XX县困难群众依申请医疗救助实施方案（全套）.docx

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1、XX县困难群众依申请医疗救助实施方案为深入贯彻落实xx省人民政府办公厅关于健全重特大疾病医疗保险和救助制度的通知（X政办发（2023）8号）和XX省实施乡村振兴战略指挥部医疗保障专责小组关于进一步做好医疗保障脱贫攻坚同乡村振兴有效衔接有关工作的通知精神，提升医疗救助制度的托底保障能力，进一步完善医疗救助机制，结合我县实际，特制定本实施方案。一、总体要求以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻党的二十大和二十届二次全会精神，深入贯彻落实习近平总书记视察XX重要讲话精神和对XX工作的系列重要指示要求，紧紧围绕省第十二次党代会提出的“1+1+4+3+N”目标任务体系，坚持以人民为中心，坚持

2、应保尽保、保障基本，尽力而为、量力而行，推动民生改善更可持续。强化基本医保、城乡居民大病保险（或职工大额医疗费用补助）、医疗救助（统称三重制度）综合保障体系，进一步完善医疗救助机制，建立依申请医疗救助制度，减轻困难群众重特大疾病医疗费用负担，有效防范化解因病返贫致贫。二、组织领导为切实做好依申请医疗救助工作，进一步防范化解因病返贫致贫风险，成立XX县依申请医疗救助工作领导小组，负责依申请医疗救助工作的组织实施。组长：县人民政府分管副县长副组长：县人民政府办公室分管副主任县医疗保障局局长成员：县医疗保障局分管副局长县卫生健康局分管副局长县民政局分管副局长县税务局分管副局长县乡村振兴局分管副局长县

3、财政局分管副局长各乡镇人民政府分管领导领导小组下设办公室，办公室设在县医疗保障局，办公室主任由县医保局局长兼任，办公室负责依申请医疗救助的组织协调和日常工作。三、依申请医疗救助对象及救助标准（一）依申请医疗救助对象1.一类人员：享受基本医疗保险待遇，因高额医疗费用支出导致家庭基本生活出现严重困难的大病患者，且经民政部门认定为因病支出型困难家庭的成员，以及认定为城乡特困人员、孤儿、事实无人抚养儿童、城乡低保对象、城乡低保边缘对象。2.二类人员：享受基本医疗保险待遇，在规定的乡村振兴有效衔接过渡期内（2022年至2025年），乡村振兴部门认定的防止返贫监测对象（含脱贫不稳定户、边缘易致贫户、突发严

4、重困难户，以下统称监测对象）。（二）救助标准1 .一类人员：符合条件的申请对象，对其在医保定点医疗机构内的住院、门诊特殊慢性病、重特大门诊特殊慢性病医疗费用经基本医疗保险、城乡居民大病保险（或职工大额医疗费用补助）及其他补充医疗保险报销后，个人自付的医保目录内合规费用采取依申请救助方式予以一次性救助。计入救助的范围为认定之日前12个月内，按照起付标准1万元、救助比例60%、年度累计救助限额不高于10万元的标准给予救助。2 .二类人员：符合条件的申请对象，对其在医保定点医疗机构内的住院、门诊特殊慢性病、重特大门诊特殊慢性病医疗费用经基本医疗保险、城乡居民大病保险（或职工大额医疗费用补助）及医疗救

5、助报销后，个人自付的医保目录内合规费用，按照起付标准1万元、医保目录内住院合规医疗费用报销比例达到90%、医保目录内门诊特殊慢性病合规医疗费用报销比例达到80%、年度累计救助限额不高于10万元的标准给予倾斜救助。四、办理程序（一）提交申请申请对象本人或委托代理人向乡镇医保工作站提交申请，填写XX县依申请医疗救助申请审批表（附件1）,并提交申请所需材料（附件2）O乡镇医保工作站对申请材料进行初审，并向申请对象本人或委托代理人当面提出受理意见，对符合办理条件的，接收材料并登记；不符合办理条件的，书面告知原因（附件3）,并退回申请材料。（二）调查核实1.对材料初审符合办理条件的申请对象，乡镇安排至少

