预防下肢深静脉血栓.ppt

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1、TED抗血栓梯度压力带,临床作用：预防下肢深静脉血栓，是DVT最基础物理预防方法。,内容简介,1.公司简介2.血栓的发病特点3.围手术期血栓的危险因素4.TED压力带预防血栓的机理,泰科公司（已更名为：柯惠COVIDIEN）,kendall（肯达尔）,年销售收入超过30亿美元。物理预防血栓在国外有60多年历史。泰科是血栓物理预防方法的原研厂家，占有全球80%市场。抗血栓压力带和压力泵有30多项专利。,血栓基本概念,静脉血栓栓塞(VTE)=下肢深静脉血栓(DVT)+肺栓塞(PE)血栓：在活体的心脏或血管内，血液发生凝固或血液中的某些有形成分相互聚集，形成固体 质块的过程,血栓患者临床表现,下肢肿

2、胀、疼痛和浅静脉曲张是DVT的三大症状。静脉溃疡，坏疽。慢性静脉血流不足。栓子脱落引起肺栓塞导致病人死亡-最严重。,DVT的常见部位,左髂静脉,胫骨后静脉,股静脉,股深静脉末端,位于内收肌管的腘静脉,腓肠肌肌内静脉,发病率,静脉血栓栓塞已成为继心血管和脑血管之后的第三位急性血管病。下肢深静脉血栓的发病率在手术科室都在20%以上。肺栓塞引起的死亡占医院非预期性死亡第一位，是导致患者术后死亡的主要原因。PE70%是来源于DVT，所以预防DVT就能预防PE。,流行病学特点,高发病率 高病死率 高致残率约80%DVT病例无临床表现,DVT3年后血栓综合症的发生率为35%-69%，5年后的发生率为49%

3、-100%。根源 高漏诊率 高误诊率,多发而少见,大多数的DVT是没有症状的只有20%的DVT病人有临床症状。临床症状多为下肢疼痛、肿胀、静脉曲张。在成年病人的常规尸解中检出1.5-30%的病例有血栓。众所周知DVT很可能没有症状而首发表现就是致命的肺栓塞。下表 OMEARA 1998 From the“Department of Orthopedic Surgery”,沉默的杀手,静脉血栓形成的诊断方法,临床表现 静脉造影B超双重成像 阻抗体积描记法加压超声成像 125I标记纤维蛋白原扫描,深静脉血栓的发病机制,血流缓慢血管壁损伤 血液成分改变-血液的高凝状态.,围手术期DVT形成因素分析,

4、血流缓慢：术前活动减少，麻醉及术中静止不动，术后制动和长期卧床。血管壁损伤：手术操作对患者的创伤，会导致血管的损伤。血液成分改变：麻醉及创伤后组织因子释放，外源性凝血系统激活，凝血抑制因子缺陷导致的高凝状态。,手术本身的易栓因素,凝血激活,术前状况,麻醉、体外循环,血流缓慢,输血、低温,血栓危险,内皮异常,形成涡流,血管吻合,循环的阻断和组织的损伤,静脉血栓栓塞的危险因素,大手术 创伤卧床、制动(超过48小时)肿瘤(3-5倍)石膏固定,关节置换,脊柱手术 盆腔手术肥胖中风 开颅、开胸、开腹手术高龄(超过40岁)静脉曲张吸烟 有手术病史或血栓病史,物理方法药物方法比较,1:使用机械方法的近端DV

5、T发生率与使用法华林和低分子肝素一样低-有效2:因为物理预防几无出血副作用，所以比法华林和低分子肝素要安全。而法华林和低分子 肝素在全髋手术后出血并发症的发生率为1.5到4%-安全 3:45%的血栓发生在手术当日，机械预防方法可以立刻起效，但肝素的推荐使用时间为术后24小时-及时,TED抗血栓弹力袜,1.压迫静脉防止静脉扩张以防止血管壁损坏2.加快血液流速血液淤滞,作用原理,T.E.D.抗血栓压力带独特的单向圆周镶嵌编织法，使用莱卡弹力丝进行环行编织，看上去象一圈圈的橡皮筋箍在腿上，每根都独立分开，在脚踝较小较紧，越往上越大越松，每根弹力丝压力值都经过测试。纵向弹力小于横向，保证每个部位特定的

