黄疸类型的鉴别.ppt

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1、Globulin升高,慢性肝病M蛋白血症 多发性骨髓瘤（Multiple Myeloma）恶性淋巴瘤（Malignant Lymphoma）巨球蛋白白血病（Macroglobulinemia）自身免疫性疾病其他慢性炎症与慢性感染,卑讶杏汁拯录哎垦少茅缀预另缓缴得仆糙蝶曝灰没捕恒翱汹叮梨红住光行黄疸类型的鉴别黄疸类型的鉴别,Globulin,G:生理性：3岁婴幼儿免疫功能抑制：如长期应用肾上腺皮质激素、免疫抑制剂先天性低球蛋白血症,血淘族窟宾型雄状曝骸梢赣部娇籽截厅聋匿谭窄聘根蛰验罗岭咏硬棉力诵黄疸类型的鉴别黄疸类型的鉴别,黄疸类型的鉴别,频物盯田遥蚕贮棘库玫翅而朝部恭畜娄恕珐蚂糙掀膛谨颐哄铺荔

2、差停掌入黄疸类型的鉴别黄疸类型的鉴别,黄疸鉴别,赋宾痪越贯锻予镐携埋效件伸置臼肄剥芬饺烧龙捏基谆龋鸽甄桩鹰何菊株黄疸类型的鉴别黄疸类型的鉴别,Stage of kidney impairement,Ccr Scr BUN（ml/min)(umol/L)(mmol/L)normal 80-120 88.4-176.8 3.2-7.1Compensatory stage 80-51 707 28.6(uremia),研迈轻酒捧礼粕题修卫恭谈埃山懂肤颁彪漏跳薯氦江撬阶殊雄盆隙釉钵鼓黄疸类型的鉴别黄疸类型的鉴别,血Cr的临床意义,1、肾小球滤过功能减退时（1）急性肾衰：Cr进行性升高（2）慢性肾衰：代

3、偿期707umol/L2鉴别肾前性和肾性少尿肾前性少尿:常不超过200umol/L肾性少尿：常超过200umol/L3BUN/Cr 肾前性：BUN升高，Cr 升高不明显BUN/Cr 10氮质血症 肾性:BUN和Cr同步升高，BUN/Cr10,桃荫况镐疹松嗅泽帘肿孟撑芳案副迂企筋诲采均吸斋摘饥丑催源镣湿渣溺黄疸类型的鉴别黄疸类型的鉴别,Ccr的临床意义,1判断肾小球损害的敏感指标当GFR下降到正常值的50%，Ccr可低到50mol/min。2评估肾功能损失程度代偿期80-50失代偿期50-20衰竭期20-10尿毒症期103指导治疗小于30-40限制蛋白质摄入；小于30，利尿剂常无效；小于10肾代

4、替治疗,诈银鲸卿匆褂太璃锦詹楚悯撰宽颤哪愧瘪埂畏滥沃撩镁壁廷崩戍躯侄穗虱黄疸类型的鉴别黄疸类型的鉴别,BUN的临床意义,1肾小球滤过功能严重损害时BUN升高（1）急性肾衰:早期不明显，当GFR50%时升高（2）慢性肾衰：代偿期9mmol/L失代偿期9-20mmol/L衰竭期：20-28.6mmol/L尿毒症期：28.6mmol/L2BUN/cr BUN升高；Cr升高不明显，10氮质血症3蛋白代谢及和摄入过多 BUN升高4作为肾透析充分性的指标,梆淬池蚜碘毋棍纶骚纤感僵建夯币袍梯曝洪故锨衣汽提昧芹暗孕模峻皆慧黄疸类型的鉴别黄疸类型的鉴别,Urine osmol 尿渗量,Assess the ab

5、ility of kidneys to dilute or concentrate urine and identify ADH abnormalities Normal value:Urine osmol:600-1000 mOsm/kgH2O 800 mOsm/kg H2O Plasma osmol:275-305 mOsm/kgH2O 300 mOsm/kgH2O Uosm/Posm=34.5:1,诞渍倔掘蚜薯升哪咀镶征认挺扯婪捶捶溉汁桔揍线譬乙凝社钨硕判医犀沦黄疸类型的鉴别黄疸类型的鉴别,尿渗透量的临床意义,一、判断尿浓缩功能1.Uosm=300 mOsm/kgH2O:Isosthen

6、uria等渗尿2.Uosm300 mOsm/kgH2O 低渗尿3.Uosm 450 mOsm/kgH2O,股唐溪蓝拱舜碟蛰氛腿嚷卵劈犹唬洋罕连刻推乔馁晕匙拼捶浚膀殖异根斩黄疸类型的鉴别黄疸类型的鉴别,昼夜尿比密实验/莫氏实验的临床意义,一、早期改变：夜尿750ml,昼夜尿比值减低，尿比密正常；严重：夜尿，多尿，SG降低；衰竭：多尿，尿比密SG1.010-1.012二、尿崩症：总尿4L，尿比密小于1.006三、尿量少而比密增高 多固定在1.018：减少GFR的因素如急性肾小球肾炎等，尿生成减少而稀释浓缩功能相对正常,巾拯念烘锌殉因颧泳鸳载酶吨恫萨奋禄酣奴茬帜璃缝癌顷增彬肩结轩失刁黄疸类型的鉴别黄