6、2人以上（医保工作站经办人员、乡镇包村工作队长等）工作人员入户调查核实，并填写XX县依申请医疗救助入户调查表（附件4）。2,乡镇民政经办人员对申请人的身份进行审核，并在XX县依申请医疗救助申请表相应审核意见栏签字确认。3 .乡镇医保工作站综合入户调查情况、民政审核意见及申请材料进行审核，在XX县依申请医疗救助申请表相应的审核意见栏出具意见，并签字盖章，同时对医疗救助费用进行核算后，填写XX县依申请救助对象汇总表（附件5）,报乡镇政府审核。（三）乡镇审核乡镇政府召开专题会议对乡镇医保工作站提交的材料进行审核，将审核通过的名单报县医保部门。（四）部门审查县医保部门对乡镇上报材料进行复核，并将复核通

7、过的名单报县依申请医疗救助专题会议研究审定。（五）联席评审县依申请医疗救助工作领导小组组织各成员单位及相关部门召开联席会议，根据申请医疗救助对象家庭情况及困难程度等因素以“一事一议”方式进行联席评审。（六）公示将县依申请医疗救助工作领导小组审批通过的依申请医疗救助对象姓名、救助对象类别、计入医疗救助个人自费金额、拟救助金额等信息，分别在政府信息公开平台、乡镇政府、村委会政务公开栏进行公示（附件6）,公示期为5天。公示期间有异议的，乡镇人民政府重新组织调查核实,在5个工作日内出具核实意见，并重新依程序办理。（七）资金拨付公示期满无异议的，由县医保部门向财政部门申请医疗救助基金，通过农户“一卡通”

8、拨付医疗救助金。五、其他规定（一）依申请救助工作流程时间安排：1 .材料受理时限：每季度受理一次，原则上每季度受理期限为当季第二个月15日止（即2月15日、5月15日、8月15日，Il月15日）。2 .调查核实时限：当季第二个月20日前；3 .乡镇审核时限：当季第二个月月底前；4 .部门审核时限：当季第三个月10日前。5 .专题评审时限：当季第三个月20日前。（二）依申请医疗救助对象每年度可申请一次医疗救助，当年度予以救助后，后续发生的医疗费用应累计在下一年度申请。依申请救助额度合并计入年度救助限额，年度救助限额按相关规定执行。（三）依申请医疗救助对象需转统筹地区外省内、省外诊疗的，按省有关就

9、医管理办法办理转诊转院申请。未经审批在省外就医的，所发生的医疗费用原则上不纳入救助范围。（四）依申请救助医疗费用统计起始时间为：2023年1月1日起，具体由医保部门负责解释。六、资金保障依申请医疗救助资金来源上级下达的医疗救助资金，资金管理办法和医疗救助资金管理办法一致。七、工作要求（一）强化责任落实。各乡镇人民政府、各相关部门要提高认识，明确责任，细化分工，密切配合，确保依申请医疗救助政策落实到位。（二）强化政策宣传。各乡镇人民政府、各相关部门要加强依申请医疗救助的政策宣传，每一名符合条件的患者都能得到妥善救助。（三）强化纪律监督。纪检监察部门要对依申请医疗救助开展情况进行监督。附件：LXX

10、县依申请医疗救助申请审批表2. XX县依申请医疗救助材料清单3. XX县依申请医疗救助不予受理告知书4. XX县依申请医疗救助入户调查表5. XX县依申请救助对象汇总表6. XX县依申请医疗救助对象名单公示附件1XX县困难群众依申请医疗救助申请审批表申请人姓名家庭住址参保类型职工口居民身份证号码联系电话救助对象类别口因病支出困难型家庭成员口特困供养对象口低保对象口低保边缘家庭成员口防贫监测对象开户名开户行银行账号本人因患有（主要疾病名称，按诊断书填写），于年月日至年月日接受（口门诊，口住院）治疗，因家庭生活困难，特此申请医疗救助。本人承诺所提供材料属实，如有虚假，本人愿退还医疗救助拨付款项及承

