传染性疾病患儿的护理.ppt

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1、传染性疾病患儿的护理,2023/11/17,2,一、传染病的特点,2023/11/17,3,1）有病原体是最主要的特征，对诊断有重要意义。2）有传染性。是传染病与其他感染性疾病的主要区别。3）有流行病学特征。如流行性、季节性、地方性。4）有感染后的免疫。人体感染病原体后，均可产生特异性免疫。,1、传染病的基本特征：,2023/11/17,4,1）传染源：病人、隐性感染者、病原携带者、受感染的动物2）传播途径 空气、飞沫、尘埃、水、食物、接触、虫媒、血液、体液、血制 品及母婴传播。3）人群易感性。,2、传染病流行的三个环节：,2023/11/17,5,3、影响流行过程的因素：,自然因素和社会因素

2、,2023/11/17,6,1）潜伏期：是指从病原体侵入人体至开始出现临床疾病的时期。是确定传染病检疫期的重要依据。2）前驱期 是指从起病至症状明显开始为止的一段时间。一般持续1-3天。为许多传染病所共有。3）症状明显期：此期易产生并发症。4）恢复期：,4、传染病的临床特点：,2023/11/17,7,5、传染病的预防,1）管理传染源：病人：必须做到早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗。接触者：对传染病的接触者应分别根据情况采取检疫措施。2）切断传播途径：一般卫生措施：消毒：杀虫：3）保护易感人群。,2023/11/17,8,二、传染病的一般护理,2023/11/17,9,1建立预诊制度 2

3、严格执行消毒隔离制度，预防和控制院内感染以飞沫经呼吸道传播的有麻疹、腮腺炎、水痘、百日咳、白喉、流脑等。以昆虫为媒介传播的有流行性乙型脑炎。经胃肠道传播的有中毒性痢疾、脊髓灰质炎。,2023/11/17,10,4.隔离制度 隔离的种类有：严密管理、接触隔离、呼吸道隔离、结核菌隔离、肠道隔离、脓汁分泌物隔离、血液/体液标志。5.消毒制度 包括预防性和疫源地消毒,2023/11/17,11,3 疫情报告：护理人员是法定的报告人之一4密切观察病情 5促进休息和营养 急性期应绝对卧床休息，症状减轻后方可逐渐起床活动。病室内应保持空气新鲜,光线充足；按病情要求给予流质、半流质、软食或普食，做到少量多餐，

4、尽可能保证热量的摄入。鼓励患儿多饮水，昏迷不能进食者，可鼻饲或静脉补液。做好口腔和皮肤的护理,2023/11/17,12,6心理护理 应倍加关注传染病住院儿、耐心劝导患儿，安心休息、配合治疗。恢复期:应认真安排好教养活动。鼓励适量活动 7.开展健康教育,麻 疹,2023/11/17,麻疹,14,概述,麻疹(measles)是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病,最常见的儿童传染病之一 临床上以发热、结膜炎、上呼吸道炎、麻疹粘膜斑(Kopliks spot)及全身斑丘疹为主要表现,2023/11/17,15,【病因】,病原学：麻疹病毒属粘液病毒科。生物特性：对理化因素的抵抗力弱，对热、强光、酸、干燥

5、和一般消毒剂都很敏感，在流通空气中或日光下20分钟即失去活力。,2023/11/17,16,【发病机制】,2023/11/17,17,【流行病学】,传染源：病人传播途径：飞沫传播流行特征：任何季节均可发病，以春季多见。从发病前2日至出疹后5日内均有传染性。易感者：人群普遍易感，但病后能获持久免疫。,2023/11/17,18,【临床表现】,一、典型表现为四期：(1)潜伏期：第一次病毒血症，一般618天，亦有短至1周左右，此期可有轻度体温上升。(2)前驱期：指从发热至出疹，一般为34天。主要表现：发热；上呼吸道炎(“麻相”)；眼结合膜炎、Stimson线(下眼睑边缘有一条明显充血横线，对诊断麻疹

