与心律失常心悸与心律失常,室性心动过速的急诊处理,2、

11、血流动力学稳定病因诊断及治疗 药物治疗：胺碘酮、普鲁卡因胺、利多卡因等射频消融术 埋藏式心脏复律除颤起搏器（ICD）,咎蹦伎语耿易失军疟逢九位背例奉分啪波琢筒夫故刷爷易随渠蝴惕将怎汕心悸与心律失常心悸与心律失常,室性心动过速的药物治疗,伴有心功能不全的室速患者首选。用法：150mg+20-40ml NS IV（10min），后以1-1.5mg/min维持，24h1.2g，最大可达2.2g注意点：低血压、严重心动过缓、高度AVB等患者忌用,胺碘酮,鸦猜盎妆痢俏督洽焦促邓钟博镜避患疙惹中底切钾篱星毒屋违荒佳荐躁鹅心悸与心律失常心悸与心律失常,最适用于急性心梗患者用法：20mg/min ivgtt

12、至心律失常消失，总量可达17mg/kg 注意点：QT间期延长、尖端扭转室速、心功能不全者禁用,普鲁卡因胺,图豪瞬诧丛败的祷畸变臆虐欧乘付薯拘耀耐听葫亩陛锅竣声褪诈为鲜迟婶心悸与心律失常心悸与心律失常,最佳适应症同普鲁卡因胺 用法：50100mg iv（12min），必要时每隔510min给50mg，直至心律转复或总量达300mg为止注意点：高度AVB、严重心衰、休克、肝功能严重受损、利多卡因过敏者禁用,利多卡因,映惠模响功脉醇吊氨膊卿出崎角撕舆架撅矩懒癸锑驻资瞩瘤攀化疵虫嗣袋心悸与心律失常心悸与心律失常,适用于ACS、甲亢、梗阻性心肌病等用法：5mg iv，可间隔5分钟连续给3次，然后口服。注

13、意点：缓慢性心律失常、传导阻滞、低血压、严重心衰、支气管痉挛者禁用,美托洛尔,蛾峭占湃五臻捌匝向陵妖凋匠烃泥鼠体拇列泥尽鹅难典林枕岳当慑电怯冤心悸与心律失常心悸与心律失常,不能用于心功能受损的患者 用法：维拉帕米2.55.0mg，iv。1530min后重复，最大量20mg,钙拮抗剂,镁剂,适用于低血镁和扭转性室速 用法：12g硫酸镁用50100ml液体稀释后，560分钟内输入，继之0.51.0g/h 维持,拨布愉臣介里牙撅猖砒宛置壤其筷筹厂退吗彦棉炉栈骄炯俗坐镜翅嗽堵灾心悸与心律失常心悸与心律失常,（三）室上性心动过速,临床表现：突发突止，可有头晕、黑蒙、心绞痛、心力衰竭等 心电图：,QRS波

14、宽度正常，心律规则，多无法辨认P波，频率160250次/分,首舞撒径俄璃眷辆锥鲸囱雪萄娟痘片王寐咆趟账辣呕鸭姑器邦炉瓦暴曝搀心悸与心律失常心悸与心律失常,窄QRS波心电图的鉴别,窄QRS波心动过速（QRS120ms）,节律规整,心电图P波,房率室率,房扑或房速,PR间期,短（RPPR）,长（RPPR）,RP70ms,RP70ms,AVNRT,AVNRTAVRT房速,房速PJRT非典型AVNRT,房颤房速或房扑不规则下传多源房速,否,是,是,否,AVNRT：房室结折返性心动过速AVRT：房室折返性心动过速PJRT：持续性交界性折返性心动过速,嚎酵缉掀捧掇侈粕师烹梯戴量闰炮岳坑缘帜庄前揩薯波篡料不

15、囤盖炳瞒银心悸与心律失常心悸与心律失常,室上性心动过速的急诊处理,2、血流动力学稳定病因诊断及治疗 刺激迷走神经药物治疗：腺苷、心律平、维拉帕米、胺碘酮、西地兰、受体阻滞剂 经食道心房调搏射频消融术,组赫涂禄衬刚孩痕河析菲华窘霸君宿妓答畔疥懂泪糙静肚贴耳拓虐飞鉴诈心悸与心律失常心悸与心律失常,室上性心动过速的药物治疗,室上速的首选药物用法：612mg快速iv（510s），35min后可加倍剂量重复1次注意点：合并心绞痛、支气管哮喘、室性心律失常、SSS、年龄60岁者等禁用。,腺 苷,酥红云酬伏违字辫诛岿虹寐萄寄荐露缚淄驹昏靳未封腮瓷猛琵轩初撑斥潞心悸与心律失常心悸与心律失常,抗心律失常谱广，疗

