临床常用分析量化评估.ppt

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1、临床常用分析量化评估表,目录,一、循证医学推荐类别和证据水平 二、COPD评估（全球策略2011年修订版）三、纽约心脏协会（NYHA）心功能分级 四、高血压管理（2013欧洲高血压指南）五、2型糖尿病管理（2013中国2型糖尿病防治指南 六、慢性肾脏病的分期（2012年国际肾脏病组织“肾 脏 病：改善全球预后”KDIGO）七、内痔分级 八、疼痛评分,一、循证医学推荐类别和证据水平 推荐类别,一、循证医学推荐类别和证据水平 证据水平,二、COPD评估 改良英国MRC呼吸困难指数（mMRC）,二、COPD的评估（CAT）问卷,呼吸困难评分（mMRC评分）COPD评估测试（CAT评分）其中：GOLD

2、推荐CAT（与SGRQ相关性好，较准确的临床症状评估）没必要同时使用两种评估方法，CAT不是诊断工具，其必须与其他临床评价方法联合进行。,二、COPD的评估 气流受限分级（吸入支气管扩张剂后的FEV1）,二、COPD的评估综合评估,三、纽约心脏协会（NYHA）心功能分级,四、高血压管理 诊室血压水平的定义和分类,当收缩压和舒张压分属于不同级别时，以较高的分级为准。,四、高血压管理 不同血压测量方法高血压的定义,四、高血压管理 高血压患者心血管风险水平分层,注：隐性高血压与高血压患者有同样的心血管风险，白大衣高血压，特别是不合并糖尿病、靶器官损害、心血管疾病或慢性肾病的患者比同样诊室血压水平的持

3、续高血压患者风险低。,四、高血压管理高血压血压水平以外用于危险分层的其他因素,四、高血压管理 高血压患者的降压目标建议,五、2型糖尿病管理 糖代谢状态分类（WHO1999）,注：IFG和IGT统称糖调节受损（IGR，即糖尿病前期）,五、2型糖尿病管理 2型糖尿病的危险因素,五、2型糖尿病管理 中国2型糖尿病综合控制目标,五、2型糖尿病管理 内科学第6版中提到的控制目标：,五、2型糖尿病管理 糖尿病血糖高低临床常见情况表（一）,第6教材中提及的相关T2DM选用胰岛素治疗的血糖参考,五、2型糖尿病管理 糖尿病血糖高低临床常见情况表（二）,注：6、7、8三版教材、中国2型糖尿病防治指南2013中均提

4、及，其中第6版教材中低血糖治3.0mmol/L,五、2型糖尿病管理 糖尿病酮症酸中毒与高渗性昏迷鉴别要点,五、2型糖尿病管理 2型糖尿病高血糖治疗路径,22,五、2型糖尿病管理 2型糖尿病新药介绍,五、2型糖尿病管理 2型糖尿病的胰岛素起始治疗,五、2型糖尿病管理 2型糖尿病的胰岛素治疗路径,五、2型糖尿病管理 新诊断2型糖尿病患者胰岛素强化治疗,新诊断2型糖尿病患者HbA1c9%或FPG11.1mmol/L,短期胰岛素强化治疗方案,基础+餐时胰岛素每日1-3次注射,持续皮下胰岛素输注（CSII）,预混胰岛素每日2-3次,或,或,26,注：短期强化治疗时间在2周至3个月为宜，在高血糖得到控制和

5、症状缓解后根据病情调整治疗方案。,六、慢性肾脏病的分期 慢性肾脏病(CKD)的GFR分期,注：在缺少肾损伤证据时，G1和G2期均不能诊断为CKD。,2012年国际肾脏病组织“肾脏 病：改善全球预后”KDIGO,六、慢性肾脏病的分期 GFR,六、慢性肾脏病的分期 CKD白蛋白尿分期及其近似换算,注：白蛋白尿指标AER:尿白蛋白排泄率，ACR:尿白蛋白肌酐比值（mg/g);蛋白尿指标（PER尿蛋白排泄率，PCR尿蛋白肌酐比值,试纸条法测定尿蛋白）。1)相对于年轻成人水平。2)如肾病综合征AER常2200 mg/24 h,ACR(mg/mmol)220 ACR单位换算：1mg/mmol8.8mg/g

6、,六、慢性肾脏病的分期 基于GFR和白蛋白尿的CKD风险评估,注：:风险评估内容:全因死亡率、心血管死亡率、终末期肾病、急性肾损伤CKD进展等。,六、慢性肾脏病的分期 CKD诊断标准,注：1）以上任意一项指标持续超过3个月；2）至少满足1项。,六、慢性肾脏病的分期 糖尿病肾病的诊断（T1DM及T2DM）,七、内痔分级,八、疼痛评分 疼痛视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）,八、疼痛评分 010数字疼痛强度量表（numerical rating scale，NRS）,结语,“有时去治愈，常常去帮助，总是去安慰。”“医学关注的是在病痛中挣扎、最需要精神关怀和治疗的人，医疗技术自身的功能是有限的，需要沟通中体现的人文关怀去弥补”而这种人文关怀其实就是医学人文的真谛。美国医生特鲁多,谢谢！,