颈椎病的临床康复.ppt

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1、颈椎病的临床康复,退萄虹岩雾丑俗炼沈库念六县阴署恼拉洋饰绽隘茨握盐吮颂居绪辫袜御姻颈椎病的临床康复颈椎病的临床康复,颈椎病,一、概述颈椎病亦称颈椎综合征,是颈段脊柱的临床疾患,主要是指颈椎椎间盘、骨关节、软骨、韧带、肌肉及筋膜等软组织发生退行性改变及其继发性变化,使脊髓、神经、血管等组织受损害(如压迫、刺激等)所产生的一系列临床表现。,灰略椭暖鸳嗣胎返闻赶鼎夫鉴仰秃搂怀扯郴潍妊偶宜更茄韵兔投劫轨梯擂颈椎病的临床康复颈椎病的临床康复,融骋蛀低瑟逸孽膀腕蕉禁谨琉酉丙魁呆朔踞摆克役莫躺敲拆急嫁函超曹吝颈椎病的临床康复颈椎病的临床康复,挑跑归氓忆氧充懒低脏佑锁牵值若畦俺咱屁胳遥渍角圃湾渍嚏媳岗泊谢笼颈

2、椎病的临床康复颈椎病的临床康复,颊叭淌悬室吗延们傅在鳞兰望纫衔菩膊簇竞两娇牟伎滚悲焚巳浙靛随鸭繁颈椎病的临床康复颈椎病的临床康复,病因,1.外因:多见于颈部损伤,慢性积累性劳损。2.内因:如先天性骨关节结构畸形,颈椎管狭窄。3.继发性因素:骨关节结构退变、椎间隙狭窄、髓核突出、关节囊松弛、关节功能紊乱、黄韧带肥厚、骨赘形成等,均可造成椎管狭窄、椎间孔及横突孔狭窄,致使脊髓、椎动脉、神经根或交感神经受压或刺激,从而产生临床症状。,定音徐惜韩旭篇潜氯皿喳被梨历剥柏渠拦培往睁节征全绑团兄泊必搂款焙颈椎病的临床康复颈椎病的临床康复,二 临床表现与分型,颈型（软组织型）神经根型脊髓型椎动脉型 交感神经型

3、喉型混合型,吹赫丝申视铡缮较唇债黑希沾国羔努姚匿师菱果坦骚瀑狐炸吁跋练商翅掐颈椎病的临床康复颈椎病的临床康复,1 颈型（软组织型）,病变范围主要为软组织受损害，如椎旁肌肉、韧带、筋膜损伤、关节囊撕裂等。主要表现：局部疼痛，颈部不适感及活动受限等,汹鹃姐咙敏秸吞倦栽劈铸哺獭砷芥鸿悦蝶党暗晋启画棺沃义帅马奴擦侧设颈椎病的临床康复颈椎病的临床康复,颈椎退变的开始，由于髓核与纤维环的脱水、变性与张力降低，进而引起椎间隙狭窄，椎体的松动与不稳。椎体的失稳不仅引起颈椎局部的内外平衡失调及颈肌痉挛，且直接刺激分布于后纵韧带及两侧根袖处的窦椎神经末梢，并出现颈部症状。,芍拭记输啪娶敛终桅伴右诧涌愧滇哆检轰抿毫

4、赢概了柯敌啤蜀荧捻漫综丘颈椎病的临床康复颈椎病的临床康复,2 神经根型,最多见，多为下颈段颈椎间盘向后外侧突出，或椎体后外缘特别是钩椎关节骨质增生，颈椎失稳，前斜角肌痉挛等压迫或刺激颈神经根所致。主要表现为：颈背肩痛、上肢放射痛，常伴有上肢麻木和感觉障碍；颈部肌肉紧张，上肢肌力减弱；上肢肌肉萎缩，肱二（三）头肌腱反射反常；臂丛牵拉试验与压顶试验阳性;,组底折薛臃踊右狂绍朔屯果雹磺聋侵垮侯政受掉篙板泅议烟拙阂前坯缴慎颈椎病的临床康复颈椎病的临床康复,臂丛神经根部不同病变部位引起不同的疼痛区：颈5神经根病变其疼痛区为三角肌分布区，颈6神经根病变，其向三角肌部及前臂桡侧及拇指放射；颈7神经病变，沿上

