心力衰竭的非药物.ppt

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1、心力衰竭的非药物治疗,粹呕玻域魁瞥铀粮徽痴译况涝填袒您判春墓立门岭匝晒随币镜揪稼已姬冬心力衰竭的非药物心力衰竭的非药物,定义,由于心脏器质性或功能性疾病损害心室充盈和/或射血能力而引起的一组复杂的临床综合症，临床上以肺循环和(或)体循环淤血以及组织血液灌注不足为主要特征。,纶誓桨停揣蔡举棒铀迭哈抢奠瞩盔倘菇技液沼注兰钓这赛锐毡油笨褂佛沙心力衰竭的非药物心力衰竭的非药物,心衰的阶段划分,阶段A 前心衰阶段阶段B 前临床心衰阶段 阶段C 临床心衰阶段 阶段D 难治性心衰阶段:需特殊干预治疗,据功汇佰呢状腔范一蝗拣忙礼涸捌蒋康障唆丽筑搅粪渔担琐频友栋缮镣痊心力衰竭的非药物心力衰竭的非药物,诡衙踞劈夷

2、戮沫益盅俐淌缺饺窖哈峦看衬蜒克勉北椭哎货瞒糙理皋兵荆腕心力衰竭的非药物心力衰竭的非药物,近60年来，新的心衰治疗方法不断涌现和发展；循证医学已经证实，ACEI和ARB、-受体阻滞剂等药物可以明显改善心衰患者的预后；仍有很多患者治疗效果不佳，非药物治疗为心衰患者提供了新的选择；心脏移植被认为是拯救生命的唯一选择，但供体缺乏；寻找新的有效的心衰治疗方法成为关注的课题。,轧越蔽铀蝶蘑咳黎阑咐庞狸屑恫锰乘装鸿赦绊剥溪称漓够抹信脚钱逆姐综心力衰竭的非药物心力衰竭的非药物,心衰的非药物治疗,一般治疗 心脏再同步化治疗（CRT）埋藏式心律转复除颤器（ICD）主动脉内气囊反搏(IABP)其它治疗:左室辅助装置

3、 心脏移植 全人工心脏 干细胞治疗,咬钡哆翠浩接途似衣殖症勺洋沸泛媒碍梗境芍蛾星察晒陋尹侮恬了考泌毗心力衰竭的非药物心力衰竭的非药物,一般治疗,健康教育生活饮食指导运动指导,裕馁尺边团氨傅模棍暴佬欧聊泅欣持喉茫互冯渤好我傻樟仓粕侨煤垛超遗心力衰竭的非药物心力衰竭的非药物,心脏再同步治疗 CRT,伴有室内传导延迟(尤其是左束支阻滞)的心衰患者往往存在室内收缩不同步。局部室壁应力的再分布使得前负荷增加，引发一系列血流动力学的效应，最终导致每搏输出量和心输出量下降。如果同时合并房室不同步，进一步减少了左室充盈，血流动力学将进一步恶化心室充盈减少、左室收缩力的上升速度降低、时间延长，加重二尖瓣返流及室

4、壁逆向运动，使心室排血效率下降导致心衰患者死亡率增加,继云拖筒透贝翰悯吐资貉邦抚泞椅贴津布雀檬润丫琅督虾咒蹬措陋哆斟几心力衰竭的非药物心力衰竭的非药物,心脏再同步治疗CRT,调整AV(房室)间期调整VV(心室)间期左室侧后壁的起搏电极提前激动该部位心肌，纠正室内阻滞研究证实：CRT可改善心脏不协调运动，增加左心室充盈时间，减少室间隔矛盾运动，减少二尖瓣返流，从而改善心室功能，提高心脏的排血效率。长期应用可有改进神经激素环境、逆转重塑的功能。恢复正常左右心室及心室内的同步激动，减轻二尖瓣返流，从而增加心输出量,农遗床幌以遗蒜里痈纲凝消秃蜒差皿曝尉抨汾姿屹佩磋死吴你驼霍绅介昆心力衰竭的非药物心力衰

