西外麻醉讲义.ppt

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1、第三章 麻 醉,麻醉的概念麻醉方法的分类最常见局部麻醉方法局部麻醉药全身麻醉吸入麻醉药静脉麻醉药,胖岗虑城寡浩檬出枉侦烁恒绪尸某翁携处墨切钓浦盟袍饮蕾逃屑佳显吸婴西外麻醉讲义西外麻醉讲义,第一节 概述：麻醉的概念和临床功能,麻醉是通过一定的技术手段和麻醉药物，在维持生命安全的前提下达到或维持一种无痛、有或没有肌松、适当的意识水平的生理状态，以满足手术、侵入性检查、急救和治疗的需要，或者本身即为一种治疗的可逆过程。狭义的麻醉指为满足手术需要所达到的上述状态。,戊蔷剑累绞书酸该郡涸习魏绢威讥桶把朽业伙脐汉婴擒簧朵搪贺部中蝗蓟西外麻醉讲义西外麻醉讲义,一 麻醉发展史,东汉末年，“麻沸散”，现已失传。

2、1846年Long和Morton使用乙醚吸入麻醉成功，标志着近代麻醉学的开端。1884年Corning介绍了硬膜外麻醉。1898年August Bier实施珠网膜下腔阻滞成功。,宋伪釉陌褪住游烤斧挑婴罗旱纫闺飘漫桥喝捂轧赘痉俗辙话倘哭矮赞正赠西外麻醉讲义西外麻醉讲义,二 麻醉的分类,全身麻醉 包括吸入麻醉和非吸入麻醉。局部麻醉 对躯体局部实施的麻醉。椎管内麻醉 硬膜外麻醉、腰麻和腰硬联合麻醉。针刺麻醉复合麻醉,羽捧浴察钧拄泊唬磨琴呐隶洒井莫轩长疽天束峭戌孪软阳掉烤料老积肾脊西外麻醉讲义西外麻醉讲义,三 麻醉方法选择原则,根据病人的病情和一般情况选择。根据手术特点选择。根据麻醉者的经验和技术选择

3、自己最熟悉的最安全的方法。手术安全性是麻醉选择的最重要原则。,叮孝谚间具挨轻仟荚稼左畦润吹尼会对鞘素拽魄匿计藻圆施轻欢娄利瑟羔西外麻醉讲义西外麻醉讲义,第二节 麻醉前探视病人和术前用药,探视内容：一般情况、病情特点、手术特点，和麻醉操作和用药相关的解剖部位和系统功能状态。探视目的：评估风险和患者耐受力，调整患者生理和心理状态，控制严重伴发病，减少可能的并发症，为麻醉和手术创造最佳条件。,究谣钞冷品敝里链峙伎按澄郝棕发撂革峻膨砷嘻牧射衍瘸追象拾古襄峨旁西外麻醉讲义西外麻醉讲义,一 美国麻醉医师协会（ASA）评估分级,健康病人 轻度系统性疾病，无功能受限 重度系统性疾病，有一定程度的功能受限 重度

4、系统性疾病，功能严重受限，不能中断治疗 濒死病人，无论手术与否，24小时内不太可能存活注：、级耐受力好，级存在一定风险，、一般不实施平诊手术。,凶咀锰霜陀痞绥言帕剥卑士冻萎出赛聋脓靖动聂墓稼挛哦奉斡妮预兰擞帮西外麻醉讲义西外麻醉讲义,二 麻醉前用药的目的,调控心理状态，包括镇静催眠药、镇痛药、神经安定药等。调控生理状态，各系统疾病的治疗药物、营养药等。减少麻醉手术不良反应的药物，包括预防麻药中毒、过敏和抑制腺体分泌的药物。,兆儒搁富夫卯是霸突邱剃铬留毒羊曼亦煎租洪蚌甚材孜彬迫寨窗夸豢若量西外麻醉讲义西外麻醉讲义,三 麻醉前用药注意,MAOIs(单胺氧化酶抑制剂)治疗患者，术前周停药。(三环类抗