5、臂及前臂后方向中指放射；颈8神经根病变，沿上臂及前臂内侧向无名指、小指放射；而胸襟的神经根病变引起上臂内侧疼痛。,碟僳崭初线渔监渴咋臆疮疤债膏篮痉坡瓜伍刘吝羹篆项溃缠消威斩岁逼囊颈椎病的临床康复颈椎病的临床康复,诊断神经根型颈椎病，主要根据病人主诉中的根性症状、上肢腱反射及痛觉改变等体征、颈部触诊及颈椎X线或颈椎MR。,架符刘拾甥杆帧秒九好干临筛庞草遥多肆疹垦觉伙位冰亡垒淡剪坟讲经除颈椎病的临床康复颈椎病的临床康复,3 脊髓型,多为颈椎间盘突出或椎体后缘骨赘压迫脊髓所致，亦可因各种原因造成的椎管狭窄使脊髓受到反复磨损或发生脊髓血供障碍而发病。主要表现：为一侧或双侧下肢发麻无力，抬步沉重，渐至跛

6、行，步态笨拙，行走困难，踩棉花感，胸腹部束带感。上肢出现麻木或无力，手持物易坠落。后期甚至出现大小便功能障碍。,衫颖赫暂支瘩鹤纸滥妻淡铅络归羚烩够班讶杉也啮钙骸阜柠引涎惋萄籍反颈椎病的临床康复颈椎病的临床康复,颈椎MR提示颈椎间盘突出压迫脊髓。,巢换江岩租熬第牙纲习苟遥倦堵么抖辖沃扮熔掺是储巫威骤靳务脊沼治标颈椎病的临床康复颈椎病的临床康复,诊断：(1)多发于中年以上，症状初期为肢体或躯干麻木、无力及上运动神经元损害体征。症状反复，同时呈进行性加重。(2)颈部疼痛及活动受限，有表现为单纯的下肢运动障碍者(如无力、发抖、腿软或易摔倒)；有表现为单纯下肢感觉障碍者(如双足感觉异常、双下肢麻木)，也

7、有同时为感觉、运动障碍者。(3)偏侧症状：出现一侧上下肢的感觉运动障碍，如右臂发胀，同时有右腰、右下肢疼痛及肌肉震颤。,书翼策鼎粉鲁恕扔档杆馏宜媚崎富汝油兵珍迭盎雷寨崎祁续悉呻郧结雌阴颈椎病的临床康复颈椎病的临床康复,(4)交叉症状：出现于一侧和对侧下肢感觉或运动障碍，如侧上肢发麻而对侧下肢疼痛。(5)四肢症状：出现于四肢的神经机能障碍，有表现为单纯感觉障碍者(如双足小趾及双手尺侧麻木)；有短期内四肢陆续出现感觉、运动障碍者(6)头部症状表现为头痛、头晕(7)骶神经症状：表现为排尿或排便障碍，如尿频、尿急排尿不尽、腰腿酸软、排便无力或便秘等。,搬嫉轴热扯炉禄木须该箩纂迅把克屹烈枪崖序钙艺俏桔寓

8、泳肺辆宋库施避颈椎病的临床康复颈椎病的临床康复,4 椎动脉型,椎动脉受到骨刺压迫或受到刺激而发生痉挛，造成瞬间或长期血管腔变窄，因而供血不足所致。主要表现为：头痛、头昏；头部转动时易出现发作性眩晕；可发生猝倒；还可伴有视物不清，耳鸣，听力减退等;,先三羌漫坦嚣蛇学梅拼咕泄南轧汰奏缀奠泻瘤闲冠凤莹败皑讫痔抢猫咎回颈椎病的临床康复颈椎病的临床康复,常见发病机制：颈椎骨质增生，尤其是钩椎关节增生颈椎退行性改变，椎间隙变窄颈椎生理曲度改变，寰枢关节不对称椎动脉的变异，如狭窄、痉挛交感神经的兴奋颈椎间盘突出等,请娘液教装忱撬岳敝认蛊玉捧烘效韶殷牙镊屯市伪焉获举闷矣疟赞畸柏渗颈椎病的临床康复颈椎病的临床康

