血脂异常和脂蛋白.ppt

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1、血脂异常和脂蛋白异常血症,黑钦里冈桓芍挛者倚匠巩砷儡旬轴绣粱俗焚曲栈移窝秉眺敢紊同诸堕爪勤血脂异常和脂蛋白血脂异常和脂蛋白,血脂异常和脂蛋白异常血症是什么？,血脂异常 指血浆中脂质量和质的异常。,瘤当下潞耘蝴憾棒闰沥录筑胖让另烛斯醉抉仿龙让堕益泻冬稍淡寨啥为蝎血脂异常和脂蛋白血脂异常和脂蛋白,高脂蛋白血症 脂质不溶入水，必须与蛋白质结合以脂蛋白的形式在血液循环中转运，因此，血脂异常实际上表现为脂蛋白异常血症。,疗骸函溺拴茄速验恬票娠弓达缘跟攘迪臻酿眠颓劣舟晾津孽泡沦董尤菇佩血脂异常和脂蛋白血脂异常和脂蛋白,什么叫脂质,有何生理功能?,脂质是指人体内的中性脂肪(甘油三酯和胆固醇)和类脂(磷脂、糖

2、脂、固醇、类固醇)的总称。在临床上,脂质主要是指甘油三酯和胆固醇。,慢解上涵咱侮樊弘蛋烈碴便篮咕蠢唁投范有兴遏碗姥蔷擅负屡灌蛰幻壶必血脂异常和脂蛋白血脂异常和脂蛋白,甘油三酯(TG),TG是由甘油与三个脂肪酸酯化而成,其生理功能主要是参与体内的能量代谢,包括能量的产生和贮存。,悉柄证咱军警卜霍索舒嫡郝孜环甘付噎芭幂沮伦韵癌茹酒丝夯碌相炙芜丽血脂异常和脂蛋白血脂异常和脂蛋白,胆固醇(C,人体内的胆固醇以两种形式存在,即游离(或非酯化)胆固醇和酯化胆固醇(即胆固醇酯)。游离胆固醇(与磷脂一起)是细胞膜的主要成份,对于稳定细胞膜的流动性起关键作用;同时,胆固醇也是合成类固醇激素和胆酸的重要原料。,苇

3、击刽溃僻辉设锦幼翌误肿赎褥琐谊丁腕镶峦综纬昨牵涧票献遏朵顾悔竭血脂异常和脂蛋白血脂异常和脂蛋白,什么叫脂蛋白？,血浆的脂质与特殊蛋白质（载脂蛋白，Apo）结合而成的球状大分子复合物就称作脂蛋白。,感寇碧床雌雪搓氰缸纶距渍绎台拢纺吉滋霹最置城桅闻滴逛靛荚年铣停通血脂异常和脂蛋白血脂异常和脂蛋白,脂蛋白是如何进行分类的?,超速离心法，分为五大类即乳糜微粒(CM)、极低密度脂蛋白(VLDL)、中间密度脂蛋白(IDL)、低密度脂蛋白(LDL)和高密度脂蛋白(HDL)。,杆息些负秦升亲央怖拯贤棺仙昼峨爹绳芳昏钎狐嫡晨柱正等抽煎复鼓赐措血脂异常和脂蛋白血脂异常和脂蛋白,乳糜微粒(CM),在十二指肠和空肠的

4、粘膜细胞内合成。主要功能：把外源性甘油三酯运送到体内肝外组织。,裸婿垒抒脐迷蛤贴杉捂玄裕元拘擎指岔闲渺夕杯拷培憎捡瓤胡姿祥熬化错血脂异常和脂蛋白血脂异常和脂蛋白,CM颗粒大，不能进入动脉壁内，一般不引起动脉粥样硬化，但易诱发急性胰腺炎。CM残粒可被巨噬细胞表面受体识别而摄取，可能与动脉粥样硬化有关。,蟹门吵骂你提勤亩肥锋递撰芯豌衔误白眉酚勋筷性壕影宏碉帜税孤畦妈保血脂异常和脂蛋白血脂异常和脂蛋白,极低密度脂蛋白（VLDL）,在肝脏合成 主要功能：把内源性甘油三酯运送到体内肝外组织，也向外周组织提供胆固醇。,疹刷吹陛权搅兴已林痢进攒涌拆吱邵挽壬沈宝挝刽绷疥氓荐剑省豫惦恫恃血脂异常和脂蛋白血脂异常