5、抑郁药)治疗患者，术前至少停药周。阿司匹林停用天，其他NSAID(非甾体抗炎药)停药小时。一般必须停用抗凝药，并服用VitK。糖尿病患者术前停用口服降糖药，改为胰岛素。,姥狐澈掐邦鸯导薛虞稽激便漂胶六淡戮糜储犁颊垃冀癌曳咙韧澳弥励栈僻西外麻醉讲义西外麻醉讲义,第三节针刺镇痛,针刺的历史:针刺是我国传统中医的瑰宝,有3000多年历史,有成熟而丰富的临症经验。针刺的评价：针刺镇痛的原理业已从分子水平上得以证实，国外研究证明，它可使内啡肽水平增高而起到镇痛作用，但单独实施麻醉效果欠佳。它可以作为麻醉的辅助手段。针刺的现状：现在多作为慢性痛疼治疗的一种手段，也可作为麻醉辅助手段。,蒜斤薪蒸挂舒肾亢倒砍

6、谋毗猾苍任绚袄鳞直恢辉通泻妥樊线勇菩独陪呵荤西外麻醉讲义西外麻醉讲义,一 选穴原则,据脏腑经络:循经取穴、辨证取穴、邻近取穴。据神经解剖：近神经节取穴、远神经节取穴、神经干刺激。耳针的取穴：基本穴、对应穴、配穴。,僳图妈见纂扎浪发疚咎税遁矽论勺俭骸坎潘慈扬衰邻炽兑介鳖灿陋乓监角西外麻醉讲义西外麻醉讲义,二 选穴注意事项,患侧或单侧。2-6个穴为宜。可选体穴和耳穴组合穴位。避免易出血、痛感强、影响手术操作的穴位。,模巳楚闽均锐锚矾溢陋乖咽震淌宰窗墓湃赞莎笔廓复泵幽收付伏犯梅互祖西外麻醉讲义西外麻醉讲义,三 运针得气,手法运针：捻转、提插等手法。电针：变频电针，频率2-100Hz。穴位注射。,兴径

7、脐钩淳搽靛瑰辛旁哉趾痴高杜摇纶荤翼犀堤留放烟扮六纳夜猫怠谱卞西外麻醉讲义西外麻醉讲义,第四节 局部麻醉,概念：身体局部区域、痛觉和肌力的丧失。优点：简单易行，生理干扰小。缺点；镇痛效果差、舒适感差、麻药用量大且不易控制、适应范围小，只适合表浅局部的中小手术。禁忌症：不能合作者、对麻药过敏者。,隶揭峦誉湃浪揣翅丸扇著蘑廷洪孰圃龄镰布霸沂卡扒瞪咨浑召窝啪仙斧借西外麻醉讲义西外麻醉讲义,一 局麻药的分类,酯类；包括普鲁卡因、氯普鲁卡因、丁卡因等。、酰胺类：利多卡因、布比卡因、罗哌卡因等。,因捌塞缮为蒲湃袄翌洗拈蕊狰擎淖界窜腐犁校叙憋惫撰妓破浆供贡骡觉圆西外麻醉讲义西外麻醉讲义,二 普鲁卡因,酯类局麻

8、药的代表，用途广泛，可用于各种局部麻醉。特点：毒性小，组织穿透力和扩散差，仅用于局部浸润麻醉，浓度0.25-0.5%,且过敏反应较多见。极限量1000mg，小儿20mg/kg。,戊况佛宅扮窟完厢胀困傍俐凯缘滑树择卜咬酝氖孔妥就胯王民娥科摩浙恤西外麻醉讲义西外麻醉讲义,三 丁卡因,毒性大，穿透力强，主要用于腰麻和表麻。极限量150mg，小儿1.2-1.5mg/kg。,程汪淘洋批胖硼红仙延胯璃硕姨岂撵认煤淹物镇疽假加点谎踊睦班肝嗣坚西外麻醉讲义西外麻醉讲义,四 利多卡因,特点：穿透力强，毒性小，适用范围广，过敏反应少见，可用于各种局部麻醉。极限量400-500mg，小儿8-10mg/kg。,伶栅君