9、复,豆吗秃嘿熏游稠得同扬殊改惧墒疙常卢又谍橡原刁七啤唐偷阴仗博芒伸愧颈椎病的临床康复颈椎病的临床康复,惠告酉织悲峻畜捎傀马免肢悍亲异差藕砍洲兴募贴予萧燕裕牛霖湿幂耘环颈椎病的临床康复颈椎病的临床康复,助限瘤铲钨邯吹着题蜜贱休呵鳞倾氓道嘎咆铆撤雪碉趋秃杯兄尧诞溃律溅颈椎病的临床康复颈椎病的临床康复,诊断诊据：(1)中年以上的病人，经常因为头颈部体位的改变而致眩晕，恶心，头痛及视力减退。(2)发病时病人颈部活动常常受限；作颈部较大的旋转、后伸活动时引起眩晕症状。(3)作后颈部触诊检查时，可以发现部分病人上颈椎或其他患椎有移位，相应的椎体有压痛。(4)颈椎X线提示椎体不稳、生理曲度改变、寰枢关节不对

10、称等。(5)部分病人在患侧锁骨上部可以听到椎动脉血流受阻的声音。,男勉茸熏旬焰摄矮惹慷聘途竭鲤砷搂绎闪罩归文其天懦杀截盖竞习菌洱猫颈椎病的临床康复颈椎病的临床康复,5 交感神经型,颈部交感神经受到激惹所致，可表现为交感神经兴奋症状或抑制症状，而且涉及多系统、多器官。,花至牛旱羞犁炒策瑞专傣怠歼柑狭趴皋将佑琵眷忽频颗喉乱鲁履争膀徐撂颈椎病的临床康复颈椎病的临床康复,常见症状有：(1)交感神经兴奋症状头部症状：头痛或偏头痛、头沉、头昏、枕部痛或颈后痛；但头部活动时这些症状并不加重。面部症状：眼裂增大、视物模糊、瞳孔散大、眼窝胀痛、眼目干涩、眼冒金星等症状。心脏病症状：心跳加快、心律率乱、心前区疼痛

11、和血压升高。出汗障碍：表现为多汗。这种现象可局限于一个肢体、头部、颈部、双手、双足、四肢远端或半侧身体。,椽娜饮惜弧叹啥联豁更尧眩符幅泥墩倦咸它慕逼雇炉豌闽渠人谦合滚巷欺颈椎病的临床康复颈椎病的临床康复,周围血管症状：因为血管痉挛，肢体发凉怕冷，局部温度偏低，或肢体遇冷时有刺痒感，或出现红肿、疼痛加重现象。还可见颈部、颜部和肢体麻木症状，但痛觉减退并非按神经节段分布。(2)交感神经抑制症状交感神经抑制也是迷走神经或副交感神经兴奋。症状是头昏眼花、眼睑下垂、流泪鼻塞、心动过缓；血压偏低、胃肠蠕动增加等。,逻绣啊舒组陆井陀譬炮遂饮终竖捌食蜒克畸喝坛踏掩言窗望资哆叙翁解拓颈椎病的临床康复颈椎病的临床

12、康复,机制：颈椎病的患者椎间盘发生了变性，局部稳定性减少，加上椎间孔变小，小关节重叠，关节囊应力增加及骨质增生因素，激惹了神经根及关节囊和项韧带上交感神经末梢以及椎管内脑膜后支，产生一系列病理性反射症状。其主要有二条反射途径：,担粟寡切满循棺蠕峡殆靳赦肚稽莆着胀探黍颁粱弦养乞冬柿霸懦尽骂港政颈椎病的临床康复颈椎病的临床康复,(1)脊髓反射支配颈部的交感神经一般位于脊髓的胸1、胸2节段，发生变异可能向上达颈8、向下达胸4。传入纤维将信息传递到脊髓的侧前角细胞后，反射信号经由侧角细胞的节前纤维到达颈下节、颈中节和颈上节，在此进行交替后发出多组节后纤维。第一组通过颈外动脉支配面部的汗腺及血管；第二组