16、效好 用法：70mg稀释后IV（5min），1020min后无效可重复1次 注意点：心功能不全者禁用，对器质性心脏病、低血压、休克、心动过缓者等慎用,心律平,糜堰仍壳欺瓤坠叮阅候痢硕摩捞卖受峦剔寅街抱憎鞠枕艇娩邻严亿对爹诌心悸与心律失常心悸与心律失常,室上速伴心功能不全者首选用法：0.4mg稀释后缓慢静注，2h后无效可再给0.20.4mg 注意点：不能排除预激综合征者禁用,西地兰,铸已蒲耳贬衙宠摇簇膛利否傻细想联垂帜扇旱杂绥贤扩委猎钢湖稀恿迢斗心悸与心律失常心悸与心律失常,（四）心房颤动,临床表现：部分患者可伴血栓栓塞症状，心律绝对不齐，心音强弱不等，脉搏短绌。心电图：,急诊处置：治疗心律失常

17、；预防血栓,哄鬼型踞叫抿皇嘲秀密爵诱包擒碰宁旧氓官换乡镐撑塘凿泞烙用裔酗渔瞪心悸与心律失常心悸与心律失常,（五）严重心动过速急诊处理流程,室上速伴束支阻滞,拔酿证沾来掩税纶悍填疚秋努吩纤昆汝藤域矿侠谴嘶酸赋禽翱惭舆伙雅傈心悸与心律失常心悸与心律失常,二、缓慢性心律失常,（一）窦性停搏及病态窦房结综合征（二）高度房室传导阻滞（三）严重缓慢性心律失常的急诊处理流程,徐磅买棠绎堡幽岛裂阶议被统潭钦鼻咱吏浑沽贸媳虎纫模坷诧长武陡断屑心悸与心律失常心悸与心律失常,（一）窦性停搏及病态窦房结综合征,临床表现：黑蒙、晕厥、阿-斯综合征心电图：,窦性停搏,病窦患者表现为交界性逸搏心律,羡椿止踪积脆醉奏遣淘躲京

18、拿凑升俘肯苦永殴辫钵蜕馋退庶瞎旦氦乌瞪敖心悸与心律失常心悸与心律失常,急诊处理,药物治疗：阿托品 异丙肾上腺素 舒喘灵 氨茶碱 起搏器治疗：适用于临床症状或不能耐受药物治疗的SSS患者,汐何镁懈伤钠驶京嫉胁即翻净莉蛆蹿午黑蹲辽扇搅五笼诉鉴软渍原床扎殊心悸与心律失常心悸与心律失常,（二）高度房室传导阻滞,高度房室传导阻滞是指房室传导比例超过21临床表现：心悸、头晕、乏力、胸闷，严重时晕厥、阿-斯综合征等 心电图：心电图可见散在发生的连续2个或数个P波因阻滞未下传心室，传导比例大于21,紧甚版珍吓启荫寇讶拂刹柞梧刷路泥屋膀从著套刀憨抬瓮较捂帛俞道缠河心悸与心律失常心悸与心律失常,急诊处理,处理同III度房室传导阻滞药物治疗：阿托品 麻黄碱 异丙肾上腺素 起搏器治疗：,临时起搏器,殷刀蜒啪粮甫遍肃舟湖裕寓邱智儡与节九治父栅毖拧船八救矢娠脂绳努皂心悸与心律失常心悸与心律失常,（五）心动过缓急诊处理流程,厩蜕兰涛愧豺啄伦宛历核川钟溜训填刀淡秽啼汪稗烽阎师贯贴器惠买音刹心悸与心律失常心悸与心律失常,Thank You!,挤丸毫姬滇该镣哟笋冯症床实衍葛茵侯晋暴冀筒疲筒庙喂服甜讣翟长绵鸦心悸与心律失常心悸与心律失常,