6、极有帮助)。麻疹粘膜斑(koplik斑),2023/11/17,19,(3)出疹期 发热34天后出现皮疹，持续35天。(4)恢复期 出疹34天后，皮疹开始消退，消退顺序与出疹顺序相同，退疹后皮肤留有糠麸状脱屑及棕色色素沉着(特征性改变，回顾性诊断)，经12周消失。,2023/11/17,20,图,2023/11/17,21,二、其他类型(1)轻症麻疹(2)重症麻疹(3)无疹型麻疹：见于注射减毒活疫苗者。(4)异型麻疹：国内少见，为接种灭活疫苗后引起。(5)成人麻疹：,2023/11/17,22,1.喉、气管、支气管炎。2.肺炎最常见，多见于出疹期。3.心肌炎4.神经系统,三、并发症,2023/

7、11/17,23,2出疹,出疹顺序：耳后、颈发际额、面部躯干四肢，达手掌、足底皮疹性质：红色斑丘疹，疹间皮肤正常。出疹时体温更高，中毒症状加重，频繁咳嗽（“无麻不咳”），肺部可闻湿罗音,2023/11/17,24,麻疹疑似患儿，于皮疹出现24-48小时内，在下磨牙相对应的颊粘膜上，可出现0.51mm大小的灰白色小点，周围有红晕，即麻疹粘膜斑。,(Kopliks spot),麻诊粘膜斑,2023/11/17,25,【实验室检查】,多核巨细胞：取患儿鼻、咽分泌物，痰，尿沉渣涂片可见多核巨细胞；病毒分离：如进行免疫荧光染色，在脱落的细胞中可见麻疹病毒，有早期诊断价值。用酶联免疫吸附试验检测血清中麻疹

8、IgM抗体,2023/11/17,26,【治疗要点】,一般治疗：对症治疗：麻疹患儿对维生素A的需求量加大，WHO推荐，在维生素A缺乏地区的麻疹患儿应补充维生素A，1岁的患儿每日给10万单位，年长儿20万单位，共两日，有维生素A缺乏眼症者，l4周后应重复。,2023/11/17,27,【护理评估】,1健康史 2症状、体征 3社会、心理状态 4实验室检查结果,小儿出疹性疾病的鉴别,2023/11/17,29,【护理诊断】,1体温过高 与病毒血症、继发感染有关2皮肤完整性受损 与麻疹病毒感染有关3营养失调 低于机体需要量：与病毒感染引起消化吸收功能下降、高热消耗增多有关4有感染的危险 与免疫功能下降

9、、感染有关5有传播感染的可能 与呼吸道排出病毒有关,2023/11/17,30,【护理措施】,1高热的护理 绝对卧床休息至皮疹消退，体温正常止。忌捂汗。出疹期不宜用药物或物理方法强行降温，高热时可予物理降温，如减少被盖、温水擦浴等，慎用退热剂（可用小量退热剂），忌用乙醇擦浴、冷敷，以免影响透疹，导致并发症。,2023/11/17,31,1）皮肤粘膜每日用温水擦浴更衣一次(忌用肥皂)，及时评估透疹情况，如透疹不畅，可用鲜芫荽煎水服用并抹身,2皮肤粘膜、五官的护理,2023/11/17,32,2）加强五官的护理。常用生理盐水清洗双眼，再滴入抗生素眼液或眼膏，可加服维生素A预防干眼病。防止呕吐物或泪

10、水流入外耳道发生中耳炎。及时清除鼻痂加强口腔护理，多喂白开水,2023/11/17,33,发热期间给予清淡易消化的流质饮食多喂开水及热汤。恢复期应添加高蛋白、高维生素的食物。,3饮食护理,2023/11/17,34,出疹期如透疹不畅、疹色暗紫、持续高烧、咳嗽加剧、鼻扇、喘憋、发绀、肺部哕音增多，为并发肺炎的表现，重症肺炎尚可致心力衰竭。患儿出现频咳、声嘶、甚至哮吼样咳嗽、吸气性呼吸困难、三凹征，为并发喉炎表现。患儿出现嗜睡、惊厥、昏迷为脑炎表现。,4病情观察,2023/11/17,35,1）管理好传染源2）切断传播途径3）保护易感儿,5预防感染的传播,2023/11/17,36,早发现，早隔离