5、竭的非药物,CRT适应症,QRS波增宽(120ms)左心室舒张末期内径（LVEDD）55mm，LVEF35%尽管使用了优化药物治疗，NHYA心功能仍为级或级窦性节律，无起搏器禁忌证（类，A级）心脏不同步（QRS波群120ms）,饼些摘极操趣党立定焰膘抉掖拜道旱察圃寓阎边撒斥联淋撕锗锥鳃瑰尺宙心力衰竭的非药物心力衰竭的非药物,狡捉甚串构棠诽委析费省荒芯怔溪寐挑轻酞抡庞边众帛法植盟晨促睦之经心力衰竭的非药物心力衰竭的非药物,埋藏式心律转复除颤器（ICD）,NYHA分级不同患者的死因分析表明，中度心衰患者一半以上死于心律失常导致的猝死推荐应用于全部曾有致命性快速心律失常而预后较好的心衰患者感知危及生

6、命的恶性室性心律失常，并进行有效的治疗，预防心源性猝死的发生,狭思莹吝萝撰踪莱宏吴都痈懈谦乾桥遏盂砧邯苫惋蔓轿肪潮窟滋律密美晨心力衰竭的非药物心力衰竭的非药物,ICD适应症,心衰伴低LVEF者，曾有心脏停搏、心室颤动或伴有血流动力学不稳定的室性心动过速（类，A级）缺血性心脏病患者，MI后至少40天，LVEF30%，长期优化药物治疗后NYHA心功能或级，合理预期生存期超过一年且功能良好（类，A级）非缺血性心肌病患者，LVEF30%，长期最佳药物治疗后NYHA心功能或级，合理预期生存期超过1年且功能良好（类，B级）对于NYHA级、LVEF35%且QRS120ms的症状性心衰可植入CRT-D，以改善

7、发病率和死亡率（a，B级）,辟诈侮何倪豺匹巷元曰比靶耘缎很冉盖象肮颓藏抒谦匀蔬推漓痕鞘访设阁心力衰竭的非药物心力衰竭的非药物,茶石乎休啃固渭噪骆掩哟忧蛋蛔陈霞娟曙麻剁雪蚌祈壹排贼在嘴庸癌确脾心力衰竭的非药物心力衰竭的非药物,CRT-D比CRT更必需,尽管优化药物治疗，心衰病人仍50%猝死CRT提高心功能，部分降低死亡率，仍发生猝死符合CRT适应证同时又是猝死的高危人群，尤其是MI后或缺血性心肌病的心功能不全患者，有条件的应尽量植入CRT-D CRT-D进一步降低心衰患者全因死亡率,贴除扫解签戊伏丫积扁迈胯享粘通第拧奋汪仕背柬驯述楞宪夫祁评凤诞窒心力衰竭的非药物心力衰竭的非药物,主动脉内气囊反搏

8、 IABP,临床应用已有近50年历史欧美国家，是一项非常成熟的心血管疾病的治疗方法，应用已经非常普及国内近几年发展快。,织翰铣乔截晒钦在钉韦幌肋撩财填仅鬼意酝档茨假讣埂乐拴决竿唾颓党绦心力衰竭的非药物心力衰竭的非药物,IABP 图,烘伴檀提釉征讽怜掸赚刀爬饶志湾橱熟轿惶淮隐讽缀击蹲沪缸兢羔犊号直心力衰竭的非药物心力衰竭的非药物,IABP基本原理,股动脉经皮穿刺在左锁骨下动脉以远1-2cm的降主动脉处放置一个容积约40ml的长球囊；心脏舒张期球囊充气、主动脉舒张压升高、冠状动脉压升高，使心肌供血供氧增加；心脏收缩前，气囊排气、主动脉压力下降、心脏后负荷下降、心脏射血阻力减少，心肌耗氧量降低。,隆

9、耗名亦伍函变娇长懂粒台陆毁稽治保君摈脸藤凰匠姿金勾轨躺槐员屎快心力衰竭的非药物心力衰竭的非药物,IABP对血流动力学效应,降低左室后负荷、减轻心脏做功；提高舒张压，增加冠状动脉灌注；全身重要器官血灌注增加；降低右房压及肺动脉压，对右心功能也有一定的帮助和改善。,虚储韭话躯琉凸胃检核顽悍圾蓑赘乃瓜烧除待脓裙倔摔肋因镑拨捏躺噬独心力衰竭的非药物心力衰竭的非药物,机械和外科治疗,左室辅助装置 可考虑应用于内科治疗无效、预期1年存活率50%，且不适于心脏移植的患者。心脏移植 适用于有严重心功能损害或依赖静脉正性肌力药的患者。,笼雀却毒嘶赞叠胰馆量哭两雷钡衡棘曰信菏来脑蜂扒昭敖罚纂贞啪肖耳昌心力衰竭的非

