危重病人肠内营养的护理2.ppt
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1、危重病人肠内营养护理,肠内营养的重要性和目的,肠内营养途径的选择,常用肠内营养制剂选择,肠内营养的护理,内容介绍,2,3,4,5,营养支持概念的发展,1,营养支持概念的发展,在重症医学的综合治疗中关键是保护和改善全身各组织器官的灌注与氧合目的是维持与改善新陈代谢,代谢的底物以及部分代谢过程的调理营养支持是重要手段,3050%的住院患者存在营养不良,Fairy-tale of the soup clown,危重病人营养支持原则,1.传统的营养评估手段不适用于重症病(白蛋白,前白蛋白和人体测量学)应对以下项目评估(E 级):体重减轻 入院前营养摄入情况 疾病严重程度 合并症 以及 胃肠道功能,注释
2、:营养评估更适合ICU实际情况,危重病人均伴有不同程度的营养不良,分解代谢增加消耗增加丢失增加缺氧摄入不足,激活(Activation)下丘脑脑垂体肾上腺素轴 糖皮质激素分泌增加交感神经系统 儿茶酚胺分泌增加,危重病人为什么要行营养支持?,不能正常进食消化功能受损或吸收功能障碍合成代谢减弱分解代谢增强,病人容易发生营养不良,危重病人营养支持目的,供给细胞代谢所需要的能量与营养底物维持组织器官结构与功能通过营养素的药理作用调理代谢紊乱调节免疫功能,增强机体抗病能力,危重病人营养支持的重要性,作为个体而言,营养支持 效果不显著;PN与EN的联合是必要的 非熟练的操作引发营养支 持的副作用 营养支持
3、的时机很重要 血糖管理的重要性,危重病营养支持的途径,肠内(Enteral Nutrition,EN)口服(oral feeding)管饲(tube feeding)经鼻导管-(短期膳食)经皮导管-PEG(经内窥镜放置)NCJ(手术放置)肠外(Parenteral Nutrition,PNPN)外周静脉营养(PPV)经外周静脉中心静脉营养(PICC)中心静脉营养(CVC),2006中华医学会重症医学分会指南,营养途径选择,肠内营养治疗,可能,不可能或不耐受,短期,(30,天,),or,期限未定,长期,(30,天,),鼻肠管,PEG,经皮内窥镜胃造口术,肠外营养(TPN),内窥镜可能,需要剖腹手
4、术,or,内窥镜不允许,短期,长期,周围静脉,经口营养不足,or,不可能,),长期,(30,天,),鼻肠管,NCJ,空肠细针穿刺造口术,or,中心静脉,经口营养不足,or,不可能,血液循环,淋巴循环,肠道功能的认识,肠道是一免疫器官,含有全身60%的淋巴细胞,为什么提倡肠内营养?,胃肠道不仅是消化吸收的器官,也是免疫器官 1.肠粘膜屏障功能可以减少细菌和毒素的移位 2.预防脓毒血症的发生和发展胃肠道功能的正常依赖于正常的饮食活动或正确的经肠饮食具有更安全、更经济和更符合生理要求的优点,EN应用指征,胃肠道功能存在(或部分存在),但不能经口正常摄食的重症病人,应优先考虑给予肠内营养只有肠内营养不
5、可实施时才考虑肠外营养 多项临床研究得出肠外营养能增加感染并发症,肠内营养无论是在支持效果、花费、安全性还是可行性上都要明显优于肠外营养,肠内营养禁忌症,肠梗阻、肠道缺血 1.EN往往造成 2.肠管过度扩张 3.肠道血运恶化 4.甚至肠坏死、肠穿孔严重腹胀或腹腔间室综合征 1.EN增加腹腔内压力 2.增加反流及吸人性肺炎的发生率 3.呼吸循环等功能进一步恶化,最符合生理的营养途径,营养素经胃肠道消化吸收,经门静脉输送到肝脏,有利于内脏蛋白合成与人体新陈代谢调节,肠内营养的优点,EN营养优点:,营养因子经门静脉进入肝脏有利内脏蛋白合成及代谢调节促进肠蠕动、增进门静脉系统的血流促进释放胃肠道激素、
6、SIgA 改进肠粘膜屏障功能,减少肠道细菌易位,肠内营养途径选择(中国ICU危重患者营养支持指导意见),肠内营养途径,鼻空肠管或鼻十二指肠管,鼻胃管,PEJ,PEG,6w,误吸危险,无,有,更强调肠内营养,早期肠内营养更激进,1.应当在入ICU后最初24-48小时内早期开始肠内营养,应当在48-72小时内达到喂养目2.肠鸣音存在与否以及是否排气排便均不影响开始肠内喂养3.如果在入住ICU的最初7天内不能进行早期 EN,无需进行营养支持治疗(标准治疗),肠内营养实施和监测的细节更明确肠功能评估肠内营养时机肠内营养剂量肠内营养制剂选择如何改善肠内营养的耐受性并发症的预防处理,应当对接受EN的病人评
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