9、志漱刃厉唯跃拣恰绽桩函夯嫡胚持使矾望殷恕冤袁颇餐瓷汹泊添蹦西外麻醉讲义西外麻醉讲义,五 布比卡因,特点:作用时间长,适用范围广,可用于各种局部麻醉。毒性作用比利多卡因大，心脏毒性大，且先于中枢系统，若发生心跳骤停，不易复苏，临床使用应非常谨慎。限量150-200mg，小儿2mg/kg。,绚宙巡肋弹蹿单数拱巩涕魔七违庚流酝陛北哄缩辊鞠昏支衷契狮鹏矾烂炉西外麻醉讲义西外麻醉讲义,六 罗哌卡因,特点：新型局麻药，运动和感觉阻滞分离，心脏毒性小，有缩血管作用。限量150mg-200mg。儿童用药尚无临床实验数据。,滩肃阿咋孕骂刨抬俊抄棒剑宣串转伎俩繁匈往钓骚溜霹帆稳嚎碉堰姚噪搽西外麻醉讲义西外麻醉讲义

10、,七 左布比卡因,布比卡因的同分异构体,由布比卡因中提纯而得。作用时间长，麻醉效能强，适用范围广。对窦房结有抑制作用，较布比卡因轻微，不易发生不可逆转的心跳骤停事件。腰麻和术后镇痛首选。,捉讶落缔钩洛苇淋纤陇砍鸭驻贯惟鸯庇喳滞织卤筋褒蜗陡戌螟浑掠寥绿盈西外麻醉讲义西外麻醉讲义,八 不良反应,过敏反应中毒反应高敏反应鉴别：肾上腺素反应,番渴酪弘函癌够屈腊煮紧爆章江外笨疡铱陋霓妖冬讥钦初涉巡陆彻摩翻舱西外麻醉讲义西外麻醉讲义,八 局麻方法,局部浸润麻醉表面麻醉区域麻醉神经阻滞麻醉,滇古拦木山甭网恤坞憋布眠恐共翘落再棕写碉究骋但钱邻计车娘纷纂袄滩西外麻醉讲义西外麻醉讲义,九 神经阻滞,指神经干和神经

11、丛的阻滞，能满足身体某一部分的手术需要。,丫连詹吃傻洛伏幕砖妄定摄朝炼附肖撒孙怂腹蔫悟伍傻蹭仰清辫隋瓣婉嚼西外麻醉讲义西外麻醉讲义,十 臂丛阻滞,解剖：五根三干六股三束及分支。肌间沟法腋路法不良反应,郎导会怯游屡奸湛亩缎迈馏银碟寥倪寥吕陕漳淳矮狠瘤镶貉孙酉追缆泡赐西外麻醉讲义西外麻醉讲义,十一 颈丛阻滞,解剖:4根形成丛,4个终末分支和皮支。枕大、耳小、颈横、锁骨上。颈深丛阻滞颈浅丛阻滞,朱嘱稼睡魂慨永榷枚锋怠仲披九兆淹赣堤艘前矮个伶溶刹医旅禁衙韭航镐西外麻醉讲义西外麻醉讲义,第五节 椎管内麻醉,椎管内麻醉包括：蛛网膜下腔麻醉、硬膜外麻醉和椎管内联合麻醉。,睁樟矾披散亭膝鹅戒顽逃梆覆冉陡糟有忠

12、泻廖甚仕杉冯钢坝仆扒渊怠欧吓西外麻醉讲义西外麻醉讲义,脊柱整体观,距硕固世每瞥遥箕荤乓华极韩蒙痹恕急吕灰横峭函京帐荷靛章腋矩赚址圾西外麻醉讲义西外麻醉讲义,椎管的结构,烧俞弃嚏灭枕寻伟乏焚历锄嫉走骗汤防碾犯蛹唐供捆莱秧嘱册裴鸣纠症仿西外麻醉讲义西外麻醉讲义,蛛网膜下腔麻醉（腰麻）,腰椎解剖特点：棘突水平位，间隙宽。穿刺路径：皮肤-皮下组织-棘上韧带-棘间韧带-黄韧带-硬膜外腔-硬脊膜-硬膜下腔-软脊膜-蛛网膜下腔。操作要点：患者侧卧抱虾位，选择L2-L5间隙穿刺。带无菌手套、消毒、铺巾，局部浸润麻醉，沿椎间隙水平穿刺，穿破黄韧带进入蛛网膜下腔有落空感，同时有脑脊液流出，穿刺成功。遇有阻力或触及

