临床药师培训病例讨论范例(肺脓肿).ppt

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1、肺脓肿合并糖尿病,患者一般情况,患者，男性，59岁，BMI 22.8 kg/m2主诉：咽痛、咳嗽半月余，胸痛1+天,现病史,半月余前受凉后出现咽痛、咳嗽，无痰,无发热，畏寒，自行口服“化痰止咳”药物(具体不详)后症状无明显好转。(2012-4-16)西郊医院 血常规：WBC:18*109/L，N%:89%；C反应蛋白：287mg/L 血糖：25.5mmol/L 胸片：左肺舌叶类圆形密度增高影，其内可见气液平面，考虑“肺脓肿”,现病史,1天前患者自觉上述症状较前加重，伴左侧上胸部持续性胀痛 体温自诉37.5我院急诊科给予左氧氟沙星，后转入呼吸科,既往史、个人史、药物过敏史,既往史：无特殊个人史：

2、否认烟酒史食物药物过敏史:无,体格检查,T 37.6，BP 135/85mmHg，P 105次/分，R 21次/分左肺呼吸音减低，可闻及湿罗音,辅助检查,血常规：WBC 15.11*109/L，N%87.9%RBC 3.72*109/L，Hb:115g/L空腹血糖：11.8mmol/L，HbA1c：12.40%血沉：114 mm/h，结核抗体(-)胸片：双肺上叶及右肺下叶感染性病变伴左肺上叶舌段脓肿形成,入院诊断,1.肺脓肿 2.型糖尿病,初始治疗方案,抗感染：左氧氟沙星 600mg qd ivgtt 奥硝唑 1000mg qd ivgtt平喘：氨茶碱 250mg qd ivgtt祛痰：沐舒坦

3、30mg+0.9%氯化钠注射液100ml ivgtt bid 沐舒坦15mg+0.9%氯化钠注射液2ml 雾化吸入 tid 桃金娘油胶囊 300mg Tid po.降糖：中性胰岛素 6IU 皮下 三餐前,病情演变,D2D3(4.174.18)患者诉间断咳嗽，咳少许白色粘液痰，伴左侧上胸部锐痛查体：T：36.5-37.5 左肺呼吸音低，可闻及湿罗音 辅查：痰涂片找到G+菌，G-菌(球菌、杆菌)血糖：空腹13.315.9，餐后17.622.9,治疗方案调整D3,降糖：D3 中性胰岛素 6IU 皮下 三餐前 门冬胰岛素 4IU 皮下 三餐前 甘精胰岛素 10IU 皮下 qn营养支持：复方氨基酸(18

4、AA)250ml ivgtt qd 丙氨酰谷氨酰胺 10g ivgtt qd,病情演变,D4D5(4.194.20)患者仍间断咳嗽，咳痰，伴左侧胸痛查体：T：37.5 辅查：血常规：WBC 10.82*109/L，N%:86%肝功：ALB 27g/L，PA 48mg/L 电解质：K+3.3mmol/L，Ca2+1.91mmol/L 痰找癌细胞(-)，痰找抗酸杆菌(-),治疗方案调整D5,抗感染：D5 左氧氟沙星 600mg ivgtt qd 奥硝唑 1000mg ivgtt qd 头孢西丁钠 2g ivgtt q8h 炎琥宁 400mg ivgtt qd 祛痰止咳：愈美片 2co.po.tid

5、营养支持：人血白蛋白 50ml ivgtt qd 氯化钾缓释片 1g po.tid 碳酸钙D3 1co.po.qn,调整后病情演变,D6D10(4.214.25)患者仍有口干、夜尿多，咳嗽、咳痰较前缓解查体：T：37.5-38.2 左肺呼吸音低，可闻及湿罗音辅查：肝功：ALB 33g/L，PA 95mg/L 空腹血糖：1015.1；餐后：14.220mmol/L 痰找癌细胞(-),病情缓解,D11D15(4.264.30)查体：T：38-36.2 辅查：血常规：WBC 8.38*109/L，N%:78.1%空腹血糖：7.310.6；餐后：1321.7mmol/L 胸片：左肺上叶舌段脓肿有所吸收

6、；左肺下叶及右肺上叶炎症明显吸收,病情好转,D20出院(5.65.10)患者偶有咳嗽，咳少量白色泡沫痰查体：最高T：36.6 未闻及干湿罗音辅查：血常规：WBC 4.59*109/L，N%:56.4%空腹血糖：7.38.5；餐后：12.720mmol/L 胸片：左肺上叶肺脓肿形成，较旧片明显吸收,患者体温变化折线图（D1-D15),患者血象变化折线图（D1-D25),出院带药：D24,甘精胰岛素注射液(预填充)16IU 皮下 qn 门冬胰岛素注射液(特充)12IU 皮下 三餐前地喹氯铵含片 0.25g 口含 tid 桃金娘油胶囊 300mg p.o.tid 头孢地尼(全泽复)0.1g p.o.tid,问题：1、肺脓肿的治疗原则?2、初始抗感染方案是否合理？3、胰岛素使用指征？4、D5是否应该进行治疗方案的调整？5、患者住院期间内药学监护重点？6、出院带药是否合理？7、针对该患者如何做出院用药教育？,后续治疗药物,胰岛素调整表,谢谢！,