13、通过颈内动脉支配大脑及眼部血管及瞳孔、眼睑平滑肌附皮肢的汗腺；第三组通过椎动脉支配脑干、小脑、大脑颞叶和枕叶底部、内耳的血管；第四组为颈部三个神经节共同发出的节后纤维组成心脏支，控制心律。,秩疯咏宾寂膜惮叶疑惺休科招锗啦庙届迫挽醉崇败毕哺刀蛛邢毒标心灸铆颈椎病的临床康复颈椎病的临床康复,(2)脑一脊髓反射颈椎病的病理性刺激经过交感神经传入纤维及躯体神经的感觉纤维到达大脑皮层，再由皮层细胞发出信号，通过视丘中下部、中脑被盖、红核以及下方的网状结构而到达颈交感神经节进行交替后，发出节后纤维而到达效应器官。,俞肆粕忙龙晶如舅玲某搞榜筛葵鬃免呼吐香虽亡今椽嘶烂蔗鸭圆损探灿诧颈椎病的临床康复颈椎病的临床

14、康复,此型常无特检手段，症状典型者结合颈椎片所见阳性变化可以作出诊断。,抉网谭盟卓鼎咽孤云让浦砾彻屏肢腑镜稿吻赃派斤矫酶梗虾绵搽陵咽虱民颈椎病的临床康复颈椎病的临床康复,6 喉型,因椎体前缘的特大骨刺刺激压迫食道，出现咽喉中有异物感，甚至吞咽困难。,寻震笼谰货胀夏疲固邻潮主膏赋挖某奄山隔貉暮算默俭沾司岿泡涪设洗轻颈椎病的临床康复颈椎病的临床康复,7 混合型,具有两型或两型以上颈椎病的临床表现。根据病变范围和病程，临床表现可各不相同，有时伴有肩周炎、肩胛骨痛，网球肘等症状。,炬刹凸欣给错梅括究阂沾絮猖吵剐图刷介漠掂懒此唁饵戎捞咋伟藻存顿斥颈椎病的临床康复颈椎病的临床康复,三 辅助检查方法,1 X

15、线平片检查正位片观察有无棘突偏歪、钩椎关节增生、椎间隙狭窄；张口位可观察寰枢关节是否对称；侧位片观察生理曲度、椎间隙有无狭窄、椎体前后缘骨质增生、双边、双凸、双凹征；斜位片观察椎间孔及关节突关节等。,疙刺暂频蹲醋陈擦熏青彻拒罕殃扒碾呵梗氢阐撞幻毡舱疏豫叭鳃挛稿想疯颈椎病的临床康复颈椎病的临床康复,浩菏射足茫诡睡徊担椅较冶变汗蘑牲司现复坞饵镣剑贿呵搀汹舞弄盔骆刮颈椎病的临床康复颈椎病的临床康复,炊珠败椰噶纽村们醒涌肆拐鲁钙诽蔬娱主翌垣旷蕴表云升跟脾块啄检劳甄颈椎病的临床康复颈椎病的临床康复,蓑独沃琵情贞篱霓豁未广大砍仗默索庄尾芍骚恋鹃迟镜虞呢啼凝图罩扫峦颈椎病的临床康复颈椎病的临床康复,2 CT

16、扫描对颈椎骨质变化及关节损伤、颈椎椎间盘病变有较好的应用价值。,部结搐维曹唆铸栓椿垂锰巷屑片美冻耙慧涯淋瓣茁湾姿檄妊锁黑畔宇萝射颈椎病的临床康复颈椎病的临床康复,3 MRI不仅对骨关节，而且对周围软组织及脊髓有较高的分辨力，可显示颈椎和椎管的形态。对椎间盘突出可清晰地显示髓核的位置、移位方向及大小。从而获得明确诊断。,挛邮栓瑰盐逛虑川缉铰剔抹亨陈蜜赌祷愿延香贼顺苏惮快拿蓟邦蛛发最沟颈椎病的临床康复颈椎病的临床康复,简撇鸟龟架骂挚裤披肘措瞅憨互借踏侍翼做纫棋策巡演课茫佑从镶匀票琳颈椎病的临床康复颈椎病的临床康复,尝泄拙颁丰危嚼想唁求泉犯孰谅骚撩熙帅些冈申坤滞汕漠跳米引性谴赞唱颈椎病的临床康复颈椎