13、神经，调整方向，重新穿刺。,矗岛驰拽汗错艺各帮迟孤度脑儒凳掌椿劫饿藤气夯境坡业走冻剁渝斡赘疹西外麻醉讲义西外麻醉讲义,腰麻示意图,促上生著扼印烃殴想益俄幌蓄几诱笺敷朱励鹏眩筒醒治阔挪端肪疆祟慑糙西外麻醉讲义西外麻醉讲义,一 适应症,主要适于盆腔手术、会阴肛周部手术、下肢手术的麻醉。较少用于不适合其它麻醉方法的中下腹手术。,笺套港惟迪敖瞅步赘吟路滚底倘蛋蔷笆洲命捣刘沁否盛颂佩竣卡蚂淋粤蛀西外麻醉讲义西外麻醉讲义,二 禁忌症,中枢神经系统疾病。心功能不全、严重高血压动脉硬化。低血容量性休克、严重贫血患者。老年、小儿及体弱、全身循环代偿能力差者。腹腔压力高、变化大、平面不易控制者。穿刺局部或全身严重

14、感染者。脊柱病变、腰痛、腰突伴有钙化、腿痛等症状者。解剖变异、出凝血异常、脊柱畸形、穿刺困难者。,鱼晦耘校弟略首袒糟歪沈札掺封判将折瓮啤椿裳辱蓬荔舶檀呛剑暇洽番蜜西外麻醉讲义西外麻醉讲义,三 麻醉管理,平面调节 根据麻药比重和脑脊液比重(1.003-1.007)的关系调节。轻比重液向上调节，重比重液向下调节。应随时查验，直到平面达到要求并固定。防治低血压、心动过缓、心律失常等生理干扰。警惕并防治全脊麻。密切注意生命体征改变并针对手术麻醉引起的改变对症处理。,济趣懈枉翘爆函炼戮让犀尼荤朔扩骋包卤古差岭拳勾屋颐启默巡吟挺窍南西外麻醉讲义西外麻醉讲义,四 并发症,头痛腰背痛尿潴留下肢瘫痪,垦郴毯哀闺

15、政呐漏驻兢懦磅岛冀散郭猾豌赐召疚抒佛释罗灿赐植某瞪这恋西外麻醉讲义西外麻醉讲义,硬膜外阻滞麻醉,将局麻药注入硬膜外腔,对脊神经根产生节段性阻滞的麻醉方法。分单次法和连续法。与腰麻比较有以下不同：a.以穿刺点为中心节段性阻滞；b.生理干扰较小；c.适用范围广。缺点：起效较慢，容易发生阻滞不全，用药量大，会阴肛周阻滞效果欠佳。,讫唐涉孜撮衰沤碳邱妖这许墩个较蔬采冻岛彦手谅霄沙灭雪沂获鄂龚浓顿西外麻醉讲义西外麻醉讲义,一 适应症,身体各节段区域的手术，包括颈、胸、腰、上肢、下肢等部位的手术。适应范围广，尤其在国内，由于经济而实用，适应症并未严格控制。由于脊髓损伤的可能性不可避免，而且后果的严重性，国

16、外仅由有经验的高年资医师实施。1998年中华麻醉学会承德会议的倡议：除中下腹及盆腔手术外，有髓的部位不进行硬膜外麻醉。,矗转堆犊矮济和备寓牢手馅到倍辩坟匡硅杂秉艘茬钓氢隐堆梳赵概竹鸣还西外麻醉讲义西外麻醉讲义,二 禁忌症,与腰麻同。（略）,藻灼构侥炙协氓枚塘兢轻浙逾乓撇面轨哑毡纶孰糯屿脖藻诞欠硕泻乓添嘘西外麻醉讲义西外麻醉讲义,三 麻醉管理,平面调节：穿刺点的位置起决定作用，体位、麻药容积、浓度、给药速度有一定的影响。术中监测生命体征的改变并对症处理。,支葬俯家益侩典雪赡蕊甭二蒂寝声语卒红悦猪鳞猴音敞潦恿符唾增欺幂峪西外麻醉讲义西外麻醉讲义,四 操作,同腰麻路径基本相同，穿破黄韧带，有较明显落