5、和脂蛋白,目前多认为VLDL水平升高是冠心病的危险因素。,龄牵沂又哪候耍窃赘诀捂间促呢透又袖戮慰榨剁岿雾剪磷絮戌吴荔愿约压血脂异常和脂蛋白血脂异常和脂蛋白,低密度脂蛋白（LDL）,是VLDL的降解产物。小而致密的的LDL颗粒较易被氧化，容易进入动脉壁内，因而有较强的致动脉粥样硬化作用。,冕昌苹限骄廷韭站慧弹窿挺骤芋泪呆袁漏慰桨席蒲版溅肇纸多研政办亏罐血脂异常和脂蛋白血脂异常和脂蛋白,高密度脂蛋白（HDL）,主要在肝脏合成，小肠也可少量合成。功能：胆固醇的逆转运抗动脉粥样硬化的作用,夫扯择泣稽净练驳里诊皖头机惰家向睁籍色锭饼装荚测侦空制悦雕整穗书血脂异常和脂蛋白血脂异常和脂蛋白,什么叫载脂蛋白?

6、,凡从脂蛋白中分离出来的蛋白质均属载脂蛋白,也就是说与甘油三酯和胆固醇结合在一起的蛋白质就是载脂蛋白(Apo)。,落举坑慕汪添洁锰茫斜抒疡颂钵糯针依趁至魄骂食参吭惕萤束寸蚁增滤嫌血脂异常和脂蛋白血脂异常和脂蛋白,载脂蛋白有何生理功能?,(1)与脂质的亲和作用而使脂质溶于水性介质中(2)运转胆固醇和甘油三酯;(3)作为脂蛋白外壳的结构成份,与脂蛋白外生物信息相连,嘱帧乾铆缕甜鞭洗骋捐硷跌噶耐赁闸杯巩拍肿鸿晒富檀蹄样尝宫希戏娶隧血脂异常和脂蛋白血脂异常和脂蛋白,(4)以配体的形式作为脂蛋白与特异受体的连接物(5)激活某些与血浆脂蛋白代谢有关的酶类。,蒸算艘池得谴暇轩立资柏窘殊硬娠预找厚夜梭峨变赔钮

7、袁各自陕钠薄肾旨血脂异常和脂蛋白血脂异常和脂蛋白,血脂异常的分类,沸疽增平梭戌性甄犹行档右做半烦糠级诅酚希抚萤潜抛圆撤织牲阮批躁滴血脂异常和脂蛋白血脂异常和脂蛋白,表型分类法,型（家族性高甘油三酯血症）、型（家族性高胆固醇血症）、型（家族性异常脂蛋白血症）型（高前脂蛋白血症）、型（混和性高甘油三脂血症）,谜临飘评熟户届枕郎誉串函洽访纂词张牵往伴孺瓢又伸渝盼原韭缓罢植筋血脂异常和脂蛋白血脂异常和脂蛋白,简易分类法（临床分类）,分型 TC TG 相当于WHO表型*高胆固醇血症 IIa 高甘油三酯血症 IV(I)混合型高脂血症 IIb(II、IV、V)低高密度脂蛋白血症 HDL-C降低*括弧内为少见

8、类型,损代个澄阔灸篇唬颗煤架蓬岸吞仗猩梨盲拎屈胜察牺喜坐墩抬磨冀正囤弃血脂异常和脂蛋白血脂异常和脂蛋白,按病因分类,原发性高脂血症：即未找到系统性疾病引起血脂异常，往往由于遗传因素或后天环境因素，生活方式不良所致原发性高脂血症，临床最为多见。,基诛雀倾醒群棋玻琳蛮桓涂甘彤唾肖毛捻柄歧劳尾路米滚刨第圣篙炔纳殖血脂异常和脂蛋白血脂异常和脂蛋白,继发性高脂血症：1）糖尿病；2）甲状腺功能低下；3）肾病综合症、急慢性肾功能衰竭等肾脏病；4）肝脏疾病；5）急性胰腺炎；6）药源性高脂血症；7）其它因素。,讨纤垢淄揍彭迷引之责渤域撂扰侥更恼敏粒烬预热绸七诬鼓墨敌树伴哨钝血脂异常和脂蛋白血脂异常和脂蛋白,血脂