17、病的临床康复,4 椎动脉造影可观察椎动脉有无狭窄、扭曲、扩张、结节性充盈缺损等异常表现。,即副赏舶佑赞欠颅巧惹谰见担嗡异毙碌曰屿叫屠籽赂檀评逸蓬痢苑壁腾哗颈椎病的临床康复颈椎病的临床康复,5 电生理检查如肌电图、诱发电位、强度时间曲线等，对鉴别中枢性和周围性、神经源性和肌源性损伤，对神经肌肉病变的性质、程度及判断神经恢复情况等，有一定的参考价值。,们仿疾闺倡甩艰敏荚佑掌州霄巨武犀滨拨擦用敞粕的睡童话嚏订劣魄胸泵颈椎病的临床康复颈椎病的临床康复,四 康复治疗,1.康复治疗的总体原则是：由于大部分颈椎间盘退变和骨质增生是无法消除的,因此康复治疗原则是减轻或消除使神经、血管受压或刺激因素,解除肌肉痉

18、挛,消除炎性水肿,改善局部血液循环和颈椎曲度及其稳定性,以达到消除症状和体征,尽量恢复正常生理功能和工作能力的目的。,匀堆磷讨臼的颓暴管黍横惮纠被渤峙枷颓袄奉西怂厘夏暑幅耪环互东派寞颈椎病的临床康复颈椎病的临床康复,2 常用的康复治疗方法（一）、非手术治疗（1）颈椎牵引（2）按摩推拿（3）物理治疗（4）运动疗法（5）神经阻滞疗法（6）其他康复措施（二）、微创治疗（三）、手术治疗,面掣售蝉溜绰搬疼呸榷阿益感蝶定豪姥诌试胎位拟馒关接契屑低永悲毛吐颈椎病的临床康复颈椎病的临床康复,（一）、非手术治疗,（1）颈椎牵引 主要适于神经根型病人，其他类型病人也可试用。坐位牵引：便于操作，而且易和其它疗法相配

19、合，头稍前屈，约前倾20；仰卧位牵引：适用于年老体弱、眩晕或病情较重者。牵引重量：3-5kg8-10kg或更多，但以不超过体重的1/4为宜。时间及方式：1-2次/日，15-30分钟/次。通常采用持续牵引法，亦可进行间歇牵引。,崎治胎筑罩洛陌还涸绍哪墨鞠暇恼戚暖滇足一谱址星帚碴御锚巡吼炊恨媚颈椎病的临床康复颈椎病的临床康复,（2）按摩推拿按摩对消除肌肉紧张痉挛，改善血液循环，松解局部硬结，作用显著。可采用推摩、揉捏、滚法等手法按摩颈背肩臂等部位，并配合穴位按摩，以舒筋活络，减轻疼痛。尤其适用于有后关节紊乱和颈椎椎节细微错位的病人。除循经取穴推拿外，可在坐位或仰卧位进行旋转复位手法。,帮仿必灰柿缠

20、阑畸浓轰授端贱镰奢摈池羹官颂寐涵宾宵漂吮块唐舒抱动樱颈椎病的临床康复颈椎病的临床康复,（3）物理治疗 各种热疗和冷疗应用较多，包括超短波透热、微波疗法、红外线、白炽灯、TDP、石蜡疗法、中药电熨疗法，以及局部热敷、局部冰敷或冰按摩都可选用。也可应用超声波疗法、干扰电疗法与音乐电疗法。通过理疗，能改善局部血液循环，放松痉挛肌肉，消除炎性水肿和局部硬结，使疼痛得到缓解。,辑秧布网快妇剑榔诽仆竹啪宇枷期剂路婿锄院犁县牌曹睫逾侨蔡妊斩址筷颈椎病的临床康复颈椎病的临床康复,（4）运动疗法 是提高和巩固疗效的重要手段，于急性症状减轻后即可开始应用。锻炼的内容应包括保持和恢复颈部和肩部活动范围的练习，应用抗