11、。对患儿宜采取呼吸道隔离至出疹后5天，有并发症者（合并肺炎）延长至出疹后10天。接触麻疹的易感儿隔离观察21天。,管理好传染源,2023/11/17,37,病室通风换气进行空气消毒患儿衣被及玩具曝晒2小时减少不必要的探视预防继发感染。医务人员接触患儿后，必须在日光下或流动空气中停留30分钟以上，才能再接触其他患儿或健康易感者。流行期间不带易感儿童去公共场所，托幼机构暂不接纳新生。,切断传播途径,2023/11/17,38,主动免疫：采用麻疹减毒活疫苗。国内规定初种年龄为8个月以上。被动免疫：在接触麻疹后5天内立即免疫血清球蛋白，可预防麻疹的发生。,保护易感儿,2023/11/17,39,6健康

12、教育,水 痘,2023/11/17,水痘,41,概述,水痘(chickenpox)是由水痘带状疱疹病毒引起的急性传染病。临床特征是全身症状轻微和分批出现的皮肤粘膜斑疹、丘疹、疱疹和结痂并存。,2023/11/17,42,【病因】,病原体：水痘一带状疱疹病毒生物学特性：一个血清型，在外界抵抗力弱；不耐热和酸、对乙醚敏感，在痂皮中不能存活。,2023/11/17,43,【发病机制】,水痘病毒经上呼吸道侵入机体，在呼吸道粘膜细胞中复制，而后进入血流，到达单核一巨噬细胞系统内再次增殖后释放人血流，引起病毒血症而发病。水痘的皮疹分批出现与病毒间歇性播散有关。,2023/11/17,44,【流行病学】,传

13、染源：水痘病人是惟一的传染源。传播途径：飞沫传播和直接接触传播。易感者：10岁以下小儿,6个月-4岁为高峰流行特征：出疹前1日至疱疹全部结痂时均有传染性，且传染性极强。感染水痘后多可获得持久免疫，但可以发生带状疱疹。,2023/11/17,45,【临床表现】,潜伏期 10-14日，有时达3周。1前驱期 1-2睦 婴幼儿常无症状或症状轻微。年长儿可有上呼吸道感染症状 2出疹期 性状 按红斑疹、丘疹、疱疹、脓疱、结痂的顺序演变。特点:连续分批出现;呈向心性分布;,2023/11/17,46,性状按红斑疹、丘疹、疱疹、脓疱、结痂的顺序演变。形态呈椭圆形，35mm大小，周围有红晕，无脐眼，经24小时，

14、水痘内容物由清亮变为混浊，疱壁薄易破，瘙痒感重，3-4天左右开始干缩，迅速结痂，愈后多不留瘢痕。,2023/11/17,47,特点是：1）连续分批出现，一般2-3批，每批历时1-6日。2）在同一部位可见不同性状的皮疹。3）皮疹呈向心性分布,首发于头皮、躯干，后至脸、肩、四肢。4）由于病变浅表，愈后不留疤痕。水痘为自限性疾病，一般10日左右自愈。,2023/11/17,48,2023/11/17,49,【并发症】,皮肤细菌感染肺炎脑炎:水痘脑炎一般于出疹后1周左右发生。,2023/11/17,50,【实验室检查】,血象白细胞正常或稍高疱疹刮片可发现多核巨细胞及核内包涵体作血清特异性抗体IgM检查

