脊柱占位.ppt

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1、脊柱肿瘤,发生于脊柱的骨骼及其附属组织的原发性或转移性肿瘤及一些瘤样病变 各类骨肿瘤均可发生于脊柱 分为原发性和转移性,骨肿瘤占全身肿瘤0.4%脊椎肿瘤占骨肿瘤10%以下,胸椎 40.2%骶椎 30.5%腰椎 22.0%颈椎 7.3%,椎体/附件约 2:1椎体良性/恶性约 1:3附件良性/恶性约 2:1,主要内容,分三大类：一、良性肿瘤（48.45%）：血管瘤,骨样骨瘤,骨母细胞瘤,巨细胞瘤等二、恶性肿瘤（40.67%）：骨髓瘤,转移瘤等三、肿瘤样病变（10.88%）：动脉瘤样骨囊肿,嗜酸性肉芽肿等,（一）良性肿瘤,脊椎血管瘤,最常见的脊柱良性肿瘤，临床 0.6%1%分为海绵状血管瘤和毛细胞血

2、管瘤 任何年龄可出现，一般无症状 脂肪性与软组织性,MRI表现,病灶T1W,T2W呈斑点或条状高信号或等信号，增粗的骨小梁T1W,T2W均呈低信号 压脂序列信号不变或减低 增强常不强化或轻度强化,骨样骨瘤,25岁以下，男性多见疼痛性脊柱侧弯，抗炎药有效10%累及中轴骨，椎弓部75%，椎体7%直径小于2cm,类圆形，低密度，其内钙化、骨化病灶周边骨硬化直径2cmMRI:T2WI偏高信号，周边硬化呈低信号，可明显强化，水肿,影像学,骨母细胞瘤,年龄：20岁以下部位：3040%在脊椎，绝大多数位于椎弓部，部分可侵犯椎体大部分为良性，骨母细胞瘤2cm,脊椎附件偏性膨胀病灶（2cm）病灶内多发散在钙化（

3、50%）不同程度反应性硬化病灶易累及软组织T1W中低信号,T2W不均匀混杂高信号，增强后可有明显强化,MRI表现,侵袭性骨母细胞瘤,膨胀骨破坏软组织肿块不规则钙化复发率高（50%）,骨母细胞瘤直径2cm骨膨胀改变多灶钙化缓慢生长，局部侵袭软组织肿物成分疼痛不特异,骨样骨瘤直径2cm无明显骨膨胀中心性钙化稳定不变疼痛特征消退,骨巨细胞瘤,88.5%2040女性多见，7%累及脊柱：骶骨最多90%，偏心生长 椎体病变为主，累及椎弓，椎旁多核巨细胞与单核基质细胞510%为恶性,偏心性溶骨性破坏（内部决无钙化）皮质膨胀：“薄壳”突破皮质无硬化带或断续硬化带椎体病变，可累及附件突破皮质+软组织肿块侵袭性。

4、多房+骨壳完整+边缘硬化非侵袭性。,影像学,T1WI：低/等信号，高信号提示出血T2W等信号，高信号常为囊变有或无软组织肿块，不均匀强化常合并囊变及出血：液液平面,MRI表现,（二）恶性肿瘤,骨髓瘤,造血系统浆细胞的恶性增生，占恶性骨肿瘤的4.5%年龄：45岁以上分型：1.单发型骨髓瘤 2.多发型骨髓瘤 3.骨质疏松型 4.硬化型,脊柱广泛性骨质疏松单个或多个压缩性骨折椎体溶骨性破坏，可累及附件，或呈皂泡样椎旁软组织肿块，可强化硬化少见,影像学,T1WI呈灶性或弥漫性低信号 T2WI呈灶性或弥漫性高信号 增强T1WI病灶强化，可作疗效观察 软组织肿块T1WI低信号，T2WI高信号 T2WI敏感

5、性高于T1WI STIR序列敏感 性高于SE序列,MRI,转移瘤,脊柱转移瘤 约占脊柱肿瘤的50 前列腺癌、肺癌、乳腺癌 胸椎腰颈 椎体椎旁硬膜外硬膜内途径 椎旁直接侵犯淋巴道 血行性：最常见 Batson静脉系统,转移瘤,多为融骨性破坏：骨质破坏/-软组织肿块，可强化多发骨质破坏且不累及间盘寻找原发灶,成骨转移瘤,（三）肿瘤样病变,动脉瘤样骨囊肿,1230%累及脊柱，椎弓最多病因：外伤性骨膜下出血的不恰当修复 骨血管受异常刺激 出血进入原发病灶继发性：发生在其它骨病变（巨细胞瘤、骨囊肿等）基础上或与之共存,膨胀多囊性改变，常见完整的骨包壳血细胞和血浆的分离出现液液平面（T1WI上低下高、T2WI则相反。）明显强化的实性成分或T2WI高信号的实性成分要考虑,MRI表现,嗜酸性肉芽肿,Langerhans组织细胞增生症发病年龄80多发分期：期：组织细胞增殖期 期：肉芽肿期 期：消退期,MRI表现,椎体破坏：扁平椎 虫蚀样破坏 可累及椎弓，较少累及间盘 破坏区可轻度膨胀+/-软组织肿物T1WI等信号，T2WI高信号，可强化,thank you,