冠心病介入治疗指南和原则.ppt

《冠心病介入治疗指南和原则.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《冠心病介入治疗指南和原则.ppt（29页珍藏版）》请在课桌文档上搜索。

1、冠心病介入治疗指南和原则,欧洲每100万居民年PCI与CABG数量,PCI,CABG,0,240,360,600,840,1080,1200,50,55,60,65,70,75,80,85,90,95,100,120,480,720,960,Days since randomization,DM n=208;non DM n=997,P 0.0001,ARTS I 试验:3 年随访,V Legrand Circulation 2004;109:1114,Event Free Survival(%),Death,AMI,CVAPCI=CABG,ATRS II 试验结果:1年MACCE,MACCE

2、:死亡，非致命性心梗，卒中，再次血运重建,稳定心绞痛到急性冠脉综合征,Braunwald E,et al.J Am Coll Cardiol 2000;36:9701062,冠心病药物治疗与血运重建,ST段抬高MI（STEMI）,非ST段抬高ACS（UA+NSTEM）,稳定型冠心病（SCAD）,急性冠脉综合征（ACS）,药物治疗,PCI/CABG,2001年ACC/AHA经皮冠状动脉介入治疗指南2004年中国经皮冠状动脉介入治疗指南2005年ACC/AHA/SCAI经皮冠状动脉介入治疗指南2005年ESC经皮冠状动脉介入治疗指南 2007年ACC/AHA/SCAI经皮冠状动脉介入治疗指南upd

3、ate 2009年中国经皮冠状动脉介入治疗指南,冠心病血运重建有关指南,“中国经皮冠状动脉介入治疗指南”2009,第一章：概述 第一节：PCI成功的定义 第二节：对开展PCI的医疗机构资质及术者的要求第二章：血管重建策略选择 第一节：PCI的一般指征 第二节：PCI与单纯药物治疗和CABG的比较第三章：PCI方法的选择 第一节：BMS和DES的选择 第二节：单纯球囊扩张 第三节：冠状动脉斑块旋磨术 第四节：定向性冠状动脉斑块旋切术 第五节：支架内再狭窄放射疗法 第六节：切割球囊 第七节：远端保护装置,“中国经皮冠状动脉介入治疗指南”2009,第四章：冠状动脉成像及血液动力学评价 第一节：冠状动

4、脉造影术(coronary angiography，CAG)第二节：血管内超声（intravascular ultrasound，IVUS）第三节：冠状动脉内压力测定 第四节：光学相干断层扫描（optical coherence tomography，OCT）第五节：多层CT(multislice computer tomography,MSCT)第五章：PCI术的药物治疗第六章：对比剂 第七章：复杂病变及特殊人群的PCI第八章：并发症及处理,稳定型心绞痛PCI的适应证,稳定型心绞痛的研究显示，PCI仅能改善症状或运动耐量，但不能改善预后CABG在生存率上也无优势。应用药物洗脱支架后，PCI的

5、结果得到明显改善规范的药物治疗是稳定型心绞痛首选或主要治疗,Risk Factor Goals,表1 慢性稳定性冠心病PCI推荐指征,不稳定型心绞痛与非ST段抬高MI,非ST段抬高ACS（UA+NSTEM）,早期侵入策略早期(448小时内)完成常规心导管检查并行血运重建(包括PCI和CABG),早期保守策略首先进行药物治疗，根据无创检查结果判断有无心肌缺血，再决定是否行CAG或血运重建治疗(包括PCI和CABG),TIMI IIIB,Conservative,Invasive,VANQWISH,MATE,FRISC II,TACTICS-TIMI 18,VINO,RITA-3,TRUCS,IS

6、AR-COOL,不稳定型心绞痛与非ST段抬高MI,主要临床试验结果:早期侵入优于早期保守？,表2 非ST段抬高ACS患者PCI指征推荐,ESC有关NSTE-ACS的治疗策略,计划初始行保守治疗,早期非创伤性负荷试验,PCI临时阿昔单抗或埃替非巴肽,药物治疗,高危,低危,计划初始行介入治疗,计划立即(2.5h)冠脉造影：GPI可推迟使用,计划早期(48h)冠脉造影：预先给予GPI(替罗非班、埃替非巴肽),PCI阿昔单抗或埃替非巴肽,PCI替罗非班或埃替非巴肽维持,NSTE-ACS患者就诊,ASA/氯吡格雷/UFH/硝酸盐、-受体阻滞剂,ESC PCI Guidelines,European He

7、art Journal 2005;26:804-847,STEMI的血运重建方式,ST段抬高心肌梗死,溶栓,直接PCI,溶栓后PCI,CABG,表3 STEMI患者直接PCI推荐指征,表4 STEMI补救性PCI的推荐指征,表5 早期溶栓成功或未行溶栓患者择期PCI的推荐指征,STEMI胸痛症状发作后12h内,有PCI条件的医院,无PCI条件的医院,3h12h,3h,立即转院,溶栓,失败,成功,直接PCI,挽救PCI,24h内能行PCI,24h不能行PCI,出院前缺血证据,溶栓后PCI,因缺血PCI,足够多的随机临床试验（）和注册研究（）说明有效性DESBMS安全性DES=BMS,Eisenstein,JAMA.2007;297:(doi:10.1001/jama.297.2.joc60179),药物支架后长期临床效益,DES+氯吡格雷12个月(n=252):DES+氯吡格雷12个月(n=276),0%,-3.5%P=0.004,3.5%,表6 DES和BMS推荐选择指征,表6 DES和BMS推荐选择指征,稳定性心绞痛:药物治疗 介入治疗 NSTE-ACS:药物治疗=介入治疗 STE-AMI:药物治疗 介入治疗,As to disease,make a habit of two thingsto help,or at least do no harm！,