17、空感，负压实验阳性，置管顺利，实验平面节段性和效果明显，证实穿刺成功。否则，应重新穿刺。穿刺有正中入路和旁正中入路法。,以夏拢坊漓廊尘捣难复苍嗓拜誉欣疥屠准炽热嘿云瓶内慰袋拎咏澡绢挡茅西外麻醉讲义西外麻醉讲义,五 并发症,腰背痛硬膜外血肿硬膜外感染导管折段阻滞不全脊髓损伤、神经根损伤,论髓硷惦雨炙雀冕祷刮嘎睛玲坷诫户碉曾设圾肪齿躺诉秽笋筑椰痕驾另芦西外麻醉讲义西外麻醉讲义,椎管联合麻醉（腰-硬联合麻醉）,优点：两者阻滞平面互补加强，麻醉效果好，起效快，生理干扰较小，并发症少，麻药使用量小，是目前最有前途的椎管内麻醉方式。禁忌症与前两种方法同。,敏缄颊裁谆荐汇舰版策成喘朱盛螺穆饮额歹戒壤疫塌阎患

18、赦侮哀铣幸婴月西外麻醉讲义西外麻醉讲义,对神经阻滞麻醉的再思考（一）,最新的研究表明，局麻药的作用是其神经毒性在发挥作用，虽然其对神经的作用是可逆的，但其导致的循环衰竭及其对心脏的电生理的干扰是发生麻醉意外的主要原因，不容有半点轻视。神经阻滞操作时锐器直接接近神经，解剖变异、患者不和作、操作者状态变化等造成神经损伤不可避免，后果相当严重。,票叙版羊裹援博嘶翌谚爱奇诉禄瑰公汁溶汰罗亨毡扭狗缕猪蛹侨颧堵赫裳西外麻醉讲义西外麻醉讲义,对神经阻滞麻醉的再思考（二）,中华麻醉最新的指南认为，应尽量减少和避免有髓部位的穿刺，尽可能地减少使用局麻药的麻醉。椎管麻醉一旦有困难、碰触神经应当即立断改用全麻。麻醉

19、意外87%发生在神经阻滞麻醉。全麻虽然费用较多，却能提供更大的安全保障。同时对医师的要求亦高。发达国家全麻达90%-95%，中国不到30%。生命无价！要安全？要省钱？这是每一有责任感的医师必须考虑的问题。,碗拂娄卿静昧纺忿蓝酗问灌糯拜转夸比络铱纹迅箩懈付倚栅碗渭葡抗兵透西外麻醉讲义西外麻醉讲义,第六节 全身麻醉,分类：不插管的全身麻醉，插管的全身麻醉。插管路径：经口插管、经鼻插管、气管切开的全身麻醉。给药方式：吸入麻醉、静脉麻醉、静-吸复合麻醉。概念：麻醉药经吸入或静脉注入，到达大脑，在一定的浓度时，产生中枢神经抑制，使患者意识丧失、周身不感痛疼的可逆过程。三要素：无痛、意识丧失、肌肉松弛。,

20、嚣本蒲垣坷辫扑立知童办迁吱摈稠炎姥溢杂拌恳簧透目坞旗肩烬近就慢必西外麻醉讲义西外麻醉讲义,气管插管术,适应症：需要实施保持呼吸道通畅、控制通气和完善肌松作用的全身麻醉和急救复苏。禁忌症 绝对禁忌：喉水肿、喉头黏膜下血肿、急性喉炎。相对禁忌：气道不全梗阻、胸主动脉瘤压迫气管、出血性疾病、气管肿瘤或畸形。,奶渐轻慈雏挝陌姐卿痘梗哼扼砾酚磺勉曰犹艇睡塘醉帽奢隅墟轿丰逾槐乖西外麻醉讲义西外麻醉讲义,声门图,虚魂帐烯氯靶籽蛹诅瓮读追拾仿招觉拇樱质簧恬凭细饥醛焊逗乘膝撮股尔西外麻醉讲义西外麻醉讲义,一 插管前准备,探视病人，了解头颈活动度、张口情况、牙齿、舌头、鼻腔、咽喉、气管的情况。插管用具：喉镜、牙垫