15、。,2023/11/17,51,【治疗要点】,主要是对症治疗，对免疫功能受损或正在应用免疫抑制剂的患儿，应尽快将糖皮质激素减至生理量并尽快停药，及早使用抗病毒药物,并给予人血丙种球蛋白免疫治疗及血浆支持，以减轻症状和缩短病程。,2023/11/17,52,【护理评估】,1健康史 2症状、体征 3社会、心理状态 4实验室检查结果,2023/11/17,53,【护理诊断】,1皮肤完整性受损 与水痘病毒、继发细菌感染有关。2有传播感染的可能 与呼吸道及疱液排出病毒有关。,2023/11/17,54,【护理措施】,1皮肤的护理 2病情观察 3避免使用肾上腺皮质激素类药物(包括激素类软膏),2023/1

16、1/17,55,4预防感染的传播 1)管理传染源：无并发症的患儿多在家隔离治疗，应隔离患儿至疱疹全部结痂或出疹后7日止。2）保护易感者：如已接触，应在接触水痘后72小时内给予水痘一带状疱疹免疫球蛋白或恢复期血清肌内注射，可起到预防或减轻症状的作用。,流行性腮腺炎(epidemic parotitis，mumps),2023/11/17,57,概念：,由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道传染病临床表现以腮腺非化脓性肿大、疼痛为特征，大多有发热、咀嚼受限，并可累及其他腺体组织或脏器，好发于儿童及青少年。,2023/11/17,58,【病因】,生物学特征：属副粘液病毒类，腮腺炎病毒在乙醇、甲醇、1%来苏液中

17、经数分钟可被杀灭，用紫外线照射可迅速死亡。在冷冻的条件下可生存较久，-45可生存9个月，4可保持活力2个月，在37只能生存24小时。,2023/11/17,59,【发病机制】,呼吸道,病毒,局部上皮细胞和淋巴结中复制,血液,腺体,CNS,炎症,2023/11/17,60,【流行病学】,传染源：早期患者和隐性感染者为传染源，腮腺肿大前1日至肿大消退后3日均具传染性。传播途径：经飞沫传播。流行特征：全年可发病，但以冬、春季为主 主要是学龄儿童 一次感染后能获持久的免疫。,2023/11/17,61,【临床表现】,潜伏期 平均18日(14-25日)部分患儿有前驱症状。肿痛：1、肿大程度与T无关 2、

18、通常一侧到对侧or 双侧同时肿大 3、以耳垂为中心，向前、后、下发展，边缘不清，伴热、痛，不红 4、2-3天达高峰，4-5天渐消退并发症：脑炎、脑膜脑炎，睾丸炎和卵巢炎,2023/11/17,62,【实验室检查】,血RT：WBC正常或稍降低，淋巴细胞相对增多。血生化：淀粉酶血清或脑脊液中特异性IgM抗体增高。,2023/11/17,63,【治疗要点】,无特殊治疗，主要是对症治疗,2023/11/17,64,【护理评估】,1.健康史 2症状、体征 3社会、心理状态 4实验室检查结果,2023/11/17,65,【护理诊断】,1疼痛 与腮腺非化脓性炎症有关。2体温过高 与病毒感染有关。3潜在并发症

19、 脑膜脑炎；睾丸炎。4有传播感染的危险 与病原体排出有关。,2023/11/17,66,【护理措施】,1减轻疼痛：忌酸、辣、硬而干燥的食物；局部冷敷、中药、激光照射2降温：物理、化学 3病情观察：脑膜脑炎多于腮腺肿大后1周左右发生,2023/11/17,67,4预防感染的传播 1)管理传染源：呼吸道至隔离腮腺肿大完全 消退，有接触史的应检疫3周。2）切断传播途径：3）保护易感者：接种腮腺炎减毒活疫苗5家庭护理指导,【护理措施】,2023/11/17,68,思考题,1、麻疹的的流行病学2、何谓Koplikspot3、麻疹的临床表现如何，并发症包括哪些4、麻疹的护理措施有哪些？5、水痘的流行病学特征6、水痘出疹的特点7、水痘的皮肤护理及预防8、腮腺肿大的特征？疼痛的护理？,