6、压力。脚跟独特设计方便使用者确认准确位置，保证压力梯度的准确定位作用。,T.E.D.压力带优势,1，这种独特编织方法能达到临床验证有效的压力模式18mmHg-脚踝,14mmHg-小腿8mmHg-膝部10mmHg-大腿中部8mmHg-大腿根部，这种由远端到近端递减的压力模式能确保血流速度提高138%并能预防静脉肿胀。2，膝部压力释放：确保腿弯静脉的血液流动，保护腘静脉、动脉，确保压力模式3，双层三角连接片：避免大腿止血带作用，确保股静脉的血液流动。确保袜子不会滑落，保证各部位压力模式。4，脚尖开口观察，方便医护人员观察病人血供情况，方便患者使用。5，根据目前的研究进展，以及实验表明TED压力带的

7、疗效显著，TED压力带是一种简单适用经济的有效的预防治疗措施，应作为常规使用。,机械预防措施梯度压力带,明确的压力梯度18，14，8，10，8mmHg，膝关节活动自 如，透气性强 增加血流速度138%，防止血管过度扩张导致血管壁 的损坏。减少50%DVT的发生率。,时间（小时）,术中及术后DVT的风险时段,腿长型压力带有效,入院,下地5小时,膝长型压力带有效,预防时间,1，自患者入院当天对患者进行VTE危险因子评估，如果VTE风险增加，入院时提供物理预防。2，45%血栓发生在手术当天，近端深静脉血栓发生率高，所以至少手术当天应立即使用腿长型压力带。3，病人每天可以下地活动5小时以上至完全康复，

8、远端深静脉血栓发病率增高，要选择膝长型抗血栓压力带预防，也方便患者穿着。4，压力带穿着时间至少持续到出院后3个月。,规格选取,1，腿长型测量小腿最粗部位腿围长度。大腿根围长45cm(XL)30cm-38cm中号(M)38cm-45cm大号(L)2，膝长型测量小腿最粗部位腿围长度。小腿肚围长：规格30cm小号（S）30cm-38cm中号（M）38cm-45cm大号（L）45cm 特大号（XL）,穿着方法,1：将手伸进袜子直到脚后跟处。2：抓住袜子后跟中间，将袜子由内向外翻出。3：将袜子小心套在脚上和后跟处，确保脚后 跟正好位于在袜子后跟处。4：开始将袜子拉过脚踝和小腿。对于膝长袜 子，袜跟应位于

9、脚踝以下2.55cm处。对于 腿长袜子，织法变化的地方应位于膝盖以下2.55cm处，防滑带应位于大腿根部。（注意：不能折叠，否则压力加倍。）,禁忌症,1，穿着部位：下肢皮炎 静脉结扎 坏疽 最近接受过皮肤移植2，严重的动脉供血不足。3，由充血性心衰引起的下肢大面积水肿或肺水肿。4，下肢严重畸形。5，怀疑有深部血栓的形成。,对于非下肢手术，如果压力带不影响手术操作及消毒范围，直接通过压力带脚尖开口处监测病人术中皮肤变化。对于非下肢手术，如影响手术消毒及操作，消毒过程中将压力带翻转至膝盖以下，露出消毒范围。对于下肢手术，健侧穿着压力带，必要时翻转至膝盖以下。,手术中注意事项,压力带穿着期间护理,每8小时检查一次压力带是否在合适的位置。每24小时脱下压力带检查皮肤情况后立刻将压力带穿上（30分钟内）勤剪指甲，避免刮伤压力带每周可以清洗压力带一次（中性洗涤剂、30以下温水、手洗）,