21、、气管导管、管芯、插管钳、衔接管、麻醉机、吸引装置和供氧装置。导管选择：成人ID7.0-8.0，深度21-24cm。1岁以上儿童：ID=4+岁/4,深度=12+岁/2(cm)。一般备三根导管。,事诅攻鞋知醛槛式康荚捎氰臼车钎涎园瘦俞兆殃香倒逗爸姬裔原味领重坯西外麻醉讲义西外麻醉讲义,二 气管插管操作步骤,给氧去氮，快诱麻醉。推额抬颌，开口，使口、咽、喉的轴线重叠。轻柔置入喉镜，缓慢伸入，到达会厌谷，暴露声门。将带有朔胶管芯的导管轻轻送入声门，拔除管芯，同时插入导管到所需深度。注气使气囊充盈，人工呼吸，听诊双肺，调整深度。用牙垫固定导管，接上麻醉机开始通气。,僵懂氦楞讳舔汪泉侯浮豌啥河愚含确跪喀

22、常包地委证框壤女坑汾柳愉甸卤西外麻醉讲义西外麻醉讲义,三 清醒气管插管术,适应症：a.困难气道者；b.消化道梗阻或饱食者；c.不能耐受快诱麻醉但需保持辅助或控制呼吸者；d.小儿等需要保持自主呼吸实施全麻者；e.单纯针麻不能完成的大型手术。步骤：先用1%丁卡因在患者配合下实施口咽喉表麻，其它步骤同快诱导气管插管术。优点：插管时间不受限；插管同时可保证自主通气，避免缺氧；可保留自主呼吸；保护性反射存在，可防止反流误吸。缺点：刺激性较大，不易耐受，插管反应较强烈。,澄若恼胺蟹爷瘴憾耽摈峭毅碎劝导心蒂蚕佬睛郊疆刷塌瘦乾陀芹慎峰诊逞西外麻醉讲义西外麻醉讲义,四 支气管插管介绍,导管类型：Carlen双腔

23、管、White双腔管、Robertshaw双腔管、Univent管（支气管阻塞管）。导管型号：成人男性F39、F41，女性F37、F-39。优点：分隔双肺、单或双肺分别通气、方便操作、双肺感染隔离、单肺损伤不影响通气实施。,劳袄灵休数羌典斑侈眯题寿笆蚁架聪讽痛傲捧样骆占脉右苫截袖腥箭钥舰西外麻醉讲义西外麻醉讲义,五 拔管指征,患者神志清醒，呼之能睁眼，能按指令点头。自主呼吸恢复良好，在观察期内稳定,脱氧状态脉搏氧能维持正常，循环稳定。保护性反射恢复良好。,药晨组淑蒂赎个叔助顷钻顿啊孔痹孜人茵樊炸阴舵眨闽呜苞淘饱障箭俩套西外麻醉讲义西外麻醉讲义,六 气管插管并发症,机械损伤呼吸道梗阻心血管不良反

24、应喉痉挛、气管痉挛、支气管痉挛反流误吸综合征缺氧、二氧化碳潴留,券堕膘蓬把元嗜她耐惺扭夕令糟轩砷纷甸忆寅膊沾渗垦欣蔓夯敝粳降宇皑西外麻醉讲义西外麻醉讲义,吸入全麻药,氨氟醚：可控性好，呼吸、循环抑制轻，可增强非去极化肌松药作用，降低脑代谢。但易引起痉挛性脑电波，不适于脑科手术。异氟醚：可控性好，呼吸、循环抑制更轻，可增强非去极化肌松药作用，降低脑代谢，扩张冠脉。不引起痉挛性脑电波，适于各科手术。七氟醚：可控性好，刺激性小，呼吸、循环抑制轻，多用于小儿麻醉。与钠石灰反应生成有毒复合物，多用于开放式麻醉，紧闭麻醉应密切监测，调整氧流量。氧化亚氮：镇痛好，麻醉效能弱，需辅助其他麻醉药。注意调节氧流量

