急腹症课件.ppt

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1、急 腹 症,第一节 检查方法,（一）透视及X线平片1 透视检查：目前透视检查仍然是急腹症最常规的手段之一。2 X线平片检查：常规两种体位，仰卧前后位、立位。,卧位,立位,（二）造影剂的使用,1 在怀疑或确诊为胃肠道穿孔时，不能使用硫酸钡，因可从穿孔处流入腹腔引起不良后果。2 在确诊为小肠梗阻后，要预知梗阻部位和确定完全性或不完全性，可从鼻管注入稀钡，但此方法尽量不用。,第二节 胃肠道穿孔,（一）病因 胃肠道穿孔常继发于胃肠道的溃疡、创伤破裂、炎症及肿瘤，以胃、十二指肠溃疡最常见。,（二）X线表现,主要表现为腹腔内有游离气体影，称气腹，但穿孔不能定位是来源胃，还是肠道。X线平片或透视表现为两膈面

2、下可见新月状、眉弓状透亮影。,正常腹腔内，脏，壁层腹膜之间无气体存留。若因某种病因导致腹内积气且随体位改变而游动，该气体则称游离气腹。站立位表现为膈下游离气体：新月形低密度气体影。,（三）鉴别诊断,子宫输卵管通气术后腹部手术后人工气腹,第三节 肠梗阻,病因 肠梗阻多是由肠粘连、扭转、肿瘤和寄生虫（如蛔虫）等引起，其中肠粘连最常见。分型 三型：单纯性、绞窄性和麻痹性肠梗阻,影像检查的目的 主要是明确梗阻的类型、梗阻的部位和原因。X线表现 主要的X线表现为肠管积气、扩张及肠腔内的气液平面,（一）单纯性肠梗阻,X线表现1 小肠扩张积气（3cm）。卧位检查时积气的肠管常在中上腹，肠管表现为平行排列、相

3、互靠拢，显示呈像鱼肋样或弹簧样改变；肠管皱襞减少。2 肠腔内积液。立位检查时肠腔内出现多个高低不等、长短不一的呈阶梯状排列的气液平面。3 梗阻远端肠腔内的气体减少或消失。,梗阻发生3-6小时后，出现梗阻近端肠曲扩张、积气（红箭头）、肠内有高低不等的阶梯状气液平面（蓝箭头）。,肠梗阻影象资料,梗阻发生3-6小时后，出现梗阻近端肠曲扩张、积气（红箭头）、肠内有高低不等的阶梯状气液平面（蓝箭头）。根据积气扩张的肠管形态可判断梗阻的大体部位，空肠呈鱼肋状，回肠呈光滑管状，结肠可见结肠袋。空肠段以上梗阻为高位肠梗阻，回肠段以下梗阻为低位肠梗阻。,肠管扩张、积气、积液，并见结肠袋，结肠梗阻的特点是梗阻近段

4、的扩张较远离端轻。根据积气扩张的肠管形态可判断梗阻的大体部位，空肠呈鱼肋状，回肠呈光滑管状，结肠可见结肠袋。空肠段以上梗阻为高位肠梗阻，回肠段以下梗阻为低位肠梗阻,（二）绞窄性肠梗阻,绞窄性肠梗阻是梗阻的肠管伴有供血障碍。常见的原因是小肠扭转、粘连带压迫和内疝等引起。,X线表现,除单纯性肠梗阻X线表现外，还可出现特殊征象：1 假肿瘤征 2 咖啡豆征 3 多个小跨度卷曲肠襻 4 长液平面 5 空回肠换位征,假肿瘤征,绞窄性小肠梗阻：表现为梗阻近段肠曲扩张、积液多、积气少(红箭头)，即表现为腹腔内有较多的小气液平面(蓝箭头)，空、回肠转位，可见“假肿瘤”征即两端闭锁的绞锁肠段内充满大量液体，致使仰

5、卧前后位片上呈肿块影，而站立位或侧卧水平位片上则在该肿瘤块影上部见一短小的液面。,花瓣征,小肠内长液平征,咖啡豆征,香蕉征,（三）麻痹性肠梗阻,多见于腹部手术后、腹部炎症、腹膜炎、胸部外伤及感染等。,X线表现,胃、大肠、小肠等均扩张、积气，以结肠明显。立位可见液平，但液平面小于机械性肠梗阻。多次复查肠管形态改变不明显。,麻痹性肠梗阻：表现为全腹内肠管轻中度扩张，积气多、积液小，即液平面短小。,（四）肠套叠,是一段肠管套入邻近的肠管内、可发生在任何肠段，但以回盲部升结肠最常见。多为儿童、婴幼儿的一种急腹症，成人多继发于肠道肿瘤。肠套叠的外层的肠管为套鞘部，内层的肠管为套入部，如果套入部的肠管段被箍紧，血液循环发生障碍，时间过长可发生肠坏死。,肠套叠X线表现,1 空气灌肠可见套入部梗阻端呈球形软组织影。2 钡剂灌肠造影表现：1)套入部受阻。2)阻塞端呈杯口状或圆形充盈缺损影。3）钡剂进入套入部与套鞘之间形成弹簧状影像。,肠套叠（充盈像）,肠套叠（双对比像）,套入部,套鞘,肠套叠,肠套叠的整复,肠套叠的整复,肠套叠的整复,整复成功,钡/空气进入小肠；盲肠充盈良好；痛止安睡；腹块、血便消失。,