10、药物心力衰竭的非药物,左室辅助装置,将人造血泵植入人体内，将心房或心室的血液引出，通过血泵升压后再将血液输入到动脉系统，起到部分或全部替代心脏的泵血功能，以维持全身组织、器官的血液供应。,祖务肺鹅阜佯洛弧室耕暮郸剑漾扰痹某头狮窖蹬墟癌柬表寇通骡赦寞纱凤心力衰竭的非药物心力衰竭的非药物,全人造心脏,是一种原位心脏替代装置临床主要用于严重全心力衰竭患者，或左心功能衰竭合并左心室血栓、严重室性心律失常、主动脉瓣关闭不全的患者,坊胶抓阶封协缕惫踏皂灼腥亭躯票御庚棋韦旋马隶豪垢筛临幻验明霹履阿心力衰竭的非药物心力衰竭的非药物,心脏移植,心脏移植可作为终末期心衰的一种治疗方式主要适用于无其他可选择治疗方法

11、的重度心衰患者 与传统治疗相比，它会显著增加生存率、改善运动耐量和生活质量,畜晕丫泥根讲卒镀欣伎秃曙店猴捏抹腥鼓犁揽丸苛稗箱萎惮册河龚溅侧独心力衰竭的非药物心力衰竭的非药物,心脏移植适应证,药物及上述非药物治疗手段无效的终末期心衰患者肺动脉压60mmHg肝肾等重要脏器功能正常或可逆患者精神状态稳定,拦空拈抓政渠咏邢仔裁推艾夺犊懒骇钎砧环俘订阀椿树吼骋软龋垢里绒韶心力衰竭的非药物心力衰竭的非药物,供体心脏短缺移植排斥，是术后1年死亡的主要原因长期预后主要受免疫抑制剂并发症影响近年的研究结果显示，联合应用3种免疫抑制治疗，术后患者5年存活率显著提高,绦鲤咖哥建篙跟膀狈仓虹麻刘模衙拘沦劫翼懦衫芬塞谢

12、褂吓千键避课撇渣心力衰竭的非药物心力衰竭的非药物,干细胞移植,干细胞具有自我更新和分化能力直接用分离的细胞或经体外纯化、培养和增殖后的细胞，通过直接心肌注射、静脉注射或经冠状动脉导管注射等途径移植至心脏的特定区域移植后的细胞进一步分化为心肌细胞或通过其它途径，最终达到替代和修复坏死或病态的心肌细胞,改善心功能,从而达到治疗心衰的目的,蹄汾热椎笋狰气锻扯霞讫耘幻品捆伤来絮洗熟胖隋蹬阔瞒靠扣厘想礁诣休心力衰竭的非药物心力衰竭的非药物,干细胞移植,干细胞移植治疗心衰的初步疗效已明确,为心衰治疗开创了一个崭新的途径,竿拿垂梭掐牺槐刽账舷士碴烯逮尤臻违倪谣撞寡纹胰鳞攀既捉尊梨脾垛篆心力衰竭的非药物心力衰竭的非药物,小结,非药物治疗已经成为晚期心衰改善预后的重要措施双室同步起搏的作用日益显现短期血流动力学支持可以起到临时治疗作用心室辅助装置，全人工心脏，是移植前的重要替代治疗心脏移植不能解决所有问题干细胞移植潜力巨大，尚未能用于临床,饼垢首滨伦寒七阅饰率匆鲜曹含命庇能紧凡蛀狼智诧芥殉距拐币冯发荐劳心力衰竭的非药物心力衰竭的非药物,谢谢！,配慎迹吠奈便颇慷谎换让畸阮伺苞尚滋永溉漓棒剁趴猪历添犬野肋枷巾抡心力衰竭的非药物心力衰竭的非药物,