11、担相应法律责任。申请人签名（手印）：申请日期：年月日费用情况本次申请医疗费用总额基本医保报销金额大病保险报销金额政策范围内个人自付医疗费用金额合计其他补充医疗保险报销金额其中住院合规自负费用已享受医疗救助金额门诊合规自负费用票据情况住院费用发票张数住院医保结算清单张数门诊费用发票张数门诊清单张数乡镇民政经办人员审核结果：该申请医疗救助对象是：口因病支出困难型家庭成员口特困供养对象低保对象低保边缘家庭成员非以上对象乡镇民政经办人员（签名）：年月日乡镇医保工作站审核意见：经初步审查，该对象符合医疗救助申请条件，报乡镇政府审议。经办人（签名）：复核人（签名）：（单位公章）年月日乡镇人民政府审核意见：

12、经审议，该对象符合依申请医疗救助条件，报县医保部门审核。乡镇领导（签名）：（单位盖章）年月日县医保局初审意见：经审核，该对象符合依申请医疗救助条件，拟审批医疗救助金元，呈县依申请医疗救助工作领导小组审批。经办人（签名）：主要领导：（单位盖章）年月日县依申请医疗救助工作领导小组审批意见：年月日，经县依申请医疗救助工作领导小组联席会议专题研究，符合依申请医疗救助，同意给予所申请一次性医疗救助元。（盖章）年月日本表一式三份，县、乡镇、申请农户各存一份。XX县依申请医疗救助材料清单一、XX县困难群众依申请医疗救助申请审批表；二、医疗凭证材料：基本医保、大病保险及其他补充医疗保险报销后的结算单；如为异地

13、就医结算或省医保参保群众，需提供：住院医疗费用发票原件（发票丢失的，可提供发票存根联复印件并加盖医疗机构财务章，同时签署相关内容承诺书）、与医疗费用发票对应的费用结算清单原件、有诊疗经过描述的疾病证明书、出院记录（验原件收复印件）；门诊治疗的提供门（急）诊发票原件（发票丢失的，可提供加盖医疗机构财务章的发票存根并签署承诺书）、费用清单（原件）、病历或急诊留观病历（原件）；三、有效身份证及参保人本人银行卡、存折或已开通金融功能的社保卡复印件（如无法提供的，可提供参保人直系亲属的银行账户及双方关系佐证材料或承诺书）；四、其他证明：未成年人或因故不能亲自办理救助对象的应提供相关委托材料等。XX县依申

14、请医疗救助不予受理告知书先生（女士）：您于年月日申请医疗救助，经核查，您存在以下情况，决定不受理您的医疗救助申请。 1.人员类型不符合依申请医疗救助的相关规定； 2.自付医疗费总额不符合依申请医疗救助标准要求； 3.提供的材料不齐全，无法认定。如认为自己符合的,应补充以下材料再依程序重新申请：口4.其他（具体说明）单位公章XX县依申请医疗救助入户调查表申请对象姓名家庭地址申请救助对象类别（勾选）：口因病支出困难型家庭成员特困供养对象低保对象低保边缘家庭成员防贫监测对象家庭年可支配总收入（元）：入户调查情况家庭成员姓名与户主关系身份证号码健康状况联系电话家庭基本情况（收入、务工、务农、就学及家庭

15、主要经济负担等）：患病情况疾病名称就诊情况申请人或主要家庭成员签名：包片村干或驻村工作队签名：调查人员签名（两名或以上）：调查时间：年月日XX县依申请医疗救助对象申请表MHt：I.：H日ff母.*H姓臂QfltHI电IAM密rtnx*MXKJK情99f99IBFm-)11段，用X)QM*IT个人村njuMitlft)mesH.MHixlMS*Ima(X)WS士aM*(JCl*按rte州(X)CMMlIXI.付MIXIM：.JIKWOS.伊emmumcrxwtXX县依申请医疗救助对象名单公示现将XX县2022年第季度依申请医疗救助对象名单予以公示。公示期为5天，公示时间：年月日至年月日。公示期间，接受广大群众监督，如有异议，请提供事实依据和有效证明材料，直接向乡镇政府或县医保经办机构反馈。乡镇政府举报电话：县医疗经办机构举报电话:序号救助对象姓名家庭住址救助对象类别计入救助范围的医疗自付费用拟救助金额备注公不机关（盖章）：