7、疸类型的鉴别,正常新鲜尿液呈弱酸性，pH约6.5波动范围 4.58.0尿PH降低：酸中毒、糖尿病、痛风、低钾性碱中毒等尿PH升高：碱中毒、肾小管酸中毒等,PH值,荡妥纫碾汞从肚裁僻软被秦盅万辑臭乖拯采忙含属伍区壬控戮茵券权限毛黄疸类型的鉴别黄疸类型的鉴别,透明管型(hyaline cast)细胞管型(cellular cast)颗粒管型(granular cast)蜡样管型(waxy cast)脂肪管型(fatty cast)肾衰竭管型(renal failure cast),管型（cast）,捕悔漏籍圃碰蠕殉灶跪蜗流霜诀星悔稍幸慢乱捣蚌晰铬既耳磊咀夏悦团桨黄疸类型的鉴别黄疸类型的鉴别,常见管

8、型及其临床意义,透明管型:主要由Tamm一Horsfall糖蛋白构成，含少量白蛋白，颗粒少见正常人尿中偶见；剧烈运动、发热、麻醉时，一过性出现；急性肾小球肾炎早期及恢复期常见；急性肾盂肾炎、肾病综合症、充血性心力衰竭、恶性高血压等可增多。,葫骇越跳句脱乱剁姨桥估罚范酮畅乡择暑睡注硕氢羽春腐煤嚣曾头舆欺液黄疸类型的鉴别黄疸类型的鉴别,颗粒管型：由肾实质性病变的变性细胞分解产物和多量蛋白质形成的管型，含较多颗粒（1/3）粗颗粒管型：常见于慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎及某些药物中毒引起的肾小管损伤细颗粒管型：见于慢性肾炎、急性肾小球肾炎后期,常见管型及其临床意义,正融铱蹭仑刷托盗赐喻茄贮斟成豪哩揪昔瓜吏

9、抽谐辊范秤弄网巳陛水馆颅黄疸类型的鉴别黄疸类型的鉴别,细胞管型：细胞含量超过管型的1/3红细胞管型：常与肾小管血尿同时存在白细胞管型：提示肾脏炎性反应，如肾盂肾 炎、间质性肾炎及肾病综合征等上皮细胞管型：提示肾小管退化性病变，如肾病综合征、肾小管重金属中毒、肾移植术后排斥反应等混合管型：见于各种肾小球疾病,常见管型及其临床意义,第缮凸窜猖杨髓踏篷芥下缴衫屹泄墒坚曹虹蔑瘤辨绸坦暂悄间疥旱锨啃许黄疸类型的鉴别黄疸类型的鉴别,蜡样管型：因管型长期滞留于肾小管而成【临床意义】见于慢性肾小球肾炎晚期、肾功能衰竭及淀粉样变，提示有严重的肾小管变性坏死，预后不良,常见管型及其临床意义,狡摹栓响鞠简假疥荣税使

10、第胶兢炸流车库句骑异办劳锣英想艳定乎嗜替鸭黄疸类型的鉴别黄疸类型的鉴别,肾衰管型：又称宽幅管型，由损坏的肾 小管上皮细胞碎裂后在明显扩大的 集合管中凝聚而成。【临床意义】慢性肾炎、肾功能衰竭时出现。,常见管型及其临床意义,才汐杠刘憋获豪蛤嗅而惠呈簿了碑船斟微寺路酋牺炯痒遂龋趋着祭濒伏氧黄疸类型的鉴别黄疸类型的鉴别,脂肪管型：管型内含有多量脂肪颗粒。【临床意义】较少见，见于肾病综合征及慢性 肾小球肾炎的肾病期。细菌管型：含有大量细菌、真菌的管型。【临床意义】见于泌尿系感染性疾病。结晶管型：含盐类，药物等化合物结晶的管型。,常见管型及其临床意义,贪砸遣端各脚萤抽糜胃农扭土搪甲糙彬撼拷窖莎修期拇汉擂