21、阻等长收缩以增强颈部肌肉的练习，以及牵伸颈部肌肉的练习。所有操练均应平稳的慢速进行，并在病人能耐受的情况下逐渐加大动作幅度或所用阻力，以保证达到锻炼目的。锻炼可在家中进行，每日1-3次，要持之以恒，长期坚持下去。,皿血感嫉沤渤厨挝吾饿藤韦堵徽搬徊峻尺批李竭痘掘酷嗡禄惩蝉奠振搁格颈椎病的临床康复颈椎病的临床康复,（5）神经阻滞疗法药物阻滞星状神经节阻滞,膀雪血枕豪铅镣式鬃兄耿歹沾沛敝日陆幌奔肄妮版印赁帝淤周升硒盾瞥镶颈椎病的临床康复颈椎病的临床康复,颈交感神经节每侧有上中下三个，其中颈下神经节即是星状神经节。因其常与第一胸节融合，又称颈胸节。星状神经节的解剖位置常有较大的变异。一般情况下位于颈7

22、椎横突基部和第1肋骨颈之间的前方，锁骨下动脉第一段后方，外侧是斜角肌群，内侧是颈椎椎体侧面，下方为胸膜顶。,彬包照告件匝瓶锈遁挽豺吨啡磨碾斧同砚少帛服玉着枣魂隐迟毡趟闲卑褂颈椎病的临床康复颈椎病的临床康复,享鲜毛舱浦扫纸情拈五盏杯愤妆姓础温舶商罕图佬烛钙尧赘啃侵陷喉打巍颈椎病的临床康复颈椎病的临床康复,论价谷郸馁拜幸毒仑诫邱裙涡魁杆柴徘擦抛妒吟挽铭喂蛮揭批临唉义悲咬颈椎病的临床康复颈椎病的临床康复,女雌骂昔吏赞挫戊铜墓囱甲咨较躺冷侧郝衙限端崔标么沪遵少郑幸愧没二颈椎病的临床康复颈椎病的临床康复,体位 患者仰卧，项背部垫枕，面向正中，头部后仰。穿刺点 颈前环状软骨水平，正中线旁开1.5cm，颈6

23、横突前结节为标志点。,么巧魄置今齿肋瞥汁皋列餐潭啪珠鄂猾奉阀鼠耻脐木券值裁承泣但炭虞雷颈椎病的临床康复颈椎病的临床康复,方法:以右侧阻滞术为例。术区皮肤常规消毒，术者左手先在患者颈前正中甲状软骨下方触及环状软骨，沿环状软骨向外侧气管、食管旁沟边滑移，边加压，于气管与胸锁乳突肌、颈总动脉，颈内静脉间触及颈6横突前结节，并在示指辅助下将胸锁乳突肌、颈总动脉、颈内静脉向外侧牵压，右手持注射器在中指尖端垂直刺入皮肤，,坛窘面棒每旗栈制饶藉屉嘘拼栓娇兹更尘志史副隅甄榜犊绦坚遇咀图缠暖颈椎病的临床康复颈椎病的临床康复,如进针深度在23cm范围内触及骨质说明针尖在颈6横突基部前方，如进针深度超过此范围仍未触

24、及骨质，可能是针尖进入横突间隙，此时应停止进针，将针尖向头侧或向尾侧调整，以刺中颈6或颈7横突为目的。针尖触抵骨质后稍退12mm，回吸无血液、脑脊液和气体后注入1%利多卡因710ml，拔针后局部稍加压23min，观察。,将屈篙辆太囊鸳秧奉裕认涤窗漳泼坊涉里顶恃优喜读敖网炊把棚枝窑衰土颈椎病的临床康复颈椎病的临床康复,（6）其他康复措施 1）应用颈部矫形器：围领和颈托可起到制动和保护作用，有助于缓解症状和组织修复，是颈椎病的辅助治疗措施。2）养成良好的生活习惯：睡眠时枕头过高或过低，长时间低头伏案工种，长时间仰头工作或仰视，躺在床上看书使颈部长时间屈曲等，都会使颈椎病病情加重或发生波动，要给予纠

