颈椎病护理.ppt

《颈椎病护理.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《颈椎病护理.ppt（31页珍藏版）》请在课桌文档上搜索。

1、颈椎病围手术期的护理管理,主要内容,概念病因疾病分型及特点手术治疗方式围手术期的观察及护理管理要点,概念,颈椎间盘退行性变及其继发性椎间关节退行性变致脊髓、神经、血管受到压迫、刺激或损害而引起相应的症状和体征，。,病因,颈椎间盘退行性变最基本的原因慢性损伤先天性椎管狭窄,病理分型,神经根型发病率高(50%-60%),颈椎间盘侧后方突出压迫神经根脊髓型占10%-15%，易发生在下颈段。持物不稳、四肢乏力、行走不稳(踩棉花样），“下肢重于上肢”椎动脉型 眩晕、头痛、视觉障碍、猝倒交感神经型视物模糊、心率、心律改变,手术指征,诊断明确保守治疗无效反复发作脊髓型颈椎病症状进行性加重,手术方式,前路及前

2、外侧手术(同时进行植骨融合）适合切除突出之椎间盘、椎体后方骨赘等，解除对脊髓、神经根、椎动脉的压迫。后路手术椎板切除或椎板成形术，减除脊髓的压迫,围手术期的管理,管理目标,手术能顺利进行无发生呼吸道梗阻无发生呼吸道感染疼痛控制在中度以下能顺利正常进食功能恢复理想,呼吸道管理是关键！,有效沟通预防呼吸道感染：戒烟、清淡饮食、规律作息，积极控制咽部感染深呼吸训练及吞咽训练气管食管推移训练,呼吸道的管理,气管食管推移训练,呼吸道的管理,气管食管推移训练,原因：颈前路手术入路系经内脏鞘（包括甲状腺、气管、食管）与颈血管神经鞘（包括颈总动脉、颈内动脉、颈内静脉、迷走神经）间隙而抵达椎体前方，故术中需将内

3、脏鞘牵拉向对侧方可显露椎体前方或侧前方1。颈血管鞘、颈内脏鞘间和椎体间隙均为疏松结缔组织，张力较低，经过多次、反复、持续的气管食管推移训练可使其间的疏松结缔组织获得松解1。1 贾连顺，李家顺.颈椎外科手术学.上海：上海远东出版社，2001，157-158.,气管食管推移训练,意义：系统而正规的气管食管推移训练，使患者颈部组织适应性增强，减少手术风险，有利于手术顺利进行，有效预防术后并发症，提高手术疗效，减轻患者痛苦,气管食管推移训练方法,训练时取仰卧位，枕头垫于肩下，头后伸，训练者用24指指端置于气管侧旁，将气管食管持续向非手术侧推移，开始每天3次，每次1520min，以后每天逐渐延长推移时间

4、，增加到每天35次，每次60min目标：训练到符合手术要求时为止气管被推移过中线持续1h以上，患者无明显不适,注意事项,解释训练的目的和要求一般在手术前57天进行，宜在饭后1h进行，以免推移牵拉时刺激引起患者恶心、反胃等不适开始时用力尽量缓和，频率为5次/min左右1如出现不适、局部疼痛、恶心，头晕、心跳加快等症状，可休息1015min后再继续，直至能适应训练，并尽可能避免过程中断如体形较胖，颈部粗短者，推移训练应适当加强1对老年体弱者，开始时应动作轻柔，幅度由小到大，间隔时间由长到短，持续时间由短到长，让其逐渐适应过程，增加其耐受性2用力勿过猛，避免造成咽喉水肿及颈部皮肤破损！1 贾连顺，李

5、家顺.颈椎外科手术学.上海：上海远东出版社，2001，157-158.2 唐风元.颈椎前路手术患者的围手术期护理.上海护理，2004，7：28-29.,呼吸道的管理,用物准备：气管切开包 无菌手套、消毒用物 吸痰装置 盐水 剪刀,术后,密切观察评估：疼痛、呼吸、伤口引流、颈部肿胀、吞咽评估、声嘶等,呼吸道的管理,正确体位护理,麻醉清醒后垫颈椎专枕或薄枕颈部轻度过伸或应用脱水剂以减轻呼吸道水肿,保持呼吸道畅通。绝对卧床休息术后术后第2天视病情可抬高床头1530,逐渐过渡至半卧位,以利于呼吸，减轻颈部水肿，逐渐过渡到戴颈托下床活动。（遵照主刀医生嘱咐）,呼吸道的管理,密 切 观 察 呼 吸,观察呼

6、吸频率、深浅、节律、血氧饱和度及口唇、面色变化,术前呼吸道感染控制不彻底术中对脊髓的刺激术中长时间气管食管牵拉长时间气管插管,呼吸道梗阻原因,术后创口疼痛抑制咳嗽植骨块脱落挤压颈深部伤口活动性出血颈髓损伤呼吸肌麻痹,致命,呼吸道的管理,密切病情观伤口引流,保持引流管通畅，定时挤压引流管关注引流液的量及性质:前路单节段24h：20-30ml左右后路24h：200ml左右有无脑脊液漏现象,呼吸道的管理,密切观察颈部血肿,表现：引流量过少、颈部肿胀、呼吸困难紧急处理：床边切口开放血肿清除术紧急气管插管或切开手术室清创缝合,致命,呼吸道的管理,密切观察吞咽情况、声嘶,表现:一过性呛咳不能进水等流质声音

7、嘶哑 向患者或家属做好解释安慰工作,2-6周恢复正常,呼吸道的管理,预防肺部感染：评估吞咽情况，防误咽致吸入性肺炎注意口腔清洁吹气球、咳嗽、深呼吸训练、翻身叩背、雾化吸入,颈椎术后预防呼吸道感染训练,床边病情观察,呼吸道的管理,控制疼痛,术后24h内疼痛最明显，及时给予止痛处理，以保证患者在舒适状态下完成主动活动。疼痛在术后48h逐渐减轻，否则提示切口血肿、感染等异常情况，须报告医生及时处理。,典型病例一,男，68岁，因“脊髓型颈椎病”，行颈椎前路手术，术程顺利，术后无不适。术后第一天中午13时左右，出现颈部肿胀、胸闷、气促、呼吸困难等症状。至下午18时，出现呼吸、心跳骤停。急诊手术室行血肿清

8、除术术后脑死亡,典型病例二,男，32岁因外伤致颈椎骨折，四肢瘫痪，行颈椎前路C6椎体次全切除+椎间植骨融合，前路钢板内固定术术后第二天11：00时，患者自诉胸口堵塞感，憋气,呼吸30-40次/分，血氧78-85%，予吸痰通气稍改善，血氧、呼吸改善不大病房急行气管切开术术后生命体征趋于稳定,典型病例三,男，37岁，因“脊髓型颈椎病”行人工椎间盘手术（两个节段）。术后第二天上午查房查体颈部肿胀，按之较硬，术后引流约70ml，吞咽稍困难，术口渗血较多。下午16：00雾化吸入后突发呼吸困难，咽部有痰难于咳出，血氧降至70%。病房内急诊行气管切开术抢救成功,强硬专科知识技能高度专科安全意识规范专科护理行为,满意专科护理效果,谢谢！,