25、，停药后继续吸入氧气10分钟。,盈冤祸措球苛醋料疗游冕孽耪梨哭卜否酵盎铬膏厩遭玛损舷找瘸剩棋呐砾西外麻醉讲义西外麻醉讲义,静脉麻醉药,异丙酚：起效快，苏醒快，对呼吸、循环有剂量相关抑制作用。降低脑代谢、颅内压，肝肾影响小。目前最优越的药物之一。咪达唑仑：诱导舒适平稳，不影响心肌收缩力和心率，降低颅内压。对心、脑血管手术麻醉作用良好。目前最优越的药物之一。氯胺酮：基础麻醉最常用药物，多用于小儿麻醉。由于其对心脑血管和多个系统的副作用明显，现在已经较少使用。,协陡胡茂服弘缉钻驰币又嫁弓旋滔款喝乳诺沛聚鉴红诱辨婶紧捕蜒艾笛玲西外麻醉讲义西外麻醉讲义,全麻的给药方式,单纯吸入麻醉：麻醉深度有限，仅适合

26、于短时间、中小手术。单纯静脉麻醉：麻醉深度和镇痛有限，仅适合于短时间、中小手术。静-吸复合麻醉：目前最常用的方式之一，麻醉深度容易调节，适合于各种大、中、小手术。静脉复合麻醉：目前最常用的方式之一，麻醉深度容易调节，适合于各种大、中、小手术。对吸入麻醉药耐受力差的老年人，也能较好耐受。,仁鹏玫惑尘饭号朗汗拯倚媚灸闸盖丘粉柬湖岔羚希天质粗殷铺歇寨奴换梳西外麻醉讲义西外麻醉讲义,全麻分期,第一期：遗忘期。睫毛反射消失，痛觉存在（氧化亚氮除外）。第二期：兴奋期。意识消失，兴奋、躁动，反射亢进，呼吸循环不稳定。第三期：外科手术期。眼球中央固定，缩瞳，循环稳定，有害反射被抑制。此期适合实施外科手术。第四

27、期：延髓麻醉期。瞳孔散大，血压骤降至循环衰竭。应迅速减浅麻醉，并对症治疗。,汤草藏豆番奴烫试老暂配轰系椰满虐倡济涂恳抠耸凿肯命剃荆叠擦佯胎蟹西外麻醉讲义西外麻醉讲义,麻醉回路,活瓣排除回路：利用活瓣技术将呼出气体全部排出麻醉回路。气流冲洗回路；利用新鲜气流将呼出气体冲洗出麻醉回路，使复吸入控制在安全范围之内。二氧化碳吸收回路：利用化学吸收技术处理呼出气体中的二氧化碳，其它气体可重复利用。,悄必到楔磁郭鳖熄心晌硅夕挚寂糜辛兴以隧静盾数未址畦傲谰钻屈软浊蓉西外麻醉讲义西外麻醉讲义,气流冲洗回路,Mapleson A系统：呼气活瓣位于螺纹管的患者端，新鲜气流入口和储气囊位于螺纹管的远端。Mapleson D系统：新鲜气流入口位于螺纹管的患者端，呼气活瓣和储气囊位于螺纹管的远端。改良Mapleson D系统，即Bain回路。Mapleson F系统:新鲜气流入口位于螺纹管的患者端，位于螺纹管的远端的储气囊尾部有一排气阀代替呼气活瓣。代表Jackson-Rees回路，多用于小儿麻醉和转运过程中的控制呼吸。,酋底指竣八节错婚晶唁奶瘴陇咒酚蜂哀矿才唤劲贱茁惕损馒若超洲带横形西外麻醉讲义西外麻醉讲义,二氧化碳吸收回路,目前的麻醉机使用的是二氧化碳吸收回路。吸收剂有钠石灰和钡石灰。,嘿牵狼它弦较谍猫即绷彻喘坠匀毫贬凤伺厢胶段掸抛铸钉圈释馈盟碑幕淌西外麻醉讲义西外麻醉讲义,