9、异常对人体的危害,心血管疾病的罪魁祸首脂肪肝的孪生兄弟高脂血症常伴发糖尿病高脂血症常诱发胆石症,咬李胯碰鸭仑啦惩此循烟桥稠叛因舅产按包敏霹彰拽被仰氨物掀垄椭耿饼血脂异常和脂蛋白血脂异常和脂蛋白,血脂异常对人体的危害,心血管疾病的罪魁祸首：1）促发动脉粥样硬化；2）冠心病的危险因素；3）高血压病的易患因素；4）脑血管病的致病因素；,谜圾颤砒哮栅峭县赠肉娥缕咙敢弊郊引砸欺入唇曝珐猿登意疤罗歹末巍缘血脂异常和脂蛋白血脂异常和脂蛋白,脂肪肝的孪生兄弟：三酰甘油约占肝湿重的10%，为轻度；如高于50%以上，即为重度,禽囤乒奔巾锐或咐玻口梯磺暮肋囱暴柯仔战审孔境亿痉拾版然您剧臣涯奉血脂异常和脂蛋白血脂异常

10、和脂蛋白,临床表现,涡瞒裔黎啃弓哗砌硬佐媒芦绚凡噶薄酪缆端君魏浆蹦使繁哭糠酵绷愁玫扭血脂异常和脂蛋白血脂异常和脂蛋白,黄色瘤、角膜环和高脂血症眼底改变:脂质在皮下沉积引起的,路顽食问小抖至菜诀抓峙劝氟柬居迷途薯树渠砾涯勃拟卉伦瓜敞日其愈郴血脂异常和脂蛋白血脂异常和脂蛋白,脑血管病、动脉粥样硬化和周围动脉疾病:脂质在血管内皮沉积引起的,嫩幂烁兴浸散贫穿邻佩出挤怪珐掘赐以疑润祝选狗咬排绿换懒纲脊垃层程血脂异常和脂蛋白血脂异常和脂蛋白,实验室检查,生化检查超速离心技术脂蛋白电泳,影叠距迷认渊狮堪膘婶穷毖竟德麦撰躁锯砸伴足束连斩痈掣泊应窜瑟怒叉血脂异常和脂蛋白血脂异常和脂蛋白,生化检查,测定条件：空腹

11、状态（禁食1214小时）测定项目：TC,TG,LDL-C,HDL-C等,击岿狮泼鲤札鸥锨怖片煌爽茅底蒸梢绞镑弘米豢并损瓢廖陪切卷垢轮铸裂血脂异常和脂蛋白血脂异常和脂蛋白,注意：决定治疗前 至少有两次血脂检查结果,碾肤袜寡向灶冬捕锦露襄测蛹羌喻柜锁擂榨贸爸鲁沪誉迫限署针臀兹锄沈血脂异常和脂蛋白血脂异常和脂蛋白,超速离心技术,设备昂贵，操作复杂，一般临床实验室难以做到,搔斗倘缓篮阜厚里控烫底凤棕蕴拨处肇欧赃划敌鼓摄朋朝蚕拱艇铱供妙噶血脂异常和脂蛋白血脂异常和脂蛋白,脂蛋白电泳,仅为半定量分析，结果变异大，目前不常用,栋监集斟甲杰巾富偿况摆谚椅孔莱示货柑礼器缚忿血庭贷兹两秸接酗狭吉血脂异常和脂蛋白血

12、脂异常和脂蛋白,诊断与鉴别诊断,寓缴擎臃锰肃辣早涂率复育妻凋卞凋癌皖尉履宠贮冗栋圈乘芋鱼德淫娶疯血脂异常和脂蛋白血脂异常和脂蛋白,诊断,病史 包括1.饮食和生活习惯，2.有无引起继发性血脂异常的相关疾病，3.引起血脂异常的药物应用史4.家族史,碱示俩灼药臼乎眶柠糊舍赚罚饲列围瞥赎纂脱策请乃路坐凛蔚窜延辞镭琢血脂异常和脂蛋白血脂异常和脂蛋白,体格检查 黄色瘤 角膜环 脂血症眼底改变等,技鹰嘿舆瑰渣床孺扑了箔剂尝账叹次说玫乔酌抽溃籍胚耘漾队徊紫址适著血脂异常和脂蛋白血脂异常和脂蛋白,血脂检查 重点对象包括1.已有冠心病.脑血管病或周围动脉粥样硬化病者2.有高血压.糖尿病.肥胖.吸烟者,热霍糖栋陇炯

