压疮的预防和护理.ppt

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1、压疮的预防与护理,知识目标,情感目标,能力目标,培养关心、爱护、体贴病人的精神,培养观察、分析和总结能力,我们要做到什么呢？,1、掌握压疮概念2、准确叙述压疮产生的原因、好发部位 3、掌握压疮分期及临床表现,深刻认识压疮的危害性，预防为主,压疮的分期,重点,难点,关键点,1压疮的好发部位2压疮分期及临床表现,图片展示，引入课题,problem,积极回答问题哟！,提问：什么是压疮？,回顾:协助病人翻身的目的和注意事项？,压疮(pressure ulcer),是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，局部组织持续缺血、缺氧，营养缺乏，致使皮肤失去正常功能，而引起的组织破损和坏死。,什么是压疮呢？,定义

2、,局部组织长期受压,血液循环障碍,持续缺血、缺氧,组织营养不良,组织发生溃烂、坏死,概念解析，当堂背诵,记住我吧！,压疮是如何发生的呢？,值大夜班的王护士在接班时，发现3床70岁的张先生因患心力衰竭入院，患者白天最高体温38.8，骶尾部皮肤红肿，皮下有硬结。患者护理诊断为压疮。值小夜班的李护士解释说是因工作繁忙，未及时协助病人翻身而致。,课堂讨论,提问：哪些因素导致患者发生压疮？,1.力学因素,剪切力,垂直压力（最重要原因）,摩擦力,2.局部经常受潮湿或排泄物刺激,3.全身营养障碍,4.年龄,5.体温升高,6.矫形器械使用不当,1、力学因素,三个主要物理力：垂直压力、摩擦力、剪切力,对局部组织

3、的持续性垂直压力是引起压疮的最重要原因,原因,垂直压力,1、力学因素(续）,摩擦力作用于皮肤时，易损害皮肤角质层，皮肤擦伤后受汗、尿、粪刺激则容易发生压疮。,原因,三个主要物理力：垂直压力、摩擦力、剪切力,摩擦力,原因,1、力学因素（续）,三个主要物理力：垂直压力、摩擦力、剪切力,剪切力压力摩擦力,2、皮肤受潮湿或排泄物的 刺激,皮肤经常受到汗液、尿液、各种引流物的刺激变得潮湿，使皮肤抵抗力降低。皮肤组织极易破损。,原因,原因,3.全身营养障碍:营养状况是影响压疮形成的一个重要因素4.年龄：老年人皮肤松弛干燥，缺乏弹性，皮下脂肪的萎缩变薄 5.体温升高 6.矫形器械使用不当,如何预防呢？,绝大

4、多数压疮是能够预防的，科学精心的护理可将压疮的发生率讲到最低程度！,评估,采取预防措施,压疮，我们要把你拦在门外！,1高危患者2危险因素3易患部位（准确叙述）,压疮高发科室,神经内科,脑外科,骨科,ICU,急诊科,共同危险因素,操作不当,昏迷、镇静剂用后,意识障碍,1.神经系统疾病病人 2.老年人 3.肥胖者 4.身体衰弱、营养不良者 5.水肿病人 6.疼痛病人 7.石膏固定病人 8.大小便失禁病人 9.发热病人 10.使用镇静剂的病人,评估高危患者,评估危险因素,常用的评估法有 Braden评分法 Dorton评分法,压疮好发部位,压疮多发生在受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄骨隆

5、突处,和体位有关,卧位不同，受压点不同，好发部位也不同,重点,好发部位,指出压疮 好发部位！,压疮的预防措施,避免局部组织长期受压避免摩擦力和剪切力的作用保护患者皮肤促进皮肤血液循环改善机体营养，积极治疗原发病健康教育,六勤,勤翻身,勤按摩,勤观察,勤更换,勤整理,勤擦洗,一定要做到呀！,关键点,。,压疮的预防,五、压疮的分期及护理,分为四期,期：瘀血红润期,期：炎性浸润期,期：浅表溃疡期,期：坏死溃疡期,重难点,瘀血红润期：皮肤出现红、肿、热、麻木或有触痛，解除压力30分钟后，皮肤颜色不能恢复正常。,压疮的分期,stage1,炎性浸润期：红肿部位继续受压，血液循环受阻，静脉回流障碍，表皮层真

6、皮层发生损伤或坏死，受压部位呈紫红色，皮下产生硬结，有水泡形成，极易破溃，有疼痛感。,压疮的分期,stage2,浅度溃疡期：全层皮肤破坏，深及皮下组织及深层组织，表皮水泡逐渐扩大、破溃后，真皮层创面有黄色渗出液；感染后表面有脓液覆盖，致使浅层组织坏死，溃疡形成，疼痛感加重。,压疮的分期,stage3,坏死溃疡期：压疮严重期。坏死组织侵入真皮下层和肌肉层，感染向周边及深部扩展，可深达骨面。坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味，严重者细菌入侵易引起败血症，造成全身感染。,压疮的分期,stage4,发生压疮了，怎么办？,+,+,为辅,为主,记得要与患者和家属沟通哦！,具体：1.增加翻身次数,避免局部

7、过度受压；2.保持床铺干燥平整无碎屑，避免摩擦、潮湿和排泄物的刺激；3.加强营养摄入。,期护理重点：去除致病原因，防止压疮继续发展,具体：1.未破的小水泡要减少摩擦,防止破裂,促进水泡自行吸收。2.大水泡可用无菌注射器抽出泡内液体后,消毒局部皮肤,再用无菌敷料包扎。还可选择紫外线或红外线照射治疗。,期护理重点：保护皮肤,防止感染发生,湿性愈合,具体：保湿敷料为疮面提供一个适宜的环境，促进新生上皮覆盖伤口，如透明膜、水胶体、水凝胶,期护理重点：保持疮面清洁,保湿敷料,期护理重点：清洁创面，去除坏死组织，保持引流通畅，促进肉芽组织生长。,具体：1.如疮面有感染，可用无菌等渗盐水或1：5000呋喃西林溶液冲洗疮面，再用无菌凡士林纱布及敷料包扎。对于溃疡较深、引流不畅者，应用3%过氧化氢溶液冲洗，以抑制厌氧菌的生长。2.感染疮面定期作细菌培养及药物敏感试验，根据结果选用治疗药物。3.对大面积深达骨骼的压疮,应配合医生清除坏死组织,植皮修补缺损组织。,谢谢聆听！,