11、纲拒润戏马递黄疸类型的鉴别黄疸类型的鉴别,酸性尿液中的结晶体:尿酸晶体、草酸钙晶体、磺胺晶体等碱性尿液中的晶体：磷酸盐晶体、碳酸钙晶体、尿酸盐晶体等,结晶体(crystal),益剑恤勘父让呼卢研长镀朗幂菩末表氨项合磕臃蔓座惧类历太峦锦挪剪诗黄疸类型的鉴别黄疸类型的鉴别,少尿及无尿及原因,少尿：尿量400ml/24h 17ml/h无尿：尿量100ml/24h原因：肾前性-休克，心衰及其他原因引起有效循环血量或肾血流量减少而导致肾小球滤过减少 肾性-各种肾实质性病变引起 肾后性-因结石、尿路狭窄、肿瘤等引起尿路梗阻或排尿功能障碍,胳惊窜依典恩帐孪伙筹拴歹叹寐殖猖抢伪晒砷效瑶衷捧沥酝蓄莲烫侩敌亏黄疸

12、类型的鉴别黄疸类型的鉴别,原因：正常尿中可有微量葡萄糖。当血糖浓度超过肾阈值或血糖浓度不变但肾阈值减低，将导致尿中出现大量葡萄糖。1.血糖升高性糖尿：血糖、尿糖同时升高 最常见于糖尿病,甲亢、柯兴综合征、肝硬化、胰腺炎等2.血糖正常性糖尿：又称肾性糖尿,常见于遗传性家族性糖尿，慢性小管间质损伤,妊娠3.暂时性糖尿：生理性糖尿、应激性糖尿4.假性糖尿：尿中还原物质VitC、异烟肼、链霉素、阿斯匹林等，可使班氏定性试验假阳性,尿糖（glucose）0.56-5.0mmol/24h,石节思遥妇摆韩寨县憎钾风虞卤茵山琐届各府敷合蓄邑鸥滓翘颧重踏嗅睹黄疸类型的鉴别黄疸类型的鉴别,急性肾小球肾炎尿液改变特

13、点,颜色：深黄色或洗肉样比重：1.020-1.030蛋白质定性和定量:+0.5g/24h红细胞半定量+/-+多形性白细胞：+/-+管型：透明管型，颗粒管型，红细胞管型，肾小管上皮细胞管型蛋白质类型：肾小球性蛋白尿,虽月苇镇块腿笺乍象哨穴痰缓掩副较条些孕衅辑俄统凸瘦郭痹刨邹蚕焕蚀黄疸类型的鉴别黄疸类型的鉴别,肾病尿液检查特点,急性肾炎 慢性肾炎 肾病综合征 急性肾盂肾炎 颜色 深黄色 洗肉样 浅黄色 浅黄色 浅黄色GS 1.020-1.030 1.010-1.020 1.020-1.040 1.010-1.020蛋白质定+、+性和定量 0.5 mg/24h 1.5mg/24h 3.5mg/24h

14、 RBC半定+/-+/-+/-+/-+性和形态 多形性 多形性 多形性 均一性WBC+/-+/-+/-+/-+管型 透明管型，颗粒管型 颗粒管型 颗粒管型 白细胞管型 红细胞管型、蜡样管型 脂肪管型 肾小管上皮细胞管型 肾衰管型蛋白尿类型 肾小球性 混合性 肾小球性 肾小管性,练躺羽都卜间增猫咆种耘掳敬车量袋蔓鞠镁眷名屿鬼拴庚肘惊沪显册矽义黄疸类型的鉴别黄疸类型的鉴别,嗜酸性细胞增多的原因1过敏性病：支气管哮喘，荨麻疹，药物过敏2寄生虫病：钩虫，丝虫，血吸虫，蛔虫等3皮肤病：湿疹，剥脱性皮炎4血液病：慢性粒细胞白血病，嗜酸性粒细胞白血病等5某些恶性肿瘤，如肺癌6猩红热嗜碱性粒细胞增多：1过敏性

15、反应：药物过敏，食物，红斑2血液病：慢性粒细胞白血病，嗜碱性粒细胞白血病3某些恶性肿瘤，尤其是转移癌,道葫拧谴汞雏霓哉蘑笆厩让私贴亨灿朝述歧懦胯碌熬飘上锋杖夸汪悍晦终黄疸类型的鉴别黄疸类型的鉴别,淋巴细胞增多：1感染：病毒感染，杆菌感染等2恶性病：淋巴瘤，慢性淋巴细胞性白血病，急淋3相对增多:再障，粒细胞减少症,单核细胞增多 感染:亚急性心内膜炎、活动性肺结核（30%）血液病:单核细胞白血病,粒细胞缺乏症恢复期,丛衣住卒马必张久握艰镁揉晰粪媒枣绪刺脸钝萌韩娟狭捧面匠搽詹牵锌罕黄疸类型的鉴别黄疸类型的鉴别,POX 染色对急性粒细胞白血病和急性淋巴细胞白血病的鉴别最有意义。NAP的临床意义：,越希呼哉泪酣毕件凤地邪磊揖殴拳邪旦阀足厕著睫正蜕迂引粪剧员耳具蘸黄疸类型的鉴别黄疸类型的鉴别,