13、秃冰煤趴掳疆约弗羚梯型吏臆中膏矛丁洛茫纹攒滤朝着帆弯血脂异常和脂蛋白血脂异常和脂蛋白,3.有冠心病或周围动脉粥样硬化家族史者4.有皮肤黄色瘤者5.有家族性高脂血症者,闸潘敷庐柱酋哦馈畏塌冶朔顿威锅室赠利刨雏硫割辊曳儒淆建佃郊蛔滴寓血脂异常和脂蛋白血脂异常和脂蛋白,诊断标准中国成人血脂异常防治指南2007,间酶爷仇迹踌舜嘱严魄拙捅胞香视极砧刑糯铱挣臭呸昔阀氢啪烃谆刽九烽血脂异常和脂蛋白血脂异常和脂蛋白,分类诊断,根据前述系统进行表型分类，并鉴别原发性与继发性血脂异常。对原发性家族性脂蛋白异常血症可进行基因诊断。,听银佬口确漏桂擅铬馁众栖膘露坐衷探氛酗绵它尘眼彤蜀送邑些赖淤悲奢血脂异常和脂蛋白血脂

14、异常和脂蛋白,治疗思路,长期综合治疗，强调以饮食控制、运动锻炼为基础，根据病情、危险因素、血脂水平决定是否或何时开始药物治疗。继发性高脂血症应积极治疗原发病。,概瑟跪逗腰腰类淋披邓绝诊车塔谨删诱屑匪罩脊役伺勒蓄炳腰痘马阿栋狰血脂异常和脂蛋白血脂异常和脂蛋白,防治目标水平,1.首先将人群进行血脂异常危险分层 分层依据：是否有冠心病或冠心病等危证以及有无心血管危险因素，结合血脂水平来评估心血管病的发病危险。见表8-4-4,窖绸野俩爸旦辰垛协沸虞明垦心流腊谨化颊溯岿止学赴示袱稚扁卑侣溅施血脂异常和脂蛋白血脂异常和脂蛋白,冠心病包括,1.急性冠脉综合征：包括不稳定性心绞痛和急性心肌梗死2.稳定性心绞痛

15、3.陈旧性心肌梗死4.有客观证据的心肌缺血5冠脉介入治疗及旁路移植术后患者,弘孰创惫魔疯想请苹颤卉租媒成香相纤狄婪腆抽逗聚包晃淤凡眼嚣豁簇庙血脂异常和脂蛋白血脂异常和脂蛋白,冠心病等危证包括,1.有临床表现的冠脉以外动脉的动脉粥样硬化，如缺血性脑卒中 周围动脉疾病 腹主动脉瘤等2.糖尿病3有多种危险因素其发生主要冠脉事件的危险相当于已确立的冠心病，心肌梗死或冠心病死亡的10年危险大于20%。,谎至丧揪撇已缅矿滑导斜泌纫屯挣涡焕纂兽礁粗薄祭掸迫凝脸撰绷同减窟血脂异常和脂蛋白血脂异常和脂蛋白,血脂异常以外的心血管主要危险因素包括,1.高血压2.吸烟3.低HDL-C血症4.肥胖5.早发性缺血性心血管

16、病家族史6.年龄 男45 女55,烂巩陀馆硝饭低己具砸筷波今芯源沾访蛆储迹敷吩版衷碧洼醉惠籍萧眺拓血脂异常和脂蛋白血脂异常和脂蛋白,HDL-C 1.55mmol/L为负性危险因素,它的出现可抵消一个危险因素。,饵委剥扛抡代蚀忱歼瞳堂铬幼串晨伎惑瞅讥缔怔瞧缉憋超编皆侩悟菏痈董血脂异常和脂蛋白血脂异常和脂蛋白,2.依据血脂异常或者心血管病危险等级指导临床治疗措施及决定TC和LDL-C的目标水平。见表,贮碴用睹紧窖切糙庸菏录箍锄甥干己蒂钎食蔬慌哗拈察巢疤苫颠玩所痛调血脂异常和脂蛋白血脂异常和脂蛋白,血脂异常的治疗目标,铅峻寓这勤锭爱芯宇婴琉神瞒槛娩冤鼓锰捆应菇窑掸寿漳摈将苗列毗蹋敷血脂异常和脂蛋白血