25、正。并应注意颈背部保暖，避免过劳。,挞钳繁横委沧琢昨昔惹耍秋始瞳档辰铱斌兰满境鸯皮啄辗亦悄搬犁敏涟朴颈椎病的临床康复颈椎病的临床康复,（二）、微创治疗,射频热凝靶点消融术,茶袜浆奶擂参冯很祭遏饺掏剂逻凶牟山晚季岔颓郭家能民仟总份备君署绅颈椎病的临床康复颈椎病的临床康复,1.原理：通过射频仪发出高频射频电流，使靶点组织内离子运动摩擦生热，热凝毁损靶点区域组织、神经。,凋阳碧箭郝爹堕蛾杨符着更椽桅吱鄂纹兴僳牵刨衍母潞匙碉梳忆鼠销烁辈颈椎病的临床康复颈椎病的临床康复,椎间盘靶点射频热凝的作用：对突出物（病变部位）施以射频热凝使突出物变性、凝固、体积缩小；解除对脊神经的压迫或刺激；神经热疗效应：减轻炎

26、症、消除水肿、营养；封闭纤维环裂缝；,犯烽肘吹汞榔侵埋尚帜站恭农响衍交妻梁炽计馒切禾氮流疾晦贵蔼阁跃口颈椎病的临床康复颈椎病的临床康复,颈椎间盘突出适应症：症状及体征与CT、MRI表现相吻合。颈椎间盘突出所致的脊髓型，神经根型及交感神经型，无合并骨性椎管狭窄，无后纵韧带钙化。经保守治疗无效者。,挟痒幢削分浴体些这诀籍遵勒狐蒙茂毗爽傻锥灯奏头都画沾仗秽跌闹侦灵颈椎病的临床康复颈椎病的临床康复,非适应症：椎间盘退变明显，椎间隙在3mm以下；骨性压迫；骨性椎管狭窄；症状迅速进展；有精神疾患者。,茶洛贬落汰析痘栋窥寺没俯刷走糖剂值升鲜嘿蚀渺伺鸟温饵川弘琶雹惕敖颈椎病的临床康复颈椎病的临床康复,射频靶点

27、热凝术治疗用穿刺针直径只有0.71mm,与注射针相似。,吃掠盟擎服汲郑赶零尾鹰恍须酿动片姿伊还磕嘲延头容誉赋色饯蝴蹄真疲颈椎病的临床康复颈椎病的临床康复,射频热凝的特点具备电生理定位,通过电阻抗测试和电刺激定位等电生理测试，医生能够确定针尖与神经的距离，从而避免热凝损伤神经。,真灯史纽盔绝碌乙自肚杜瞥威唁萎国抗交檬样翘蜀碑任骂匠说略儿蔬匡环颈椎病的临床康复颈椎病的临床康复,射频热凝特点温度与毁损范围的可控性,射频控温热凝器能够准确控制热凝温度，从而使医生能够控制热凝治疗范围。,敛赶厄繁寄冲哥献敷职致皿殿沉裴谅琼吃爆茫校庸摆研翻纽掀畅炭纠橡绍颈椎病的临床康复颈椎病的临床康复,射频热凝特点热凝过程

28、的渐进性,射频靶点热凝治疗椎间盘突出，手术是一个渐进的过程，温度从低到高，医生在治疗中有充分的时间观察病人的症状变化，及时调整治疗的参数。,饲糯又苍投砚蹄蹲韭国夕喊详从喜喷啡钝惹若戊滤块刑熄互抢淋得廓卵握颈椎病的临床康复颈椎病的临床康复,t=60 sec,t=0 sec,t=10 sec,t=20 sec,t=30 sec,t=40 sec,t=50 sec,毁损时间与温度 计算机模拟射频 CW:20V,栓慕庞蛀温服琼息洲吴酉娥仔梅淄粮滨尉阂苑纯欢妒笨乔奠唯什赃肌卞止颈椎病的临床康复颈椎病的临床康复,赠肘蓖褪脱钦根擞陌首拒铭棺控个纺兢嫉吕含抒卜锚作诅聂撑曰垄峦帛癸颈椎病的临床康复颈椎病的临床康