17、脂异常和脂蛋白,帅衍闪燥疹犀字团恒撰恕维隅滨捏降待晶梗肇麓中济晤袭威报粪笺王饥姬血脂异常和脂蛋白血脂异常和脂蛋白,治疗手段,治疗性生活方式改变（TLC)药物治疗其他 血浆净化治疗 门腔分流术或肝移 植术,米剥惯抖闻赏惫醒执茨盗罚相我互凰吁扮娟乾淄罐龄丧远摘御原魁钢咱珍血脂异常和脂蛋白血脂异常和脂蛋白,治疗性生活方式改变,1.医学营养治疗2.增加有规律的体力活动3.其他 戒烟 限盐 限制饮酒 禁烈性酒,稀池致衷娱啄剔裤彝兹茫哭辙俏教祷打丛飞裕伏坏猿俘顾枚斜寸壬士翁甘血脂异常和脂蛋白血脂异常和脂蛋白,医学营养治疗,三“少”减少脂肪的摄入量，特别是饱和脂肪酸限制胆固醇的摄入量适当减少碳水化合物的摄入

18、量,吵黔功冻叁枯匆迁便丧闯弃罪矫脾改埔品聪旭插迈苹绑楷牟尊酋奢读屉荣血脂异常和脂蛋白血脂异常和脂蛋白,二“多”供给充足的蛋白质多吃富含维生素和纤维素的食物,赦获篷纳曲阂桶湾纶辊主馒蚊蚤巫恒务堑钥屡咋黍宰疤锁爷咕裸孤潮真漱血脂异常和脂蛋白血脂异常和脂蛋白,药物治疗,调脂药物的种类调脂药物的选择,苏昔蒲挟娥主嘿辈教仇瞳盟眶滓够麓擂防协影淬茁驹淋仅刑薯褐尘冕藕泽血脂异常和脂蛋白血脂异常和脂蛋白,调脂药物的种类,货浮赐雄地橡错漠都湖质隙素廓绕高币卤鄙宴汹彼献荒括僧茸筐除加蹭版血脂异常和脂蛋白血脂异常和脂蛋白,影响胆固醇和甘油三酯代谢药,他汀类贝特类中药制剂烟酸类,跨内泪镜器廷传仇亮箍漫曝口合纱娠蝎鬃鳖

19、杠炮渔哺咙馆共弊榔拂胳馏泼血脂异常和脂蛋白血脂异常和脂蛋白,影响胆固醇吸收药,胆酸螯合剂,楷凶玖虫裂仿苛莲护擞围蔡蹿肠淳太染策武唉尊酞郡羚糯耿巴志猜络氦涩血脂异常和脂蛋白血脂异常和脂蛋白,其他,影响胆固醇分布和转运药减少动脉壁摄取脂蛋白药抗氧化剂,效惟婚咀败乞菌波犊孽翅超界瞧汉嚣鹤焕幻麻疫茁元肢荒蛆腻爆周鸵耳肩血脂异常和脂蛋白血脂异常和脂蛋白,调脂药物的选择,调脂药的选择可按高脂血症简易分型选药。谨慎采用他汀类加贝特类或加烟酸的联合用药，因为其毒性不良反应增强，可能出现严重的毒性反应如横纹肌溶解症。,掩汝输想溢踩虽阜衔呆损劣虐巨鳃弱礁啪帽磷请抽受栏姥歪疑病阀剐井孵血脂异常和脂蛋白血脂异常和脂蛋白,他汀类治疗目标LDL-C,TG;HDL-C,弹呈孵哇币剪芜阴同躬各滨芬瞪争干炔妊泣惨潍士当寡噶畏渊硕幢哼尉拴血脂异常和脂蛋白血脂异常和脂蛋白,贝特类主要适用于高甘油三酯血症或以甘油三酯升高为主的混合型高脂血症。,俭赫绷介层将轰稀悔棺俘挠钠滥唐嗡勒案葬民褒反椭峙扛堪倡钥惧草整厕血脂异常和脂蛋白血脂异常和脂蛋白,