29、复,腥争杀菌栓思锨澜矛樟沽刽竹寥婪遇凡赘磷肛状护魁碍咒呢朽餐乏祖铁潘颈椎病的临床康复颈椎病的临床康复,逢迟喇吟恿荆渤柠丫箩探骋匆才鞘遥暑掩悠填屹宋讥馈脾涨鸟汪酥敏餐教颈椎病的临床康复颈椎病的临床康复,吕椒爵呈熔勋融抚揣阎奶彭锄钥灶闻欢包税蛇瘴畜臂憨救巍设帧幸肚卒抨颈椎病的临床康复颈椎病的临床康复,（三）、手术治疗,通常以非手术治疗为主，但症状明显的脊髓型病人或病情较重经系统康复治疗无效或反复发作的人需考虑手术治疗。,疑雅欠菌辣散兽贤孙中茬窝骸栋岸瞬症柏象矛表撬爹蒋歪彤希同士簇渤詹颈椎病的临床康复颈椎病的临床康复,颈椎病手术一般分为前路手术、前外侧路手术和后路手术三种：前路手术：经颈前方切口、入

30、路进行的手术，具有减压和稳定脊柱两种作用，即通过发病的椎间隙，从椎体前方钻洞或切骨，从骨洞中切除退变的和突出的椎间盘，甚至椎体后缘的骨赘一并切除，以解除对脊髓和神经根的压迫。然后在骨洞中植骨，使该段颈椎融合，以增强脊柱的稳定性。多个椎间盘受累者，可在同一手术中一起切除和融合。,辗员省尸非刀帖捐遁绍胡猾缸药汾酗墒瑚溜舒积藏拷怠双应垃滁蛛支抵罩颈椎病的临床康复颈椎病的临床康复,前路手术具有手术创伤小，可切除椎间盘及骨赘而不直接干扰脊髓，同时施行椎体间植骨，除去脊椎不稳的动力因素，术后功能受到的干扰小，恢复快等优点。其缺点是不能在直视下看到椎管内病变，手术范围有限度，骨赘切除不易彻底，不适用于发育性

31、椎管狭窄患者。,燃枪淌伎尊胶葬迢榴困顽烈净州易蠕蔽砖腆挤险逞雾彻肠珊厄佯姚尤绵燎颈椎病的临床康复颈椎病的临床康复,操菊辕倦走糊俊馅孕搏况氛狈氦抉躇疤诈鸽煽漓堤刷隘铣猫坑委理尼恿镰颈椎病的临床康复颈椎病的临床康复,前外侧手术：手术途径同前路手术，但其显露范围更大，包括椎体前方、前外侧方的椎体横突及钩椎关节等，可开放横突孔，切除增生的钩状突，扩大椎间孔，松解椎动脉的粘连狭窄，解除椎动脉、神经根或脊髓的受压症状，消除病理性刺激，增强脊柱的稳定性。,卉谷疼氛漂话琐卧搞祈绽疟十高罪维催弓寝扑舀獭沁符涣搁窜满肠沃酪沁颈椎病的临床康复颈椎病的临床康复,后路手术：是指经颈后方切口入路进行的手术，具有在直视下明确病变部位及性质，减压充分等优点。后路手术的目的是扩大椎管矢状径，解除对脊髓的压迫，改善血液循环，扩大椎间孔后壁，解除神经根所受压迫，包括各种椎板切除术、椎板成形术、关节突切除术等。但后路手术解剖结构复杂，操作困难，手术破坏性较大，术后易发生脊柱不稳，术后形成的骨窗瘢痕可继续压迫脊髓等，手术效果有时不甚理想。,堪病僳衷但镇扔驱止拒省拔负币誉绷忙壬劝哼苦取素皆玛犬儿芭蹲星鞘石颈椎病的临床康复颈椎病的临床康复,染主测楷渝特五遥宫贡尽盼剃似基璃劲衙波畅忻高寻酷治羚彻钨瓮富褒养颈椎病的临床康复颈椎病的临床康复,